{"id":43673,"date":"2017-08-01T13:15:36","date_gmt":"2017-08-01T11:15:36","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=43673"},"modified":"2017-08-28T11:26:24","modified_gmt":"2017-08-28T09:26:24","slug":"sindrome-de-sheehan","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-sheehan\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome de Sheehan. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

S\u00edndrome de Sheehan. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/h2>\n

En el s\u00edndrome de Sheehan se produce una necrosis isqu\u00e9mica de la hip\u00f3fisis por shock hipovol\u00e9mico tras hemorragia puerperal. La hip\u00f3fisis, se hipertrofia durante el embarazo, y sufre trombosis de los vasos hipofisarios por coagulaci\u00f3n intravascular generalizada, con isquemia y destrucci\u00f3n que conducen a hipopituitarismo. El s\u00edntoma cl\u00ednico inicial es la incapacidad para la lactancia la amenorrea, el hipotiroidismo y la insuficiencia suprarrenal completan el cuadro, que algunas veces se acompa\u00f1a de diabetes ins\u00edpida.<\/p>\n

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Cristian Alfonso Galarza S\u00e1nchez *, MD. Tatiana Maribel Merino Mijas**, Alvarado Calder\u00f3n Karla Srta. Estudiante de Medicina VIII m\u00f3dulo***, Cango Adriana Srta. Estudiante de Medicina VIII m\u00f3dulo****, Nicolta Edgar Sr. Estudiante de Medicina VIII m\u00f3dulo*****, y Celi Mar\u00eda Jos\u00e9 Srta******. Estudiante de Medicina VI m\u00f3dulo<\/p>\n

Hospital Regional Isidro Ayora Loja- Ecuador<\/p>\n

*M\u00e9dico Internista. Docente Investigador del \u00c1rea de Medicina Humana de la Universidad Nacional de Loja. Diplomado en Diabetes.<\/p>\n

** Medico General.<\/p>\n

*** Medicina General. Estudiante del \u00c1rea de Medicina Humana.<\/p>\n

**** Medicina General. Estudiante del \u00c1rea de Medicina Humana.<\/p>\n

***** Medicina General. Estudiante del \u00c1rea de Medicina Humana.<\/p>\n

****** Medicina General. Estudiante del \u00c1rea de Medicina Humana.<\/p>\n

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA- ECUADOR<\/strong><\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

El S\u00edndrome de Sheehan es una enfermedad poco frecuente y de dif\u00edcil diagn\u00f3stico, por la gran variedad de sintomatolog\u00eda, la cual requiere una terapia de reemplazo hormonal con controles permanentes cl\u00ednicos y paracl\u00ednicos.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE:<\/strong> Hip\u00f3fisis, S\u00edndrome de Sheehan<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome de Sheehan, descrito por primera vez en 1937 por HL Sheehan, es el nombre que se le dio a la necrosis isqu\u00e9mica de la hip\u00f3fisis por shock hipovol\u00e9mico tras hemorragia puerperal, las \u00e1reas necr\u00f3ticas de la adenohip\u00f3fisis posteriormente se organizan y forman una cicatriz fibrosa. (Shrager S, 2001)<\/p>\n

La hip\u00f3fisis, se hipertrofia durante el embarazo, y sufre trombosis de los vasos hipofisarios por coagulaci\u00f3n intravascular generalizada, con isquemia y destrucci\u00f3n que conducen a hipopituitarismo. El s\u00edntoma cl\u00ednico inicial es la incapacidad para la lactancia (d\u00e9ficit de prolactina), y la amenorrea, el hipotiroidismo y la insuficiencia suprarrenal completan el cuadro, que algunas veces se acompa\u00f1a de diabetes ins\u00edpida. (Gregorio., 2009)<\/p>\n

La incidencia de hipopituitarismo en general reportada en la literatura es de 12-42 nuevos casos por mill\u00f3n de habitantes por a\u00f1o y una prevalencia de 300-455 por mill\u00f3n de habitantes. La prevalencia del S\u00edndrome de Sheehan en Ecuador se desconoce. Sheehan en 1965 calcul\u00f3 que la prevalencia del hipopituitarismo posparto fue de 100-200 casos por cada 1.000.000 de mujeres. (Rod\u00e9s Juan, 2000)<\/p>\n

