{"id":43599,"date":"2017-08-01T07:28:51","date_gmt":"2017-08-01T05:28:51","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=43599"},"modified":"2017-07-25T21:30:01","modified_gmt":"2017-07-25T19:30:01","slug":"atencion-preconcepcional","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/atencion-preconcepcional\/","title":{"rendered":"Atenci\u00f3n preconcepcional: su relevancia en la actualidad"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Atenci\u00f3n preconcepcional: su relevancia en la actualidad<\/strong><\/h2>\n<p><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p>La matrona es uno de los profesionales sanitarios responsables de llevar a cabo actividades de prevenci\u00f3n y promoci\u00f3n de la salud durante el periodo reproductivo de la mujer.<\/p>\n<p>Dentro de sus competencias, la realizaci\u00f3n de una visita preconcepcional individualizada y sistematizada reporta en m\u00faltiples beneficios a la hora de conseguir un embarazo con mejores resultados en salud tanto para la madre como para el futuro reci\u00e9n nacido.<\/p>\n<p>Dada la importancia de esta consulta y las consecuencias que de ella se derivan, hemos llevado a cabo una revisi\u00f3n de buena parte de la literatura cient\u00edfica, utilizando como bases de datos principalmente Medline plus, Cochrane plus, Scielo y PubMed.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>AUTORAS<\/strong><\/p>\n<p>Leyre Nagore Gonz\u00e1lez: Enfermera especialista en Obstetricia &#8211; Ginecolog\u00eda (Matrona).<\/p>\n<p>Luc\u00eda Monz\u00f3n Mu\u00f1oz: Enfermera especialista en Obstetricia &#8211; Ginecolog\u00eda (Matrona).<\/p>\n<p>Nieves Pina Fuertes: Enfermera especialista en Obstetricia &#8211; Ginecolog\u00eda (Matrona).<\/p>\n<p>Patricia Marcos De Marco: Enfermera especialista en Obstetricia &#8211; Ginecolog\u00eda (Matrona).<\/p>\n<p>Yaiza Nagore Gonz\u00e1lez: Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p>&#8211; Matrona, consulta preconcepcional, embarazo, riesgo, prevenci\u00f3n, promoci\u00f3n de la salud.<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>La Salud Sexual y Reproductiva fue definida en la Conferencia Mundial de Poblaci\u00f3n y Desarrollo (1994, en El Cairo) como un estado general de bienestar f\u00edsico, mental, social y no la mera ausencia de enfermedades o dolencias en todos los aspectos vinculados con el sistema reproductivo y sus funciones y procesos; se refiere a asegurar que el individuo sea capaz de tener una vida sexual responsable, satisfactoria y libre de riesgos.<\/p>\n<p>Durante el proceso reproductivo, el periodo preconcepcional se define como la etapa previa del embarazo. Desde un punto de vista salubrista, su importancia radica en que constituye un momento estrat\u00e9gico fundamental para la modificaci\u00f3n de los problemas de salud presentes previamente al inicio de la gestaci\u00f3n, as\u00ed como de factores de riesgo posibles.<\/p>\n<p>Por tanto, el riesgo preconcepcional se define como la probabilidad que tiene una mujer no gestante de sufrir da\u00f1os ella y el producto de la concepci\u00f3n durante el proceso de la reproducci\u00f3n y en consecuencia, el buen control y manejo de este riesgo supone un elemento determinante en la disminuci\u00f3n de la morbilidad y mortalidad general de la poblaci\u00f3n femenina y la posibilidad real de disminuir o evitar el da\u00f1o que, desde el punto de vista biopsicosocial y ambiental, pueda sufrir una madre o su hijo.<\/p>\n<h3><strong>\u00bfEN QU\u00c9 CONSISTE LA VISITA PRECONCEPCIONAL?