{"id":43699,"date":"2017-08-02T07:30:49","date_gmt":"2017-08-02T05:30:49","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=43699"},"modified":"2020-11-20T10:59:08","modified_gmt":"2020-11-20T09:59:08","slug":"neumonia-nosocomial-ventilacion-mecanica-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumonia-nosocomial-ventilacion-mecanica-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Neumon\u00eda\u00a0 nosocomial\u00a0 asociada a ventilaci\u00f3n mecanica. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Neumon\u00eda\u00a0 nosocomial\u00a0 asociada a ventilaci\u00f3n mecanica. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/h2>\n

Las enfermedades respiratorias constituyen la tercera causa de muerte de la poblaci\u00f3n, siendo s\u00f3lo superadas por las enfermedades del aparato circulatorio y los tumores malignos. El 50% de los decesos por enfermedades respiratorias en el adulto son atribuibles a la neumon\u00eda.<\/p>\n

<\/p>\n

Autoras:<\/strong><\/p>\n

Inmaculada Abad Garc\u00eda<\/p>\n

Bel\u00e9n Garc\u00eda Cano<\/p>\n

Mar\u00eda del Carmen Mart\u00ednez N\u00fa\u00f1ez<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> Enfermer\u00eda, neumon\u00eda, infecci\u00f3n nosocomial<\/p>\n

Debido a que la neumon\u00eda comunitaria no es una enfermedad de notificaci\u00f3n obligatoria, no existe informaci\u00f3n confiable sobre su real incidencia en la poblaci\u00f3n adulta y senescente de nuestro pa\u00eds, y la mayor\u00eda de los estudios han sido realizados en pacientes hospitalizados debido a la gravedad de la infecci\u00f3n respiratoria .<\/sup>Durante los \u00faltimos a\u00f1os se ha avanzado en forma importante en la evaluaci\u00f3n diagn\u00f3stica, estudio de la etiolog\u00eda, manejo cl\u00ednico y tratamiento antibi\u00f3tico del paciente con neumon\u00eda comunitaria.<\/p>\n

Concretamente \u00a0la neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica es un tipo particular de infecci\u00f3n nosocomial frecuente en los pacientes cr\u00edticos y se asocia con altas tasas de morbilidad y mortalidad. Su origen es polimicrobiano y depende de m\u00faltiples factores de riesgo como: edad, d\u00edas de ventilaci\u00f3n, poca movilizaci\u00f3n, alcalinizaci\u00f3n g\u00e1strica, trauma, coma y uso de medicamentos como: sedantes y bloqueadores, entre otros. Las estrategias fundamentales para la prevenci\u00f3n de esta entidad, tienen como objetivo reducir el impacto de los factores de riesgo ya sean intr\u00ednsecos o extr\u00ednsecos.<\/p>\n

Su pron\u00f3stico depende del momento de aparici\u00f3n de los s\u00edntomas, por lo que se clasifica de inicio temprano, aquella que aparece antes de los 4 d\u00edas de ventilaci\u00f3n, producida por los g\u00e9rmenes de la orofaringe, se asocia a baja mortalidad y generalmente es de buen pron\u00f3stico y la de inicio tard\u00edo que aparece despu\u00e9s de los 5 d\u00edas de apoyo ventilatorio, producida por cepas multirresistentes y de muy mal pron\u00f3stico. El diagn\u00f3stico es dif\u00edcil por los m\u00faltiples criterios propuestos a trav\u00e9s de los diferentes estudios realizados.<\/p>\n

Un var\u00f3n de 74 a\u00f1os llega a planta de medicina interna, procedente de la unidad de cuidados intensivos, tras ser ingresado por insuficiencia respiratoria aguda hipox\u00e9mica, que le caus\u00f3 neumon\u00eda adquirida en la comunidad entre otros diagn\u00f3sticos. No tiene alergias, nunca ha fumado, bebedor moderado social. Es hipertenso, con fibrilaci\u00f3n auricular persistente, portador de marcapasos.<\/p>\n

Su enfermera referente pasar\u00e1 a realizar el plan de cuidados:<\/strong><\/p>\n

Valoraci\u00f3n de Enfermer\u00eda por patrones de Marjory Gordon:<\/p>\n

    \n
  1. percepci\u00f3n-manejo de la salud<\/li>\n<\/ol>\n

    No refiere alergias<\/p>\n

      \n
    1. nutricional \u2013metab\u00f3lico<\/li>\n<\/ol>\n

      Riesgo de \u00falceras por presi\u00f3n (UPP): si<\/p>\n

        \n
      1. actividad-ejercicio: Nivel funcional para la actividad; completamente independiente.<\/li>\n<\/ol>\n

        Capacidad funcional para la alimentaci\u00f3n: completamente independiente.<\/p>\n

        Requiere ayuda para ponerse ropa\/calzado, ba\u00f1o\/higiene. Completamente independiente.<\/p>\n

        Uso de WC; completamente independiente.<\/p>\n

          \n
        1. sue\u00f1o-descanso: sin alteraci\u00f3n observada.<\/li>\n
        2. cognitivo-perceptual: nivel de conciencia: consciente<\/li>\n<\/ol>\n

