{"id":43590,"date":"2017-08-01T07:27:11","date_gmt":"2017-08-01T05:27:11","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=43590"},"modified":"2025-03-13T17:50:33","modified_gmt":"2025-03-13T16:50:33","slug":"atencion-de-enfermeria-parto-extrahospitalario","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/atencion-de-enfermeria-parto-extrahospitalario\/","title":{"rendered":"Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda en el parto extrahospitalario"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda en el parto extrahospitalario<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Resumen <\/strong><\/p>\n<p>El parto es un proceso fisiol\u00f3gico y su atenci\u00f3n por parte del profesional ha de basarse en acompa\u00f1ar a la mujer y vigilar que siga su curso normal, consiguiendo un equilibrio entre la seguridad y el m\u00ednimo grado de intervenci\u00f3n posible.<\/p>\n<p>El parto extrahospitalario se considera una urgencia porque se presenta de forma inesperada. Es considerado una urgencia obst\u00e9trica puesto que debe ser atendido fuera de las condiciones ideales de una sala de partos.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Guti\u00e9rrez-Ausejo<sup>1<\/sup> y D. Latasa-Abanc\u00e9ns<sup>2<\/sup><\/p>\n<p><sup>1\u00a0\u00a0 <\/sup>Diplomada en Enfermer\u00eda. Especialidad en Enfermer\u00eda quir\u00fargica. Complejo Hospitalario de\u00a0 Navarra<\/p>\n<p><sup>2\u00a0\u00a0\u00a0 <\/sup>Licenciado en medicina. MIR Ortopedia y Traumatolog\u00eda. Complejo Hospitalario de Navarra.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong><em>Palabras clave<\/em><\/strong><\/p>\n<p><em>Parto extrahospitalario, complicaciones, urgencia obst\u00e9trica<\/em><\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n <\/strong><\/p>\n<p>El parto de considera un proceso fisiol\u00f3gico dentro de la naturaleza y que normalmente, en Espa\u00f1a, suele tener lugar en el medio hospitalario, por lo que pasa a ser un proceso controlado. Cuando se presenta un parto de forma inesperada fuera del hospital, ya sea en el domicilio, en la calle o en cualquier otro entorno, se carece del respaldo y de la garant\u00eda que\u00a0 ofrece la tecnolog\u00eda y los medios de una sala de partos. Aunque el parto extrahospitalario sea una situaci\u00f3n que se presenta con una incidencia muy baja, es una situaci\u00f3n que genera mucha ansiedad al equipo sanitario que lo atiende y que conlleva la atenci\u00f3n conjunta de dos pacientes, tanto de la madre como del neonato. Las causas m\u00e1s frecuentes de parto de urgencia extrahospitalario son: el parto precipitado, el parto pret\u00e9rmino y el parto de la gestante con problemas psicosociales.<\/p>\n<p>Todo personal sanitario puede estar involucrado en la atenci\u00f3n de un parto inminente, por ello el personal de Enfermer\u00eda que desarrolla su actividad profesional en el \u00e1mbito de urgencias, tiene que tener unos conocimientos sobre la forma de actuaci\u00f3n, las t\u00e9cnicas de asistencia a un parto y las maniobras adecuadas para resolver cualquier tipo de incidente, as\u00ed como estar entrenado en reanimaci\u00f3n y estabilizaci\u00f3n neonatal y conocer el funcionamiento de todo el material que sea empleado. Del mismo modo, los profesionales deber\u00edan ser capaces de valorar no solamente cuando una gestante en trabajo de parto puede ser evacuada a un hospital y en qu\u00e9 condiciones debe hacerse, sino tambi\u00e9n cu\u00e1ndo se debe tomar la decisi\u00f3n de asistir el parto en el lugar donde \u00e9ste se produzca.