{"id":43660,"date":"2017-08-01T12:15:48","date_gmt":"2017-08-01T10:15:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=43660"},"modified":"2017-07-29T08:02:51","modified_gmt":"2017-07-29T06:02:51","slug":"toxoplasmosis-embarazo-diagnostico-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/toxoplasmosis-embarazo-diagnostico-tratamiento\/","title":{"rendered":"La toxoplasmosis y el embarazo"},"content":{"rendered":"

La toxoplasmosis y el embarazo<\/strong><\/h2>\n

La toxoplasmosis es una infecci\u00f3n inocua en el adulto que con frecuencia pasa asintom\u00e1tica. No obstante, en determinadas situaciones como en el caso de sujetos inmunodeprimidos o en mujeres embarazadas, esta infecci\u00f3n puede tener importantes consecuencias para la salud, por lo que las medidas de prevenci\u00f3n adquieren especial importancia en estos casos.<\/p>\n

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AUTORAS<\/strong><\/p>\n

Leyre Nagore Gonz\u00e1lez: Enfermera especialista en obstetricia-ginecolog\u00eda (Matrona).<\/p>\n

Luc\u00eda Monz\u00f3n Mu\u00f1oz: Enfermera especialista en obstetricia-ginecolog\u00eda (Matrona).<\/p>\n

Nieves Pina Fuertes: Enfermera especialista en obstetricia-ginecolog\u00eda (Matrona).<\/p>\n

Patricia Marcos De Marco: Enfermera especialista en obstetricia-ginecolog\u00eda (Matrona).<\/p>\n

Yaiza Nagore Gonz\u00e1lez: Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Se ha llevado a cabo un an\u00e1lisis de las principales consecuencias de la toxoplasmosis en el embarazo, valorando su importancia y su impacto en la sociedad actual.<\/p>\n

En este art\u00edculo se ha hecho una revisi\u00f3n de buena parte de la literatura cient\u00edfica, utilizando como bases de datos principalmente Medline plus, Cochrane plus, Scielo y PubMed.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

– Embarazo, feto, toxoplasma, toxoplasmosis, infecci\u00f3n neonatal, desarrollo.<\/p>\n

\u00bfQU\u00c9 ES LA TOXOPLASMOSIS?<\/strong><\/h3>\n

La toxoplasmosis es una zoonosis de distribuci\u00f3n mundial, es decir, se trata de una enfermedad parasitaria transmitida desde los animales a los humanos por medio de diferentes v\u00edas de contagio. El agente causal es el Toxoplasma Gondii, un protozoo par\u00e1sito intracelular cuyo hospedador definitivo son los felinos, siendo en el intestino de estos animales donde se produce la multiplicaci\u00f3n sexual. Tambi\u00e9n posee hu\u00e9spedes intermediarios potenciales, entre los que se encuentran aves, mam\u00edferos y seres humanos.<\/p>\n

Como ya hemos dicho, los hu\u00e9spedes definitivos son los felinos, siendo en su intestino donde tiene lugar la reproducci\u00f3n primero asexual y luego sexual del toxoplasma, y elimin\u00e1ndose posteriormente millones de ooquistes a trav\u00e9s de las heces. Los humanos sufren la transmisi\u00f3n del par\u00e1sito fundamentalmente por v\u00eda oral a trav\u00e9s de la ingesta de carnes,\u00a0verduras, el agua, huevos, leche, u otros alimentos contaminados por ooquistes. Obviamente, la presencia de gatos en el hogar aumenta el riesgo de infecci\u00f3n notablemente.<\/p>\n

No obstante, existe una segunda v\u00eda de transmisi\u00f3n, la materno-fetal, dando lugar a una forma de toxoplasmosis conocida como toxoplasmosis cong\u00e9nita. Cabe destacar que \u00e9sta es la \u00fanica forma de transmisi\u00f3n interhumana, lo que quiere decir que no se trata de una enfermedad que pueda ser transmitida de un ser humano a otro.<\/p>\n

Respecto a la cl\u00ednica, la toxoplasmosis se caracteriza por tratarse de una infecci\u00f3n inocua en el adulto que con frecuencia se resuelve de forma asintom\u00e1tica (m\u00e1s del 80% de las infecciones son asintom\u00e1ticas). En caso de presentar s\u00edntomas y signos \u00e9stos suelen ser de poca entidad, tales como cefaleas, mialgias, inflamaci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos, malestar general, etc.<\/p>\n

Es importante tener en cuenta que esta situaci\u00f3n se plantea en individuos inmunocompetentes, siendo muy diferente en individuos inmunocomprometidos, ya que en \u00e9stos se han observado formas cl\u00ednicas muy severas como leucemias, enfermedades del tejido conectivo, etc.<\/p>\n

LA TOXOPLASMOSIS EN EL EMBARAZO<\/strong><\/h3>\n

Como indic\u00e1bamos anteriormente, existen diversos grupos de riesgo en los que una infecci\u00f3n por toxoplasmosis podr\u00eda dar lugar a complicaciones y a cuadros cl\u00ednicos severos. Los pacientes con sida, en tratamiento con terapias inmunosupresoras, etc, forman parte de este grupo de riesgo por encontrarse en una situaci\u00f3n de inmunodeficiencia. No obstante, existe otro grupo de riesgo bien diferenciado: las mujeres embarazadas.<\/p>\n

