{"id":43421,"date":"2017-07-23T11:01:38","date_gmt":"2017-07-23T09:01:38","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=43421"},"modified":"2021-04-02T10:26:00","modified_gmt":"2021-04-02T08:26:00","slug":"atencion-urgente-rehabilitacion-precoz-accidente-cerebrovascular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/atencion-urgente-rehabilitacion-precoz-accidente-cerebrovascular\/","title":{"rendered":"Atenci\u00f3n urgente y rehabilitaci\u00f3n precoz ante un Accidente Cerebrovascular"},"content":{"rendered":"

Atenci\u00f3n urgente y rehabilitaci\u00f3n precoz ante un Accidente Cerebrovascular<\/strong><\/h2>\n

Las enfermedades cerebrovasculares (ACV) o Ictus, est\u00e1n causadas por un trastorno circulatorio cerebral que altera transitoria o definitivamente el funcionamiento de una o varias partes del enc\u00e9falo. La actuaci\u00f3n del servicio de urgencias es primordial.<\/p>\n

<\/p>\n

AUTORES:<\/strong> Lidia Pou P\u00e9rez 1, Tania S\u00e1nchez Guio 2, David Delgado Devilla 3
\n1 Diplomada en Fisioterapia.
\n2 Grado de Enfermer\u00eda. M\u00e1ster de Gerontolog\u00eda Social. Master de Enfermer\u00eda de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario.
\n3 Grado de Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en iniciaci\u00f3n a la investigaci\u00f3n.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong>
\nEl c\u00f3digo ictus en Arag\u00f3n se divide en 2 niveles de actuaci\u00f3n, extrahospitalario e intrahospitalario. Es un sistema de alerta que se activa mediante el 061 o por los servicios de urgencias hospitalarios ante personas con sintomatolog\u00eda sugestiva de ictus agudo, con el objeto de responder de forma r\u00e1pida para activar las distintas fases y actuaciones sanitarias tanto a nivel extrahospitalario como hospitalario con el fin de instaurar tratamiento fibrinol\u00edtico.<\/p>\n

La rehabilitaci\u00f3n es una labor del equipo multidisciplinar formado por m\u00e9dicos, enfermeros, auxiliares de Enfermer\u00eda que operan en conjunto para resolver el problema, fisioterapeutas, logopedas, t\u00e9cnicos de reinserci\u00f3n laboral, trabajadores sociales, terapeutas ocupacionales.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE:<\/strong> enfermedad cerebrovascular, accidente cerebrovascular (ACV) isqu\u00e9mico, ACV hemorr\u00e1gico, Enfermer\u00eda, fisioterapia, rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Ictus es un trastorno brusco de la perfusi\u00f3n cerebral, que produce una alteraci\u00f3n en una zona del cerebro de forma permanente o transitoria. Puede ser hemorr\u00e1gico o isqu\u00e9mico.
\nExisten diversos tipos de accidente cerebrovascular (ACV) en funci\u00f3n de su etiolog\u00eda, mecanismo de producci\u00f3n, tama\u00f1o y topograf\u00eda de la lesi\u00f3n causante, perfil evolutivo y caracter\u00edsticas de neuroimagen. Seg\u00fan su etiolog\u00eda, se dividen en: enfermedad cerebrovascular, accidente cerebrovascular (ACV) isqu\u00e9mico, ACV hemorr\u00e1gico, Enfermer\u00eda, fisioterapia, rehabilitaci\u00f3n isqu\u00e9mico (por trombosis o embolia): es el tipo m\u00e1s com\u00fan. En general, es causado por un co\u00e1gulo sangu\u00edneo que bloquea o tapa un vaso sangu\u00edneo en el cerebro. Esto evita que la sangre fluya hacia \u00e9ste \u00f3rgano.
\nEn cuesti\u00f3n de minutos, las c\u00e9lulas del cerebro comienzan a morir. Otra causa es la estenosis o estrechamiento arterial. Esto puede suceder debido a la aterosclerosis, una enfermedad en la que se acumula placa en las arterias. Los ataques isqu\u00e9micos transitorios se producen cuando la sangre no llega al cerebro por unos instantes; enfermedad cerebrovascular, accidente cerebrovascular (ACV) isqu\u00e9mico, ACV hemorr\u00e1gico, Enfermer\u00eda, fisioterapia, rehabilitaci\u00f3n hemorr\u00e1gica: es el tipo menos com\u00fan. Ocurre cuando un vaso sangu\u00edneo se rompe y sangra dentro del cerebro. En cuesti\u00f3n de minutos, las c\u00e9lulas del cerebro comienzan a morir. Las causas incluyen un aneurisma hemorr\u00e1gico, una malformaci\u00f3n arteriovenosa o la rotura de una pared arterial.<\/p>\n

