{"id":43645,"date":"2017-08-01T10:30:55","date_gmt":"2017-08-01T08:30:55","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=43645"},"modified":"2017-07-28T12:35:54","modified_gmt":"2017-07-28T10:35:54","slug":"dolor-recien-nacidos-procedimientos-terapeuticos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dolor-recien-nacidos-procedimientos-terapeuticos\/","title":{"rendered":"Medidas no farmacol\u00f3gicas: aliviar el dolor en los reci\u00e9n nacidos durante los procedimientos terap\u00e9uticos"},"content":{"rendered":"

Medidas no farmacol\u00f3gicas: aliviar el dolor en los reci\u00e9n nacidos durante los procedimientos terap\u00e9uticos<\/strong><\/h2>\n

Desde el nacimiento los ni\u00f1os son sometidos a numerosos procedimientos e intervenciones\u00a0 terap\u00e9uticas, diagn\u00f3sticas o profil\u00e1cticas \u00a0realizadas en su mayor\u00eda por el personal sanitario, las cuales les producen dolor.<\/p>\n

<\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. M\u00aa Esperanza Cruz Garc\u00eda DUE. Servicio Andaluz de Salud<\/li>\n
  2. Mauricio Cruz Bajo. DUE. Servicio Andaluz de Salud<\/li>\n
  3. V\u00edctor Fern\u00e1ndez Gil. DUE. Servicio Andaluz de Salud<\/li>\n<\/ol>\n

    INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

    La Asociaci\u00f3n Internacional para el estudio del dolor (IASP), define el dolor \u201ccomo una experiencia sensorial y emoci\u00f3n desagradable asociada al da\u00f1o tisular o potencial\u201d.<\/p>\n

    Muchos han sido los mitos acerca del dolor en los ni\u00f1os que se han desacreditado. Antiguamente se pensaba que la incapacidad de los ni\u00f1os para verbalizar los sentimientos y expresar el dolor era sin\u00f3nimo de incapacidad para experimentarlo y recordarlo, por lo que no preocupaba a los profesionales que cuidaban de ellos. Hoy en d\u00eda diversas investigaciones en campos como la psicolog\u00eda, anatom\u00eda y neurofisiolog\u00eda del reci\u00e9n nacido han demostrado que en el reci\u00e9n nacido, los receptores y v\u00edas de transmisi\u00f3n y procesamiento del dolor est\u00e1n ya presentes.\u00a0 En el reci\u00e9n nacido a t\u00e9rmino y pret\u00e9rmino est\u00e1n inmaduros a\u00fan muchos mecanismos inhibitorios, por lo que el neonato puede presentar incluso respuestas fisiol\u00f3gicas y hormonales exageradas frente a un mismo est\u00edmulo doloroso que las mostradas por ni\u00f1os de mayor edad o adultos, presentando menor umbral del dolor cuanta menor es la edad gestacional del paciente.<\/p>\n

    El cuidado enfermero se debe entender de manera hol\u00edstica, satisfaciendo las necesidades en todos los aspectos, por lo que no debemos obviar que la mayor\u00eda de los casos el dolor es provocado por las t\u00e9cnicas que realiza el personal sanitario en los ni\u00f1os desde que nacen como pueden ser; la punci\u00f3n del tal\u00f3n, extracci\u00f3n de sangre, aplicaci\u00f3n de vacunas\u2026<\/p>\n

    El dolor siempre va unido al estr\u00e9s, \u00e9ste provoca la liberaci\u00f3n de catecolaminas, aldosterona, cortisol y glucag\u00f3n. Las consecuencias del dolor a corto plazo est\u00e1n relacionadas con el efecto de esas hormonas. Los efectos fisiol\u00f3gicos que provocan son: aumento del consumo de ox\u00edgeno, de la frecuencia respiratoria y card\u00edaca, midriasis, n\u00e1useas y v\u00f3mitos, disminuci\u00f3n de la perfusi\u00f3n sangu\u00ednea perif\u00e9rica y elevaci\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial y de la presi\u00f3n intracraneal. Adem\u00e1s se han constatado alteraciones bioqu\u00edmicas como hipoglucemia y aumento del metabolismo entre otros y cambios conductuales. Tambi\u00e9n puede deprimir el sistema inmune si se sufre de manera prolongada.<\/p>\n

