{"id":43665,"date":"2017-08-01T12:45:55","date_gmt":"2017-08-01T10:45:55","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=43665"},"modified":"2017-07-28T12:49:11","modified_gmt":"2017-07-28T10:49:11","slug":"anemia-adenocarcinoma-gastrico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/anemia-adenocarcinoma-gastrico\/","title":{"rendered":"Anemia de trastornos cr\u00f3nicos secundaria a adenocarcinoma g\u00e1strico. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Anemia de trastornos cr\u00f3nicos secundaria a adenocarcinoma g\u00e1strico. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/h2>\n

La anemia corresponde a la disminuci\u00f3n de la masa eritrocitaria y hemoglobina circulantes en el organismo, que pueden originar una serie de manifestaciones cl\u00ednicas sist\u00e9micas, la gran etiolog\u00eda de esta entidad, requiere para su diagn\u00f3stico considerar un amplio espectro de patolog\u00edas, adem\u00e1s m\u00faltiples factores como edad, sexo, comorbilidades que son el enfoque principal de este estudio. Sin embargo existen situaciones que ameritan estudios de laboratorio e imagen que permiten establecer el diagn\u00f3stico exacto del amplio grupo de anemias.<\/p>\n

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Dra. Ximena Cleof\u00e9 V\u00e1squez Cabera *.\u00a0 MD. Cristian Alfonso Galarza S\u00e1nchez\u00a0 **, \u201cChristian Alejandro Espinoza Vinces ***\u201d, \u00a0\u201cKarin Jeannette Espinoza Jumbo ***** Dra.\u00a0 Ang\u00e9lica\u00a0 Mar\u00eda\u00a0 Gordillo\u00a0 I\u00f1iguez<\/p>\n

Cl\u00ednica Mogrovejo, Loja-Ecuador<\/p>\n

* Medica Cirujana,\u00a0 Medica Internista,\u00a0 Profesora de Gastroenterolog\u00eda de la Universidad Nacional de Loja.<\/p>\n

** M\u00e9dico Internista. Docente Investigador del \u00c1rea de Medicina Humana de la Universidad Nacional\u00a0 de Loja. Diplomado en Diabetes.\u00a0\u00a0 Direcci\u00f3n institucional,\u00a0 Manuel\u00a0 Ignacio Monteros.<\/p>\n

*** Medicina General.\u00a0 Interno rotativo de Medicina.<\/p>\n

**** Medicina General. Interna rotativa de Medicina.<\/p>\n

***** M\u00e9dico\u00a0 Internista<\/p>\n

UNIVERSIDAD\u00a0 NACIONAL\u00a0 DE\u00a0 LOJA-ECUADOR<\/strong><\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

El presente estudio destaca un caso de anemia de trastornos cr\u00f3nicos secundario a adenocarcinoma g\u00e1strico que actualmente constituye unas de las principales causas de este tipo de anemia, se incluyeron par\u00e1metros de laboratorio, que incluyeron VCM, CHCM, niveles de hemoglobina, una vez obtenido el diagn\u00f3stico definitivo mediante biopsia, el tratamiento incluyo la resecci\u00f3n quir\u00fargica del adenocarcinoma y administraci\u00f3n de eritropoyetina para el manejo de la anemia subyacente, que constituye la terap\u00e9utica principal en este caso. La importancia del diagn\u00f3stico diferencial apropiado radica en establecer un tratamiento oportuno, considerando las m\u00faltiples patolog\u00edas infecciosas, neopl\u00e1sicas e inflamatorias asociadas a este trastorno hematol\u00f3gico.<\/p>\n

Palabras clave: anemia, anemia de enfermedades cr\u00f3nicas, adenocarcinoma g\u00e1strico<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La anemia alude a una disminuci\u00f3n de la masa eritrocitaria y de la concentraci\u00f3n de hemoglobina circulantes en el organismo, se considera uno de los signos m\u00e1s comunes encontrado en pacientes con enfermedades infecciosas, inflamatorias y neopl\u00e1sicas; esta suele ser un indicador del grado de actividad de la enfermedad (Glader, 2008).<\/p>\n

