{"id":43436,"date":"2017-07-23T11:06:46","date_gmt":"2017-07-23T09:06:46","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=43436"},"modified":"2017-07-22T11:07:13","modified_gmt":"2017-07-22T09:07:13","slug":"tratamiento-urgente-rehabilitacion-bronquitis-cronica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-urgente-rehabilitacion-bronquitis-cronica\/","title":{"rendered":"Tratamiento urgente y rehabilitaci\u00f3n en la Bronquitis Cr\u00f3nica"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Tratamiento urgente y rehabilitaci\u00f3n en la Bronquitis Cr\u00f3nica <\/strong><\/h2>\n<p>La Bronquitis cr\u00f3nica es una enfermedad obstructiva de las v\u00edas a\u00e9reas que se instaura de forma lenta y progresiva, es persistente e irreversible. Se caracteriza por tener una condici\u00f3n intermitente en el tiempo con excesiva producci\u00f3n de moco que provoca tos productiva cr\u00f3nica de m\u00e1s de tres meses al a\u00f1o, con una duraci\u00f3n de dos a\u00f1os consecutivos.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autores:<\/strong> Lidia Pou Perez <sup>1<\/sup>, Tania S\u00e1nchez Guio <sup>2<\/sup>, David Delgado Sevilla <sup>3<\/sup><\/p>\n<p><sup>1 <\/sup>Diplomada en Fisioterapia.<\/p>\n<p><sup>2 <\/sup>Grado de Enfermer\u00eda. M\u00e1ster de Gerontolog\u00eda Social. M\u00e1ster de Enfermer\u00eda de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario.<\/p>\n<p><sup>3 <\/sup>Grado de Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en iniciaci\u00f3n a la investigaci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p>En ocasiones, la enfermedad no puede ser controlada por el paciente y este tiene que acudir a urgencias, donde de forma extraordinaria recibe tratamiento para disminuir la crisis. Con la rehabilitaci\u00f3n se disminuye el grado de disnea, tos y expectoraci\u00f3n que pueda tener el paciente. La fisioterapia respiratoria constituye un tratamiento fundamental en esta patolog\u00eda, mejora el drenaje de secreciones, la ventilaci\u00f3n pulmonar y la oxigenaci\u00f3n ayudando a que el paciente controle su respiraci\u00f3n tanto en su vida cotidiana como al hacer ejercicio f\u00edsico, aplicando las t\u00e9cnicas aprendidas.<\/p>\n<p><strong>PALABRAS CLAVE:<\/strong> Rehabilitaci\u00f3n, bronquitis, tos,<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>La bronquitis es un proceso respiratorio incapacitante que se caracteriza por el aumento excesivo de la producci\u00f3n de mucosidad en las gl\u00e1ndulas traqueobronquiales y que tiene como consecuencia tos y dificultad respiratoria. Entre sus causas se encuentra: Hipertrofia por la p\u00e9rdida de la funcionalidad del n\u00famero de cilios bronquiales como mecanismo de defensa que provocan hipersecreci\u00f3n y moco, producido por sustancias t\u00f3xicas; Degeneraci\u00f3n progresiva de la pared bronquial, provocando fibrosis, con estrechamiento en el \u00e1rbol bronquial. Los factores de riesgo van unidos a las causas que produzca la patolog\u00eda, infecciones repetidas o factores ambientales como humos t\u00f3xicos, o irritantes o tabaco.<\/p>\n<p>El paciente manifiesta la cl\u00ednica mediante cianosis, sobrepeso, aletargamiento y alto riesgo de infecciones respiratorias. En ocasiones pueden evolucionar hacia cor pulmonale, y acudir al servicio de urgencias para recibir tratamiento puntual que alivie la reagudizaci\u00f3n de su patolog\u00eda. Dentro de las medidas generales de tratamiento se encuentran:<\/p>\n<ul>\n<li>Colocar al paciente en sedestaci\u00f3n, excepto si existe una alteraci\u00f3n del nivel de consciencia o inestabilidad hemodin\u00e1mica, en cuyo caso se coloca en dec\u00fabito supino con la cabeza elevada unos 30\u00ba. Evitar colocarle sentado con las piernas elevadas.<\/li>\n<li>Asegurar la permeabilidad de la v\u00eda a\u00e9rea.<\/li>\n<li>No fumar.<\/li>\n<li>Control del peso.<\/li>\n<li>Si buena tolerancia oral y no existen contraindicaciones, se recomienda ingesta de 2 litros de agua al d\u00eda.<\/li>\n<li>En caso de inestabilidad hemodin\u00e1mica, canalizar v\u00eda venosa perif\u00e9rica e iniciar sueroterapia para asegurar una hidrataci\u00f3n adecuada, sin provocar sobrecarga de volumen.<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n del paciente.<\/li>\n<li>Evitar esfuerzos f\u00edsicos.<\/li>\n<li>Uso de ropa holgada.