{"id":43487,"date":"2017-07-23T11:28:31","date_gmt":"2017-07-23T09:28:31","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=43487"},"modified":"2017-07-22T11:29:08","modified_gmt":"2017-07-22T09:29:08","slug":"reanimacion-cardiopulmonar-pediatrica-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/reanimacion-cardiopulmonar-pediatrica-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Reanimaci\u00f3n cardiopulmonar pedi\u00e1trica. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Reanimaci\u00f3n cardiopulmonar pedi\u00e1trica. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/h2>\n

La parada cardiorrespiratoria (PCR) es la interrupci\u00f3n brusca, inesperada y potencialmente reversible de la actividad mec\u00e1nica del coraz\u00f3n y de la respiraci\u00f3n espont\u00e1nea que puede ocurrir en cualquier lugar y por distintas causas. Las maniobras de reanimaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP) son aquellas que permiten identificar a las v\u00edctimas de una PCR, alertar a los sistemas de emergencia y realizar una sustituci\u00f3n de las funciones respiratoria y circulatoria y forman parte de la respuesta a las situaciones de emergencia que conducen al paro cardiorrespiratorio.<\/p>\n

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AUTORA:<\/strong> Leticia Beloqui Ibiricu. Graduada en Enfermer\u00eda<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Como profesionales de Enfermer\u00eda debemos conocer las maniobras de RCP y mantener al d\u00eda los conocimientos, dado que la PCR, aunque infrecuente, puede darse en nuestro medio. La parte m\u00e1s importante y la que m\u00e1s podemos realizar en nuestro medio es la prevenci\u00f3n, sobre todo la prevenci\u00f3n primaria: evitar que ocurra. Una vez instaurada, el objetivo es tratar la parada convenientemente y disminuir complicaciones. Las maniobras de RCP son de dos tipos: b\u00e1sicas y avanzadas. Una vez resuelta la RCP, es necesario estabilizar al ni\u00f1o y trasladarlo (1,11)<\/sup><\/p>\n

PRESENTACI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n

Se recibe un aviso en la unidad de soporte vital avanzado del SAMUR-Protecci\u00f3n civil a las 11:05 horas, desde el centro de Coordinaci\u00f3n de Urgencias con su c\u00f3digo correspondiente. La unidad de soporte vital avanzado\u00a0 llega a las 11:20 horas al lugar del aviso.<\/p>\n

Se presenta un caso con una ni\u00f1a de 7 a\u00f1os consciente, que presenta inicialmente una obstrucci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea parcial, por la presencia de un cuerpo extra\u00f1o. Se encuentra en el parque acompa\u00f1ada de su madre, la cual est\u00e1 nerviosa y explica lo sucedido. Su hija estaba con un tap\u00f3n de bol\u00edgrafo en la boca y al bajar por el tobog\u00e1n lo estaba mordiendo y se ha atragantado con \u00e9l. La ni\u00f1a est\u00e1 consciente,\u00a0 llorando y responde a algunas preguntas que se le hacen. Se realiza una valoraci\u00f3n primaria y se informa de este hecho a la Central de Comunicaciones y al Centro de Coordinaci\u00f3n de Urgencias (CCU)\u00a0 para que tenga conocimiento del caso presente y proceda a informar al Jefe de Guardia y valorar la posible necesidad de la presencia de un m\u00e9dico.<\/p>\n

DESARROLLO<\/strong><\/p>\n

Tras analizar el caso, comprobar la seguridad tanto para la ni\u00f1a como del equipo sanitario y valorar la gravedad del mismo, el procedimiento de actuaci\u00f3n inicial que se llev\u00f3 a cabo fue el algoritmo de la obstrucci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea por cuerpo extra\u00f1o en ni\u00f1os.<\/p>\n

-Ver Imagen n\u00ba 1: algoritmo ovace pedi\u00e1trico (al final del caso cl\u00ednico).<\/p>\n

En primer lugar la ni\u00f1a se encontraba consciente con dificultad respiratoria, angustiada, llorando, emit\u00eda algunos sonidos y su\u00a0 respiraci\u00f3n era ruidosa. La primera actuaci\u00f3n del equipo, fue animar a toser a la ni\u00f1a, ya que la obstrucci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea era parcial, incompleta y en un primer momento, la tos era efectiva (si la tos es efectiva se puede liberar la obstrucci\u00f3n y no se recomienda aplicar palmadas en la espalda ni precisa ninguna maniobra externa)1<\/sup>. En pocos segundos la tos pas\u00f3 a ser inefectiva, y la obstrucci\u00f3n no se pudo solucionar. La ni\u00f1a permanec\u00eda consciente aunque no tos\u00eda ni emit\u00eda ning\u00fan sonido, se llev\u00f3 las manos al cuello y empez\u00f3 a presentar cianosis, entonces la obstrucci\u00f3n pas\u00f3 a ser completa. Si la obstrucci\u00f3n persiste hay p\u00e9rdida de la conciencia en pocos minutos 2<\/sup>.<\/p>\n

