{"id":43697,"date":"2017-08-02T07:15:09","date_gmt":"2017-08-02T05:15:09","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=43697"},"modified":"2020-05-27T10:45:52","modified_gmt":"2020-05-27T08:45:52","slug":"lumbociatica-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/lumbociatica-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Lumboci\u00e1tica. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Lumboci\u00e1tica. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/h2>\n

La lumboci\u00e1tica es un s\u00edndrome doloroso lumbar que se acompa\u00f1a de una irradiaci\u00f3n dolorosa, que corresponde al dermatoma L5 o S1 de forma total o parcial. Es un s\u00edntoma que se presenta cada vez con mayor frecuencia, en los pa\u00edses occidentales, la prevalencia a lo largo de la vida var\u00eda entre el 60%-85% de acuerdo al pa\u00eds.<\/p>\n

<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Inmaculada Abad Garc\u00eda<\/p>\n

Bel\u00e9n Garc\u00eda Cano<\/p>\n

Mar\u00eda del Carmen Mart\u00ednez N\u00fa\u00f1ez<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> Enfermer\u00eda, lumboci\u00e1tica,<\/p>\n

En la actualidad, el modelo fisiopatol\u00f3gico incluye varios mecanismos m\u00e1s o menos presentes y asociados: mec\u00e1nico, por compresi\u00f3n est\u00e1tica y din\u00e1mica de la ra\u00edz; inflamatorio, por el contacto de la ra\u00edz con una estructura discal; neurop\u00e1tico, por alteraci\u00f3n funcional o anat\u00f3mica de la ra\u00edz. El diagn\u00f3stico de lumboci\u00e1tica es cl\u00ednico y, en la mayor\u00eda de los casos, surge de la anamnesis y la exploraci\u00f3n f\u00edsica. Las pruebas complementarias (radiograf\u00eda, resonancia magn\u00e9tica, tomograf\u00eda computarizada) s\u00f3lo son \u00fatiles en caso de complicaciones (ci\u00e1tica hiper\u00e1lgica, d\u00e9ficit motor asociado, s\u00edndrome de la cola de caballo), en presencia de \u00absignos de alerta\u00bb y en caso de que los s\u00edntomas persistan m\u00e1s all\u00e1 de las 4-6 semanas de evoluci\u00f3n para orientar el tratamiento.<\/p>\n

En presencia de complicaciones neurol\u00f3gicas (d\u00e9ficit motor, trastornos esfinterianos, s\u00edndrome de la cola de caballo) o de ci\u00e1tica hiper\u00e1lgica, las pruebas complementarias son necesarias y est\u00e1 justificado solicitar la opini\u00f3n de un cirujano. Los estudios epidemiol\u00f3gicos demuestran que los tratamientos m\u00e9dicos y no m\u00e9dicos actualmente disponibles no permiten obtener resultados satisfactorios. El tratamiento de la ci\u00e1tica debe ser m\u00e9dico en las primeras 6-8 semanas de evoluci\u00f3n.<\/p>\n

El tratamiento m\u00e9dico \u00f3ptimo (conservador) incluye intervenciones no farmacol\u00f3gicas y farmacol\u00f3gicas. Despu\u00e9s de las 6-8 semanas de evoluci\u00f3n, puede considerarse un tratamiento no conservador (sobre todo quir\u00fargico). La decisi\u00f3n de indicar una cirug\u00eda debe tomarse tras intercambiar informaciones con el paciente. Por tanto, es preciso para su abordaje realizar una buena historia cl\u00ednica y exploraci\u00f3n f\u00edsica que nos permita poner de manifiesto la presencia de factores de riesgo que hagan sospechar una etiolog\u00eda grave.<\/p>\n

Una mujer de 68 a\u00f1os, se encuentra ingresada en el hospital en la unidad de traumatolog\u00eda, tras ser intervenida de columna por presentar un quiste dermoide intrarraqu\u00eddeo. Una vez operada trae una perfusi\u00f3n epidural como analgesia para el dolor y las n\u00e1useas. El equipo de Enfermer\u00eda procede a realizarle un plan de cuidados estandarizado, que se describe a continuaci\u00f3n:<\/p>\n

Valoraci\u00f3n de Enfermer\u00eda seg\u00fan las necesidades de Virginia Henderson:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. de alimentaci\u00f3n\/hidrataci\u00f3n: dependiente<\/li>\n
  2. de eliminaci\u00f3n: dependiente<\/li>\n
  3. de movilizaci\u00f3n: dependiente<\/li>\n
  4. de vestirse\/desvestirse: dependiente<\/li>\n
  5. de higiene y piel: dependiente Riesgo de upp: si<\/li>\n<\/ol>\n

    N de seguridad: al\u00e9rgica al enalapril. Nivel de conciencia: consciente; nivel de orientaci\u00f3n: desorientado.<\/p>\n

      \n
    1. de comunicaci\u00f3n: su cuidadora. Su esposo.<\/li>\n<\/ol>\n

      Etiquetas diagn\u00f3sticas:<\/p>\n

      Riesgo de lesi\u00f3n:<\/strong><\/h3>\n

      Relacionado con hospitalizaci\u00f3n, procedimientos hospitalarios.<\/p>\n

      Resultados:<\/p>\n

      1902 Control del riesgo<\/p>\n

      190201 Reconoce factores de riesgo<\/p>\n

      190203 Supervisa los factores de riesgo de la conducta personal.<\/p>\n

      1909 Conducta de prevenci\u00f3n de ca\u00eddas<\/p>\n

      190901 Uso correcto de dispositivos de ayuda<\/p>\n

      190902 Provisi\u00f3n de ayuda personal.<\/p>\n

      Intervenciones\/Actividades:<\/p>\n

      6480 Manejo ambiental<\/p>\n

      648011 Colocar los objetos de uso frecuente al alcance del paciente.<\/p>\n

      648001 Crear un ambiente seguro para el paciente.<\/p>\n

      6654 Vigilancia: seguridad<\/p>\n

      665402 Vigilar el ambiente para ver si hay peligro potencial para su seguridad.<\/p>\n

      Conocimientos Deficientes<\/strong><\/h3>\n

      Relacionado con mala interpretaci\u00f3n de la informaci\u00f3n y poca familiaridad con los recursos para obtener la informaci\u00f3n.<\/p>\n

