{"id":43636,"date":"2017-08-01T09:30:27","date_gmt":"2017-08-01T07:30:27","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=43636"},"modified":"2017-07-28T12:18:51","modified_gmt":"2017-07-28T10:18:51","slug":"frecuencia-casos-ictericia-neonatal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/frecuencia-casos-ictericia-neonatal\/","title":{"rendered":"Frecuencia de casos de ictericia neonatal"},"content":{"rendered":"

Frecuencia de casos de ictericia neonatal<\/strong><\/h2>\n

INTRODUCCION: <\/strong>La ictericia en el Reci\u00e9n Nacido, la mayor parte de las veces es un hecho fisiol\u00f3gico, causada por una hiperbilirrubinemia de predominio indirecto secundario a inmadurez hep\u00e1tica e hiperproducci\u00f3n de bilirrubina, cuadro benigno y autolimitado, que desaparece generalmente antes del mes de edad.<\/p>\n

<\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. M\u00aa Esperanza. Cruz Garc\u00eda. Servicio Andaluz de Salud<\/li>\n
  2. Mauricio Cruz Bajo. DUE. Servicio Andaluz de Salud.<\/li>\n
  3. V\u00edctor Fern\u00e1ndez Gil. DUE. Servicio Andaluz de Salud<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN<\/strong><\/p>\n

    OBJETIVO: <\/strong>Frecuencia de la Ictericia Neonatal en la pr\u00e1ctica diaria<\/p>\n

    MATERIALES Y METODOS: <\/strong>Para la realizaci\u00f3n del presente trabajo nos basamos en la b\u00fasqueda de art\u00edculos cient\u00edficos en revistas m\u00e9dicas a trav\u00e9s de la base de datos: Medline, Cochrane.<\/p>\n

    CONCLUSIONES:<\/strong><\/p>\n

    1) Han disminuido los casos de ictericia por incompatibilidad Rh debido a la utilizaci\u00f3n profil\u00e1ctica de inmunoglobulina Anti-D.<\/p>\n

    2) La administraci\u00f3n de fototerapia ha disminuido la pr\u00e1ctica de exanguinotransfusi\u00f3n.<\/p>\n

    3) Tanto la fototerapia como la exanguinotransfusi\u00f3n siguen siendo los pilares del tratamiento, aunque no est\u00e1n exentas de riesgos.<\/p>\n

    PALABRAS CLAVE: <\/strong>Ictericia Neonatal, Hiperbilirrubinemia Neonatal, Kernicterus, Fototerapia, Exanguinotransfusi\u00f3n.<\/p>\n

    INTRODUCCION <\/strong><\/p>\n

    La ictericia en el Reci\u00e9n Nacido (RN), la mayor parte de las veces es un hecho fisiol\u00f3gico, causada por una hiperbilirrubinemia de predominio indirecto secundario a inmadurez hep\u00e1tica e hiperproducci\u00f3n de bilirrubina, cuadro benigno y autolimitado, que desaparece generalmente antes del mes de eda. Constituye uno de los fen\u00f3menos cl\u00ednicos m\u00e1s frecuente durante el periodo neonatal y es la causa m\u00e1s com\u00fan de ingreso en la Unidad de Neonatal \u00a0durante las primeras dos semanas de vida, para fototerapia y, en \u00a0pocas oportunidades, para exanguinotransfusi\u00f3n.<\/p>\n

    Aproximadamente el 60 a 70% de los neonatos maduros y 80% y m\u00e1s de los neonatos inmaduros se muestran cl\u00ednicamente ict\u00e9ricos, su temprano reconocimiento y la instauraci\u00f3n de una terap\u00e9utica adecuada, son tareas habituales para el Neonat\u00f3logo y el Pediatra. Los procedimientos diagn\u00f3sticos tienden a diferenciar las Ictericias Fisiol\u00f3gicas de las Ictericias No Fisiol\u00f3gicas. Este enfoque incluye recabar correctamente los antecedentes familiares, los del embarazo y parto, el estado y caracter\u00edsticas del reci\u00e9n nacido, las horas de aparici\u00f3n de la Ictericia, el ritmo de ascenso, la edad gestacional y la patolog\u00eda agregada.<\/p>\n

