{"id":43638,"date":"2017-08-01T09:45:53","date_gmt":"2017-08-01T07:45:53","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=43638"},"modified":"2017-07-28T12:21:13","modified_gmt":"2017-07-28T10:21:13","slug":"lactancia-materna-mastitis-infecciosa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/lactancia-materna-mastitis-infecciosa\/","title":{"rendered":"Lactancia materna\u00a0 y desarrollo de mastitis infecciosa"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Lactancia materna\u00a0 y desarrollo de mastitis infecciosa<\/strong><\/h2>\n<p>Cada vez m\u00e1s mujeres realizan lactancia materna exclusiva por lo menos los seis primeros meses de edad del infante. Un problema com\u00fan es la aparici\u00f3n de mastitis, la cual produce el destete precoz en el lactante.<\/p>\n<p>Se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en las bases de datos Pubmed y Cuiden con el objetivo de conocer la patogenia, sintomatolog\u00eda y tratamiento de la mastitis y sus efectos sobre el ni\u00f1o lactante.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>AUTORES:<\/strong> Nieves Pina Fuertes (Matrona), Leyre Nagore Gonz\u00e1lez (Matrona), Lucia Monz\u00f3n Mu\u00f1oz (Matrona), Yaiza Nagore Gonz\u00e1lez (Enfermera), Patricia Marcos de Marco (Matrona).<\/p>\n<p><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>En este trabajo se describen los diferentes tipos de mastitis, dando gran importancia al diagn\u00f3stico, ya que es imprescindible para que reciban el tratamiento adecuado y as\u00ed se evite la supresi\u00f3n de la lactancia materna.<\/p>\n<p>Palabras clave: mastitis, lactancia materna, ingurgitaci\u00f3n, estafilococo.<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>Actualmente, la lactancia materna est\u00e1 recuperando inter\u00e9s entre las madres como motivo de la alimentaci\u00f3n de su hijo durante los primeros meses de vida. Son muchos los beneficios que se obtienen de la leche materna tanto a largo plazo como a corto plazo, siempre que se alimente al reci\u00e9n nacido durante la primera etapa de vida. La \u00faltima recomendaci\u00f3n de la OMS es lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de edad, realizando un destete de forma gradual de manera que la lactancia acompa\u00f1ada de otros alimentos se mantenga hasta los dos a\u00f1os. Sin embargo, este hecho en nuestra sociedad es dif\u00edcil de cumplir debido al sistema laboral y\u00a0 la falta de informaci\u00f3n.<\/p>\n<p>La principal causa del destete precoz es la mastitis,\u00a0 de las cuales la mayor\u00eda tienen etiolog\u00eda infecciosa. Ante la ausencia de un buen diagn\u00f3stico y un tratamiento inadecuado, las mujeres se enfrentan a abandonar la lactancia o seguir amamantando con los s\u00edntomas que produce la mastitis.<\/p>\n<p>Es m\u00e1s frecuente en la segunda y tercera semana posparto, produci\u00e9ndose entre el 75 y 95% de los casos en las primeras doce semanas.<\/p>\n<p>La mastitis consiste en la inflamaci\u00f3n de uno o varios l\u00f3bulos de la gl\u00e1ndula mamaria acompa\u00f1ada o no de infecci\u00f3n pudiendo ser unilateral, como bilateral.<\/p>\n<p><strong>OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n<p>Conocer la patogenia, sintomatolog\u00eda, tratamiento y los efectos sobre el ni\u00f1o lactante.<\/p>\n<p><strong>MATERIAL Y MET\u00d3DOS<\/strong><\/p>\n<p>Se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica del a\u00f1o 2012 al 2017 en las bases de datos de PubMed y Cuiden.<\/p>\n<p>La poblaci\u00f3n sobre la que se hace referencia son las mujeres durante las primeras 12 semanas posparto que est\u00e9n amamantando.<\/p>\n<p><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p>Las mujeres con lactancia materna cada vez desarrollan m\u00e1s mastitis. La incidencia de esta enfermedad oscila entre el 3 y el 33% considerando todos los tipos de mastitis. Se deben a una disbiosis o alteraci\u00f3n de la diversidad bacteriana de la gl\u00e1ndula mamaria.