    Adem\u00e1s, varios estudios han demostrado que el dolor en edades tempranas puede influir en la capacidad cognitiva y el desarrollo motor posterior.\u00a0 Los procedimientos dolorosos tienen una influencia negativa en la calidad del sue\u00f1o del ni\u00f1o disminuyendo los periodos de sue\u00f1o y aumentando los de vigilia y estr\u00e9s.<\/p>\n

    Todos estos efectos negativos suponen una fuerte justificaci\u00f3n para el control del dolor en ni\u00f1os durante la ejecuci\u00f3n de procedimientos dolorosos.<\/p>\n

    Se denomina analgesia no farmacol\u00f3gica a una serie de medidas profil\u00e1cticas y complementarias que tienen como objetivo reducir el dolor y que no conllevan la administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n.\u00a0Entre las t\u00e9cnicas m\u00e1s utilizadas se encuentran:<\/p>\n

      \n
    • Lactancia materna o tetanalgesia<\/li>\n
    • Sacarosa v\u00eda oral<\/li>\n
    • M\u00e9todo canguro o piel con piel<\/li>\n
    • Succi\u00f3n no nutritiva<\/li>\n
    • Musicoterapia<\/li>\n<\/ul>\n

      PALABRAS CLAVE:<\/strong>dolor, ni\u00f1os, analgesia no farmacol\u00f3gica.<\/p>\n

      METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

      Se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica consultando las bases de datos Pubmed, Medline, Scielo y Google Acad\u00e9mico. No se ha establecido criterio temporal. Los estudios seleccionados han sido en el \u00a0idioma espa\u00f1ol o ingl\u00e9s.<\/p>\n

      RESULTADOS:<\/strong><\/p>\n

      Lactancia materna<\/u><\/strong><\/h3>\n

      La lactancia materna como medida analg\u00e9sica, conocida tambi\u00e9n como tetanalgesia consiste en aprovechar el efecto analg\u00e9sico del amamantamiento mientras se realizan procedimientos dolorosos en lactantes de corta edad (1-12 meses). El efecto analg\u00e9sico se obtiene por la presencia de tript\u00f3fano en la leche, precursor de la melatonina, que aumenta la concentraci\u00f3n de beta-endorfinas en la sangre.<\/p>\n

      Varios estudios respaldan la utilizaci\u00f3n de la lactancia materna como m\u00e9todo analg\u00e9sico no farmacol\u00f3gico superior, proporcionando efectos beneficiosos a nivel fisiol\u00f3gico como disminuci\u00f3n de la frecuencia card\u00edaca, de la duraci\u00f3n del llanto y la frecuencia respiratoria.<\/p>\n

      Asimismo, en la Gu\u00eda de Cuidados desde el Nacimiento del Ministerio de Sanidad, se recomienda la lactancia materna como pr\u00e1ctica el que en los reci\u00e9n nacidos a t\u00e9rmino, siempre que sea posible, se realicen los procedimientos dolorosos durante el amamantamiento (fuerza recomendaci\u00f3n A).<\/p>\n

      Se debe de colocar al pecho al menos 15 minutos antes del procedimiento, no interrumpirla durante el mismo, y continuarla m\u00ednimo dos minutos despu\u00e9s del procedimiento. Cuando el amamantamiento no sea posible, se recomienda el uso de leche materna extra\u00edda por v\u00eda oral, en la boca del neonato acompa\u00f1ado de succi\u00f3n no nutritiva si es posible, los dos minutos previos a la venopunci\u00f3n.<\/p>\n