El factor de riesgo m\u00e1s importante es la edad. A partir de los 55 a\u00f1os el riesgo se duplica por cada d\u00e9cada, y \u00e9ste se triplica a partir de los 80 a\u00f1os. Adem\u00e1s, la hipertensi\u00f3n arterial multiplica el riesgo por cuatro, una ingesta cr\u00f3nica y excesiva de alcohol produce tres veces m\u00e1s, el consumo de tabaco aumenta el riesgo en un 50% y la fibrilaci\u00f3n auricular cr\u00f3nica es responsable de entre el 7 y el 30% de todos los ACV en mayores de 60 a\u00f1os.<\/p>\n

La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) sit\u00faa la incidencia mundial de esta enfermedad en 200 casos nuevos por cada 100.000 habitantes. La incidencia global de ictus en Espa\u00f1a se estima que puede oscilar entre 120-350 casos por 100.000 habitantes\/a\u00f1o. Las tasas se multiplican por 10 en mayores de 75 a\u00f1os. Adem\u00e1s, entre un 5-11% de mayores de 65 a\u00f1os refiere antecedentes cl\u00ednicos de ictus. La OMS la considera la primera causa de invalidez en el adulto. En los pa\u00edses desarrollados los ACV se sit\u00faan en el tercer lugar del ranking de las causas de muerte m\u00e1s frecuentes por detr\u00e1s de la enfermedad coronaria y el c\u00e1ncer. Concretamente en Arag\u00f3n, es m\u00e1s frecuente en mujeres en las ciudades de Zaragoza y Huesca.<\/p>\n

El c\u00f3digo ictus en Arag\u00f3n se divide en 2 niveles de actuaci\u00f3n, extrahospitalario e intrahospitalario. Es un sistema de alerta que se activa mediante el 061 o por los servicios de urgencias hospitalarios ante personas con sintomatolog\u00eda sugestiva de ictus agudo, con el objeto de responder de forma r\u00e1pida para activar las distintas fases y actuaciones sanitarias tanto a nivel extrahospitalario como hospitalario con el fin de instaurar tratamiento fibrinol\u00edtico.<\/p>\n

El proceso ictus se divide en 3 fases:<\/strong><\/p>\n

a) Fase aguda (desde el inicio hasta las 48-72 horas): Incluye el reconocimiento de s\u00edntomas, confirmaci\u00f3n diagn\u00f3stica e inicio de tratamiento y cuidados especializados incluyendo los siguientes subprocesos: atenci\u00f3n urgente extrahospitalaria, identificaci\u00f3n de s\u00edntomas, activaci\u00f3n del C\u00f3digo Ictus y traslado al hospital; Atenci\u00f3n urgente hospitalaria, evaluaci\u00f3n, decisi\u00f3n, derivaci\u00f3n; atenci\u00f3n en unidades espec\u00edficas de ictus.<\/p>\n

b) Fase subaguda (desde las 48-72 horas hasta el alta en el tratamiento en el hospital): Orientada a la estabilizaci\u00f3n de la situaci\u00f3n del paciente, la prevenci\u00f3n de posibles complicaciones y el inicio precoz de rehabilitaci\u00f3n. En esta fase tienen lugar los siguientes subprocesos: Tratamiento espec\u00edfico y cuidados en unidades de hospitalizaci\u00f3n; Rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n

