{"id":43654,"date":"2017-08-01T11:30:03","date_gmt":"2017-08-01T09:30:03","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=43654"},"modified":"2017-07-28T12:41:07","modified_gmt":"2017-07-28T10:41:07","slug":"plan-cuidados-enfermeria-paciente-acceso-venoso-central-mediante-reservorio-subcutaneo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-cuidados-enfermeria-paciente-acceso-venoso-central-mediante-reservorio-subcutaneo\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados de Enfermer\u00eda en un paciente con acceso venoso central mediante reservorio subcut\u00e1neo"},"content":{"rendered":"

Plan de cuidados de Enfermer\u00eda en\u00a0 un paciente con acceso venoso central mediante reservorio subcut\u00e1neo<\/strong><\/h2>\n

El acceso vascular permanente hoy en d\u00eda ha adquirido un papel importante dentro de las actividades realizadas por Enfermer\u00eda. Desde el siglo XVII se viene administrando medicaci\u00f3n intravenosa mediante sistemas m\u00e1s o menos sofisticados, pero es a partir del siglo XX cuando aparecen los cat\u00e9teres. En 1973, Broviac desarrolla un cat\u00e9ter de tipo tunelizado y es Hickman quien perfecciona dicho cat\u00e9ter para la infusi\u00f3n permanente de f\u00e1rmacos.<\/p>\n

<\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. M\u00aa Esperanza Cruz Garc\u00eda DUE. Servicio Andaluz de Salud<\/li>\n
  2. Mauricio Cruz Bajo. DUE. Servicio Andaluz de Salud<\/li>\n
  3. V\u00edctor Fern\u00e1ndez Gil. DUE. Servicio Andaluz de Salud<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN<\/strong><\/p>\n

    El objetivo de este art\u00edculo es conocer el manejo, cuidados, indicaciones y contraindicaciones, las zonas de implantaci\u00f3n, su mantenimiento de los cat\u00e9teres de v\u00eda centrales mediante reservorio, para ello hemos realizado varias \u00a0b\u00fasquedas bibliogr\u00e1ficas.<\/p>\n

    PALABRAS CLAVE:<\/strong> acceso venoso central, reservorio, Enfermer\u00eda<\/p>\n

    1.-INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    Un Acceso Venoso Central Subcut\u00e1neo o Reservorio Venoso Subcut\u00e1neo (RVS), o AVC-rs tambi\u00e9n conocido como Port-A-Cath\u00ae, es un dispositivo totalmente implantable interno tunelizado de larga duraci\u00f3n. A partir de ahora nos referiremos a ellos como reservorios. Su implantaci\u00f3n y retirada es quir\u00fargica y ambulatoria en Rx. Vascular o quir\u00f3fano. Puede tener distintas localizaciones, aunque lo m\u00e1s frecuente es que se encuentre alojado en un bolsillo debajo piel, en fosa infraclavicular (3\u00aa o 4\u00aa costilla). Los cat\u00e9teres centrales son aquellos cuyo extremo se alojan en el interior de grandes vasos venosos (cava superior, cava inferior, aur\u00edcula derecha). Son considerados cat\u00e9teres de larga duraci\u00f3n o permanentes los que tienen una duraci\u00f3n de m\u00e1s de treinta d\u00edas. El acceso venoso se realiza a trav\u00e9s de la vena yugular o subclavia. El reservorio va situado sobre plano muscular. Los reservorios se componen de cat\u00e9ter de silicona o poliuretano, portal doble o \u00fanico y el septum es de silicona, es radio opaco.<\/p>\n

    Indicaciones <\/strong><\/h3>\n

    – Administraci\u00f3n: soluciones hiperosmolares, NTP, sustancias fleboagresivas (irritantes, vesicantes…), hemoderivados, sueroterapia\u2026<\/p>\n

    – Administraci\u00f3n tratamientos endovenosos intermitentes y\/o prolongados en el tiempo oncol\u00f3gicos, hematol\u00f3gicos, VIH y s\u00edndromes de malabsorci\u00f3n intestinal tanto en Hospitalizaci\u00f3n como ambulatoria.<\/p>\n

    – Pruebas diagn\u00f3sticas: extracciones de sangre, administraci\u00f3n contraste (solo si son de alto flujo)<\/p>\n

    Ventajas <\/strong><\/h3>\n

    – Acceso venoso f\u00e1cil y seguro.<\/p>\n

    – T\u00e9cnica de punci\u00f3n sencilla.<\/p>\n

    – Evitan m\u00faltiples venopunciones en pacientes con dif\u00edcil acceso venoso perif\u00e9rico, preservando el capital venoso.<\/p>\n