La enfermera actu\u00f3 de forma r\u00e1pida y eficaz ya que es fundamental en estos casos. Empez\u00f3 a aplicar cinco palmadas fuertes interescapulares con el tal\u00f3n de la mano que queda libre y cinco compresiones abdominales\u00a0 (se inicia\u00a0 la maniobra de Heimlich en posici\u00f3n de pie: el reanimador se ubica detr\u00e1s y apoya la espalda del paciente contra la cara anterior de su t\u00f3rax, de tal forma que un pie del reanimador quede en medio de los pies de la v\u00edctima y el otro pie quede atr\u00e1s, con el fin de tener un buen apoyo en caso que la v\u00edctima quede inconsciente. La mejor posici\u00f3n se consigue cuando el reanimador apoya su ment\u00f3n entre la cabeza y hombro de la paciente)3,4<\/sup>. Esta maniobra, tiene como finalidad aumentar la presi\u00f3n intraabdominal y de forma indirecta aumentar la presi\u00f3n intrator\u00e1cica simulando as\u00ed el efecto de la tos 3<\/sup>.<\/p>\n

Durante varios segundos, la enfermera sigue aplicando los ciclos descritos anteriormente, alternando las cinco palmadas en la espalda con las cinco compresiones abdominales. Esta maniobra se realizar\u00e1 tantas veces como sea necesario hasta expulsar el objeto que provoca la asfixia, o hasta que el paciente pierda la consciencia 2<\/sup>. Mientras, los dos t\u00e9cnicos en emergencias sanitarias preparan el material para la optimizaci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea. En este caso la ni\u00f1a queda inconsciente, no responde a est\u00edmulos verbales ni dolorosos y tampoco respira. Si hay p\u00e9rdida de la conciencia, se alerta al sistema m\u00e9dico de emergencia y enseguida se contin\u00faa con los siguientes pasos: Se sujeta a la v\u00edctima por debajo de las axilas, dejando descansar su cabeza entre la cabeza y hombro del reanimador, y se deja caer suavemente al suelo (las extremidades pueden soltarse, pero la cabeza descansa sobre el cuerpo del reanimador; de esta forma se protege su columna cervical sobre superficie lisa y dura, consiguiendo\u00a0 velar por la seguridad del ni\u00f1o y del reanimador en la escena) 4,5,7<\/sup>. Este proceso se lleva a cabo con la enfermera y uno de los t\u00e9cnicos.<\/p>\n

A continuaci\u00f3n se verifica la permeabilidad de la v\u00eda a\u00e9rea con la maniobra frente-ment\u00f3n. Si hay objetos dentro de la boca obstruyendo la permeabilidad de la v\u00eda a\u00e9rea, y es factible retirarlos, esto se lleva a cabo con la ayuda de las pinzas de Magill (recuerde: nunca se debe tratar de retirar objetos que no se vean o que sean inalcanzables, pues se puede aumentar la obstrucci\u00f3n)6<\/sup>. La enfermera procede a la apertura de la v\u00eda a\u00e9rea, con la maniobra frente-ment\u00f3n\u00a0 en busca del objeto que le obstruye entonces el tap\u00f3n de bol\u00edgrafo esta visible y asequible, por ello procede a la extracci\u00f3n del mismo ya que no tiene riesgo de introducirlo m\u00e1s, con la ayuda de un depresor y las pinchas de Magill que le ha preparado el t\u00e9cnico, ya que es m\u00e1s segura la extracci\u00f3n del cuerpo extra\u00f1o y es una t\u00e9cnica\u00a0 r\u00e1pida 5<\/sup>. La ni\u00f1a sigue inconsciente, seguidamente la enfermera mide la distancia entre sus incisivos y \u00e1ngulo mandibular para la medici\u00f3n de la c\u00e1nula orofar\u00edngea de Guedell. En este caso se coloca una del n\u00famero cuatro y seguidamente se empieza con las 5 ventilaciones de rescate, con el objetivo de ventilarle y oxigenarle a la ni\u00f1a, que el t\u00e9cnico hab\u00eda preparado anteriormente el material para la v\u00eda a\u00e9rea necesario para dichas ventilaciones. Se mantiene ventilaci\u00f3n con bolsa conectada a reservorio y O2<\/sub> a 10-12 l\/min, se insufla el volumen m\u00ednimo necesario para movilizar el t\u00f3rax y se ventila con O2<\/sub> al 100%. Como no se cuenta con la presencia del m\u00e9dico para proceder a la intubaci\u00f3n endotraqueal la ventilaci\u00f3n que se tiene que llevar a cabo es mediante la c\u00e1nula de Guedell y el amb\u00fa para dichas ventilaciones siguiendo los ciclos de\u00a0 RCP (15:2)7,8<\/sup>.<\/p>\n