El t\u00e9rmino anemia de los procesos cr\u00f3nicos fue establecido como entidad cl\u00ednica en 1962. Es la segunda causa de anemia en la poblaci\u00f3n general. En la patogenia de la anemia por enfermedad cr\u00f3nica deben considerarse diversos mecanismos, entre los cuales est\u00e1 el acortamiento de la vida media de los gl\u00f3bulos rojos debido al aumento de la capacidad fagoc\u00edtica del sistema monocito-macrof\u00e1gico por macr\u00f3fagos activados que act\u00faan sobre los gl\u00f3bulos rojos. Los niveles de eritropoyetina y su actividad es menor a la esperada para el grado de anemia. La proliferaci\u00f3n y diferenciaci\u00f3n de los precursores eritroides est\u00e1 impedida por la liberaci\u00f3n por parte de los macr\u00f3fagos activados de citoquinas inhibitorias de la eritropoyesis como la IL-1, el factor de necrosis tumoral, el interfer\u00f3n gama y beta (Kleinman et al., 2011)<\/p>\n

Desde hace algunos a\u00f1os, se reconoce a las anemias de enfermedades cr\u00f3nicas como un s\u00edndrome asociado a ciertas citoquinas inflamatorias, tales como las interleukinas (IL) 1 y 6, el factor de necrosis tumoral (TNF) y los interferones (IFN) \u03b1, \u03b2 y \u03b3. Muchas de estas citoquinas se hallan aumentadas en enfermedades inflamatorias, infecciosas y neopl\u00e1sicas, y sus niveles se correlacionan con el grado de actividad de la enfermedad. El desarrollo de estas anemias podr\u00eda jugar alg\u00fan papel beneficioso en el hu\u00e9sped, ya que contribuir\u00eda al control de la enfermedad subyacente. Ello se basa en el hecho que el hierro constituye un componente esencial para todas las c\u00e9lulas vivas y los organismos en proliferaci\u00f3n.<\/p>\n

De esta manera, la alteraci\u00f3n del metabolismo del hierro, con su desaparici\u00f3n de las c\u00e9lulas tumorales y de los microorganismos y su acumulaci\u00f3n en el sistema monocito-macr\u00f3fago, limitar\u00eda la disponibilidad de este nutriente esencial para las c\u00e9lulas en r\u00e1pida proliferaci\u00f3n y crecimiento. Ello se halla en concordancia con los trabajos que mencionan que la mayor disponibilidad de hierro se asociar\u00eda con mayor riesgo de tumores, progresi\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida de c\u00e9lulas tumorales o un curso desfavorable de las infecciones. La disminuci\u00f3n de la hemoglobina de la ACS reducir\u00eda la capacidad de transporte de ox\u00edgeno de la sangre, limitando la proliferaci\u00f3n de las c\u00e9lulas tumorales y de los microorganismos. El hierro modular\u00eda directamente los efectores del sistema inmunol\u00f3gico (monocitos y macr\u00f3fagos), y por ende la respuesta del hu\u00e9sped a la invasi\u00f3n de pat\u00f3genos y c\u00e9lulas tumorales.<\/p>\n

Los metan\u00e1lisis de varios estudios establecieron esta asociaci\u00f3n en la insuficiencia renal, la insuficiencia card\u00edaca congestiva y el c\u00e1ncer. Sin embargo, esta asociaci\u00f3n no significa causalidad y la anemia en realidad es una consecuencia de la gravedad de la enfermedad subyacente. En varios estudios la anemia perdi\u00f3 valor pron\u00f3stico despu\u00e9s de realizar ajustes sobre distintas variables.<\/p>\n

No se debe esperar que el control de la anemia mejore el pron\u00f3stico global del paciente que tiene una enfermedad cr\u00f3nica subyacente. Por el contrario, como se ver\u00e1 despu\u00e9s en este art\u00edculo, el tratamiento de la anemia empeora en lugar de mejorar la evoluci\u00f3n cl\u00ednica del paciente (\u00abIntraMed – Art\u00edculos – Anemia en la enfermedad cr\u00f3nica: Un trastorno da\u00f1ino o una respuesta de adaptaci\u00f3n beneficiosa\u00bb, 2017)<\/p>\n

