{"id":43643,"date":"2017-08-01T10:15:42","date_gmt":"2017-08-01T08:15:42","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=43643"},"modified":"2017-07-28T12:34:34","modified_gmt":"2017-07-28T10:34:34","slug":"masaje-perineal-antenatal-trauma-perineal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/masaje-perineal-antenatal-trauma-perineal\/","title":{"rendered":"Masaje perineal antenatal y su relaci\u00f3n con el trauma perineal"},"content":{"rendered":"

Masaje perineal antenatal y su relaci\u00f3n con el trauma perineal<\/strong><\/h2>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de la evidencia cient\u00edfica disponible sobre el masaje perineal antenatal y sus efectos a la hora de prevenir el trauma perineal en el parto y a evitar algunas molestias que se producen tras el expulsivo.<\/p>\n

<\/p>\n

AUTORAS<\/strong><\/p>\n

Leyre Nagore Gonz\u00e1lez: Enfermera especialista en obstetricia-ginecolog\u00eda (Matrona).<\/p>\n

Luc\u00eda Monz\u00f3n Mu\u00f1oz: Enfermera especialista en obstetricia-ginecolog\u00eda (Matrona).<\/p>\n

Nieves Pina Fuertes: Enfermera especialista en obstetricia-ginecolog\u00eda (Matrona).<\/p>\n

Patricia Marcos De Marco: Enfermera especialista en obstetricia-ginecolog\u00eda (Matrona).<\/p>\n

Yaiza Nagore Gonz\u00e1lez: Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n

Ya en el a\u00f1o 2007, la Federaci\u00f3n de Asociaciones de Matronas de Espa\u00f1a (FAME) public\u00f3 un consenso para la iniciativa del parto normal donde se recog\u00eda que el masaje perineal durante el embarazo resultaba efectivo para disminuir el trauma perineal y el \u00edndice de episiotom\u00edas.<\/p>\n

Resulta muy interesante abordar este tema dado que entorno al 85 % de las mujeres con parto vaginal van a presentar alg\u00fan modo de trauma perineal, y algunas de las complicaciones que se pueden derivar de \u00e9ste son: dispareunia, dolor perineal persistente, incontinencia urinaria y\/o fecal. Es por ello que el mantener un perin\u00e9 integro tras el expulsivo es un objetivo principal para los profesionales que asisten el parto vaginal.<\/p>\n

En este art\u00edculo se ha hecho una revisi\u00f3n de buena parte de la literatura cient\u00edfica, utilizando como bases de datos principalmente Medline plus, Cochrane plus, Scielo y PubMed.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

-Masaje, perin\u00e9, desgarros, episiotom\u00eda, embarazo, parto.<\/p>\n

\u00bfQU\u00c9 ES EL TRAUMA PERINEAL?<\/strong><\/h3>\n

El trauma perineal es una de las complicaciones m\u00e1s frecuentes en el periodo expulsivo del parto, bien como desgarro perineal o como episiotom\u00eda. Atendiendo a las estructuras afectadas por dicho trauma, se clasifica como de primer grado (si incluye la horquilla posterior, la piel perineal y la membrana mucosa vaginal), de segundo grado (si incluye la fascia y el m\u00fasculo del cuerpo perineal), de tercer grado (si incluye el esf\u00ednter anal) y de cuarto grado (si est\u00e1 afectada la mucosa rectal).<\/p>\n

Adem\u00e1s, existen unos factores que se asocian a un mayor riesgo de trauma perineal, entre los que se encuentran:<\/p>\n

– Paridad (mujer prim\u00edpara)<\/p>\n

– Partos instrumentados (m\u00e1s nocivo el f\u00f3rceps que la ventosa)<\/p>\n

– Posici\u00f3n materna durante el expulsivo y tipo de pujo (siendo el \u00edndice de perineos intactos mayor entre la posici\u00f3n en dec\u00fabito lateral frente al dec\u00fabito supino).<\/p>\n

– Tiempo de expulsivo.<\/p>\n

– Analgesia epidural.<\/p>\n

– Macrosom\u00eda.<\/p>\n

– Factor col\u00e1geno: gestantes con d\u00e9ficit de calidad de tejido conjuntivo gen\u00e9ticamente.<\/p>\n

– Uso sistem\u00e1tico de episiotom\u00eda.<\/p>\n

– Etnia (mayor riesgo en mujeres asi\u00e1ticas seguidas de caucasianas y por \u00faltimo afroamericanas).<\/p>\n