    – \u21d3 riesgo infecci\u00f3n (sistema cerrado bajo piel).<\/p>\n

    – Tiempo permanencia prolongada: 5 a\u00f1os de uso<\/p>\n

    – Facilita tto. Ambulatorio.<\/p>\n

    – C\u00f3modo para paciente, solo precisa una punci\u00f3n<\/p>\n

    – Cuidados mantenimiento m\u00ednimos<\/p>\n

    – Mejora la calidad de vida de los pacientes y permite realizaci\u00f3n de actividades cotidianas<\/p>\n

    Inconvenientes <\/strong><\/h3>\n

    – Hay que pinchar la piel para acceder al reservorio. Aunque con el tiempo, la piel que recubre membrana se hace menos sensible a punciones.<\/p>\n

    – Adiestramiento espec\u00edfico para su manejo.<\/p>\n

    EQUIPAMIENTO NECESARIO.<\/strong><\/h3>\n

    – Soluci\u00f3n alcoh\u00f3lica desinfectante de manos<\/p>\n

    – Gasas est\u00e9riles.<\/p>\n

    – Guantes est\u00e9riles y no est\u00e9riles.<\/p>\n

    – Pa\u00f1o est\u00e9ril.<\/p>\n

    – Esparadrapo.<\/p>\n

    – Ap\u00f3sito est\u00e9ril.<\/p>\n

    \u2013Suero fisiol\u00f3gico 0,9%. Envases monodosis 10 ml.<\/p>\n

    – Clorhexidina 2%+ isoprop\u00edlico al 70%<\/p>\n

    – Agujas de carga.<\/p>\n

    – Jeringas de 10 o 20 ml .No utilizar de menor capacidad pues generan mayor presi\u00f3n y pueden separar el cat\u00e9ter de la c\u00e1mara.<\/p>\n

    – Aguja portal acodada tipo Hubber o Gripper\u00ae. Solo se puede acceder al reservorio con estas. No muerde la silicona, ni produce erosi\u00f3n del material<\/p>\n

    – Tubos de anal\u00edtica, sistemas perfusi\u00f3n, llaves tres pasos, obturadores bioseguridad. (seg\u00fan motivo de la t\u00e9cnica) \u2013<\/p>\n

    Soluci\u00f3n de Heparina s\u00f3dica 20 UI\/ml en envases monodosis de 5 ml. O jeringas precargadas de citrato.<\/p>\n

    – Material fijaci\u00f3n:<\/p>\n

    -Ap\u00f3sito transparente est\u00e9ril<\/p>\n

    -Ap\u00f3sito de gasa.<\/p>\n

    CUIDADOS DE LA ZONA DE IMPLANTACI\u00d3N. <\/strong><\/h3>\n

    – Curar los puntos de sutura con clorhexidina al 2% dejar secar 2 minutos.<\/p>\n

    – Vigilar la presencia de sangrado o de signos de infecci\u00f3n en la herida quir\u00fargica. – Retirada de los puntos cuando la herida quir\u00fargica est\u00e9 completamente cicatrizada.<\/p>\n

    – La cicatrizaci\u00f3n en pacientes pancitop\u00e9nicos o en tratamiento con quimioterapia se enlentece. En estos casos la retira da de puntos se retrasar\u00e1 hasta pasados 20 d\u00edas de la implantaci\u00f3n.<\/p>\n

    CUIDADOS DEL CAT\u00c9TER CENTRAL IMPLANTADO<\/strong><\/h3>\n

    – Acceder siempre al sistema bajo estrictas condiciones de asepsia.<\/p>\n

    – Limpiar la zona de inserci\u00f3n del cat\u00e9ter con t\u00e9cnica est\u00e9ril, emplear gasas empapadas de suero fisiol\u00f3gico, realizando un movimiento de arrastre de forma radicular (en cruz).<\/p>\n

    – Limpiar con clorhexidina y dejar secar durante 1 minuto (Categor\u00eda IB)<\/p>\n

    – Cubrir con ap\u00f3sito est\u00e9ril.<\/p>\n

    – Realizar con t\u00e9cnica est\u00e9ril los cambios de sistemas de sueros y dem\u00e1s accesorios.<\/p>\n

    – Aplicar antis\u00e9ptico en las conexiones cuando se cambien los sistemas de sueros o se administre medicaci\u00f3n en bolo.<\/p>\n

    – Evitar las desconexiones de los sistemas y limitar el uso de llaves de tres pasos a las estrictamente necesarias.<\/p>\n

    – Envolver las conexiones con gasas est\u00e9riles.<\/p>\n

    – Manipular la alargadera por debajo del nivel de la aur\u00edcula del paciente para evitar la entrada de aire en caso de desconexi\u00f3n accidental.<\/p>\n

    – Asegurar la inmovilidad del cat\u00e9ter seg\u00fan el m\u00e9todo que al paciente le resulte m\u00e1s c\u00f3modo, evitando acodamientos y estiramientos.<\/p>\n