<\/li>\n<li>Prevenci\u00f3n de problemas tromboemb\u00f3licos, mediante la administraci\u00f3n de heparinas de bajo peso molecular.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Tratamiento espec\u00edfico incluye:<\/p>\n<ul>\n<li>Oxigenoterapia para alcanzar saturaci\u00f3n de oxigeno mayor del 90%.<\/li>\n<li>Soporte ventilatorio no invasivo (BIPAP): mejora la disnea y la ventilaci\u00f3n alveolar, reduce la mortalidad y la estancia hospitalaria, evitando las complicaciones asociadas a la intubaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Broncodilatadores<\/li>\n<li>Corticoides<\/li>\n<li>Mucol\u00edticos y expectorantes para reducir la viscosidad de las secreciones.<\/li>\n<li>Se evitan todos f\u00e1rmacos que depriman el centro respiratorio, como opioides y barbit\u00faricos.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Cuando se ha diagnosticado que el paciente sufre Bronquitis cr\u00f3nica, adem\u00e1s de los f\u00e1rmacos prescritos por el especialista, se le aconsejar\u00e1 fisioterapia respiratoria para mejorar la ventilaci\u00f3n, el intercambio de gases y la funci\u00f3n de los m\u00fasculos respiratorios. Es una t\u00e9cnica que engloba un conjunto de pr\u00e1cticas manuales e instrumentales, con el fin de mejorar los s\u00edntomas de la enfermedad. La fisioterapia facilita la funcionalidad pulmonar del paciente mediante la ense\u00f1anza del control de la respiraci\u00f3n y con ejercicios respiratorios, posici\u00f3n que se mantendr\u00e1 de dos a tres minutos. Se empieza con la pr\u00e1ctica de la respiraci\u00f3n diafragm\u00e1tica:<\/p>\n<ol>\n<li>Paciente sentado con las rodillas flexionadas, colocar\u00e1 las manos sobre el abdomen.<\/li>\n<li>Realizar una inspiraci\u00f3n profunda a trav\u00e9s de la nariz con la boca cerrada. Al inspirar su abdomen se distiende elevando las manos.<\/li>\n<li>Colocar los labios como si silbase y espirar muy lentamente y de forma suave, pasivamente, emitir un sonido silbante sin hinchar los carrillos. Los m\u00fasculos abdominales se hunden, volviendo a la posici\u00f3n inicial.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Una vez aprendido el ejercicio, se contin\u00faa con la pr\u00e1ctica de expansi\u00f3n pulmonar:<\/p>\n<ol>\n<li>Inspiraci\u00f3n profunda mientras empuja el t\u00f3rax expandi\u00e9ndolo contra la presi\u00f3n de las manos<\/li>\n<li>Colocar las manos sobre la zona del t\u00f3rax, que se expande al inspirar.<\/li>\n<li>M\u00e1xima inspiraci\u00f3n, se mantiene el aire y se empieza a espirar el aire muy lentamente.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Para toser de forma eficaz y controlada, y para conseguir un mejor arrastre de las secreciones, el paciente debe aprender el siguiente ejercicio:<\/p>\n<ol>\n<li>Respirar lenta y profundamente, sentado, utilizando la respiraci\u00f3n diafragm\u00e1tica, contener la respiraci\u00f3n diafragm\u00e1tica durante unos segundos y luego espirar lentamente, tanto aire como se pueda por la boca. La parte inferior de la caja tor\u00e1cica y el abdomen se hunden.<\/li>\n<li>Se repite una segunda inspiraci\u00f3n profunda, contenerla y toser con fuerza desde el pecho. Se tose tres veces de forma corta y forzada. El descanso tras cada sesi\u00f3n es muy importante para reponer fuerzas. Es aconsejable que el paciente tosa de forma controlada de dos a cuatro veces al d\u00eda.<\/li>\n<\/ol>\n<p>El espir\u00f3metro es un dispositivo utilizado para ayudar a mantener los pulmones en condiciones \u00f3ptimas. Se ense\u00f1a al paciente a tomar respiraciones profundas y lentas. En posici\u00f3n c\u00f3moda, situar el espir\u00f3metro vertical. Fijar los labios muy fuerte alrededor de la boquilla de forma que no entre aire entre ambos. Situar el aparato en posici\u00f3n de flujo en el nivel deseado, es aconsejable empezar con niveles bajos.\u00a0 Cuando se realiza una inspiraci\u00f3n muy profunda, se consigue que el marcador (bola) se eleve hasta alcanzar su tope superior y se mantiene en ese lugar el m\u00e1ximo de tiempo posible. Una vez finaliza la inspiraci\u00f3n, se suelta la boquilla y se expulsa el aire por boca o nariz. Es aconsejable toser tras realizar el ejercicio.<\/p>\n<p>Tambi\u00e9n se aconseja aprender el ejercicio de labios fruncidos:<\/p>\n<ol>\n<li>Poner los labios como si quisiera apagar una vela.<\/li>\n<li>Inspirar despacio a trav\u00e9s de la nariz con la boca cerrada.<\/li>\n<li>Espirar lentamente a trav\u00e9s de los labios semicerrados.