Los recientes avances en la atenci\u00f3n obst\u00e9trica han reducido considerablemente la incidencia de S\u00edndrome de Sheehan de modo que nuevos casos rara vez se encuentran o no son diagnosticados, debido a que en nuestro medio no existen protocolos para seguimiento de la mujer que sufri\u00f3 hemorragia posparto. (Gregorio., 2009)<\/p>\n

La enfermedad es poco frecuente, su evoluci\u00f3n cl\u00ednica puede ser muy lenta, incluso de a\u00f1os, y en algunos casos el diagn\u00f3stico definitivo se establece cuando se han manifestado los s\u00edntomas de d\u00e9ficit tiroideo y suprarrenal, por consiguiente, es importante para el obstetra y el m\u00e9dico general reconocer este s\u00edndrome, ya que la p\u00e9rdida aguda del funcionamiento de la adenohip\u00f3fisis en un per\u00edodo de tiempo variable despu\u00e9s del parto, puede ser fatal si no se realiza un reemplazo hormonal y se contin\u00faa posteriormente, y por el resto de la vida, con tratamiento hormonal indicado seg\u00fan la deficiencia que se haya generado.<\/p>\n

PRESENTACI\u00d3N DE CASO <\/strong><\/p>\n

Paciente femenina de 47 a\u00f1os, casada, nacida y residente en Chuquiribamba, con antecedente de hemorragia postparto hace 14 a\u00f1os, agalactia, amenorrea e hipotiroidismos desde hace 3 a\u00f1os, para el cual se le administra levotiroxina 100 ug\/d\u00eda. Hace aproximadamente 3 d\u00edas presenta cambios de conducta, torn\u00e1ndose agresiva, y perdida del estado de conciencia por lo cual es conducida al Hospital Isidro Ayora de Loja.<\/p>\n

En la exploraci\u00f3n f\u00edsica se evidencia: Cabello quebradizo y de f\u00e1cil desprendimiento, facies con expresi\u00f3n \u00e1lgica, piel con palidez generalizada; cejas escasas con alopecia de la cola de las cejas, ausencia de vello axilar y p\u00fabico, abdomen doloroso a la palpaci\u00f3n superficial y profunda que se acompa\u00f1a de estre\u00f1imiento.<\/p>\n

Signos vitales: TA 86\/60 mmHg, T0 370 C, FC 80xmin, FR 18xmin.<\/p>\n

Ex\u00e1menes de Laboratorio: <\/strong><\/p>\n

Na+ 144 meq\/L (VN 135-145); K+ 5.40 meq\/L (VN 3.5-5.5); glucosa 40 mg\/dl (VN 70-110); Hb 9.7 g\/dl (VN 12-16), VCM 86 fl (VN 81-99), HCM 29 pg (VN 26-34) TSH 0.468 \u03bcUI\/ml (VN 0.270-4.200), T4L 0.830 pmol\/L (VN 0.920-1.700), cortisol s\u00e9rico 08:00 hrs: 4.570 mmol\/L (VN 171-536); LH 1.2 mUI\/ml (VN 7.7-58.5); PRL 1,240 ng\/ml (VN 4- 20).<\/p>\n

RMN:<\/strong> Silla turca vac\u00eda. En la paciente como tratamiento inicial se coloc\u00f3 dextrosa al 5% y soluci\u00f3n salina al 0,9% 1000 cc + 10 cc de soletrol K IV en 24 hrs, fenito\u00edna 150 mg IV c\/8h. Levotiroxina 100 \u03bcg\/d\u00eda, prednisona 10 mg al d\u00eda. Calcio 500 por VO, metoclopramida 10 mg IV d\u00eda, hidrocortisona 100 mg c\/8h, Omeprazol 40 mg IV c\/12 h.<\/p>\n