<\/p>\n<p>Dentro de la ambulancia, el responsable ser\u00e1 aquel con m\u00e1s experiencia, que coordinar\u00e1 al resto de los miembros del equipo, generalmente ser\u00e1 el m\u00e9dico, el enfermero ser\u00e1 el encargado de preparar y administrar la medicaci\u00f3n y una tercera persona para monitorizar o realizar el masaje cardiaco si fuera necesario, en l\u00edneas generales.<\/p>\n<p><strong>Objetivos<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Elaborar una gu\u00eda r\u00e1pida de actuaci\u00f3n ante un parto inminente fuera del hospital que proporcione al personal de Enfermer\u00eda los conocimientos sobre la actuaci\u00f3n y las t\u00e9cnicas necesarias para atender a dicho parto de forma que se garantice la salud de la mujer y del reci\u00e9n nacido.<\/li>\n<li>Conocer las t\u00e9cnicas y actuaciones para la asistencia a la gestante durante las tres fases del parto y el postparto inmediato en un parto de urgencia extrahospitalario.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Material y M\u00e9todos<\/strong><\/p>\n<p>El presente art\u00edculo est\u00e1 centrado en un tema actual, la atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda de un parto fuera del hospital en el contexto de la urgencia extrahospitalaria, una realidad poco frecuente pero que supone todo un reto para el personal de emergencias cuando asiste a una gestante. Est\u00e1 planteado sobre una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de la evidencia cient\u00edfica que a criterio de los autores resulta m\u00e1s relevante en el campo de estudio por lo que carece de hip\u00f3tesis experimental.<\/p>\n<p><strong>Resultados<\/strong><\/p>\n<h3><strong>Atenci\u00f3n a la gestante<\/strong><\/h3>\n<p>Se denomina parto de emergencia a aquel que se presenta de forma inesperada y no se ha planeado previamente. Estos partos suelen ocurrir en mujeres mult\u00edparas. Las contracciones son tan fuertes, violentas y seguidas, que las mujeres dan a luz en muy poco tiempo (menos de 1 hora en mult\u00edparas y 3 horas en nul\u00edparas). Es lo que se denomina en obstetricia un parto precipitado. Hay que tener en cuenta en este tipo de partos el sufrimiento fetal debido a la hiperdinamia y las alteraciones patol\u00f3gicas que pueden producirse debidas al vaciamiento r\u00e1pido del \u00fatero y a las contracciones tan intensas sufridas.<\/p>\n<p>Para ello debemos estar preparados y reconocer cuando nos encontramos ante un parto inminente. Debemos tener en cuenta algunas definiciones:<\/p>\n<ul>\n<li>Parto: expulsi\u00f3n o salida del feto fuera de la cavidad uterina una vez que es viable (&gt;24 semanas y &gt;600gr)<\/li>\n<li>Parto eut\u00f3cico: parto a t\u00e9rmino (37-42 semanas), por v\u00eda vaginal y con presentaci\u00f3n cef\u00e1lica<\/li>\n<li>Inicio del parto: contracciones r\u00edtmicas e intensas, al menos 2 cada 10 minutos; con el cuello borrado al menos un 50% y dilatado 2 o m\u00e1s cm<\/li>\n<li>Parto de urgencia: el que se presenta de forma inesperada y no prevista<\/li>\n<li><strong>Parto inminente<\/strong>: aquel que va a tener lugar de forma inmediata, en pocos minutos. Los signos son:\n<ul>\n<li>abombamiento perineal<\/li>\n<li>coronamiento fetal visible<\/li>\n<li>contracciones r\u00edtmicas cada 2-3 minutos intensas y duraderas<\/li>\n<li>necesidad incontrolable de pujar<\/li>\n<li>urgencia defecatoria o emisi\u00f3n de heces coincidiendo con una contracci\u00f3n<\/li>\n<li>rotura tempestiva de la bolsa<\/li>\n<li>dilataci\u00f3n completa<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Se debe tranquilizar a la mujer y colocarla de la forma m\u00e1s c\u00f3moda posible, analizar la situaci\u00f3n geogr\u00e1fica y valorar la distancia al centro hospitalario m\u00e1s cercano. Si nos encontramos en la ambulancia debemos controlar la temperatura de \u00e9sta para mantener un entorno