{"id":43425,"date":"2017-07-23T11:04:00","date_gmt":"2017-07-23T09:04:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=43425"},"modified":"2017-07-22T11:04:28","modified_gmt":"2017-07-22T09:04:28","slug":"tratamiento-urgente-rehabilitacion-insuficiencia-venosa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-urgente-rehabilitacion-insuficiencia-venosa\/","title":{"rendered":"Tratamiento urgente y Rehabilitaci\u00f3n de Insuficiencia Venosa"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Tratamiento urgente y Rehabilitaci\u00f3n de Insuficiencia Venosa<\/strong><\/h2>\n<p><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p>La insuficiencia venosa es la falta de capacidad para transportar el flujo venoso hacia el coraz\u00f3n, por lo que se producen dilataciones y ac\u00famulo sobre todo en extremidades inferiores. Una consecuencia de la insuficiencia venosa es la trombosis que se produce cuando la sangre se coagula y forma un trombo, en las arterias o en las venas, que impide la circulaci\u00f3n.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autores:<\/strong> Lidia Pou P\u00e9rez <sup>1<\/sup>, Tania S\u00e1nchez Guio <sup>2<\/sup>, David Delgado Sevilla <sup>3<\/sup><\/p>\n<p><sup>1 <\/sup>Diplomada en Fisioterapia.<\/p>\n<p><sup>2 <\/sup>Grado de Enfermer\u00eda. M\u00e1ster de Gerontolog\u00eda Social. Master de Enfermer\u00eda de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario.<\/p>\n<p><sup>3 <\/sup>Grado de Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en iniciaci\u00f3n a la investigaci\u00f3n.<\/p>\n<p>PALABRAS CLAVE: Insuficiencia Venosa, Trombosis, Enfermer\u00eda, Fisioterapia, Rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>La Insuficiencia venosa es un fracaso en las estructuras venosas y las v\u00e1lvulas, que no son capaces de retener el flujo sangu\u00edneo y pueden producir dilataciones. La insuficiencia venosa profunda es de origen multifactorial, que parece deberse a la imbricaci\u00f3n de factores que componen la triada de Virchow con la formaci\u00f3n final de un trombo. Este trombo sigue un proceso evolutivo y viaja por el torrente sangu\u00edneo. Una de las complicaciones de la insuficiencia venosa es el embolismo pulmonar. El paciente puede presentar edema, pesadez, hormigueo, \u00falceras, dolor que mejora al levantar las piernas y calambres en extremidad inferior. La piel se presenta enrojecida y seca, con hinchaz\u00f3n. Los factores de riesgo son la obesidad, antecedentes familiares, embarazo, edad o permanecer est\u00e1tico mucho tiempo.<\/p>\n<p>Las pruebas diagn\u00f3sticas complementarias que acompa\u00f1an a la cl\u00ednica inespec\u00edfica son eco-doppler y dimero-D. El tratamiento va encaminado a minimizar el riesgo de embolismo pulmonar, limitar la extensi\u00f3n del proceso tromb\u00f3tico y facilitar la resoluci\u00f3n del trombo existente. Adem\u00e1s, ir\u00e1 acompa\u00f1ada de rehabilitaci\u00f3n fisioter\u00e1pica.<\/p>\n<h3><strong><u>Rehabilitaci\u00f3n fisioterapia:<\/u><\/strong><\/h3>\n<p>Consejos higi\u00e9nicos:<\/p>\n<ul>\n<li>Evitar fuentes de calor: Usar el fr\u00edo como flebot\u00f3nico (duchas fr\u00edas, criomasaje); evitar el estre\u00f1imiento, los tacones, el sobrepeso y posturas mantenidas (poner las piernas en alto, vigilar la actividad muscular en viajes largos).<\/li>\n<li>Con car\u00e1cter preventivo aconsejar contenci\u00f3n el\u00e1stica y utilizar compresiones bajas (20-40 mmHg).<\/li>\n<li>Las temperaturas altas del agua pueden llegar a ser perjudiciales.<\/li>\n<li>En la insuficiencia venosa es muy aconsejable caminar para activar la funci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Para prevenir la trombosis <\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Utilizar control postural, buscar posiciones que puedan prevenir las rigideces, miembro afectado en alto.<\/li>\n<li>La respiraci\u00f3n es fundamental para los pacientes de riesgo que deben tener una buena din\u00e1mica respiratoria. Si requiere cirug\u00eda tor\u00e1cica trabajaremos el diafragma y el abdomen (trabajo infradiafragm\u00e1tico). Si la cirug\u00eda es abdominal haremos trabajo tor\u00e1cico y diafragm\u00e1tico. En la medida que podamos trabajaremos abdominal, tor\u00e1cica y diafragm\u00e1tica.<\/li>\n<li>Cinesiterapia: si se puede activar para favorecer el retorno.<\/li>\n<li>La movilizaci\u00f3n pasiva nos aporta poco de cara al flujo sangu\u00edneo, pero con la ayuda de la gravedad, elevando la extremidad hay cierta eficacia. Nos podemos ayudar de la compresi\u00f3n en la cinesiterapia pasiva.<\/li>\n<li>Puesta en carga: deambulaci\u00f3n.<\/li>\n<li>La est\u00e1tica en s\u00ed misma no ayuda a prevenir la trombosis, pero facilita el \u00e9xtasis venoso. Importante caminar, realizar contracci\u00f3n muscular que adem\u00e1s se realiza en contra de la gravedad, desde el pie.<\/li>\n<li>Al deambular, se realiza un trabajo en cadena cerrada.