    – Las curas se realizar\u00e1n cada veinticuatro horas durante los primeros siete d\u00edas posteriores a la colocaci\u00f3n del cat\u00e9ter, si este est\u00e1 en uso. Se curar\u00e1n diariamente si existen signos de infecci\u00f3n o de sangrado. Quedar\u00e1n constancia de las curas en los registros de Enfermer\u00eda.<\/p>\n

    – Posteriormente, las curas se realizaran cada 4 o 7 d\u00edas o antes si se observa el ap\u00f3sito contaminado o h\u00famedo.<\/p>\n

    – Mantener las pinzas cerradas y usar conectores cerrados (bioconectores) para acceder al cat\u00e9ter, limitando el uso de llaves de tres pasos y alargaderas ya que representan un n\u00famero mayor de puertas de entrada a las infecciones.<\/p>\n

    – Los sistemas de sueros y llaves de tres pasos se cambiar\u00e1n una vez cada 4 o 7 d\u00edas, excepto los sistemas de soluci\u00f3n parenteral cada 24-h., transfusiones, soluci\u00f3n de l\u00edpidos que se cambiar\u00e1n cada 12h o horas o cuando termine. En infusiones de propofol se cambiara cada 6 o 12 horas. Se anotar\u00e1 la fecha del cambio en el sistema y se reflejar\u00e1 en la hoja de evoluci\u00f3n de Enfermer\u00eda. Cuando el paciente est\u00e9 recibiendo quimioterapia intravenosa se pospondr\u00e1 el cambio de sistema hasta que se finalice el tratamiento, para evitar derrames y exposiciones.<\/p>\n

    – Siempre que sea posible la sueroterapia se administrar\u00e1 a trav\u00e9s de los cat\u00e9teres centrales utilizando bombas de perfusi\u00f3n, para prevenir obstrucciones.<\/p>\n

    – Si se observa, en la zona de inserci\u00f3n del cat\u00e9ter, enrojecimiento, inflamaci\u00f3n, dolor o exudado se comunicar\u00e1 al m\u00e9dico. Se tomar\u00e1 muestra para cultivo si fuera necesario.<\/p>\n

    – No utilizar jeringas de menos de 10 ml para evitar someter al cat\u00e9ter a excesiva presi\u00f3n. Lavar con suero fisiol\u00f3gico antes y despu\u00e9s de administrar cada medicaci\u00f3n. En hemoderivados soluciones viscosas lavar con 20ml. Utilizar t\u00e9cnica est\u00e9ril para cada manipulaci\u00f3n del cat\u00e9ter.<\/p>\n

    – Utilizar solamente agujas espec\u00edficas, tipo Gripper o Huber.<\/p>\n

    – Lavado del cat\u00e9ter con t\u00e9cnica de flush o pulsos :inyectar 1 cc de SF a peque\u00f1os intervalos , para producir turbulencias dentro del cat\u00e9ter y producir una buena limpieza de las paredes<\/p>\n

    – Heparinizar el cat\u00e9ter siempre que no se vaya a usar utilizando t\u00e9cnica de presi\u00f3n positiva. (cerrar la pinza mientras se inyecta el ultimo ml )<\/p>\n

    – Asegurarnos de dejar completamente cerrado y clampando el cat\u00e9ter cuando no lo estamos usando.<\/p>\n

    – Recoger el material.<\/p>\n

    – Retirarse los guantes.<\/p>\n

    – Lavado de manos.<\/p>\n

    \u2013 Registrar procedimiento.<\/p>\n

    COMPLICACIONES: <\/strong><\/h3>\n

    1.-Obstrucci\u00f3n parcial: Se puede infundir pero no sale sangre.<\/p>\n

    – Pedir al paciente que realiza maniobras para aumentar la presi\u00f3n tor\u00e1cica, como toser o respira profundamente.<\/p>\n

    – Irrigar con suero salino heparinizado sin forzar y aspirar para crear vac\u00edo, utilizando t\u00e9cnica de presi\u00f3n negativa.<\/p>\n

    2.-Obstrucci\u00f3n total: No es posible infundir l\u00edquidos ni extraer sangre.<\/p>\n

    – Se manifiesta como resistencia a aspirar y\/o empujar el embolo de la jeringa.<\/p>\n

    – Se le indicar\u00e1 al paciente que cambie de posici\u00f3n, si es posible acostado con los pies elevados y que gire la cabeza al lado contrario y elevar el miembro homolateral. Realizar maniobras de Valsaba. Si despu\u00e9s de esta maniobra el cat\u00e9ter no est\u00e1 permeable. Comunicar al facultativo.<\/p>\n