c\u00e1lido adecuado para el nacimiento del beb\u00e9. Se comenzar\u00e1 con una valoraci\u00f3n inicial de la parturienta, obteniendo y documentando antecedentes e historia obst\u00e9trica actual GAVPC (gestaciones, abortos previos, hijos vivos, partos y ces\u00e1reas) valorando la frecuencia y la duraci\u00f3n de las contracciones, la evidencia de sagrado vaginal, rotura de bolsa, color y cantidad de l\u00edquido amni\u00f3tico. Habr\u00e1 que monitorizar la TA, FC, FR, ECG, SatO2, T\u00aa y glucemia. El proceso del parto consta de 3 etapas:<\/p>\n<ul>\n<li>Primera etapa: borramiento y dilataci\u00f3n cervical<\/li>\n<li>Segunda etapa: expulsivo<\/li>\n<li>Tercera etapa: alumbramiento<\/li>\n<\/ul>\n<ol>\n<li><strong>Asistencia en el periodo de dilataci\u00f3n <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Cuando nos encontramos a una mujer en el medio extrahospitalario en fase activa de contracciones hay que valorar el traslado a un hospital en funci\u00f3n de la fase de parto en la que se encuentre y la distancia al hospital. En el caso de que se decida la atenci\u00f3n in situ, colocaremos a la paciente en posici\u00f3n ginecol\u00f3gica, es decir, dec\u00fabito supino con las piernas separadas y flexionadas. Si es posible se incorporar\u00e1 el respaldo de la camilla 45\u00ba para ayudarla con los esfuerzos del expulsivo. Si estamos en la ambulancia, la colocaremos con los pies en direcci\u00f3n de la marcha para tener espacio suficiente para atender al parto. Se canalizar\u00e1 una v\u00eda perif\u00e9rica para la administraci\u00f3n de sueroterapia y medicaci\u00f3n. Con la paciente ya monitorizada, se monitorizar\u00e1 si es posible la frecuencia cardiaca fetal entre contracciones.<\/p>\n<p>Lo primero que debemos hacer ser\u00e1 una exploraci\u00f3n vaginal utilizando guantes est\u00e9riles para comprobar que la dilataci\u00f3n es completa y la cabeza ha descendido. Si nos encontramos ante un caso de placenta previa, nunca deberemos hacer tacto vaginal. Puede que la bolsa del l\u00edquido amni\u00f3tico a\u00fan no est\u00e9 rota; en este caso se proceder\u00e1 a romperla (amniotom\u00eda) con precauci\u00f3n de no hacerlo durante una contracci\u00f3n para evitar un prolapso de cord\u00f3n. Para romperla, primero hay que localizarla. La reconoceremos en la exploraci\u00f3n vaginal como un polo dentro del cuello del \u00fatero. Utilizaremos para ello una lanceta larga. Con la mano derecha haremos el tacto vaginal hasta localizar el polo con los dedos, deslizaremos entre ellos la lanceta y romperemos la bolsa. Hasta que el l\u00edquido deje de salir mantendremos los dedos dentro del orificio externo del cuello para asegurarnos de que el cord\u00f3n no sea expulsado. Al salir el l\u00edquido amni\u00f3tico debemos controlar el color y la cantidad.<\/p>\n<p>En este momento si la paciente no fuera capaz de vaciar la vejiga por s\u00ed misma colocaremos una sonda vesical o una sonda femina. Aprovecharemos para rasurar el perin\u00e9 en la zona mediolateral derecha, que ser\u00e1 la zona en la que realizaremos la episiotom\u00eda en el caso de que fuera necesario.<\/p>\n<p>En muy importante ayudar bien a la mujer. Controlaremos las contracciones colocando una mano sobre su abdomen, y cuando tenga una, debemos animarla a empujar durante el mayor tiempo posible para aprovechar al m\u00e1ximo la contracci\u00f3n.