{"id":43601,"date":"2017-08-01T07:30:11","date_gmt":"2017-08-01T05:30:11","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=43601"},"modified":"2017-07-25T21:31:15","modified_gmt":"2017-07-25T19:31:15","slug":"cordon-umbilical-tecnica-de-extraccion-y-criopreservacion-celulas-madre","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cordon-umbilical-tecnica-de-extraccion-y-criopreservacion-celulas-madre\/","title":{"rendered":"Cord\u00f3n umbilical. T\u00e9cnica de extracci\u00f3n y criopreservaci\u00f3n de las c\u00e9lulas madre"},"content":{"rendered":"

Cord\u00f3n umbilical. T\u00e9cnica de extracci\u00f3n y criopreservaci\u00f3n de las c\u00e9lulas madre<\/strong><\/h2>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Los trasplantes de c\u00e9lulas madre constituyen hoy en d\u00eda una terap\u00e9utica consolidada para un n\u00famero importante de enfermedades hematol\u00f3gicas, neopl\u00e1sicas y de otro tipo. La sangre de cord\u00f3n umbilical (SCU) es muy rica en c\u00e9lulas madre, por lo que los trasplantes de SCU son cada vez m\u00e1s frecuentes y es previsible que su empleo se incremente en los pr\u00f3ximos a\u00f1os.<\/p>\n

Por otro lado existe un mayor conocimiento por parte de la poblaci\u00f3n de la existencia de la donaci\u00f3n y el almacenamiento de SCU y una mayor sensibilizaci\u00f3n para su donaci\u00f3n.<\/p>\n

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AUTORES: <\/strong><\/p>\n

Piedras Alba Ponce Labrador; DUE.<\/p>\n

Mar\u00eda del Mar Dom\u00ednguez Ib\u00e1\u00f1ez; DUE.<\/p>\n

Raquel Pino Martos; DUE.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong>: cord\u00f3n umbilical, c\u00e9lulas madre, criopreservaci\u00f3n.<\/p>\n

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CORD\u00d3N UMBILICAL<\/strong><\/h3>\n

El cord\u00f3n umbilical es un cord\u00f3n que une un embri\u00f3n en v\u00edas de desarrollo o feto a su placenta. Contiene dos arterias umbilicales y una vena umbilical, inmersas en la gelatina de Wharton, para el intercambio de sustancias nutritivas y sangre rica en ox\u00edgeno, entre el embri\u00f3n y la placenta. Cuando el feto nace, el cord\u00f3n umbilical se corta y se deja s\u00f3lo una peque\u00f1a cicatriz (el ombligo). En el feto humano, el cord\u00f3n umbilical es por lo general, de unos 56 cm de longitud y de 1 a 2 cm de di\u00e1metro. Dicha longitud puede variar desde la acordia, que es la ausencia del cord\u00f3n umbilical, hasta m\u00e1s de 300 cm. Los cordones umbilicales son de naturaleza helicoidal, con hasta 380 h\u00e9lices. En promedio el cord\u00f3n umbilical tiene 10 a 11 h\u00e9lices. Por razones que se desconocen, la mayor\u00eda de los cordones giran o rotan hacia la izquierda. M\u00e1s del 5% de los cordones son m\u00e1s cortos de 35 cm, y otro 5% miden m\u00e1s de 80 cm.<\/p>\n

C\u00c9LULAS MADRE<\/strong><\/h3>\n

Las c\u00e9lulas madre, tambi\u00e9n llamadas c\u00e9lulas precursoras o c\u00e9lulas estaminales son c\u00e9lulas con la capacidad para dar origen a c\u00e9lulas especializadas que componen los tejidos y \u00f3rganos de nuestro cuerpo (diferenciaci\u00f3n), la capacidad de crear nuevas c\u00e9lulas madre (auto-renovaci\u00f3n) y la capacidad de dividirse indefinidamente (proliferaci\u00f3n). Por todas estas caracter\u00edsticas son capaces de regenerar tejidos da\u00f1ados y sustituir c\u00e9lulas que van muriendo, siendo por eso tan importantes en el tratamiento de diversas enfermedades.<\/p>\n