    – Se intentar\u00e1 desobstruir el cat\u00e9ter mediante fibrinol\u00edticos seg\u00fan Procedimiento de actuaci\u00f3n ante obstrucci\u00f3n de cat\u00e9ter central, previa prescripci\u00f3n facultativa.<\/p>\n

    3.-Infecci\u00f3n. No pinchar ni manipular reservorio con aguja. Comunicar al facultativo si alteraciones visibles en la piel del reservorio y recoger cultivo de la zona si exudado.<\/p>\n

    4.-Extravasaci\u00f3n. Actuar seg\u00fan Procedimiento del Servicio de Farmacia.<\/p>\n

    CONCLUSIONES: <\/strong><\/p>\n

    El uso de cat\u00e9teres venosos centrales de larga duraci\u00f3n pacientes pedi\u00e1tricos es de gran ayuda para el tratamiento intravenoso prolongado, sobre todo en unidades de Oncolog\u00eda Pedi\u00e1trica. Sin ellos, las punciones venosas repetidas pueden comprometer en poco tiempo el sistema venoso perif\u00e9rico y hacer necesaria la interrupci\u00f3n del tratamiento.<\/p>\n

    Es de vital importancia que el personal de Enfermer\u00eda conozca el funcionamiento de los distintos sistemas de acceso venoso permanente, las pautas de cuidados y mantenimiento y las complicaciones que se pueden producir y c\u00f3mo resolverlas para el adecuado funcionamiento de estos dispositivos.<\/p>\n

    Para cualquier enfermo cr\u00f3nico, y en especial los ni\u00f1os, la diversidad de criterios del personal sanitario es fuente de angustia y desorientaci\u00f3n.\u00a0 El presente cap\u00edtulo trata de dar unas pautas sencillas que ayuden al personal de Enfermer\u00eda a unificar criterios y establecer pautas de actuaci\u00f3n en el cuidado de los ni\u00f1os que tienen implantado un cat\u00e9ter de este tipo. Entre ellas, cabe destacar que toda manipulaci\u00f3n del cat\u00e9ter se realice en condiciones de asepsia absoluta y que la vigilancia, especialmente en las primeras horas tras su implantaci\u00f3n, sea constante y rigurosa con el fin de evitar las complicaciones asociadas.<\/p>\n

    BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Ruano Aguilar JM, Guti\u00e9rrez Ure\u00f1a JA, V\u00e1zquez Guti\u00e9rrez E, Calder\u00f3n Elvir CA, Duarte Valencia JC. Accesos vasculares en pediatr\u00eda. Tipos de cat\u00e9teres. Acta Pediatr M\u00e9x. 2002; 23 (3): p. 150-153.<\/li>\n
    2. Wilkerson K, Ebolum J. Terapia intravenosa en pacientes pedi\u00e1tricos [videocinta]. American Journal of Nursing Company Vanderbilt: University Medical Center; 1994.<\/li>\n
    3. Carrero Caballero MC. Implantaci\u00f3n control y cuidado de los accesos vasculares. [Monograf\u00eda en Internet]. Espa\u00f1a: Asociaci\u00f3n de Equipos de Terapia Intravenosa-ETI; 2005. [citado 23 Sept 2005].\u00a0Disponible en: http:\/\/www.asociaciondeenfermeriaeti.com\/pdfs\/manual_completo.pdf<\/li>\n
    4. Intravascular Therapy: Tunneled Catheter. En: Bowden VR, Greeenberg CS. Pediatric Nursing Procedures.\u00a0Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2003. p. 338-346.<\/li>\n
    5. Intravascular Therapy: Totally Implantable Devices. En: Bowden VR, Greeenberg CS. Pediatric Nursing Procedures.\u00a0Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2003. p. 325-337.<\/li>\n
    6. http:\/\/es.slideshare.net\/accesovascular\/cdc-2011-en-espaol-1?related=1 Recomendaciones CDC, accesos vasculares 2011.<\/li>\n
    7. http:\/\/www.gapllano.es\/enfermeria\/charlas\/Dispositivos.pdf<\/li>\n
    8. http:\/\/www.sergas.es\/Docs\/xap_vigo\/publicacions\/DocumentacionTecnica\/Protocolo%2 0de%20reservorio%20subcutaneo.pdf<\/li>\n
    9. http:\/\/www.hospitalregionaldemalaga.es\/LinkClick.aspx?fileticket=KZD4nBK0qm8%3D &tabid=162<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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      Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[5726,5471],"class_list":["post-43654","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-acceso-venoso-central","tag-reservorio","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nPlan de cuidados de Enfermer\u00eda en un paciente con acceso venoso central mediante reservorio subcut\u00e1neo<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Plan de cuidados de Enfermer\u00eda en\u00a0 un paciente con acceso venoso central mediante reservorio subcut\u00e1neo El acceso vascular permanente hoy en d\u00eda ha\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" 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