<\/strong><\/h3>\n<p>La matrona es el profesional sanitario responsable de llevar a cabo actividades de prevenci\u00f3n y promoci\u00f3n de la salud que tienen como finalidad identificar y modificar los riesgos biom\u00e9dicos, conductuales y sociales, tanto maternos como paternos, antes de la concepci\u00f3n, con el fin de incrementar las posibilidades de un resultado perinatal favorable.<\/p>\n<p>Cabr\u00eda destacar que, aun siendo la mitad de las gestaciones programadas, son pocas las gestantes que acuden a la visita preconcepcional en nuestro medio (SEGO, 2010), la cual estar\u00eda indicada no solo en mujeres con antecedentes patol\u00f3gicos sino tambi\u00e9n en aquellas mujeres sanas y sus parejas.<\/p>\n<p>Debemos conocer los factores que pueden dificultar o facilitar la concepci\u00f3n y posterior desarrollo del embarazo. Para ello es necesario realizar una valoraci\u00f3n del riesgo y una adecuada exploraci\u00f3n general y ginecol\u00f3gica, lo cual se realiza fundamentalmente en la visita preconcepcional (si bien es cierto que la valoraci\u00f3n del riesgo se realiza en cada visita de seguimiento del embarazo porque es susceptible de modificaciones).<\/p>\n<h3><strong>FACTORES A TENER EN CUENTA EN LA VISITA PRECONCEPCIONAL<\/strong><\/h3>\n<p>&#8211; Edad materna<\/p>\n<p>Este factor influye tanto en aspectos psicol\u00f3gicos como fisiol\u00f3gicos de la gestaci\u00f3n; se considerar\u00e1 factor de riesgo aquellas gestantes con edad superior a 35 a\u00f1os o inferior a 16 a\u00f1os.<\/p>\n<p>Las gestantes adolescentes Las gestantes mayores de 35 a\u00f1os presentan mayor riesgo de infertilidad y complicaciones durante la gestaci\u00f3n y el parto, como por ejemplo diabetes gestacional, hipertensi\u00f3n arterial y alteraciones de la placenta.<\/p>\n<p>Y por otro lado, las gestantes adolescentes presentan con mayor frecuencia hijos de bajo peso, prematuros y tasas de morbimortalidad infantil m\u00e1s elevadas.<\/p>\n<p>&#8211; Antecedentes m\u00e9dicos<\/p>\n<p>En caso de detecci\u00f3n de alguna patolog\u00eda, las pacientes deben ser informadas del efecto de la gestaci\u00f3n sobre la enfermedad y de las posibles repercusiones de la medicaci\u00f3n en el feto. Teniendo siempre presente que cualquier modificaci\u00f3n de medicaci\u00f3n debe ser prescrita por el m\u00e9dico responsable de dicha patolog\u00eda.<\/p>\n<p>Algunas de las enfermedades m\u00e1s prevalentes son: diabetes mellitus pregestacional, hipertensi\u00f3n arterial, epilepsia, enfermedad cr\u00f3nica cardiovascular\u2026<\/p>\n<p>&#8211; Enfermedades infecciosas<\/p>\n<p>En esta visita preconcepcional es el momento id\u00f3neo para la detecci\u00f3n de posibles riesgos tanto para la salud reproductiva de la mujer como para el futuro reci\u00e9n nacido que se va a gestar.<\/p>\n<p>Las principales infecciones de transmisi\u00f3n vertical que se deber\u00edan considerar en esta consulta si existen factores de riesgo son: virus de la hepatitis B, virus de la hepatitis C, tuberculosis, chlamydia, gonorrea y herpes genital.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s, existen infecciones a investigar seg\u00fan la etnia de la mujer (por prevalencia en su lugar de origen) o en situaciones concretas (por ejemplo viajes a zonas end\u00e9micas).<\/p>\n<p>&#8211; Antecedentes familiares<\/p>\n<p>Se debe valorar la historia familiar o hijos previos con alteraciones gen\u00e9ticas y cromos\u00f3micas, estructurales, metab\u00f3licas, neurol\u00f3gicas\u2026Y en caso de estar indicado se proceder\u00e1 a su derivaci\u00f3n para el estudio y consejo gen\u00e9tico.