CRIOPRESERVACI\u00d3N.<\/strong><\/h3>\n

La criopreservaci\u00f3n consiste en un proceso de conservaci\u00f3n de las c\u00e9lulas durante largos periodos de tiempo, \u00a0en nitr\u00f3geno, a temperaturas muy bajas (-196\u00baC), sin que pierdan su viabilidad.\u00a0 En la actualidad, las c\u00e9lulas madre de sangre y de tejido de cord\u00f3n umbilical se almacenan durante 25 a\u00f1os, porque este es el periodo en el que, seg\u00fan estudios recientes, la viabilidad celular est\u00e1 garantizada.<\/p>\n

La criopreservaci\u00f3n permite que las c\u00e9lulas madre est\u00e9n disponibles en cualquier momento y puedan ser descongeladas f\u00e1cilmente para su uso en caso de necesidad, en el tratamiento de diversas enfermedades.
\nEn el caso de las c\u00e9lulas sangu\u00edneas de cord\u00f3n umbilical, ya se utilizan para tratar m\u00e1s de 80 enfermedades.<\/p>\n

Extracci\u00f3n de la sangre del cord\u00f3n y procedimiento para la criopreservaci\u00f3n<\/strong><\/h3>\n

La indicaci\u00f3n de la recogida de SCU durante el parto la realizar\u00e1 el responsable \u00faltimo del parto, lo que depende de la organizaci\u00f3n interna de cada uno de los Servicios de Obstetricia y Unidades de Obtenci\u00f3n.<\/p>\n

La extracci\u00f3n de la SCU la llevar\u00e1 a cabo el m\u00e9dico o matrona que realicen el parto. Deber\u00e1 solicitarse la oportuna autorizaci\u00f3n al responsable \u00faltimo del parto, en aquellos casos en que las condiciones de la embarazada, feto o parto obliguen a reevaluar si la indicaci\u00f3n es adecuada. En cualquier caso, ni el responsable de la indicaci\u00f3n ni de la extracci\u00f3n tienen ninguna responsabilidad sobre la cantidad y calidad de las c\u00e9lulas hematopoy\u00e9ticas obtenidas por el procedimiento de extracci\u00f3n y sus posibles usos posteriores.<\/p>\n

Con anterioridad al momento de la extracci\u00f3n la donante deber\u00e1 leer y firmar un consentimiento informado con toda la informaci\u00f3n acerca de los usos que tendr\u00e1 la SCU, as\u00ed como el consentimiento para realizar serolog\u00edas tanto a la madre como al reci\u00e9n nacido entre otros datos.<\/p>\n

T\u00e9cnica de extracci\u00f3n<\/u><\/strong><\/h3>\n

Dado que no existe ninguna evidencia cient\u00edfica sobre si la extracci\u00f3n de la SCU antes o despu\u00e9s del alumbramiento comporta alguna ventaja en la obtenci\u00f3n de las c\u00e9lulas hematopoy\u00e9ticas, se recomienda la extracci\u00f3n despu\u00e9s del nacimiento y antes del alumbramiento de la placenta.<\/p>\n

No obstante, se deja a criterio de cada Unidad de Obtenci\u00f3n, la posibilidad de recurrir a la t\u00e9cnica de extracci\u00f3n post-alumbramiento (tambi\u00e9n llamada ex -\u00fatero) siempre que se disponga de los medios y el personal adecuado.<\/p>\n

Material necesario<\/u><\/strong><\/h3>\n

– Una bolsa espec\u00edfica para la recogida de la SCU.<\/p>\n

– Un pa\u00f1o verde est\u00e9ril.<\/p>\n

– Guantes est\u00e9riles.<\/p>\n

– Gasas est\u00e9riles.<\/p>\n

– Material para clampar el cord\u00f3n.<\/p>\n

– Antis\u00e9ptico para desinfecci\u00f3n del cord\u00f3n, siendo la soluci\u00f3n desinfectante recomendada povidona yodada en soluci\u00f3n alcoh\u00f3lica o bien alcohol y yodo.<\/p>\n

– Etiqueta y forma de identificaci\u00f3n<\/p>\n

– Material para sellar la bolsa y para realizar los controles de la madre y de la SCU<\/p>\n

Descripci\u00f3n de la t\u00e9cnica de extracci\u00f3n y recogida<\/u><\/strong><\/h3>\n