<\/p>\n<p>Hay diversos tipos de mastitis infecciosas durante la lactancia:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Agudas:<\/strong> son las menos frecuentes. Se caracteriza por dolor, enrojecimiento, tumefacci\u00f3n, induraci\u00f3n, ingurgitaci\u00f3n y s\u00edntomas sist\u00e9micos como fiebre. En ocasiones puede haber inflamaci\u00f3n de los ganglios axilares.<\/li>\n<li><strong>Subagudas:<\/strong> representa la mayor parte de casos y son muchas veces no diagnosticadas. Son cuadros con inflamaci\u00f3n local, ingurgitaci\u00f3n pero sin la aparici\u00f3n de enrojecimiento. No hay s\u00edntomas sist\u00e9micos o son leves.<\/li>\n<li><strong>Subcl\u00ednicas:<\/strong> se caracterizan por una falsa sensaci\u00f3n de producci\u00f3n de leche, no son dolorosas.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Existen una serie de factores predisponentes para desarrollar este cuadro. La gl\u00e1ndula mamaria representa un h\u00e1bitat ideal y con nutrientes favorecedores para el crecimiento de bacterias. Hay factores que pueden alterar la composici\u00f3n natural de la microbiota mamaria, entre ellos se encuentra, el estr\u00e9s, el tabaquismo y factores\u00a0 relacionados con una alteraci\u00f3n del mecanismo de la inmunidad innata. As\u00ed mismo, el uso de antibioterapia durante el \u00faltimo tercio del embarazo, parto y\/o lactancia tambi\u00e9n contribuye al desarrollo de mastitis. Este \u00faltimo factor adquiere especial importancia en los pa\u00edses desarrollados, ya que el nivel de exposici\u00f3n a antibi\u00f3ticos durante la gestaci\u00f3n, es muy elevado.<\/p>\n<p>Los principales agentes etiol\u00f3gicos son el estafilococo, estreptococos y corynebacterias.<\/p>\n<p>El estafilococo (Staphylococcus) son las bacterias m\u00e1s frecuentes en producir la mastitis. Entre ellos, S. Aureus, causante en la mayor parte de los casos, de las mastitis agudas y el S. Epidermidis para las subagudas.<\/p>\n<p>El segundo grupo de bacterias, estreptococo (Streptococcus),\u00a0 se encuentran en un 10-35% de los cuadros de mastitis, tanto solos, como acompa\u00f1ados de los estafilococos. Son los responsables de las mastitis subagudas o subcl\u00ednicas, siendo con m\u00e1s frecuencia la de especies del grupo viridans.<\/p>\n<p>Las corynebacterias causan mastitis subagudas y con tendencia a la recurrencia y cronificaci\u00f3n. Estas bacterias forman parte de la microbiota normal de la piel y de las mucosas humanas por lo que hace dif\u00edcil distinguir entre colonizaci\u00f3n e infecci\u00f3n cuando se a\u00edslan.<\/p>\n<p>Las mastitis subagudas son las m\u00e1s frecuentes y las que m\u00e1s destetes precoces producen. El s\u00edntoma principal es un dolor m\u00e1s o menos intenso en forma de pinchazos, con calambres y sensaci\u00f3n de quemaz\u00f3n. No se dan s\u00edntomas sist\u00e9micos ni enrojecimiento por lo que se confunde el diagnostico muy a menudo, conduciendo as\u00ed, al destete del lactante.<\/p>\n<p>Cuando los conductos galact\u00f3foros se obturan por completo debido a las capas de bacterias, se aumentan los s\u00edntomas locales (endurecimiento y dolor) y como consecuencia provoca una disminuci\u00f3n de la secreci\u00f3n de leche. Este hecho, produce en el ni\u00f1o un alargamiento de las tomas haci\u00e9ndolas m\u00e1s frecuentes y un cambio en su comportamiento, de manera que contribuye a que la gl\u00e1ndula mamaria se siga inflamando. Sin embargo, cabe destacar que en pocos casos la producci\u00f3n y composici\u00f3n de la leche es inadecuada.<\/p>\n<p>Para el diagnostico se utiliza la exploraci\u00f3n f\u00edsica en la que se observan los s\u00edntomas cl\u00ednicos de mastitis. Sin embargo, conviene \u00a0realizar un an\u00e1lisis microbiol\u00f3gico de la leche de ambos pechos en todos los casos. Siendo imprescindible realizar una recogida y conservaci\u00f3n adecuada de las muestras para interpretar correctamente los resultados.