c) Fase cr\u00f3nica: Se identifica con la reintegraci\u00f3n a la vida familiar y social, el seguimiento y control del tratamiento farmacol\u00f3gico, la atenci\u00f3n a los factores de riesgo, la educaci\u00f3n sanitaria a pacientes y cuidadores y la rehabilitaci\u00f3n en la fase de secuelas. A continuaci\u00f3n, se describe el proceso para la atenci\u00f3n de las personas con ictus, seg\u00fan su perspectiva como pacientes, siguiendo las fases de la enfermedad, identificando sus destinatarios y expectativas. Se detalla cada uno de los subprocesos, junto a las actividades que lo integran y el diagrama de flujo que lo representa. Adem\u00e1s, incluye una fase previa a la enfermedad en la que se describen una serie de actividades preventivas individuales y poblacionales. Como punto de partida incluye las l\u00edneas estrat\u00e9gicas para el abordaje del ictus que describe la Estrategia en Ictus del Sistema Nacional de Salud, con sus objetivos generales y espec\u00edficos.<\/p>\n

El tratamiento del ictus hemorr\u00e1gico incluye cuidados para mantener la presi\u00f3n intracraneal entre 5-15 mmHg, dieta absoluta, monitorizaci\u00f3n neurol\u00f3gica, cardiaca y respiratoria, controles gluc\u00e9micos, fluidoterapia con suero fisiol\u00f3gico o hipert\u00f3nico.<\/p>\n

El tratamiento del ictus isqu\u00e9mico incluye: medidas higi\u00e9nico-diet\u00e9ticas: dieta absoluta, posici\u00f3n Fowler o semifowler, control de TA, glucemia y temperatura; tratamiento farmacol\u00f3gico: anticoagulantes si el paciente no est\u00e1 coagulado previamente por otra enfermedad y fibrinol\u00edticos; fibrin\u00f3lisis IV: mediante rt-PA, antes de 4 horas y media; tratamiento trombol\u00edtico intervencionista: trobolisisintraarterial y trombectom\u00eda.<\/p>\n

Despu\u00e9s del tratamiento precoz y su recuperaci\u00f3n en unidades de hospitalizaci\u00f3n, el paciente debe iniciar la rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n

Fisioterapia juega un papel muy importante en la sucesi\u00f3n de esta enfermedad, la actuaci\u00f3n inicial va encaminada a tratar la cl\u00ednica ocasionada por el accidente cerebrovascular (ACV). En la fase aguda se puede conseguir una reactivaci\u00f3n neuronal y en la fase subaguda se puede conseguir una mejora funcional. El proceso de reaprendizaje del movimiento obtiene mejor resultado cuanto menos tiempo haya pasado desde el inicio de la enfermedad, favoreciendo la tendencia del cerebro para adquirir las habilidades motoras. En ocasiones el paciente presenta desorientaci\u00f3n y limitaciones ocasionadas por la ACV, entonces hay que motivar al paciente para que colabore en la secuencia del tratamiento. El objetivo principal desde el inicio es el proceso de recuperaci\u00f3n del paciente con la ayuda de los familiares.<\/p>\n

La rehabilitaci\u00f3n depende de la fase en que se encuentre el paciente:<\/strong><\/p>\n

1. Fase aguda (fl\u00e1cida): Balances musculares bajos. En las primeras horas balance cero. Luego va a evolucionar durante unas semanas en las que se recupera el tono muscular (normotono, hipertono o incluso espasticidad).
\n2. Fase esp\u00e1stica: Aumento del tono, segmentos de hiperton\u00eda.
\n3. Fase de recuperaci\u00f3n relativa: actividades de la vida diaria, actividades funcionales, cognitivas\u2026<\/p>\n

Fase de hospitalizaci\u00f3n:<\/p>\n

Control progresivo en funci\u00f3n del desarrollo postural. Respetar la secuencia de recuperaci\u00f3n que va a tener el paciente, siempre desde posiciones m\u00e1s f\u00e1ciles a las m\u00e1s complicadas, en el siguiente orden:<\/p>\n