      La sacarosa v\u00eda oral y otras soluciones edulcoradas.<\/u><\/strong><\/h3>\n

      Las soluciones edulcoradas como medida de analgesia no farmacol\u00f3gica son el m\u00e9todo m\u00e1s estudiado y con m\u00e1s evidencia disponible hasta el momento.\u00a0 Consiste en la administraci\u00f3n de soluciones de sacarosa oral u otras similares como glucosa o dextrosa a diferentes concentraciones, normalmente unos 2 minutos antes de realizar el procedimiento invasivo, pues es cuando se consigue la m\u00e1xima efectividad y tiene una duraci\u00f3n aproximada de 7 minutos.<\/p>\n

      La \u00faltima revisi\u00f3n Cochrane recomienda usar 0.012g- 0.12 g (0.05 ml- 0,5ml de sacarosa al 24%) seg\u00fan peso y\/o Edad Gestacional para prematuros y como m\u00e1ximo 10 dosis al d\u00eda. Sin embargo existe pluralidad en cuanto a los vol\u00famenes a administrar recomendados y m\u00ednimamente efectivos para el resto.\u00a0\u00a0En la mayor\u00eda de los casos se les administr\u00f3 2 ml de la soluci\u00f3n de sacarosa oral al 24% en un tiempo de 2 minutos previos al procedimiento doloroso.<\/p>\n

      El l\u00edmite estudiado de analgesia fiable, es a los 12 meses de edad m\u00e1s all\u00e1 de este tiempo no est\u00e1 clara su eficacia debido a que los estudios disponibles aportan resultados diversos.<\/p>\n

      La mejor forma de administraci\u00f3n es dej\u00e1ndola caer suavemente sobre la parte anterior de la lengua, que es donde se encuentran el mayor n\u00famero de papilas gustativas. Parece que el est\u00edmulo se produce en las papilas gustativas, no en la absorci\u00f3n de la sacarosa en el intestino. Una manera casera de fabricar la soluci\u00f3n de sacarosa al 24% ser\u00eda diluyendo un sobrecito o un terr\u00f3n de az\u00facar (8gr) en 10 ml de agua potable.<\/p>\n

      Respecto a la sacarosa, muestra en algunos estudios una efectividad cercana a la lactancia, demostrando ser tambi\u00e9n un procedimiento no farmacol\u00f3gico sumamente v\u00e1lido para disminuir el dolor en el reci\u00e9n nacido, debido probablemente a la mayor concentraci\u00f3n de az\u00facares.<\/p>\n

      El m\u00e9todo canguro o piel con piel.<\/u><\/strong><\/h3>\n

      El m\u00e9todo canguro o tambi\u00e9n conocido como piel con piel consiste en colocar al neonato entre los pechos de la madre o padre, en posici\u00f3n ventral. La cabeza vuelta hacia un lado y ligeramente extendida, las caderas est\u00e1n flexionadas y las piernas extendidas en una postura que recuerda a la de una rana. Los brazos tambi\u00e9n est\u00e1n flexionados y el abdomen del beb\u00e9 debe quedar a la altura del epigastrio de la madre o del padre. Esta postura facilita el acceso al pecho y por tanto a la lactancia materna, por lo que con ambos juntos conseguimos mejores resultados.<\/p>\n

      Este es el m\u00e9todo de elecci\u00f3n frente a la colocaci\u00f3n del ni\u00f1o en una camilla, pues se ha demostrado que la posici\u00f3n supina aumenta la percepci\u00f3n del dolor.<\/p>\n

      La succi\u00f3n no nutritiva\u00a0<\/u><\/strong><\/h3>\n

      Consiste en la estimulaci\u00f3n del reflejo de succi\u00f3n a trav\u00e9s de chupetes, dedo, tetina o \u00a0pez\u00f3n no lactante. Activa los receptores orot\u00e1ctiles y mecanoreceptores que estimulan la analgesia end\u00f3gena por liberaci\u00f3n de serotonina. \u00a0Si esta medida va a acompa\u00f1ada de otras medidas tal como la sacarosa se potencia su efecto.<\/p>\n