<\/p>\n<p>&#8211; Antecedentes obst\u00e9trico-ginecol\u00f3gicos<\/p>\n<p>Se realizar\u00e1 una anamnesis donde se recojan todos los antecedentes obst\u00e9trico-ginecol\u00f3gicos relevantes: tipo menstrual, embarazos previos y resultados, m\u00e9todos anticonceptivos utilizados y \u00faltima revisi\u00f3n ginecol\u00f3gica (citolog\u00eda).<\/p>\n<p>&#8211; Suplementaci\u00f3n vitam\u00ednica<\/p>\n<p>&#8211; \u00c1cido f\u00f3lico<\/p>\n<p>Existe evidencia cient\u00edfica sobre la importancia de la ingesta de \u00e1cido f\u00f3lico y la recurrencia de defectos del tubo neural (DTN) en mujeres con antecedentes en embarazos anteriores y sin ellos. Por ello, est\u00e1 recomendada la suplementaci\u00f3n de \u00e1cido f\u00f3lico para la prevenci\u00f3n de DTN, siguiendo estas indicaciones:<\/p>\n<p>\u00e0 Mujeres de alto riesgo (gestaciones anteriores con DTN, diabetes mellitus materna \u00a0 insulino-dependiente, obesidad o epilepsia) que deseen quedar embarazadas: 4 mg\/d\u00eda de \u00e1cido f\u00f3lico durante tres meses antes de la concepci\u00f3n y en los primeros tres meses de embarazo.<\/p>\n<p>\u00e0 Mujeres de bajo riesgo (sin antecedentes de gestaci\u00f3n con DTN), que deseen quedar embarazadas: 0\u20194 mg\/d\u00eda de \u00e1cido f\u00f3lico, un mes antes de la concepci\u00f3n y en los primeros tres meses del embarazo.<\/p>\n<p>&#8211; Yodo<\/p>\n<p>La \u201cAsociaci\u00f3n Europea del tiroides\u201d y el \u201cInternational Council for Control of Iodine Deficiency Disorders\u201d, as\u00ed como la OMS, recomiendan yodar la sal de cocina para evitar el d\u00e9ficit de yodo en la poblaci\u00f3n, y, a las gestantes, la ingesta diaria de suplementos con 200 microgramos de yodo.<\/p>\n<p>En cuanto a los antis\u00e9pticos yodados estar\u00edan contraindicados durante el embarazo, parto y lactancia, ya que pueden provocar hipotiroidismo transitorio neonatal.<\/p>\n<p>&#8211; Vacunas<\/p>\n<p>A la hora de realizar la valoraci\u00f3n de la futura gestante, es importante proporcionar las medidas necesarias para prevenir enfermedades infecciosas durante la gestaci\u00f3n as\u00ed como conocer su estado inmunitario para poder vacunar si procede.<\/p>\n<p>Es importante recordar que las vacunas de virus vivos atenuados, como el sarampi\u00f3n, rubeola, parotiditis, varicela y c\u00f3lera oral, est\u00e1n contraindicadas durante el embarazo y \u00a0se debe evitar la gestaci\u00f3n en los tres meses siguientes a la vacunaci\u00f3n. Como dato importante, estar\u00eda que entre un 15-20% de la poblaci\u00f3n general no est\u00e1 inmunizada de la rubeola, y por tanto, tras vacunar a la poblaci\u00f3n femenina no inmunizada \u00a0hay que demorar m\u00ednimo tres meses el embarazo.<\/p>\n<p>En el caso de la vacuna antitet\u00e1nica\/antidift\u00e9rica, se puede iniciar la vacunaci\u00f3n en esta consulta preconcepcional o si la mujer ya est\u00e1 embarazada iniciar la vacunaci\u00f3n en el segundo trimestre de gestaci\u00f3n.<\/p>\n<p>La vacunaci\u00f3n con virus muertos no est\u00e1 contraindicada en los meses previos a la gestaci\u00f3n o durante el embarazo.<\/p>\n<p>Por \u00faltimo, y dada su prevalencia en la poblaci\u00f3n, se deber\u00eda recomendar vacunar de la gripe a las mujeres gestantes durante su per\u00edodo epid\u00e9mico (evitando el primer trimestre de gestaci\u00f3n).<\/p>\n<p>&#8211; Atenci\u00f3n preconcepcional dirigida al hombre<\/p>\n<p>Actualmente, no existe consenso en este campo de actuaci\u00f3n. El cuidado y la salud del hombre en la consulta preconcepcional es importante para mejorar la planificaci\u00f3n familiar y los resultados del embarazo, as\u00ed como para realizar educaci\u00f3n y promoci\u00f3n de la salud.