La extracci\u00f3n y recogida de la SCU deber\u00e1 realizarse siguiendo los siguientes pasos:<\/p>\n

1) Una vez nacido el ni\u00f1o o la ni\u00f1a y sin que se haya producido el alumbramiento de la placenta, se clampar\u00e1 el cord\u00f3n umbilical a 5 cm aproximadamente del ombligo con dos pinzas y se cortar\u00e1 entre ambas.<\/p>\n

2) A continuaci\u00f3n se limpiar\u00e1 con una soluci\u00f3n antis\u00e9ptica una porci\u00f3n del cord\u00f3n lo m\u00e1s distal posible a su inserci\u00f3n placentaria.<\/p>\n

3) Si procede se obtendr\u00e1 una muestra para pH y a continuaci\u00f3n se efectuar\u00e1 la punci\u00f3n de la vena umbilical con la aguja de la bolsa de donaci\u00f3n.<\/p>\n

4) La sangre se recoger\u00e1 permitiendo que caiga por gravedad y mezclando regularmente la sangre con el anticoagulante de la bolsa.<\/p>\n

5) Extracci\u00f3n de muestras para controles serol\u00f3gicos maternos<\/p>\n

6) Finalmente se procede al cierre, revisi\u00f3n del etiquetado y almacenamiento provisional de la bolsa hasta su recogida.<\/p>\n

Inmediatamente despu\u00e9s de su recogida, la unidad de sangre de cord\u00f3n umbilical debe transportarse al \u00e1rea de almacenamiento en fresco y depositarse en la nevera destinada a tal fin y dotada con sistema de registro de temperatura, donde permanecer\u00e1 hasta su transporte al banco de cord\u00f3n. El tiempo m\u00e1ximo entre la recogida y el dep\u00f3sito en nevera es de tres horas. Las muestras auxiliares (sangre materna y fragmento de cord\u00f3n umbilical) acompa\u00f1ar\u00e1n a la unidad de sangre de cord\u00f3n umbilical en el interior del contenedor secundario.<\/p>\n

Asimismo se acompa\u00f1ar\u00e1 de los documentos asociados (Consentimiento informado y Hoja de recogida de datos del parto). Una vez depositada en la nevera debe rellenarse la Hoja de almacenamiento y transporte, consign\u00e1ndose la fecha y hora de entrada en la nevera as\u00ed como la identificaci\u00f3n de la donante. La persona que realiza estas manipulaciones debe quedar tambi\u00e9n identificada en dicha hoja.<\/p>\n

La \u00faltima fase a la que nos enfrentamos es la preparaci\u00f3n de la muestra para el transporte. Debe ir en condiciones adecuadas que aseguren una correcta viabilidad celular, deber\u00e1n embalarse en embalajes de buena calidad, lo suficientemente fuertes para soportar los choques y cargas que se encuentran normalmente durante el transporte, incluyendo el traslado entre las unidades de transporte, y entre las unidades de transporte y las bodegas. Se compondr\u00e1 de una bolsa de pl\u00e1stico resistente que envuelva la bolsa de sangre y un embalaje exterior que ser\u00e1 un contenedor r\u00edgido e isot\u00e9rmico. El transporte debe realizarse a una temperatura ideal de entre 4\u00ba C y 10\u00ba C, y en cualquier caso los contenedores deben ser capaces de mantener la temperatura entre 2\u00ba C y 22\u00ba C durante al menos 12 horas.<\/p>\n

El contenedor isot\u00e9rmico debe llevar una etiqueta exterior en la que figure que se trata de sangre de cord\u00f3n umbilical. Es importante a\u00f1adir una nota en la que se indique que el contenedor no debe ser expuesto a radiaciones. Asimismo, en la etiqueta debe figurar la procedencia y destino: instituciones involucradas con el nombre de los responsables del env\u00edo y la recepci\u00f3n, sus direcciones y tel\u00e9fonos de localizaci\u00f3n. As\u00ed la SCU llegar\u00e1 al banco donde se almacenar\u00e1 tras comprobar que el estado y la calidad sean \u00f3ptimas para su uso futuro a trav\u00e9s de los protocolos y procedimientos propios del banco en cuesti\u00f3n.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda.<\/strong><\/p>\n