Entre las m\u00faltiples causas de anemia de trastornos cr\u00f3nicos de origen neopl\u00e1sico se encuentra el adenocarcinoma g\u00e1strico. El adenocarcinoma g\u00e1strico constituye la variante de c\u00e1ncer de est\u00f3mago m\u00e1s frecuente. El c\u00e1ncer de est\u00f3mago afecta principalmente a las personas de edad avanzada. Al momento del diagn\u00f3stico, la edad promedio de las personas es de 69 a\u00f1os. Alrededor de 6 de cada 10 personas diagnosticas con c\u00e1ncer de est\u00f3mago cada a\u00f1o tienen 65 a\u00f1os o m\u00e1s. El riesgo es ligeramente mayor en los hombres que en las mujeres, y tambi\u00e9n puede ser afectado por un n\u00famero de otros factores. El c\u00e1ncer de est\u00f3mago es mucho m\u00e1s com\u00fan en otros pa\u00edses del mundo, particularmente en pa\u00edses menos desarrollados. Este c\u00e1ncer es una causa principal de muerte por c\u00e1ncer en el mundo. (J., 2002)<\/p>\n

A pesar de la disminuci\u00f3n de la incidencia del carcinoma g\u00e1strico en los \u00faltimos a\u00f1os, esta enfermedad todav\u00eda es la causa de muerte m\u00e1s com\u00fan por c\u00e1ncer en todo el mundo. La incidencia es muy variable en todos los pa\u00edses. Por ejemplo en EE.UU se presenta una mortalidad de 11.1, en Inglaterra de 22.1 y en Jap\u00f3n de 100.2 por 100,000. Lo que demuestra la gran variabilidad que existe entre distintas regiones.<\/p>\n

Ecuador constituye el pa\u00eds con mayor n\u00famero de casos reportados en Sudam\u00e9rica, cabe recalcar que en el a\u00f1o 2008 el adenocarcinoma g\u00e1strico ocupaba la onceava causa de mortalidad a nivel nacional, y la s\u00e9ptima causa de mortalidad en la ciudad de Loja. En el a\u00f1o 2010 ocupa el noveno lugar entre las diez primeras causas de mortalidad a nivel Nacional llegando a registrarse 1.052 casos. (Weiss G, 2005)<\/p>\n

Los c\u00e1nceres de est\u00f3mago tienden a desarrollarse lentamente en un per\u00edodo de muchos a\u00f1os. Antes de que se forme un verdadero c\u00e1ncer, a menudo ocurren cambios precancerosos en el revestimiento interno (mucosa) del est\u00f3mago. Estos cambios tempranos casi nunca causan s\u00edntomas y, por lo tanto, no se detectan. Aproximadamente entre 90% y 95% de los c\u00e1nceres del est\u00f3mago son adenocarcinomas. (J., 2002)<\/p>\n

PRESENTACI\u00d3N DE CASO<\/strong><\/h3>\n

Paciente de\u00a0 52\u00a0 a\u00f1os, sexo masculino, raza afrodescendiente, casado, con antecedentes patol\u00f3gicos de Hipertensi\u00f3n arterial de 20 a\u00f1os de evoluci\u00f3n, tratada con Losart\u00e1n de 100mg una vez al\u00a0 d\u00eda, ingresa a la cl\u00ednica Mogrovejo por presentar un cuadro cl\u00ednico de un mes y medio de evoluci\u00f3n caracterizado por dolor en epigastrio de moderada intensidad tipo opresivo, intermitente, sin irradiaci\u00f3n, concomitantemente presenta p\u00e9rdida de peso\u00a0 de aproximadamente 10 kilos a partir de la fecha, por lo que tras una valoraci\u00f3n mediante estudios de imagen y biopsia es diagnosticado de adenocarcinoma g\u00e1strico por lo que se decide resoluci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n

Paciente no refiere alergias, antecedentes quir\u00fargicos de cirug\u00eda por luxaci\u00f3n de rodilla, entre los antecedentes patol\u00f3gicos familiares refiere epilepsia (hermanos), hipertensi\u00f3n arterial (hermanos y madre), y accidente cerebrovascular (padre).<\/p>\n

En cuanto a los h\u00e1bitos patol\u00f3gicos el paciente inger\u00eda alcohol hasta el estado de embriaguez sin embargo abandono hace 10 a\u00f1os, adem\u00e1s refiere consumo de tabaco 1 cajetilla diaria, igualmente abandono hace varios a\u00f1os, tambi\u00e9n refiere automedicarse,<\/p>\n

Examen f\u00edsico:<\/strong><\/h3>\n

Signos vitales:<\/strong><\/p>\n