    Todo esto nos dar\u00e1 una mayor definici\u00f3n del riesgo a fin de actuar correctamente. Existe controversia sobre las posibles consecuencias de la ictericia neonatal y sobre el momento en que se debe iniciar su tratamiento, el dilema est\u00e1 en definir los niveles de bilirrubina para intervenir, la decisi\u00f3n est\u00e1 influenciada por la edad gestacional \u00a0En todo caso la de toma de decisiones en la conducci\u00f3n de un paciente neonatal con ictericia del ni\u00f1o, presencia de patolog\u00edas o factores hematol\u00f3gicos predisponentes ser\u00e1n m\u00e1s acertadas si cada situaci\u00f3n se considerase individualmente, valorando en profundidad toda la informaci\u00f3n disponible.<\/p>\n

    OBJETIVO: Frecuencia de \u00a0Ictericia Neonatal en la pr\u00e1ctica diaria<\/p>\n

    DESARROLLO:<\/strong><\/p>\n

    Ictericia: es un signo cl\u00ednico caracterizado por la pigmentaci\u00f3n amarilla de la piel, mucosas y fluidos corporales por aumento de la bilirrubina en sangre<\/p>\n

    Hiperbilirrubinemia:<\/p>\n

      \n
    • No conjugada: es la elevaci\u00f3n de la bilirrubina s\u00e9rica no conjugada a niveles superiores a 1,3 \u2013 1,5 mg\/dl.<\/li>\n
    • Conjugada: es la elevaci\u00f3n de la bilirrubina s\u00e9rica mayor de 1,5 mg\/dl y m\u00e1s del 10% de la concentraci\u00f3n s\u00e9rica total.<\/li>\n<\/ul>\n

      Ictericia Fisiol\u00f3gica: es la que aparece despu\u00e9s de las 24 horas de vida y que se resuelve antes de los diez d\u00edas. Ictericia fisiol\u00f3gica La mayor\u00eda de los reci\u00e9n nacidos desarrollan niveles de bilirrubina s\u00e9rica no conjugada superiores a 2 mg\/dl durante la primera semana de vida. Este valor crece normalmente en los reci\u00e9n nacidos a t\u00e9rmino hasta un promedio de 6-8 mg\/dl a los a los tres d\u00edas de vida y disminuye a menos de 1,5 mg\/dl al d\u00e9cimo d\u00eda en reci\u00e9n nacidos normales. Esta ictericia fisiol\u00f3gica, monosintom\u00e1tica, benigna y autolimitada, tiene unos l\u00edmites tanto temporales como en valores absolutos.<\/p>\n

      INCIDENCIA<\/strong><\/h3>\n

      En los primeros tres d\u00edas despu\u00e9s del nacimiento, la ictericia neonatal afecta al 60% de los ni\u00f1os nacidos a t\u00e9rmino y al 80% de los pret\u00e9rmino. Entre los factores que provocan un aumento de la incidencia podemos nombrar a la alimentaci\u00f3n con leche materna, probablemente a causa de los elevados niveles de beta-glucuronidasa en leche materna, adem\u00e1s de una mayor concentraci\u00f3n de la enzima en el intestino de los neonatos. De esta manera hay una mayor reabsorci\u00f3n de bilirrubina no conjugada a trav\u00e9s de la circulaci\u00f3n enterohep\u00e1tica, de esto resulta que es 3 y 6 veces m\u00e1s probable que aparezca ictericia y que progrese, respectivamente, en neonatos alimentados a pecho. Por otra parte el desarrollo de medidas terap\u00e9uticas como la fototerapia y profil\u00e1cticas como el uso de la globulina inmune anti-Rh para prevenir la sensibilizaci\u00f3n materna han provocado un importante descenso de la misma<\/p>\n

      Factores de riesgo. Existen factores cuya presencia incrementa el riesgo de hiperbilirrubinemia:<\/p>\n

        \n
      • Alimentaci\u00f3n a pecho.<\/li>\n
      • Mayor p\u00e9rdida de peso (m\u00e1s de 5%)<\/li>\n
      • Sexo masculino<\/li>\n
      • Edad gestacional < 35 semanas.<\/li>\n
      • Diabetes materna.<\/li>\n
      • Hematomas.<\/li>\n
      • Raza Oriental.<\/li>\n<\/ul>\n

