{"id":43452,"date":"2017-07-23T11:12:03","date_gmt":"2017-07-23T09:12:03","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=43452"},"modified":"2020-05-27T10:46:42","modified_gmt":"2020-05-27T08:46:42","slug":"hiponatremia-severa-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hiponatremia-severa-caso-clinico\/","title":{"rendered":"La hiponatremia severa. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

La hiponatremia severa. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/h2>\n

La hiponatremia se define como una concentraci\u00f3n s\u00e9rica de sodio menor de 135 mEq\/l. Puede ir acompa\u00f1ada por una osmolaridad s\u00e9rica normal o, m\u00e1s frecuentemente, por un descenso de \u00e9sta (hiponatremia hipoosmolar o verdadera). En la mayor\u00eda de los pacientes, esta situaci\u00f3n est\u00e1 ocasionada por la dificultad en la eliminaci\u00f3n renal de agua libre 1<\/sup>, combinada, a veces, con un aumento de las entradas de agua por v\u00eda oral o parenteral 2<\/sup>. Frecuentemente coexisten diversas causas de hiponatremia en los pacientes hospitalizados 3-6<\/sup>.<\/p>\n

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Autoras:<\/strong><\/p>\n

Inmaculada Abad Garc\u00eda<\/p>\n

Bel\u00e9n Garc\u00eda Cano<\/p>\n

Mar\u00eda del Carmen Mart\u00ednez N\u00fa\u00f1ez<\/p>\n

Palabras clave: Enfermer\u00eda, hiponatremia, sodio, volemia<\/p>\n

La hiponatremia puede clasificarse seg\u00fan diversos criterios en relaci\u00f3n con la volemia del paciente, la situaci\u00f3n de la hormona antidiur\u00e9tica (ADH) y la intensidad del descenso de la concentraci\u00f3n del sodio plasm\u00e1tico. Este \u00faltimo, el criterio que m\u00e1s se utiliza en los estudios epidemiol\u00f3gicos, tiene la ventaja de presentar, por lo general, concordancia entre la intensidad de la hiponatremia y los s\u00edntomas del enfermo. Atendiendo al sodio plasm\u00e1tico, las hiponatremias pueden ser:<\/p>\n

    \n
  1. Leves, con sodios comprendidos entre 134 y 125 mEq\/l; son habitualmente asintom\u00e1ticas.<\/li>\n
  2. Moderadas, con natremia comprendida entre 125 y 120 mEq\/l, con aparici\u00f3n de n\u00e1useas, v\u00f3mitos o malestar general.<\/li>\n
  3. Graves, con sodios comprendidos entre 120 y 115 mEq\/l, que pueden cursar con cefaleas, obnubilaci\u00f3n y letargia.<\/li>\n
  4. Extremas, cuando la natremia baja de 115 mEq\/l; a los s\u00edntomas anteriores puede e<\/li>\n<\/ol>\n

    Una mujer de 81 a\u00f1os es llevada por su familia a urgencias, con las siguientes antecedentes personales; hipertensi\u00f3n arterial (HTA),enfermedad de Alzheimer muy evolucionada, cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, diabetes mellitas (DM) insulinodependiente, arteriosclerosis. En cuanto a la valoraci\u00f3n que hace el m\u00e9dico, viene con mal estado general. Desconectada del medio. Palidez de piel y mucosas. AC: tonos r\u00edtmicos a buena frecuencia .AR: ruidos de secreciones de v\u00edas altas. Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpaci\u00f3n. Amputaci\u00f3n de MID.<\/p>\n

    Se solicita anal\u00edtica y Rx de t\u00f3rax.<\/p>\n

    Una vez realizadas las pruebas diagn\u00f3sticas, se puede deducir:<\/p>\n

    En la radiograf\u00eda de t\u00f3rax (Rx): bronconeumon\u00eda izquierda.<\/p>\n

    En la anal\u00edtica: hemograma; leucocitosis con neutrofilia, glucosa alta, sodio 104, ..<\/p>\n

    Debido a estas alteraciones y otras m\u00e1s, el m\u00e9dico decide ingresarla en planta con el siguiente tratamiento:<\/p>\n