{"id":43611,"date":"2017-08-01T08:45:14","date_gmt":"2017-08-01T06:45:14","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=43611"},"modified":"2017-07-28T12:10:58","modified_gmt":"2017-07-28T10:10:58","slug":"cordon-umbilical-cura-en-seco-antiseptico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cordon-umbilical-cura-en-seco-antiseptico\/","title":{"rendered":"Eficacia de cura de cord\u00f3n umbilical: cura en seco o cura con antis\u00e9ptico"},"content":{"rendered":"

Eficacia de cura de cord\u00f3n umbilical: cura en seco o cura con antis\u00e9ptico<\/strong><\/h2>\n

Introducci\u00f3n: El uso de alcohol y otros antis\u00e9pticos para la cura del cord\u00f3n umbilical est\u00e1 ampliamente extendido. No hay unidad entre los centros y profesionales sobre cu\u00e1l es la mejor manera de realizar la cura del cord\u00f3n umbilical.<\/p>\n

<\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. M\u00aa Esperanza Cruz Garc\u00eda DUE. Servicio Andaluz de Salud<\/li>\n
  2. Mauricio Cruz Bajo. DUE. Servicio Andaluz de Salud<\/li>\n
  3. V\u00edctor Fern\u00e1ndez Gil. DUE. Servicio Andaluz de Salud<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN <\/strong><\/p>\n

    Objetivo: Revisar la evidencia cient\u00edfica disponible sobre la cura en seco del cord\u00f3n umbilical<\/p>\n

    Metodolog\u00eda: Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica a partir de bases de datos en espa\u00f1ol y en ingl\u00e9s. Consulta de las p\u00e1ginas web de los organismos oficiales y asociaciones de profesionales de la salud.<\/p>\n

    Conclusiones: No hay motivos para desaconsejar la cura en seco del cord\u00f3n umbilical del reci\u00e9n nacido en nuestro medio.<\/p>\n

    Palabras clave: cord\u00f3n umbilical, cura del cord\u00f3n umbilical, cura en seco del cord\u00f3n umbilical.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    La infecci\u00f3n del cord\u00f3n umbilical caus\u00f3 muchas muertes neonatales antes de la pr\u00e1ctica de la asepsia en el parto. Seg\u00fan apunta una revisi\u00f3n de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) de 2004, se calcula que un tercio de las muertes neonatales en todo el mundo, es decir, 1,5 millones, se debe a una infecci\u00f3n, y el cord\u00f3n umbilical es una posible puerta de entrada para estas infecciones.<\/p>\n

    Un factor determinante en los pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo, que queda en gran medida resuelto en los pa\u00edses desarrollados, es la infecci\u00f3n por el t\u00e9tanos. Se estima que el t\u00e9tanos es el factor causal de unas 500.000 muertes infantiles al a\u00f1o en todo el mundo, y la mayor parte de ellas corresponde a los pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo. Aun as\u00ed, su incidencia est\u00e1 muy relacionada con las condiciones culturales, higi\u00e9nico-sanitarias e inmunol\u00f3gicas de la poblaci\u00f3n. As\u00ed, en los pa\u00edses desarrollados su incidencia es inferior a 0,07 casos\/100.000 habitantes.<\/p>\n

    Se define onfalitis como la infecci\u00f3n del cord\u00f3n umbilical. A menudo, esta infecci\u00f3n no es tan obvia para el observador. En las infecciones francas es frecuente que el cord\u00f3n est\u00e9 edematizado, la piel circundante parezca inflamada, y \u00e9ste presente mal olor si est\u00e1 infectado por bacterias anaerobias. Seg\u00fan la Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Pediatr\u00eda (AEPED), la onfalitis es el endurecimiento de la piel circundante del ombligo, con supuraci\u00f3n o secreci\u00f3n sanguinolenta y maloliente. Esta infecci\u00f3n puede ser muy localizada o acompa\u00f1arse de fiebre y\/o decaimiento.<\/p>\n