Es importante tener en cuenta que la toxoplasmosis puede pasar al feto por v\u00eda transplacentaria como consecuencia de una primoinfecci\u00f3n padecida por la madre durante el embarazo. El riesgo del feto est\u00e1 en relaci\u00f3n con el momento en el que ocurre la infecci\u00f3n materna. As\u00ed, se calcula que el riesgo de infecci\u00f3n fetal llega al 15% en el primer trimestre de gestaci\u00f3n, al 30% en el segundo trimestre y alcanza el 60% en el tercer trimestre de gestaci\u00f3n. No obstante, la gravedad de la enfermedad, de transmitirse, es mucho mayor si ocurre en las primeras 12 semanas, ya que es en este periodo donde se registra un mayor n\u00famero de abortos y de embriopat\u00edas graves.<\/p>\n

La infecci\u00f3n en la embarazada se caracteriza por la aparici\u00f3n de astenia y de anorexia, acompa\u00f1adas de adenopat\u00edas cervicales y cuadro faringoamigdalar, que puede ser similar a una mononucleosis infecciosa.<\/p>\n

En el feto, no obstante, las consecuencias de dicha infecci\u00f3n pueden ser mucho m\u00e1s graves. La cl\u00ednica se caracteriza por ser muy variable, pudiendo aparecer hidrocefalia, convulsiones, hepatomegalia y esplenomegalia, sordera, fiebre, diarrea, coriorretinitis, etc, prevaleciendo la afectaci\u00f3n a nivel ocular y del sistema nervioso central. La asociaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan es la de coriorretinitis, hidrocefalia, calcificaciones intracraneales (\u201cen perdigonada\u201d) y convulsiones, dando lugar a la denominada T\u00e9trada de Sabin, caracter\u00edstica de la toxoplasmosis cong\u00e9nita.<\/p>\n

Al nacer, la toxoplasmosis es asintom\u00e1tica en 75% de los casos y s\u00f3lo en el 8% de los ellos se presenta con un compromiso severo a nivel oft\u00e1lmico o del sistema nervioso central, por lo que aunque no se trate de una situaci\u00f3n com\u00fan, s\u00ed que es necesario tenerla en cuenta para poder llevar a cabo un correcto seguimiento y prevenci\u00f3n de este tipo de complicaciones.<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO DE TOXOPLASMOSIS DURANTE EL EMBARAZO<\/strong><\/h3>\n

El diagn\u00f3stico se lleva a cabo mediante serolog\u00eda en la primera visita prenatal. En caso de madres sin anticuerpos, se repite la serolog\u00eda en el segundo y tercer trimestre de gestaci\u00f3n para detectar posibles seroconversiones asintom\u00e1ticas. Son indicativos de una infecci\u00f3n activa una IgG creciente o una IgM positiva. Esta serolog\u00eda se utiliza como m\u00e9todo de screening, es decir, como un cribado sistem\u00e1tico para poder llevar a cabo un diagn\u00f3stico precoz y una actividad preventiva.<\/p>\n

Esta serolog\u00eda se puede ver complementada con una ecograf\u00eda fetal para detectar posibles lesiones. Son caracter\u00edsticos los hallazgos ecogr\u00e1ficos de calcificaciones cerebrales dispersas, de esplenomegalia y de hidrocefalia, no obstante, se trata de marcadores que indican un mal pron\u00f3stico ya que s\u00f3lo se dan cuando la enfermedad se encuentra en un estadio avanzado y existe da\u00f1o fetal.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico definitivo se obtiene a trav\u00e9s de una muestra de l\u00edquido amni\u00f3tico o de sangre fetal, determinando IgM, PCR o cultivos. Es importante tener esto en cuenta, ya que aunque la madre se haya visto afectada, no tiene por qu\u00e9 haberlo hecho a su vez el feto. Gracias a esta prueba confirmamos o descartamos la posibilidad de una transmisi\u00f3n materno-fetal y podemos adecuar las pautas de tratamiento en funci\u00f3n del resultado.<\/p>\n

PROFILAXIS<\/strong><\/h3>\n

Las medidas preventivas que se recomiendan para evitar la infecci\u00f3n en las gestantes susceptibles son: evitar tocar ojos y boca sin lavarse las manos despu\u00e9s de haber manipulado carne cruda, evitar la ingesta de carne poco cocida, el contacto con animales reservorio (gatos, conejos, gallinas, palomas y perros), asegurarse de lavar bien las frutas y verduras antes de consumirlas, ponerse guantes si hay que realizar trabajos de jardiner\u00eda, etc. Tambi\u00e9n es importante tener especial cuidado a la hora de tomar agua no tratada y que pueda estar contaminada, ya que diferentes estudios han demostrado la posibilidad de que la toxoplasmosis tambi\u00e9n se puede transmitir a trav\u00e9s del agua.<\/p>\n

TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n

El tratamiento puede diferenciarse en dos partes, en funci\u00f3n de si se ha demostrado transmisi\u00f3n materno-fetal o no:<\/p>\n