<\/p>\n<p>Cuando el perin\u00e9 comience a abombarse y a asomar el comienzo de la cabeza fetal, deberemos plantearnos si hacer o no una <strong>episiotom\u00eda<\/strong>. Se realizar\u00e1 en caso de poca distensi\u00f3n perineal (perin\u00e9s r\u00edgidos), macrosoma, urgencia en la extracci\u00f3n fetal (bradicardia fetal, meconio intenso) o presentaci\u00f3n de nalgas. Existen dos tipos de episiotom\u00eda: central y medio lateral. La incisi\u00f3n central va recta desde la vagina hasta el ano; la incisi\u00f3n medio lateral se hace en \u00e1ngulo desde la vagina al ano. Esta \u00faltima es la que se considera que tiene menos riesgo de desgarrarse pero es m\u00e1s dif\u00edcil de reparar y tarda m\u00e1s en cicatrizar que la central. Para realizarla, ser\u00e1 conveniente poner anestesia local (10cc de lidoca\u00edna al 2%) y esperar a que la fuerza del pujo materno sobre el feto, haga que la cabeza abombe el perin\u00e9 lo suficiente como para que sea lo m\u00e1s fino posible (ser\u00e1 menos doloroso y sangrar\u00e1 menos). En ese momento introduciremos los dedos \u00edndice y anular de la mano izquierda en la vagina por detr\u00e1s de donde vamos a proceder a hacer la episiotom\u00eda, y ayud\u00e1ndonos del pulgar sujetaremos la zona, mientras que con la mano derecha y unas tijeras est\u00e9riles procederemos a hacer el corte.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ol start=\"2\">\n<li><strong>Asistencia al expulsivo<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Comienza con la dilataci\u00f3n completa del cuello uterino (10cm) y termina con la expulsi\u00f3n del feto. Hay contracciones uterinas dolorosas cada 2 \u00f3 3 minutos. La duraci\u00f3n que es considerada normal es de 60 minutos en las prim\u00edparas y de 30 minutos en las mult\u00edparas. En una gestaci\u00f3n con control normal y en presentaci\u00f3n cef\u00e1lica se realizar\u00e1n las maniobras b\u00e1sicas de ayuda al feto en nacimiento. Se colocar\u00e1 a la mujer en posici\u00f3n de litotom\u00eda. Se desinfecta el perin\u00e9 con antis\u00e9ptico t\u00f3pico. Aprovechando la inercia de la contracci\u00f3n se animar\u00e1 a la mujer a empujar. El pujo debe ser intenso y mantenido y entre las contracciones la mujer descansa. Si existe signos de hipoxia fetal se debe evitar la maniobra de Valsalva. En todo momento hay que hacer un buen control respiratorio intentando tranquilizar a la mujer.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Asistencia a la salida de la cabeza <\/strong>(ver figura 1)<\/li>\n<\/ul>\n<p>La cabeza ir\u00e1 descendiendo con los pujos de la mujer, abombando cada vez m\u00e1s el perin\u00e9. Para prevenir desgarros debemos proteger labios, cl\u00edtoris y perin\u00e9. La maniobra se realizar\u00e1:<\/p>\n<ul>\n<li>Mano derecha: con una compresa est\u00e9ril, situaremos la mano protegiendo el perin\u00e9<\/li>\n<li>Mano izquierda: me\u00f1ique por debajo del cl\u00edtoris, pulgar situado por debajo del labio derecho protegi\u00e9ndolo; \u00edndice, anular y coraz\u00f3n por debajo del labio izquierdo. En esta posici\u00f3n controlaremos la salida de la cabeza fetal, evitando una expulsi\u00f3n r\u00e1pida y con ello los desgarros.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Asistencia a la salida de los hombros <\/strong>(ver figura 2)<\/li>\n<\/ul>\n<p>Una vez que se ha producido la salida de la cabeza, el feto rotar\u00e1 de forma espont\u00e1nea hacia uno de los laterales. Si esa rotaci\u00f3n no es completa nosotros le ayudaremos de forma manual. Deberemos asegurarnos de que no haya vueltas de cord\u00f3n alrededor del cuello (aparecen en un 10% de los partos). Rodearemos el cuello del feto con ambas manos, con \u00edndice y coraz\u00f3n bien separados y traccionaremos con firmeza\u00a0 en direcci\u00f3n inferior para liberar el hombro anterior. (ver figuras 1 y 2) Despu\u00e9s, traccionaremos en sentido contrario para liberar el hombro posterior, protegiendo el perin\u00e9. En este momento sujetaremos muy bien al bebe puesto que normalmente la expulsi\u00f3n del resto del cuerpo suele ser muy r\u00e1pida. Una vez que el feto esta fuera, se proceder\u00e1 al corte del cord\u00f3n umbilical. Para ello se pinza el cord\u00f3n con dos ligaduras (pinzas Kocher o sedas), una a 10 cm del ni\u00f1o y la otra a 5 cm por encima de esta, y se cortar\u00e1 entre ellas.