    En la revisi\u00f3n Cochrane de 2001, se plantea la posibilidad de que algunos reci\u00e9n nacidos desarrollen una infecci\u00f3n leve subcl\u00ednica porque se produce despu\u00e9s del alta sin signos alarmantes para la familia y se resuelve espont\u00e1neamente. Cabe resaltar la evidente dificultad para realizar el estudio de las infecciones neonatales graves en los pa\u00edses desarrollados, debido a su baja incidencia, hecho que requerir\u00eda un tama\u00f1o muestral muy elevado para los estudios controlados aleatorizados. Despu\u00e9s del parto, el cord\u00f3n se seca, se endurece y se vuelve negro r\u00e1pidamente. El riesgo de infecci\u00f3n va en aumento hasta su ca\u00edda. La piel del reci\u00e9n nacido y, por tanto, el cord\u00f3n, empieza a colonizarse de bacterias saprofitas que le aporta la madre mediante contacto cut\u00e1neo.<\/p>\n

    Numerosos estudios dictaminan la importancia del contacto precoz y permanente del reci\u00e9n nacido con la madre para facilitar esta colonizaci\u00f3n. Se observ\u00f3 un aumento de las infecciones del cord\u00f3n umbilical en los pa\u00edses desarrollados cuando se introdujeron las \u00absalas nido\u00bb, que favorec\u00edan las infecciones nosocomiales y el contagio de \u00e9stas entre los reci\u00e9n nacidos . Esta colonizaci\u00f3n saprofita que aporta el contacto con la madre puede verse afectada por unas medidas higi\u00e9nicas inadecuadas. La higiene durante el parto, el material as\u00e9ptico para cortar el cord\u00f3n y el lavado de manos cada vez que se manipula el cord\u00f3n son condiciones indispensables para que no se produzca una sobrecolonizaci\u00f3n de la zona periumbilical. Antes de la ca\u00edda del cord\u00f3n, podemos observar la base algo enrojecida, con supuraci\u00f3n que a menudo se confunde con pus e incluso mal olor.<\/p>\n

    Todo esto se debe a la colonizaci\u00f3n por las bacterias propias de la piel, como Staphylococcus aureus, Escherichia coli y varios tipos de Streptoccoccus, entre otros, que producen una infiltraci\u00f3n leucocitaria del cord\u00f3n y la consecuente digesti\u00f3n de \u00e9ste. Se suele caer entre los d\u00edas 5 y 15. Despu\u00e9s de la ca\u00edda, puede quedar una zona central en el ombligo del reci\u00e9n nacido que todav\u00eda no ha cicatrizado completamente. Esto significa que todav\u00eda existe riesgo de infecci\u00f3n. Entonces, parece l\u00f3gico deducir que el hecho de alargar la ca\u00edda del cord\u00f3n aumenta el riesgo de infecci\u00f3n.<\/p>\n

    La mayor\u00eda de estudios dictaminan la necesidad de usar antis\u00e9pticos para la cura del cord\u00f3n umbilical cuando el riesgo de infecci\u00f3n es elevado, ya sea por t\u00e9tanos u otros factores. As\u00ed pues, se recomienda indiscutiblemente el uso de antis\u00e9pticos en los pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo o en los reci\u00e9n nacidos hospitalizados. La gama de antis\u00e9pticos empleados para la cura del cord\u00f3n umbilical es amplia. Se han planteado desde el nitrato de plata hasta la triple tinci\u00f3n, la sulfadiazina, la clorhexidina y el alcohol. Tambi\u00e9n se ha considerado el uso de antibi\u00f3ticos para la misma cura, y aunque el uso de \u00e9stos parece disminuir efectivamente la tasa de colonizaci\u00f3n bacteriana, en concreto de S. aureus, no hay evidencia de que la tasa de colonizaci\u00f3n est\u00e9 relacionada con la infecci\u00f3n y, por tanto, no tiene relevancia para la onfalitis o la sepsis. Por todo lo citado anteriormente, en bastantes estudios se plantea como alternativa la cura en seco del cord\u00f3n umbilical en los pa\u00edses desarrollados.<\/p>\n

    Esto significa, seg\u00fan las recomendaciones de la OMS, mantener el cord\u00f3n limpio y seco, sin bandas el\u00e1sticas ni gasas alrededor del cord\u00f3n que puedan entorpecer el secado, as\u00ed como usar ropa holgada y no cubrir la zona con el pa\u00f1al. El objetivo de este estudio es revisar la evidencia cient\u00edfica disponible para determinar si en Espa\u00f1a (donde el riesgo de infecci\u00f3n es m\u00ednimo, por la elevada higiene durante el parto y la vacuna generalizada del t\u00e9tanos) se podr\u00eda plantear la cura en seco del cord\u00f3n umbilical y rechazar la aplicaci\u00f3n de antis\u00e9ptico como cuidado sistem\u00e1tico del cord\u00f3n umbilical en el reci\u00e9n nacido.<\/p>\n