<\/li>\n<li>La espiraci\u00f3n debe durar el doble de la inspiraci\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Ense\u00f1ar al paciente a realizar el drenaje postural que consiste en un procedimiento para la limpieza del \u00e1rbol bronquial, ayudado por la fuerza de gravedad, utilizar diferentes posiciones seg\u00fan la zona del pulm\u00f3n que se quiera drenar. Con el paciente en posici\u00f3n de drenaje postural, el fisioterapeuta da palmadas de forma r\u00edtmica, con las manos huecas aplicando percusi\u00f3n, con ello se consigue desalojar de forma mec\u00e1nica las secreciones espesas adheridas a la pared bronquial. Tambi\u00e9n ejecuta compresiones intermitentes de la pared tor\u00e1cica durante la espiraci\u00f3n, intentando aumentar la velocidad del aire espirado, para desprender secreciones.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s de trabajar con ejercicios respiratorios, adaptar un programa de ejercicios para mejorar la flexibilizaci\u00f3n y la reeducaci\u00f3n postural, compuesto por actividades f\u00edsicas controladas, si el estado del paciente lo requiere con un pulsiox\u00edmetro (es un aparato que sirve para medir la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno en sangre, niveles bajos implica hipoxemia, en funci\u00f3n de los valores podr\u00e1 hacer la actividad m\u00e1s adecuada a su estado de salud).<\/p>\n<p><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p>La bronquitis cr\u00f3nica es una enfermedad establecida dentro del patr\u00f3n obstructivo, que en diversas ocasiones requiere de atenci\u00f3n en el servicio de urgencias mediante el uso de ox\u00edgeno, incluso con mecanismos de ventilaci\u00f3n no invasiva, administraci\u00f3n de corticoides y antibi\u00f3ticos si precisa, que demuestran ser eficaz para disminuir la reagudizaci\u00f3n de la patolog\u00eda cr\u00f3nica.<\/p>\n<p>La rehabilitaci\u00f3n es \u00fatil para la bronquitis cr\u00f3nica, mejora la hipoxemia, la disnea, la mucosidad y la tos con ejercicios adaptados a ello, relajando e incluso fortaleciendo los m\u00fasculos respiratorios y del t\u00f3rax. La evidencia demuestra que una vez finalizado el tratamiento fisioter\u00e1pico el paciente debe seguir con la serie de ejercicios pautados en su domicilio para mantener los beneficios alcanzados de la fisioterapia. Adem\u00e1s, lo aprendido le brinda una correcta educaci\u00f3n sobre su enfermedad, de esta forma es participe de forma activa en su tratamiento, y le ayuda al control y estabilizaci\u00f3n de los s\u00edntomas.<\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Mannino DM, Chronicobstructivepulmonarydisease: definition and epidemiology. RespirCare. 2003<\/li>\n<li>Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica para el Diagn\u00f3stico y Tratamiento de Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica. 2012<\/li>\n<li>http:\/\/dx.doi.org\/50456Medline.<\/li>\n<li>Martinez-Garcia MA, De la Rosa-Carillo D, Soler-Catalu\u00f1a JJ, Donat-Sanz Y, Serra PC, Lerma MA, et al. Prognostic value of bronchiectasis in patients with moderate-to-severe chronic obstructive pulmonary disease. Am J RespirCrit Cae Med. 2013<\/li>\n<li>Almagro P, L\u00f3pez F, Cabrera FJ, Portillo J, Fern\u00e1ndez-Ruiz M, Zubillaga E, et al. Comorbilidades en pacientes hospitalizados por enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica. An\u00e1lisis comparativo de los estudios ECCO y ESMI. RevClin Esp. 2012<\/li>\n<li>D\u00edaz S, Rodr\u00edguez G, Morante F, San Miguel M, Cejudo P, Ortega F et al. Normativa sobre la rehabilitaci\u00f3n respiratoria, Barcelona; Editorial Respira. 2014<\/li>\n<li>Mart\u00ed JD, Vendrell M. Manual Separ de procedimientos. T\u00e9cnicas manuales e instrumentales para el drenaje de secreciones bronquiales en el paciente adulto. Barcelona: Novartis Farmac\u00e9utica S. A. 2013<\/li>\n<li>Beauchamp MK, O\u2019Hoski S, Goldstein RS, Brooks D. Effects of pulmorary rehabilitation on balance in persons with chronic obstructive pulmonary disease. ArchPhysMedRehabil. 2010<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tratamiento urgente y rehabilitaci\u00f3n en la Bronquitis Cr\u00f3nica La Bronquitis cr\u00f3nica es una enfermedad obstructiva de las v\u00edas a\u00e9reas que se instaura de forma lenta y progresiva, es persistente e irreversible. 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