      Evidenciado por verbalizaci\u00f3n del problema.<\/p>\n

      Resultados:<\/p>\n

      1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad.<\/p>\n

      180302 Descripci\u00f3n del proceso de la enfermedad.<\/p>\n

      180310 Descripci\u00f3n de los signos y s\u00edntomas de las complicaciones.<\/p>\n

      1808 Conocimiento: medicaci\u00f3n.<\/p>\n

      180805 Descripci\u00f3n de los efectos indeseables de la medicaci\u00f3n.<\/p>\n

      180810 Descripci\u00f3n de la administraci\u00f3n correcta de la medicaci\u00f3n.<\/p>\n

      1813 Conocimiento: r\u00e9gimen terap\u00e9utico<\/p>\n

      181312 Ejecuci\u00f3n del procedimiento terap\u00e9utico.<\/p>\n

      181319 Descripci\u00f3n de los factores de riesgo.<\/p>\n

      Intervenciones: Actividades<\/strong><\/h3>\n

      5602 Ense\u00f1anza: proceso de la enfermedad.<\/p>\n

      560210 Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones y\/o controlar el proceso de la enfermedad.<\/p>\n

      5610 Ense\u00f1anza: prequir\u00fargica<\/p>\n

      561006 Describir las rutinas preoperatorias (anestesia, dieta, preparaci\u00f3n intestinal, pruebas\/laboratorio, eliminaci\u00f3n de orina, preparaci\u00f3n de la piel, terapia IV, vestimenta, zona de espera para la familia y traslado al quir\u00f3fano) si procede.<\/p>\n

      561001 Informar al paciente y al ser querido acerca de la hora, fecha y lugar programados de la cirug\u00eda.<\/p>\n

      5618 Ense\u00f1anza: procedimiento\/tratamiento<\/p>\n

      561807 Describir las actividades del procedimiento\/tratamiento.<\/p>\n

      Temor<\/strong><\/h3>\n

      Relacionado con hospitalizaci\u00f3n, procedimientos hospitalarios.<\/p>\n

      Evidenciado por informes de inquietud.<\/p>\n

      Resultados:<\/strong><\/p>\n

      1404 Autocontrol del miedo<\/p>\n

      140417 Controla la respuesta del miedo.<\/p>\n

      Intervenciones\/Actividades:<\/p>\n

      1850 Mejorar el sue\u00f1o<\/p>\n

      185008 Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colch\u00f3n y cama) para favorecer el sue\u00f1o.<\/p>\n

      5380 Potenciaci\u00f3n de la seguridad<\/p>\n

      538014 Escuchar los miedos del paciente\/familia<\/p>\n

      538018 Explicar al paciente\/familia todas las pruebas y procedimientos.<\/p>\n

      6540 Control de infecciones<\/p>\n

      654012 Lavarse las manos antes y despu\u00e9s de cada actividad de cuidados del paciente.<\/p>\n

      65406650 Vigilancia<\/p>\n

      654049 Aportar datos que faciliten la valoraci\u00f3n del paciente<\/p>\n

      654010 Comprobar el estado neurol\u00f3gico<\/p>\n

      2314 Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n intravenosa<\/p>\n

      2317 Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n subcut\u00e1nea<\/p>\n

      3320 Oxigenoterapia<\/p>\n

      4190 Punci\u00f3n intravenosa<\/p>\n

      4238 Flebotom\u00eda: muestra de sangre venosa<\/p>\n

      7820 Manejo de muestras<\/p>\n

      7310: Cuidados de Enfermer\u00eda al ingreso<\/p>\n

      731000 procedimientos de acogida<\/p>\n

      731020 Realizaci\u00f3n valoraci\u00f3n inicial por necesidades.<\/p>\n

      8140 Informe de turno<\/p>\n

      814006 Dar la informaci\u00f3n de forma concisa, centr\u00e1ndose en los datos recientes e importantes necesarios para el personal que asume la responsabilidad de los cuidados.<\/p>\n

      1801 Ayuda con los autocuidados: ba\u00f1o\/higiene<\/p>\n

      180113 Observar el estado de la piel durante el ba\u00f1o.<\/p>\n

      180108 Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea capaz de asumir los autocuidados.<\/p>\n

      1803 Ayuda con los autocuidados: alimentaci\u00f3n<\/p>\n

      180310 Colocar al paciente en una posici\u00f3n c\u00f3moda.<\/p>\n

      180301 Identificar dieta prescrita.<\/p>\n

      180324 Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea \u2026<\/p>\n

      18037310: Cuidados de Enfermer\u00eda al ingreso<\/p>\n

      180300 procedimientos de acogida<\/p>\n

      180320 Realizaci\u00f3n valoraci\u00f3n inicial por necesidades.<\/p>\n

      18038140 Informe de turno<\/p>\n

      180306 Dar la informaci\u00f3n de forma concisa, centr\u00e1ndose en los datos recientes e importantes necesarios para el personal que asume la responsabilidad de los cuidados.<\/p>\n

      BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n