<\/p>\n<ol start=\"3\">\n<li><strong>Asistencia al alumbramiento <\/strong>(ver figura 3 y 4)<\/li>\n<\/ol>\n<p>El alumbramiento es la fase del parto en la que tras la expulsi\u00f3n fetal se produce el desprendimiento de la placenta del \u00fatero, y aproximadamente despu\u00e9s de unos 30 minutos se producen contracciones uterinas que expulsar\u00e1n fuera dicha placenta.<\/p>\n<p>Durante este periodo de alumbramiento, el objetivo principal de nuestra atenci\u00f3n ser\u00e1 limitar al m\u00e1ximo la hemorragia, que oscilar\u00e1 entre 200 y 400ml, para ello, es importante vaciar la orina de la vejiga puesto que la vejiga llena frena por v\u00eda refleja las contracciones. Para ello se utilizar\u00e1 una sonda de Foley del n\u00famero 18. Se debe evitar en todo momento acelerar el alumbramiento. Debemos esperar a que aparezcan signos de desprendimiento y ayudar a la salida de la placenta ya desprendida a trav\u00e9s de la expresi\u00f3n del fondo del \u00fatero con la mano izquierda, mientras que con la derecha se tracciona suavemente del cod\u00f3n umbilical. Invitaremos a la gestante a que realice un pujo mientras nosotros realizamos la tracci\u00f3n del cord\u00f3n.<\/p>\n<p>Hay que evitar la salida brusca de la placenta sujet\u00e1ndola con la mano derecha y una vez fuera debemos inspeccionarla viendo que se encuentre integra y que no existan vasos cortados en su borde. As\u00ed mismo comprobamos que el \u00fatero quede bien contra\u00eddo (formaci\u00f3n del globo de seguridad) y que no hay sangrado. Para ello palpamos el fondo del \u00fatero el cual debe estar duro. Podemos realizar un ligero masaje si no est\u00e1 bien contra\u00eddo. La placenta siempre se debe recoger en una bolsa de pl\u00e1stico y ser llevaba junto a la madre para su inspecci\u00f3n posterior.<\/p>\n<p>No se debe olvidar tomar las constantes vitales maternas (TA, pulso y T\u00aa). Una vez verificada la expulsi\u00f3n de la placenta se puede realizar una profilaxis de las hemorragias postalumbramiento administrando methergin, una ampolla intravenosa, si las cifras de la tensi\u00f3n arterial son normales, o se puede administrar 3 ampollas de oxitocina intravenosa en 500ml de suero glucosado 5% o 1 ampolla por v\u00eda intramuscular.<\/p>\n<p>En caso de desgarros o episiotom\u00edas sangrantes, valorar realizar\u00a0 taponamiento con una compresa, siempre descartando el sangrado de la cavidad uterina antes del taponamiento. Hay que tener en cuenta que si el sangrado postparto no cede se considera una urgencia obst\u00e9trica, puesto que la aton\u00eda uterina es la causa m\u00e1s frecuente de muerte materna en el mundo. La sutura de la episiotom\u00eda no es imprescindible, pudi\u00e9ndose dejar hasta la llegada al centro hospitalario o a que lo realice personal entrenado. Una vez realizado esto se coloca a la paciente en posici\u00f3n de seguridad con las piernas estiradas y fuertemente cruzadas para iniciar el traslado al centro hospitalario m\u00e1s cercano, manteniendo el contacto piel con piel de la gestante y el reci\u00e9n nacido, y evitando du separaci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>Discusi\u00f3n <\/strong><\/p>\n<p>En el manejo de un parto extrahospitalario es importante tener unos conocimientos actualizados que ayudar\u00e1n a llevar a cabo unos cuidados de Enfermer\u00eda lo m\u00e1s \u00f3ptimos posibles tanto a la madre como al reci\u00e9n nacido dentro de las posibilidades que pueda ofrecer la asistencia en un \u00e1mbito fuera del hospital. Es necesario conseguir minimizar la m\u00e1ximo el riesgo que ambos pueden sufrir al no estar en las condiciones m\u00e1s adecuadas para el parto.