Estudios de Imagen<\/strong><\/p>\n

RMN: <\/strong>Silla turca vac\u00eda, como consecuencia de la necrosis isqu\u00e9mica de la gl\u00e1ndula hip\u00f3fisis \u201cS\u00edndrome de Sheehan\u201d<\/p>\n

Figura 1<\/strong><\/p>\n

\"hipofisis<\/a>
Hipofisis sindrome de Sheehan<\/figcaption><\/figure>\n

TAC SIMPLE DE CABEZA: <\/strong>Fosa posterior y VI ventr\u00edculo normales, supratentorialmente par\u00e9nquima cerebral homog\u00e9neo, par\u00e9nquima homog\u00e9neo sin lesiones ni contusiones visibles, buena diferenciaci\u00f3n, sustancia gris blanca, elementos de la l\u00ednea media conservados, calcificaciones fisiol\u00f3gicas normales de plexos coroideos, gl\u00e1ndula pineal.<\/p>\n

Figura 2<\/strong><\/p>\n

\"sindrome<\/a>
Sindrome de Sheehan<\/figcaption><\/figure>\n

DISCUSI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

Seg\u00fan el estudio realizado por la Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecolog\u00eda en el a\u00f1o 2010 indica que la frecuencia del s\u00edndrome de Sheehan ha disminuido en los \u00faltimos a\u00f1os, principalmente en los pa\u00edses desarrollados, debido a un mejor cuidado obst\u00e9trico.<\/p>\n

En referencia a la patog\u00e9nesis de este s\u00edndrome, no hay duda de que el proceso b\u00e1sico es el infarto secundario a la ausencia de flujo sangu\u00edneo en el l\u00f3bulo anterior de la gl\u00e1ndula pituitaria ya que se ha descrito que 25% a 32% de las pacientes con sangrado severo asociado con el parto presentar\u00e1 alg\u00fan grado de panhipopituitarismo. Nuestra paciente cumple con la patog\u00e9nesis anteriormente descrita, la cual present\u00f3 hipoperfusi\u00f3n de la gl\u00e1ndula hip\u00f3fisis por una hemorragia postparto de 4 meses de duraci\u00f3n. (Harrison, 1998)<\/p>\n

La Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecolog\u00eda en el a\u00f1o 2010, presenta el caso de una mujer de 32 a\u00f1os quien consulto por un cuadro cl\u00ednico de 3 semanas de evoluci\u00f3n consistente en enlentecimiento, palidez, debilidad, mareo, alteraci\u00f3n de la agudeza visual, cefalea y diaforesis.<\/p>\n

En relaci\u00f3n con nuestro caso la sintomatolog\u00eda es similar, sin embargo nuestra paciente acude a por cambios en la personalidad y p\u00e9rdida de la conciencia y el resto de signos y s\u00edntomas caracter\u00edsticos del s\u00edndrome fueron hallazgos incidentales.<\/p>\n

En la literatura descrita por la Sociedad Espa\u00f1ola de Endocrinolog\u00eda y nutrici\u00f3n manifiesta que los hallazgos de laboratorio caracter\u00edsticos del s\u00edndrome de Sheehan son: disminuci\u00f3n de las hormonas tiroideas, hiponatremia, anemia, hipoglucemia, as\u00ed tambi\u00e9n como disminuci\u00f3n tanto de la prolactina, hormona LH y FSH. (Yamada M, 2008)<\/p>\n

Esto hallazgos son corroborados con los resultados de laboratorio de nuestra paciente la cual presento: hipoglucemia, anemia, hipotiroidismo, disminuci\u00f3n de la prolactina y de la LSH. Seg\u00fan un estudio realizado por J. Gonzales en la revista Scielo expresa que el principal signo radiol\u00f3gico del s\u00edndrome de Sheehan es \u201cel signo de la silla turca vac\u00eda\u201d. La resonancia magn\u00e9tica realizada a nuestra paciente permiti\u00f3 valorara la presencia de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo a nivel de la silla turca, signo que se traduce como \u201csilla turca vac\u00eda\u201d.<\/p>\n

CONCLUSIONES <\/strong><\/p>\n