        Etiolog\u00eda: La principal causa de la aparici\u00f3n de ictericia fisiol\u00f3gica en el reci\u00e9n nacido es la inmadurez del sistema enzim\u00e1tico del h\u00edgado, a esto se le suma: una menor vida media del gl\u00f3bulo rojo, la poliglobulia, la extravasaci\u00f3n sangu\u00ednea frecuente y la ictericia por lactancia.<\/p>\n

        Diagn\u00f3stico :<\/strong><\/p>\n

        Se realiza a trav\u00e9s de:<\/p>\n

          \n
        • Entrevista<\/li>\n
        • Examen F\u00edsico<\/li>\n
        • Laboratorio<\/li>\n<\/ul>\n

          Interrogatorio: Investigar sobre Antecedentes de: ictericia y anemia cr\u00f3nica familiar, drogas tomadas durante el embarazo. Antecedentes Perinatales: buscar datos correspondientes al Embarazo y el Parto (parto traum\u00e1tico, f\u00f3rceps, hemorragia del 3er. trimestre, inducci\u00f3n con oxitocina, etc).<\/p>\n

          Examen F\u00edsico: La presencia de la coloraci\u00f3n ict\u00e9rica de la piel puede ser el \u00fanico signo cl\u00ednico. Su aparici\u00f3n sigue, en general, una distribuci\u00f3n c\u00e9falo-caudal. Existe una tabla de relaci\u00f3n entre la progresi\u00f3n de la ictericia d\u00e9rmica y los niveles de Bb s\u00e9rica determinados por Kramer. Si hay hem\u00f3lisis se puede acompa\u00f1ar de otros signos como palidez de piel y mucosas, hepatoesplenomegalia, edema generalizado (Hidrops Fetalis) etc. Otro s\u00edntoma frecuentemente asociado a la hem\u00f3lisis es la hipoglucemia, como resultado de la hiperplasia pancre\u00e1tica. Se debe buscar la presencia de cefalohematomas y otras hemorragias internas, como causa de hiperbilirrubinemia. La presencia de petequias y p\u00farpuras sugieren la posibilidad de infecci\u00f3n connatal.<\/p>\n

          Laboratorio: Existen ex\u00e1menes b\u00e1sicos que contribuir\u00e1n a realizar el diagn\u00f3stico fisiopatol\u00f3gico:<\/p>\n

            \n
          • Valores de Bilirrubinemia Total y Directa.<\/li>\n
          • Reacci\u00f3n de Coombs Directa e Indirecta.<\/li>\n
          • Hematocrito y Hemoglobina: para valorar la presencia de Anemia asociada.<\/li>\n
          • Recuentos de Reticulocitos.<\/li>\n<\/ul>\n

            Tratamiento <\/strong><\/h3>\n

            Las alternativas para el tratamiento de la hiperbilirrubinemia son las siguientes:<\/p>\n

              \n
            • Fototerapia<\/li>\n
            • Exanguinotransfusi\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n

              Fototerapia: es la terap\u00e9utica de elecci\u00f3n y la m\u00e1s difundida para el tratamiento de la ictericia neonatal. Su administraci\u00f3n redujo en gran medida el uso de la exanguinotransfusi\u00f3n y no se demostraron efectos adversos en la evoluci\u00f3n alejada de los ni\u00f1os tratados.<\/p>\n

              Mecanismo de acci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n

                \n
              • Fotooxidaci\u00f3n: destrucci\u00f3n f\u00edsica de la bilirrubina, en productos m\u00e1s peque\u00f1os y polares para ser excretados.<\/li>\n
              • Fotoisomerizaci\u00f3n: es la v\u00eda principal de excreci\u00f3n, en la que la bilirrubina permanece igual pero con distinta conformaci\u00f3n espacial (Lumibilirrubina)<\/li>\n<\/ul>\n

                Recomendaciones:<\/p>\n

                  \n
                1. El reci\u00e9n nacido debe estar desnudo, exponiendo toda su piel a la luz,<\/li>\n
                2. No se debe interrumpir la lactancia. Se recomienda poner al pecho al reci\u00e9n nacido cada 3 horas para compensar el aumento de la p\u00e9rdida insensible de agua, que se produce al estar expuesto a la fototerapia.<\/li>\n
                3. Cubrir los Ojos, la luz continua puede tener efectos delet\u00e9reos sobre el ni\u00f1o.<\/li>\n
                4. Control t\u00e9rmico cada 6 horas, ya que es com\u00fan que los ni\u00f1os hagan sobrecalentamiento.<\/li>\n<\/ol>\n