    <\/p>\n

    METODOLOG\u00cdA <\/strong><\/p>\n

    Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda de los estudios y revisiones relevantes, tanto en espa\u00f1ol como en ingl\u00e9s, sin l\u00edmite en cuanto a los a\u00f1os. Las bases de datos utilizadas fueron: Cuiden Plus, Cochrane Plus (Cochrane Library) y MEDLINE. Se seleccionaron los siguientes t\u00e9rminos: onfalitis, cord\u00f3n umbilical, cord\u00f3n umbilical y cura, cord\u00f3n umbilical y cuidado, y umbilical cord y care and umbilical cord. Tambi\u00e9n se consultaron las p\u00e1ginas web de la OMS y la AEPED. Se incluyeron todos los estudios y revisiones que comparaban el uso de diferentes antis\u00e9pticos para la cura del cord\u00f3n, as\u00ed como los que comparaban el uso de antis\u00e9pticos frente a la cura en seco del cord\u00f3n umbilical. Se incluyeron los estudios realizados tanto en los pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo como en los desarrollados.<\/p>\n

    RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

    Los diferentes estudios encontrados tienen en cuenta las recomendaciones de la OMS respecto a la cura del cord\u00f3n umbilical. Estas recomendaciones son claras en los pa\u00edses desarrollados, y se pueden resumir en cortar el cord\u00f3n con un utensilio as\u00e9ptico despu\u00e9s del parto y pinzarlo a unos 2-3 cm de la base. Tanto una excesiva longitud como un cord\u00f3n demasiado corto pueden dificultar el secado y la ca\u00edda del cord\u00f3n. Tambi\u00e9n se recomienda realizar un lavado de manos con agua y jab\u00f3n antes de atender el parto, as\u00ed como antes de cortar el cord\u00f3n y cada vez que \u00e9ste se manipule. Despu\u00e9s del parto, los cuidados habituales del cord\u00f3n umbilical incluyen secarlo al aire, sin taparlo con gasas, ni vendas o ropa.<\/p>\n

    La OMS aconseja, a su vez, otras t\u00e9cnicas que pueden favorecer la no infecci\u00f3n del cord\u00f3n, como permanecer en la misma habitaci\u00f3n que la madre, en contacto con su piel, por lo menos las primeras 24 horas de vida, para favorecer la colonizaci\u00f3n de bacterias saprofitas de la piel que aporta la madre. Tambi\u00e9n se apunta que el reci\u00e9n nacido no deber\u00eda ser ba\u00f1ado antes de, por lo menos, las 6 primeras horas, y no se recomienda el ba\u00f1o diario de manera sistem\u00e1tica. Por todo ello, la OMS recomienda la cura en seco en los pa\u00edses desarrollados, donde el riesgo de t\u00e9tanos es casi inexistente por la inmunizaci\u00f3n del toxoide a la poblaci\u00f3n general, y las medidas higi\u00e9nicas del parto est\u00e1n establecidas de manera sistem\u00e1tica.<\/p>\n

    Tambi\u00e9n apunta que la cura con antis\u00e9ptico del cord\u00f3n podr\u00eda ser beneficiosa en los pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo, o en aquellos en que los reci\u00e9n nacidos se queden en Enfermer\u00edas y no con la madre, y para los ni\u00f1os que requieren un grado mayor de hospitalizaci\u00f3n. Dicha cura se puede realizar con varios antis\u00e9pticos. Aunque se desaconseja el alcohol, por no favorecer el secado y prolongar la ca\u00edda de \u00e9ste. Asimismo, se plantea una descripci\u00f3n de beneficios y contraindicaciones de otros desinfectantes, entre los cuales parece que la clorhexidina al 4% es la m\u00e1s recomendada, aunque se anima a los investigadores a realizar m\u00e1s estudios al respecto.<\/p>\n