<\/p>\n<p>El tratamiento \u00a0deber\u00eda instaurarse una vez conocido el an\u00e1lisis microbiol\u00f3gico de la leche. Como primera opci\u00f3n serian probi\u00f3ticos ya que ejercen efectos beneficiosos sobre el hospedador. En los casos en que no fuera eficaz se optar\u00eda por un antibi\u00f3tico asociado a un antiinflamatorio no esteroideo, siendo de elecci\u00f3n el ciprofloxacino.<\/p>\n<p>Normalmente en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, el tratamiento se instaura de forma emp\u00edrica produciendo fallos en el mismo, ya que muchas bacterias implicadas en la mastitis son resistentes a esos antibi\u00f3ticos.<\/p>\n<p>Si no se realiza un tratamiento adecuado, las mastitis pueden evolucionar a cuadros recurrentes y en el caso de las subagudas, pueden incluso cronificarse. Una complicaci\u00f3n debido a un tratamiento tard\u00edo o inadecuado ser\u00edan los abcesos mamarios. La incidencia de esta complicaci\u00f3n se sit\u00faa entre el 3 y el 11%.<\/p>\n<p>La mayor\u00eda de las mujeres cuando desarrollan una mastitis se plantean si continuar con la lactancia ya que creen que puede afectar a su hijo. Conviene hacer hincapi\u00e9 en que continuar lactando evita la obstrucci\u00f3n de los conductos galact\u00f3foros y se ha demostrado que ni los tratamientos que reciba la madre, ni el aumento de las bacterias en la leche materna, son argumentos v\u00e1lidos para el destete.<\/p>\n<p><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>Las mastitis constituyen la principal causa del destete precoz, por ello sorprende la escasez de estudios sobre el tema. Seg\u00fan la bibliograf\u00eda consultada establecer criterios para el diagn\u00f3stico y conocer las caracter\u00edsticas de los agentes implicados, permitir\u00eda nuevas estrategias para la prevenci\u00f3n y tratamiento de este problema. Otras l\u00edneas de investigaci\u00f3n a seguir, serian estudiar los factores protectores que se pueden encontrar en la leche humana, as\u00ed como utilizar otras alternativas en lugar de antibi\u00f3ticos durante el embarazo, parto y\/o lactancia, dando prioridad a ciertas cepas de lactobacilos que podr\u00edan ayudar a mantener la microbiota mamaria y prevenir la mastitis.<\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA <\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Tena D, L\u00f3pez B, Losa C.(2016, noviembre-diciembre).Clinical mastitis in breastfeeding women: study of 56 cases. <em>Infect Dis (Lond),48<\/em>(11-12),p.867-868.<\/li>\n<li>Esp\u00ednola B, Costa M, D\u00edaz NM, Paricio JM, comit\u00e9 de lactancia materna, Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Pediatr\u00eda.(2016, 1 de diciembre).Mastitis update. <em>Arch Argent Pediatr, 114<\/em>(6),p.576-584.<\/li>\n<li>Jahanfar S, Ng CJ, Teng CL.(2016,mayo-junio).Antibiotics for mastitis in breastfeeding women. <em>Sao Paulo Med J, 134<\/em>(3), p273.<\/li>\n<li>Amir LH, Griffin L, Cullinane M, Garland SM.(2016,julio).Probiotics and mastitis:evidence-based marketing?. <em>Int Breastfeed J, 21<\/em>(11),p19.<\/li>\n<li>Cabrera, R, Collado MC, Laitinen K, Salminen S, Isolauri E, Mira A.(2012). The human milk microbiome changes over lactation and is shaped by maternal weight and mode of delivery<em>.Am J Clin Nutr<\/em>,(96),p.544-51.<\/li>\n<li>Carrera M, Arroyo R, Mediano P, Fern\u00e1ndez L, Mar\u00edn M, Rodr\u00edguez JM.(2012). Lactancia materna y mastitis. Tratamiento emp\u00edrico basado en la sintomatolog\u00eda y los agentes etiol\u00f3gicos. <em>Acta Pediatr Esp, <\/em>(70), p.255-61<\/li>\n<li>Fern\u00e1ndez L, Langa S, Mart\u00edn V, Maldonado A, Jim\u00e9nez E et al.(2012). The human milk microbiota: Origin and potential roles in health and disease. <em>Pharmacol Res<\/em>. Recuperado de doi: 10.1016\/j.phrs.2012.09.001.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Lactancia materna\u00a0 y desarrollo de mastitis infecciosa Cada vez m\u00e1s mujeres realizan lactancia materna exclusiva por lo menos los seis primeros meses de edad del infante. 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