\uf02d Posici\u00f3n dec\u00fabito supino.
\n\uf02d Volver de costado.
\n\uf02d Dec\u00fabito a sentado.
\n\uf02d Acostar desde sentado.
\n\uf02d Sentar y poner de pie.
\n\uf02d De pie desde sentado.
\n\uf02d Levantar de la silla.
\n\uf02d Paciente en silla de ruedas.<\/p>\n

a) Fase fl\u00e1cida:<\/p>\n

– Rotaci\u00f3n de dec\u00fabito supino a lateral.
\n– Preparaci\u00f3n a sedestaci\u00f3n y bipedestaci\u00f3n.
\n– Control de la pierna.
\n– Extensi\u00f3n para la sustentaci\u00f3n.<\/p>\n

b) Fase esp\u00e1stica: interesa la manipulaci\u00f3n y actividades finas: comer con cuchillo y tenedor o andar.<\/p>\n

– Sentado y de pie.
\n– Levantar y estar de pie.
\n– Caminar.
\n– Fase de estancia de pie.
\n– Fase de oscilaci\u00f3n.
\n– Dec\u00fabito prono y arrodillado.
\n– Control de la cintura escapular.
\n– Control del codo.<\/p>\n

En esta fase fracasa la coordinaci\u00f3n muscular, el m\u00fasculo no se inhibe para dejar hacer el movimiento (antagonistas) y los que deben hacerlo no lo hacen correctamente. Sin embargo, en ocasiones, la espasticidad va a permitir soportar el peso de su cuerpo y deambular. A veces es preferible realizar una funci\u00f3n mal a no realizar nada. Una extremidad superior esp\u00e1stica va a ser poco funcional. Preocupa m\u00e1s la espasticidad en extremidad superior que en extremidad inferior, porque en la extremidad inferior la espasticidad dificulta la marcha, pero no la impide.<\/p>\n

Tambi\u00e9n se utilizan t\u00e9cnicas de facilitaci\u00f3n como:<\/p>\n

– Concepto terap\u00e9utico Bobath para el tratamiento global de pacientes con trastornos del sistema nervioso.
\n– El m\u00e9todo Brunnstrom de FNP. Es una terapia del movimiento que propone utilizar est\u00edmulos exteroceptivos y propioceptivos para iniciar el movimiento que el paciente no puede realizar voluntariamente.
\n– Facilitaci\u00f3n neuromuscular propioceptiva (FNP) o Kabath. Se aplica en diferentes procesos de recuperaci\u00f3n.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

El accidente cerebrovascular o ictus es una patolog\u00eda de tratamiento urgente que requiere su activaci\u00f3n a trav\u00e9s del 061 seg\u00fan el C\u00f3digo Ictus de Arag\u00f3n. De esta manera se acelera el sistema de alerta para que el paciente reciba el tratamiento m\u00e1s adecuado a las circunstancias de la situaci\u00f3n personal de cada paciente.
\nLa recuperaci\u00f3n del paciente var\u00eda en funci\u00f3n del curso y desarrollo de la actividad asistencial. Una rehabilitaci\u00f3n precoz con t\u00e9cnicas apropiadas a las circunstancias especiales del paciente, mejora su situaci\u00f3n, bienestar, autoestima y recuperaci\u00f3n de las habilidades perdidas por el accidente cerebral.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

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\n18. Estrategia en Ictus del Sistema Nacional de Salud. Sanidad 2008. Ministerio de Sanidad y Consumo. Centro de Publicaciones.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Atenci\u00f3n urgente y rehabilitaci\u00f3n precoz ante un Accidente Cerebrovascular Las enfermedades cerebrovasculares (ACV) o Ictus, est\u00e1n causadas por un trastorno circulatorio cerebral que altera transitoria o definitivamente el funcionamiento de una o varias partes del enc\u00e9falo. 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