                  Exanguinotransfusi\u00f3n: este procedimiento ha sido reemplazado por la utilizaci\u00f3n adecuada de la fototerapia y el seguimiento cuidadoso cl\u00ednico del reci\u00e9n nacido.<\/p>\n

                  Mecanismo de acci\u00f3n: se basa en la remoci\u00f3n mec\u00e1nica de sangre del reci\u00e9n nacido por sangre de un dador.<\/p>\n

                  Principales efectos:<\/p>\n

                  \u0099Eliminar Anticuerpos.<\/p>\n

                  \u0099 Corregir la Anemia en las Enfermedades Hemol\u00edticas (especialmente en la Incompatibilidad Rh).<\/p>\n

                  \u0099 Sustraer Bilirrubina del compartimiento intravascular.<\/p>\n

                  Indicaciones: Se reserva en especial para el tratamiento de las Enfermedades Hemol\u00edticas Severas, cuando la administraci\u00f3n intensiva de la Fototerapia no ha resultado eficaz para evitar que la bilirrubina s\u00e9rica ascienda a valores que actualmente se consideran de riesgo de encefalopat\u00eda bilirrub\u00ednica.<\/p>\n

                  En los reci\u00e9n nacidos severamente afectados por enfermedad hemol\u00edtica, el Criterio Cl\u00ednico debe prevalecer sobre datos de laboratorio para decidir si el ni\u00f1o requiere o no exanguinotransfusi\u00f3n inmediata al nacer para ser compensado hemodin\u00e1micamente.<\/p>\n

                  COMPLICACIONES DE LA ICTERICIA<\/strong><\/h3>\n

                  Se denomina \u201cKernicterus\u201d a la coloraci\u00f3n amarilla de los ganglios basales producida por impregnaci\u00f3n con bilirrubina, descrita en autopsias de reci\u00e9n nacidos fallecidos con severa ictericia. Constituye la complicaci\u00f3n m\u00e1s grave de la ictericia neonatal. Si bien es relativamente infrecuente, su incidencia aument\u00f3 con las nuevas pol\u00edticas sanitarias de alta prematura, esto causa un mayor riesgo de complicaciones debidas a ictericia temprana no detectada, ya que un porcentaje importante de ni\u00f1os no ict\u00e9ricos al momento del alta, posterior a esta, pueden presentarla en niveles que justificar\u00edan considerar un tratamiento o a\u00fan iniciarlo; y que en \u00faltima instancia no se realiza porque los padres no cumplen los controles programados.<\/p>\n

                  CONCLUSIONES <\/strong><\/p>\n

                    \n
                  • Han disminuido los casos de ictericia por incompatibilidad Rh debido a la utilizaci\u00f3n profil\u00e1ctica de inmunoglobulina Anti-D.<\/li>\n
                  • La administraci\u00f3n de fototerapia ha disminuido la pr\u00e1ctica de exanguinotransfusi\u00f3n.<\/li>\n
                  • Tanto la fototerapia como la exanguinotransfusi\u00f3n siguen siendo los pilares del tratamiento, aunque no est\u00e1n exentas de riesgos.<\/li>\n<\/ul>\n

                    BIBLIOGRAFIA <\/strong><\/p>\n

                      \n
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                    2. V\u00e1squez de Kartzow R, Mart\u00ednez Orozco MX, Acosta Argoti F, Velasco L\u00f3pez D. Ictericia Neonatal. Gu\u00edas de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica Basada en la Evidencia. Postgraduate Medicine 1999, 38 (5): 233-250.<\/li>\n
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                      Frecuencia de casos de ictericia neonatal INTRODUCCION: La ictericia en el Reci\u00e9n Nacido, la mayor parte de las veces es un hecho fisiol\u00f3gico, causada por una hiperbilirrubinemia de predominio indirecto secundario a inmadurez hep\u00e1tica e hiperproducci\u00f3n de bilirrubina, cuadro benigno y autolimitado, que desaparece generalmente antes del mes de edad.<\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[184],"tags":[9291,8786,8213,9290,7313],"class_list":["post-43636","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-pediatria-neonatologia","tag-exanguinotransfusion","tag-fototerapia","tag-hiperbilirrubinemia-neonatal","tag-ictericia-neonatal","tag-kernicterus","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nFrecuencia de casos de ictericia 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