<\/p>\n<p>Por tanto, durante esta visita preconcepcional, ser\u00eda relevante indagar en los antecedentes personales y familiares del hombre, as\u00ed como en si toma medicaci\u00f3n, sus h\u00e1bitos alimenticios\u2026de una manera protocolizada en todas las consultas de las matronas, consiguiendo de este modo una valoraci\u00f3n hol\u00edstica del n\u00facleo familiar.<\/p>\n<p><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p>Existe evidencia cient\u00edfica de que un adecuado control y manejo del riesgo preconcepcional permite determinar el estado de salud de cada mujer, haciendo posible asumir un embarazo con mejores resultados de salud para ambos (madre y feto) a trav\u00e9s del control de los factores de riesgo detectados e incidiendo por supuesto en h\u00e1bitos de vida saludables.<\/p>\n<p>Por tanto, existe relaci\u00f3n entre el riesgo preconcepcional en mujeres en edad f\u00e9rtil y la presencia de complicaciones durante la gestaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Por lo expuesto anteriormente, se deduce la importancia de la visita preconcepcional llevada a cabo por la matrona en los centros de atenci\u00f3n primaria y la relevancia que tiene dar a conocer su alcance a trav\u00e9s de campa\u00f1as de educaci\u00f3n para la salud dirigida tanto a hombres como a mujeres que deseen ser padres o madres; solo de este modo conseguiremos gestantes en las mejores condiciones de salud posibles.<\/p>\n<p><strong>REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n<p>1- Rodenas Palomino, A. M. (2016). Nivel de conocimiento sobre la atenci\u00f3n preconcepcional en mujeres de edad f\u00e9rtil que asisten al \u00e1rea de planificaci\u00f3n familiar del Centro de Salud Leonor Saavedra. Junio-julio del 2016.<\/p>\n<p>2- Mart\u00edn, C. B., Galiano, J. M. M., &amp; de Dios Berlanga, S. (2008). Mujeres que reciben asistencia preconcepcional en Granada. Matronas Prof, 9, 11-14.<\/p>\n<p>3- Pantoja Perez, R. J. (2016). Experiencias de profesionales obstetras en atenci\u00f3n preconcepcional en los establecimientos de salud del primer nivel de atenci\u00f3n. Red Lima-ciudad 2015.<\/p>\n<p>4- Guill\u00e9n, A. M., Valls, L. L., Calduch, M. M., Subero, M. M. A., &amp; Espuny, C. C. (2016). Atenci\u00f3n preconcepcional: Prevenci\u00f3n primaria. MUSAS. Revista de Investigaci\u00f3n en Mujer, Salud y Sociedad, 1(1), 82-98.<\/p>\n<p>5- Capit\u00e1n Jurado, M., &amp; Cabrera V\u00e9lez, R. (2001). La consulta preconcepcional en Atenci\u00f3n Primaria: Evaluaci\u00f3n de la futura gestante. Medifam, 11(4), 61-77.<\/p>\n<p>6- Coonrod, D. V., Jack, B. W., Stubblefield, P. G., Hollier, L. M., Boggess, K. A., Cefalo, R., &amp; Lu, M. C. (2008). The clinical content of preconception care: infectious diseases in preconception care. American journal of obstetrics and gynecology, 199(6), S296-S309.<\/p>\n<p>7- Tomson, T., &amp; Battino, D. (2012). Teratogenic effects of antiepileptic drugs. The Lancet Neurology, 11(9), 803-813.<\/p>\n<p>8- De\u2010Regil, L. M., Palacios, C., Ansary, A., Kulier, R., &amp; Pe\u00f1a\u2010Rosas, J. P. (2012). Vitamin D supplementation for women during pregnancy. The Cochrane Library.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Atenci\u00f3n preconcepcional: su relevancia en la actualidad RESUMEN La matrona es uno de los profesionales sanitarios responsables de llevar a cabo actividades de prevenci\u00f3n y promoci\u00f3n de la salud durante el periodo reproductivo de la mujer. 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