      Musicoterapia<\/u><\/strong><\/h3>\n

      El uso de la m\u00fasica como medida analg\u00e9sica para los procedimientos dolorosos es un m\u00e9todo poco estudiado en este campo, pero resulta m\u00e1s estudiado para tratar el estr\u00e9s o\u00a0\u00a0\u00a0 en patolog\u00edas cr\u00f3nicas.<\/p>\n

      CONCLUSIONES: <\/strong><\/p>\n

      La prevenci\u00f3n y el tratamiento del dolor deber\u00edan considerarse como un derecho humano esencial de los ni\u00f1os independientemente de sus consecuencias a corto o largo plazo de tiempo. Por lo que la sensibilizaci\u00f3n de los profesionales ante procedimientos dolorosos es necesaria.<\/p>\n

      El equipo de salud cabe considerar las ventajas del uso de intervenciones no farmacol\u00f3gicas utilizadas para disminuir el dolor en los ni\u00f1os a favor de transitar hacia un enfoque de humanizaci\u00f3n del cuidado.<\/p>\n

      Los m\u00e9todos empleados para la analgesia no farmacol\u00f3gica en ni\u00f1os son f\u00e1ciles de administrar, r\u00e1pidos y generalmente de bajo coste y sin efectos secundarios, por esos motivos son cada vez m\u00e1s recomendados para prevenir el dolor infantil leve o moderado.<\/p>\n

      Entre los distintos medios no farmacol\u00f3gicos para el alivio del dolor debemos, bas\u00e1ndonos en la evidencia cient\u00edfica, aplicar unos u otros en funci\u00f3n de las circunstancias, pero adem\u00e1s es preciso considerar la no interferencia con la lactancia materna, ya que ser\u00eda el procedimiento m\u00e1s natural, sin coste alguno y con m\u00faltiples beneficios a\u00f1adidos.<\/p>\n

      Los enfermeros y enfermeras no somos simples ejecutores de un procedimiento o t\u00e9cnica. Empleando estos m\u00e9todos adoptamos un rol de excelencia, imperando el fin \u00faltimo de nuestra profesi\u00f3n: ofrecer cuidados de calidad basados en las \u00faltimas evidencias disponibles.<\/p>\n

      BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n

      1- Asociaci\u00f3n Internacional para el Estudio del Dolor. Taxonom\u00eda IASP. http:\/\/www.iasp-pain.org\/.<\/p>\n

      2- Fern\u00e1ndez Baena M, Garc\u00eda P\u00e9rez AM, Ramos Merino M. Importancia del dolor pedi\u00e1trico en las publicaciones cient\u00edficas. Rev Soc Esp Dolor 2000; 7: 279-284<\/p>\n

      3- Ni\u00f1o Bonett AV, Cristo Colmenares J. Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica: Abordaje del dolor en el reci\u00e9n nacido. 2014.<\/p>\n

      4-Gonz\u00e1lez Fern\u00e1ndez CT, Fern\u00e1ndez Medina IM. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en el manejo del dolor neonatal. ENE, Revista de Enfermer\u00eda. 2012<\/p>\n

      5- Ni\u00f1o Bonett AV, Cristo Colmenares J. Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica: Abordaje del dolor en el reci\u00e9n nacido. 2014.<\/p>\n

      6-Ranger M, Grunau RE. Early repetitive pain in preterm infants inrelation to the developing brain. Pain Manag 2014;4(1):57-67.<\/p>\n

      7- Grunau RE, Whitfield MF, Petrie-Thomas J, Synnes AR, Cepeda IL, Keidar A, Rogers M, Mackay M, Hubber-Richard P, Johannesen D. Neonatal pain, parenting stress and interaction,in relation to cognitive and motor development at 8 and 18 months in preterm infants. Pain. 2009; May; 143(1-2): 138-46.doi: 10.1016\/j.pain.2009.02.014. PUBMED.<\/p>\n