<\/li>\n<li>Por protocolo se utilizan medias compresivas en la deambulaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Masaje.<\/li>\n<li>Crioterapia y ultracrioterapia: analgesia y disminuci\u00f3n del edema.<\/li>\n<li>Electroterapia: puede ser \u00fatil, pero en situaciones de problemas de retorno hay que tener cuidado con la impedancia, la intensidad y la sensibilidad del sujeto.<\/li>\n<li>Ante una m\u00ednima sospecha de trombo no actuar; dejar la electroterapia y los ultrasonidos. El mero peso del cabezal puede hacer que diseminemos partes del trombo. Actuar \u00fanicamente en situaciones de riesgo, no de sospecha.<\/li>\n<li>Los ultrasonidos y TENS.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Si se produce edema, dependiendo de la fase ser\u00e1 m\u00e1s o menos modificable o reductible. Existen diversas posibilidades de tratamiento seg\u00fan el tipo de edema.<\/p>\n<ul>\n<li>A veces simplemente con compresi\u00f3n y tratamiento cinesiter\u00e1pico.<\/li>\n<li>Drenaje linf\u00e1tico manual (DLM), contraindicado con trombo activo.<\/li>\n<li>Presoterapia, contraindicado en tromboflebitis aguda.<\/li>\n<li>Cuidado de la piel del edema: se debe mantener siempre bien hidratada y limpia. Si se cronifica hay riesgo de dermatitis que nos obliga a mantener la higiene de la piel con jabones neutros.<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Secuela post-fleb\u00edtica: <\/u><\/p>\n<p>Conforme profundiza la lesi\u00f3n de los tejidos superficiales a profundos la actuaci\u00f3n resulta m\u00e1s complicada porque el aporte nutricional de ox\u00edgeno a los tejidos es menor debido a la alteraci\u00f3n arterial. El tratamiento a utilizar:<\/p>\n<ul>\n<li>L\u00e1ser: a frecuencias muy altas (3000-3500 Hz). Hay poca penetraci\u00f3n, pero concentra mucha energ\u00eda en el tejido ulceroso y periulceroso. Act\u00faa sobre la circulaci\u00f3n alrededor de la ulcera, limpia la necrosis, facilita el aporte de macr\u00f3fagos y facilita la cicatrizaci\u00f3n por segunda intenci\u00f3n. Alivio y curaci\u00f3n de la ulcera, con apoyo de medios farmacol\u00f3gicos o limpieza quir\u00fargica.<\/li>\n<li>Magnetoterapia y masaje peri-ulceroso para estimular el aporte sangu\u00edneo, aumenta el n\u00famero de macr\u00f3fagos que limpian, y evoluciona hacia tejido de formaci\u00f3n igual que el l\u00e1ser.<\/li>\n<li>Si hay una buena higiene de la piel normalmente se evitan las dermatitis.<\/li>\n<li>Si aparece dermatosis, requiere vigilancia y tratamiento dermatol\u00f3gico ya que pueden malignizar.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>Un correcto diagn\u00f3stico urgente de insuficiencia venosa mediante el uso de pruebas complementarios previene la aparici\u00f3n de complicaci\u00f3n relacionadas con el embolismo pulmonar.<\/p>\n<p>La correcta actuaci\u00f3n fisioter\u00e1pica se utiliza para corregir las alteraciones de la musculatura y realizar ejercicios que favorezcan el retorno venoso, adem\u00e1s de una correcta educaci\u00f3n respecto a la higiene e hidrataci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Raffetto JD, Eberhardt RT. Chronic venous disorders. In: Cronenwett JL, Johnston KW, eds. Rutherford\u2019s Vascular Surgery 8th ed Philadelphia, Elsevier. 2014. Bueno mio<\/li>\n<li>H. Netter, Atlas de anatom\u00eda Humana 5\u00ba edici\u00f3n. Ed Masson. 2011.<\/li>\n<li>Palastanga N Field D et Soames R. Anatom\u00eda y movimiento humano estructura y funcionamiento. 3\u00aa edici\u00f3n Barcelona; Editorial Paidotribo. 2007.<\/li>\n<li>Atlas de Angiolog\u00eda. Ediciones Toray S.A., Barcelona. 1968.<\/li>\n<li>Manual de cuidados del paciente vascular. Salvat. 1986.<\/li>\n<li>Martorell F. Angiolog\u00eda, Enfermedades vasculares. Salvat. Espa\u00f1a. 1967.<\/li>\n<li>Doria C. M\u00e9todos diagn\u00f3sticos y su utilidad en el tratamiento de las \u00falceras varicosas y postfleb\u00edticas. VII Congreso Panamericana de Flebolog\u00eda y Linfolog\u00eda. 1996.<\/li>\n<li>Kolt G.S, Snyder-Mackel L., Fisioterapia del deporte y el ejercicio. Ed Elsevier. 2004.<\/li>\n<li>Cullum N, Nelson EA, Fletcher AW, Sheldon TA. Compresi\u00f3n para las \u00falceras venosas de las piernas. The Cochrane Library. 2007.<\/li>\n<li>Noel H, Ferguson MCSP. Ultrasound in the treatment of surgical wounds. Physiotherapy. 1981.<\/li>\n<li>T\u00e9cnicas manuales, Masoterapia. Masson-Salvat Medicina. 1993.<\/li>\n<li>Flemming K, Cullum N. Terapia con l\u00e1ser para \u00falceras venosas de la pierna. Biblioteca Cochrane Plus. 2007.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tratamiento urgente y Rehabilitaci\u00f3n de Insuficiencia Venosa RESUMEN La insuficiencia venosa es la falta de capacidad para transportar el flujo venoso hacia el coraz\u00f3n, por lo que se producen dilataciones y ac\u00famulo sobre todo en extremidades inferiores. 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