<\/p>\n<p>Se debe reconocer la fase de parto en la que se encuentra la gestante y ver as\u00ed si va a realizar una asistencia inminente o un traslado. Si el parto es r\u00e1pido, lo normal es que el ni\u00f1o pueda nacer con una m\u00ednima asistencia por parte del equipo sanitario de la ambulancia. Si hubiera tiempo, lo m\u00e1s seguro para la madre y el beb\u00e9 es una asistencia en el medio hospitalario. Por ello si se reconocen signos de alarma hay que realizar un traslado inmediato.<\/p>\n<p>Para la asistencia a un parto el equipo debe estar constituido por un m\u00e9dico, un diplomado en Enfermer\u00eda y un t\u00e9cnico sanitario (conductor), lo que constituye una unidad de soporte vital avanzado. El importante que el personal est\u00e9 preparado y tenga conocimientos espec\u00edficos sobre la embarazada y el reci\u00e9n nacido para la correcta asistencia de cada situaci\u00f3n en el momento que se presente.<\/p>\n<h3><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2014\/parto-extrahospitalario.pdf\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h3>\n<div class=\"mceTemp\"><\/div>\n<p><strong>Referencias Bibliogr\u00e1ficas <\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Protocolos asistenciales de la Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia. SEGO. 2010.<\/li>\n<li>Zapardiel Guti\u00e9rrez I, De la Fuente Valero J, Bajo Arenas J.M. Gu\u00eda de pr\u00e1ctica de Urgencias en Obstetricia y Ginecolog\u00eda. SEGO. 2008.<\/li>\n<li>Suneet P. Chauhan. Gu\u00edas cl\u00ednicas obst\u00e9tricas y ginecol\u00f3gicas de Norteam\u00e9rica. Manejo del primer y segundo estadios del parto. Masson, S.A. Barcelona. 2006.<\/li>\n<li>Leduc D, Senikas V, Lalonde AB, Ballerman C, Biringer A, Delaney M, Duperron L, Girard I, Jones D, Lee LS, Shepherd D, Wilson K. Active management of the third stage of labour: prevention and treatment of postpartum hemorrhage. J Obstet Gynaecol Can 2009 Oct.<\/li>\n<li>Thi\u00f3 M, Esqu\u00e9 M. Transporte Neonatal. De guardia en Neonatolog\u00eda. Ergon Ed. 2008. P.157-165. 2\u00aa edici\u00f3n<\/li>\n<li>Procedimiento para los cuidados de Enfermer\u00eda en la atenci\u00f3n al \u201cparto inminente\u201d fuera del \u00e1rea de partos: en planta o en urgencias hospitalarias o extrahospitalarias, editado por la Sociedad Espa\u00f1ola de Enfermer\u00eda de Urgencias y Emergencias. 2011.<\/li>\n<li>Manual de atenci\u00f3n al parto en el \u00e1mbito extrahospitalario. Ministerio de Sanidad, servicios sociales e igualdad. Madrid: Instituto de Gesti\u00f3n Sanitaria; 2013. Disponible en: hppt:\/\/publicacionesoficiales.boe.es\/<\/li>\n<li>Melchor Marcos JC, Asistencia al parto normal en sus diferentes periodos. Direcci\u00f3n m\u00e9dica del parto. En: Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Merc\u00e9 LT, editores. Tratado de Ginecolog\u00eda y Obstetricia. Madrid: Editorial Panamericana; 2012. p. 1185-90.<\/li>\n<li>Fern\u00e1ndez N, Leal E, Garc\u00eda S, V\u00e1zquez M. Atenci\u00f3n al parto extrahospitalario. Semergen. 2016;42(5): 331-5.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda en el parto extrahospitalario Resumen El parto es un proceso fisiol\u00f3gico y su atenci\u00f3n por parte del profesional ha de basarse en acompa\u00f1ar a la mujer y vigilar que siga su curso normal, consiguiendo un equilibrio entre la seguridad y el m\u00ednimo grado de intervenci\u00f3n posible. 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