    De todas formas, se concluye que no hay suficiente evidencia para usar antibi\u00f3ticos para la cura sistem\u00e1tica del cord\u00f3n umbilical. Tomando como referencia la revisi\u00f3n publicada por la OMS en 2001, muchos art\u00edculos hacen referencia a ella en estudios realizados que comparan la cura en seco del cord\u00f3n con la cura usando alg\u00fan antis\u00e9ptico, o los que comparan varios tipos de antis\u00e9pticos o tambi\u00e9n algunos antibi\u00f3ticos. La revisi\u00f3n de la Cochrane Library concluye que no hay evidencias de que la cura en seco sea una cura inadecuada del cord\u00f3n umbilical. Asimismo, se afirma que el uso de antis\u00e9ptico alarga el tiempo de la ca\u00edda del cord\u00f3n, y se aconseja usar un antis\u00e9ptico en todos los casos de reci\u00e9n nacidos que necesitan mayores niveles de atenci\u00f3n. Adem\u00e1s, la satisfacci\u00f3n materna parece ser mayor con el uso de antis\u00e9ptico que con la cura en seco.<\/p>\n

    Por \u00faltimo, cabe destacar que ninguno de los estudios propone el parto domiciliario como un factor de riesgo, siempre que las medidas higi\u00e9nicas sean adecuadas. Tampoco se incluye como factor de riesgo para la infecci\u00f3n del cord\u00f3n umbilical, el resultado del cultivo positivo para estreptococos del grupo B de la madre. Tampoco es as\u00ed para los reci\u00e9n nacidos de un parto con meconio, y no se considera el meconio como factor de riesgo para la infecci\u00f3n del cord\u00f3n. No se comenta la administraci\u00f3n de antibi\u00f3ticos a la madre durante el parto como factor condicionante de la cicatrizaci\u00f3n y la cura del cord\u00f3n umbilical.<\/p>\n

    CONCLUSIONES: <\/strong><\/p>\n

    Buscar la idoneidad en la cura del cord\u00f3n umbilical es dif\u00edcil debido a la baja incidencia de las infecciones del cord\u00f3n umbilical en nuestro medio. Esto es as\u00ed por la higiene mantenida durante el parto, la asepsia usada para cortar el cord\u00f3n umbilical y, adem\u00e1s, por la administraci\u00f3n generalizada del toxoide del t\u00e9tanos a la poblaci\u00f3n general. Los diferentes estudios parecen estar de acuerdo con el uso de antis\u00e9pticos si no se re\u00fanen dichas condiciones, as\u00ed como en reci\u00e9n nacidos hospitalizados. El antis\u00e9ptico ideal para ello no se ha determinado.<\/p>\n

    La mayor\u00eda de estudios apuntan a la clorhexidina como el m\u00e1s adecuado, rechazando el alcohol u otros preparados utilizados en nuestro medio. La mayor\u00eda de estudios que comparan la cura en seco con el uso de antis\u00e9pticos para el cord\u00f3n umbilical concluyen que con un antis\u00e9ptico el tiempo de ca\u00edda del cord\u00f3n es mayor, y que a pesar de reducir la tasa de colonizaci\u00f3n, esto no tiene relaci\u00f3n con la infecci\u00f3n del cord\u00f3n umbilical. Por todo lo mencionado con anterioridad, se pone en duda que la aplicaci\u00f3n de cualquier antis\u00e9ptico sea mejor que la cura en seco, ya que ning\u00fan estudio concluye el rechazo de esta opci\u00f3n. El \u00fanico punto que cabe resaltar es que parece que las madres presentan una mayor preocupaci\u00f3n si se usa la cura en seco.<\/p>\n

    Hay algunos requisitos que pr\u00e1cticamente todos los estudios tienen en cuenta, como la colonizaci\u00f3n del cord\u00f3n umbilical por bacterias saprofitas de la piel gracias al contacto precoz y mantenido con la madre. Este contacto del reci\u00e9n nacido con la madre no es s\u00f3lo beneficioso para la cicatrizaci\u00f3n del cord\u00f3n umbilical, sino tambi\u00e9n para la instauraci\u00f3n de una buena lactancia, as\u00ed como para el v\u00ednculo afectivo madre-hijo.<\/p>\n

    BIBLIOGRAF\u00cdA <\/strong><\/p>\n

      \n
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      Eficacia de cura de cord\u00f3n umbilical: cura en seco o cura con antis\u00e9ptico Introducci\u00f3n: El uso de alcohol y otros antis\u00e9pticos para la cura del cord\u00f3n umbilical est\u00e1 ampliamente extendido. 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