Hay que tener en cuenta tambi\u00e9n que entre las tasas de traumatismo perineales informadas existen variaciones por la inconsistencia en las definiciones y en las pr\u00e1cticas de notificaci\u00f3n.<\/p>\n

El trauma perineal puede estar asociado con morbilidad significativa tanto a corto plazo (dolor perineal los primeros d\u00edas tras el parto) como a largo plazo (el 60% de las mujeres refiere dispareunia a los 3 meses postparto, un 30% a los 6 meses y un 15% hasta 3 a\u00f1os tras el parto).<\/p>\n

Tras realizar la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, se ha constatado que el masaje perineal incrementa la elasticidad del perin\u00e9 y ayuda a evitar y\/o minimizar la incidencia de trauma durante el parto, raz\u00f3n por la que vamos a pasar a centrarnos en esta t\u00e9cnica y sus posibles efectos.<\/p>\n

\u00bfEN QU\u00c9 CONSISTE LA T\u00c9CNICA DEL MASAJE PERINEAL ANTENATAL?<\/strong><\/h3>\n

Lo primero, antes de comenzar con la t\u00e9cnica, es realizar un buen lavado de manos y comprobar que las u\u00f1as est\u00e1n cortas. A continuaci\u00f3n, vaciar la vejiga de orina antes del masaje y si se quiere se pueden aplicar compresas templadas en el perin\u00e9 para relajar los tejidos.<\/p>\n

La gestante adoptar\u00e1 una posici\u00f3n c\u00f3moda y si es un automasaje utilizar\u00e1 ambos dedos pulgares, mientras que si es la pareja la que lo realizar\u00e1 ser\u00e1 con los dedos \u00edndice y\/o coraz\u00f3n de ambas manos.<\/p>\n

La t\u00e9cnica consiste en introducir los dedos en la vagina (habi\u00e9ndolos lubricado) como unos 3-4 cm, y presionando hacia abajo y hacia los lados de la vagina realizar un movimiento de balanceo firme y delicado (sin presionar la apertura de la uretra) estirando la zona hasta que se sienta una sensaci\u00f3n de quemaz\u00f3n (no dolor); a continuaci\u00f3n deslizar el dedo desde el fondo de la vagina hacia afuera y viceversa manteniendo una ligera presi\u00f3n durante dos minutos; colocar los dedos en la entrada de la vagina y realizar una presi\u00f3n hacia abajo durante dos minutos o hasta que molesta; y por \u00faltimo efectuar un movimiento de vaiv\u00e9n cogiendo esta zona entre el dedo pulgar y los opuestos (como una pinza) de un lado a otro durante tres minutos. Al principio puede resultar una t\u00e9cnica algo molesta o incluso dif\u00edcil de ejecutar.<\/p>\n

Estos ejercicios se realizar\u00e1n a partir de la semana 34-35 de gestaci\u00f3n con una frecuencia de 3 veces por semana durante 10 minutos y con un m\u00ednimo de 3 semanas de realizaci\u00f3n.<\/p>\n

Estar\u00eda contraindicado la realizaci\u00f3n de masaje perineal en aquellas gestantes que presenten infecciones vaginales de repetici\u00f3n o activas, lesiones vaginales, placenta previa, amenaza de parto prematuro, rotura prematura de membranas, c\u00e1ncer en \u00e1rea genital, alteraciones de la sensibilidad o que tengan ces\u00e1rea programada.<\/p>\n

BENEFICIOS DEL MASAJE PERINEAL ANTENATAL<\/strong><\/h3>\n

El masaje perineal antenatal ayuda a tener un suelo p\u00e9lvico el\u00e1stico lo que aporta beneficios como un colaborar al funcionamiento normal de los m\u00fasculos as\u00ed como evitar el dolor que se puede producir durante el embarazo debido a la tensi\u00f3n muscular o rigidez de esta zona.<\/p>\n

De cara al parto, el masaje perineal durante la gestaci\u00f3n aumenta la flexibilidad de dichos tejidos y disminuye la resistencia muscular con lo que el perin\u00e9 puede extenderse con mayor facilidad en el momento del expulsivo, disminuyendo en consecuencia la incidencia de trauma perineal. Sin embargo, si el masaje se realiza durante el expulsivo no hay evidencia de beneficio, pero tampoco de perjuicio.<\/p>\n

RESULTADOS DE ESTUDIOS<\/strong><\/p>\n

Respecto al masaje perineal durante el embarazo se han hayado m\u00faltiples estudios que concluyen que puede reducir la incidencia de trauma perineal y de dolor perineal en el postparto de manera significativa. De entre ellos cabr\u00eda destacar 4 revisiones (publicadas durante el a\u00f1o 2006) sobre la aplicaci\u00f3n del masaje perineal antenatal: contemporany OB\/GYN Jun, Clinical Advisor Maym, Birrth Jun y the Cochrane library.<\/p>\n