      8- Pillai RR, Racine N, Turcotte K, Uman L, Horto R., Din Osmun L, et al. Tratamiento no farmacol\u00f3gico para los procedimientos dolorosos que se les realizan a los lactantes y los ni\u00f1os peque\u00f1os. (Revisi\u00f3n Cochrane traducida). Cochrane database of systematic reviews 2011; Issue 10. Art. No: CD006275. DOI: 10.1002\/14651858. CD006275.<\/p>\n

      9- Mar\u00eda Jos\u00e9 Aguilar Cordero, Laura Baena Garc\u00eda, Antonio Manuel S\u00e1nchez L\u00f3pez, Norma Mur Villar, Rafael Fern\u00e1ndez Castillo e Inmaculada Garc\u00eda Garc\u00eda. Procedimientos no farmacol\u00f3gicos para disminuir el dolor de los neonatos; revisi\u00f3n sistem\u00e1tica.\u00a0 Nutr Hosp. 2015;32(6):2496-2507.<\/p>\n

      10 -Lobato Miranda, Carmen Luc\u00eda; Bernal S\u00e1nchez-Arjona, Marta; De las Heras Moreno, Javier; Delgado Begines, Estefan\u00eda. Ensayo cl\u00ednico aleatorizado sobre tetanalgesia durante la vacunaci\u00f3n de lactantes en atenci\u00f3n primaria. Biblioteca Lascasas, 2016; 12(1).<\/p>\n

      11-Shah PS, Herbozo C, Aliwalas LL, Shah VS. Breastfeeding or breast milk for procedural pain in neonates. Cochrane Database Syst Rev. 2012; 12:CD004950.<\/p>\n

      12-Cuidados desde el nacimiento. Recomendaciones basadas en pruebas y buenas pr\u00e1cticas. Ministerio de Sanidad y Pol\u00edtica Social 2010.<\/p>\n

      13- Taddio A, Appleton M, Bortolussi R, Chambers C, Dubey V, Halperin S, et al. Reducing the pain of childhood vaccination: An evidence-based clinical practice guideline. CMAJ. 2010; 182(18): E843-55.<\/p>\n

      14- Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee. ABM clinical protocol #8: human milk storage information for home use for full-term infants (original protocol March 2004; revision #1 March 2010). Breastfeed Med. 2010;5(3):127-130.<\/p>\n

      15- Stevens B, Yamada J, Ohlsson A. Sacarosa para la analgesia en reci\u00e9n nacidos sometidos a procedimientos dolorosos (Revisi\u00f3n Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 N\u00famero 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http:\/\/www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).<\/p>\n

      16- P\u00e9rez Gaxiola G, Cuello Garc\u00eda CA. La sacarosa disminuye el llanto de neonatos durante procedimientos menores, aunque el electroencefalograma no se modifica. Evid Pediatr. 2010;6:76.<\/p>\n

      17- Gray L, Garza E, Zageris D, Heilman KJ, Porges SW. Sucroseand warmth for analgesia in healthy newborns: an RCT. Pediatrics.2015; Mar; 135(3): e607-14. doi: 10.1542\/peds.2014-1073. Epub 2015 Feb 16.<\/p>\n

      18- Gonz\u00e1lez Rodr\u00edguez MP, Gonz\u00e1lez de Dios J. Los ni\u00f1os menores de un a\u00f1o sienten menos dolor al vacunarles si antes se les administran soluciones azucaradas. Evid Pediatr. 2010;6:78.<\/p>\n

      19- Goswami G, Upadhyay A, Kumar Gupta N, Chaudhry R, Chawla D, Sreenivas V. Comparison of Analgesic Effect of Direct Breastfeeding, Oral 25%, Dextrose Solution and Placebo during 1st DPT Vaccination in Healthy Term Infants: A Randomized, Placebo Controlled Trial. Indian Pediatrics 2012; 50:649-653.)<\/p>\n

      20- Taddio A, Appleton M, Bortolussi R, Chambers C, Dubey V, Halperin S, et al. Reducing the pain of childhood vaccination: An evidence-based clinical practice guideline. CMAJ. 2010; 182(18): E843-55.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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