Se empieza a realizar la RCP (15:2), con las compresiones tor\u00e1cicas (masaje cardiaco), en cuanto a estas se hace hincapi\u00e9 en conseguir compresiones de calidad de una profundidad adecuada con m\u00ednimas interrupciones para minimizar el tiempo sin flujo. Hay que comprimir el t\u00f3rax en todos los ni\u00f1os por lo menos 1\/3 es decir, aproximadamente 4 cent\u00edmetros en lactantes y unos 5 cent\u00edmetros en ni\u00f1os. La frecuencia de compresiones tor\u00e1cicas deber\u00eda ser de 100 a 120 compresiones\/minuto 9.<\/sup><\/p>\n

-Ver Imagen n\u00ba2: algoritmo soporte vital avanzado en ni\u00f1os (al final del caso cl\u00ednico).<\/p>\n

Uno de los t\u00e9cnicos realiza estas compresiones, y la enfermera valorar el pulso carotideo (m\u00e1ximo 10 sg) y la existencia de otros signos vitales (movimientos, tos, respiraciones, degluciones)7<\/sup>. Mientras uno de los t\u00e9cnicos se encargaba de poner el desfibrilador a la ni\u00f1a para analizar el ritmo.\u00a0 Se registra mediante monitor ECG o DESA si se trata de un ritmo desfibrilable (FV o taquicardia ventricular sin pulso) o no (asistolia, AESP). El DESA puede ser utilizado en ni\u00f1os entre 1 a 8 a\u00f1os con atenuadores de energ\u00eda (electrodos pedi\u00e1tricos)9<\/sup>. El ritmo analizado en este caso, es una asistolia,\u00a0 por tanto, es un ritmo no desfibrilable. La asistolia es el ritmo de parada m\u00e1s frecuente en el ni\u00f1o 7<\/sup>. Los t\u00e9cnicos fueron los encargados de reanudar inmediatamente la RCP ventilaci\u00f3n\/compresi\u00f3n de 15 compresiones: 2 ventilaciones (15:2) para dos reanimadores, en este caso se encargan los dos t\u00e9cnicos y la realizan durante 2 min (5 ciclos), tras la identificaci\u00f3n de ritmo no desfibrilable. Durante la reanimaci\u00f3n, compruebe cada 2 minutos si se ha recuperado el pulso central o los signos de circulaci\u00f3n, la respiraci\u00f3n espont\u00e1nea y la evaluaci\u00f3n del ritmo cardiaco 9,10 <\/sup><\/p>\n

Despu\u00e9s de analizar el ritmo cardiaco, la enfermera se encarg\u00f3 de canalizar la v\u00eda venosa perif\u00e9rica mediante un cat\u00e9ter sobre aguja tipo Abbocath\u00ae del n\u00famero 18 G. La enfermera, por orden verbal telef\u00f3nica del M\u00e9dico le administra la primera dosis de Adrenalina iv y despu\u00e9s de 3 a 5 min. iv\/io: 0,01 mg\/kg (0.1ml\/kg de la diluci\u00f3n 1\/10.000 de una ampolla de Adrenalina). M\u00e1ximo 1 mg. 7,8,9<\/sup>. Tras la valoraci\u00f3n y el proceso de la RCP hay que considerar las posibles causas que las pueden desencadenar (5 ‘H’ y 5 ‘T’). En este caso, la causa principal es la hipoxia desencadenada por la obstrucci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea por el tap\u00f3n de bol\u00edgrafo.<\/p>\n

Se continu\u00f3 con ciclos RCP (15:2) durante otros dos minutos y se analiz\u00f3 el ritmo y a las tres minutos se le puso la segunda dosis de adrenalina descrita anteriormente. Despu\u00e9s de esta segunda dosis el pulso estaba presente, entonces se iniciaron los cuidados de postparada. Una vez establecido el ritmo cardiaco tras un PCR hay que considerar una serie de cuidados para mantener una adecuada funci\u00f3n pulmonar y perfusi\u00f3n tisular 9<\/sup>.\u00a0 Estos cuidados, tienen que ir encaminados a evitar la recurrencia de la parada cardiorrespiratoria y minimizar el da\u00f1o org\u00e1nico. En cuanto a los cuidados encaminados a evitar la recurrencia de la PCR, se destacan los siguientes 7,9<\/sup>:<\/p>\n