Todas concluyeron que el masaje perineal aplicado durante las cuatro o cinco \u00faltimas semanas de gestaci\u00f3n daba lugar a una reducci\u00f3n de la probabilidad de trauma perineal (incluida la episiotom\u00eda) de hasta un 15% en los partos vaginales; encontr\u00e1ndose mayor beneficio en mujeres que no ten\u00edan un parto vaginal previo; y que esta pr\u00e1ctica es generalmente bien aceptada por las gestantes.<\/p>\n

Si nos centramos en los resultados de la revisi\u00f3n sistem\u00e1tica publicada en The Cochrane Database of Systematic Reviews en la que se incluyeron tres ensayos cl\u00ednicos de alta calidad metodol\u00f3gica con una muestra de 2434 mujeres; las principales conclusiones de la revisi\u00f3n fueron que el masaje perineal antenatal se asoci\u00f3 con una reducci\u00f3n general en la incidencia del trauma perineal que requiere sutura (siendo esta reducci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa solo para las mujeres sin un parto vaginal anterior), adem\u00e1s las mujeres que realizaron un masaje perineal tuvieron menor probabilidad de requerir una episiotom\u00eda (siendo de nuevo estad\u00edsticamente significativa la diferencia en el caso de las mujeres sin un parto vaginal previa), aunque no se observaron diferencias significativas en la incidencia de desgarros perineales de primer o segundo grado o de traumatismo perineal de tercer o cuarto grado.<\/p>\n

En lo referente a la incidencia de dolor a los tres meses postparto, fueron sin embargo las mujeres que hab\u00edan tenido un parto vaginal anterior quienes manifestaron una reducci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa de su incidencia.<\/p>\n

Por \u00faltimo, en relaci\u00f3n con la incidencia de partos instrumentales, la satisfacci\u00f3n sexual, o la incontinencia urinaria\/fecal no se observaron diferencias significativas entre las mujeres que realizaron masaje perineal frente a las que no.<\/p>\n

Como dato curioso, destacar que mientras que la aplicaci\u00f3n de la t\u00e9cnica hasta 1,5 veces por semana demostr\u00f3 una reducci\u00f3n del 16%; si se aumenta su frecuencia de 1,5 a 3,4 veces por semana la reducci\u00f3n descendi\u00f3 al 8% y su aplicaci\u00f3n m\u00e1s de 3,5 veces por semana no demostr\u00f3 resultados satisfactorios significativos.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

La t\u00e9cnica de masaje perineal deber\u00eda ser ense\u00f1ado por la matrona a las gestantes dados los potenciales beneficios que ofrece, ayudando as\u00ed a que las mujeres lleguen al parto con un perin\u00e9 mejor preparado para la gran distensi\u00f3n a la que va a ser sometido durante el periodo de expulsivo.<\/p>\n

Respecto al tipo de lubricante para realizar el masaje perineal, no existe evidencia de ninguno que obtenga mejores resultados frente a otro; si bien es cierto que el aceite de rosa de mosqueta cada vez es m\u00e1s conocido por sus propiedades, a\u00fan hay poca evidencia de su uso en este masaje.<\/p>\n

Es importante tener en cuenta que el masaje es un instrumento m\u00e1s para evitar el trauma perineal pero que tambi\u00e9n son necesarias otras medidas como: la correcta valoraci\u00f3n del perin\u00e9, realizar pujos fisiol\u00f3gicos, aumentar los tiempos de espera, o el cambio de posici\u00f3n (frente a la tradicional de litotom\u00eda) durante el periodo de expulsivo en el parto.<\/p>\n

Finalmente, puntualizar que en esta b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica la mayor\u00eda de los art\u00edculos encontrados han sido revisiones bibliogr\u00e1ficas, por lo que se hace necesario continuar abriendo l\u00edneas de investigaci\u00f3n en esta direcci\u00f3n.<\/p>\n

REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Beckmann M.M., Garrett A.J. Masaje perineal antes del parto para la reducci\u00f3n del trauma perineal (Revisi\u00f3n Cochrane traducida).\u00a0 En: La\u00a0 Biblioteca\u00a0 Cochrane plus, 2008, n\u00famero 4. Oxford Update Software Ltd. Disponible en: http:\/\/www.update-software.com<\/li>\n
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