          Nivel de orientaci\u00f3n: orientado<\/p>\n

            \n
          1. autopercepci\u00f3n-autoconcepto: sin alteraci\u00f3n observada<\/li>\n
          2. rol-relaciones: cuidadora su esposa<\/li>\n
          3. sexualidad-reproducci\u00f3n: sin alteraci\u00f3n observada.<\/li>\n
          4. adaptaci\u00f3n-tolerancia al estr\u00e9s: sin alteraci\u00f3n observada<\/li>\n
          5. valores-creencias: sin alteraci\u00f3n observada.<\/li>\n<\/ol>\n

            DIAGNOSTICO NANDA<\/strong><\/h3>\n

            Riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea<\/p>\n

            Relacionado con alteraci\u00f3n de la circulaci\u00f3n, factores mec\u00e1nicos y la inmovilizaci\u00f3n f\u00edsica.<\/p>\n

            RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

            0204 Consecuencias de la inmovilidad: fisiol\u00f3gicas<\/p>\n

            020401 \u00dalceras por presi\u00f3n\u00a0\u00a0\u00a0 5<\/p>\n

            INTERVENCIONES<\/strong><\/h3>\n

            3540 Prevenci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n (UPP)<\/p>\n

            354000 Protocolo 1 de prevenci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n (UPP)<\/p>\n

            ACTIVIDADES<\/strong><\/p>\n

            6540 Control de infecciones<\/p>\n

            654012 Lavarse las manos antes y despu\u00e9s de cada actividad de cuidados del paciente.<\/p>\n

            65406650 Vigilancia<\/p>\n

            654049 Aportar datos que faciliten la valoraci\u00f3n del paciente<\/p>\n

            654010 Comprobar el estado neurol\u00f3gico<\/p>\n

            654039 Controlar peri\u00f3dicamente el ritmo y frecuencia cardiaca<\/p>\n

            654038 Controlar peri\u00f3dicamente la temperatura<\/p>\n

            654037 Controlar peri\u00f3dicamente la presi\u00f3n sangu\u00ednea<\/p>\n

            654001 Determinar los riesgos de Salud del paciente si es posible.<\/p>\n

            Actividades que competen a la enfermera:<\/p>\n

            2314 Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n intravenosa<\/p>\n

            2317 Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n subcut\u00e1nea<\/p>\n

            3320 Oxigenoterapia<\/p>\n

            4190 Punci\u00f3n intravenosa<\/p>\n

            4238 Flebotom\u00eda: muestra de sangre venosa<\/p>\n

            7820 Manejo de muestras<\/p>\n

            7310: Cuidados de Enfermer\u00eda al ingreso<\/p>\n

            731000 procedimientos de acogida<\/p>\n

            731020 Realizaci\u00f3n valoraci\u00f3n inicial por necesidades.<\/p>\n

            8140 Informe de turno<\/p>\n

            814006 Dar la informaci\u00f3n de forma concisa, centr\u00e1ndose en los datos recientes e importantes necesarios para el personal que asume la responsabilidad de los cuidados.<\/p>\n

            Actividades que competen a la auxiliar de Enfermer\u00eda:<\/p>\n

            1801 Ayuda con los autocuidados: ba\u00f1o\/higiene<\/p>\n

            180113 Observar el estado de la piel durante el ba\u00f1o.<\/p>\n

            180108 Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea capaz de asumir los autocuidados.<\/p>\n

            1803 Ayuda con los autocuidados: alimentaci\u00f3n<\/p>\n

            180310 Colocar al paciente en una posici\u00f3n c\u00f3moda.<\/p>\n

            180301 Identificar dieta prescrita.<\/p>\n

            180324 Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea\u2026<\/p>\n

            18037310: Cuidados de Enfermer\u00eda al ingreso<\/p>\n

            180300 procedimientos de acogida<\/p>\n

            180320 Realizaci\u00f3n valoraci\u00f3n inicial por necesidades.<\/p>\n

            18038140 Informe de turno<\/p>\n

            180306 Dar la informaci\u00f3n de forma concisa, centr\u00e1ndose en los datos recientes e importantes necesarios para el personal que asume la responsabilidad de los cuidados.<\/p>\n

            BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n

            – Epidemiolog\u00eda de la neumon\u00eda del adulto adquirida en la comunidad. Revista de Chilena de infectolog\u00eda 2005, 22 suplemento 1: 1-17.<\/p>\n

            – Neumon\u00eda nosocomial asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. Revista cubana de pediatr\u00eda. Volumen 74 n\u00ba3, Ciudad de la Habana Julio-Septiembre 2002.<\/p>\n

            – Neumon\u00eda nosocomial en la unidad de cuidados intensivos. Revista cubaba de medicina. Volumen 36, n\u00ba2 Mayo-Agosto 1997.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

            Neumon\u00eda\u00a0 nosocomial\u00a0 asociada a ventilaci\u00f3n mecanica. Caso cl\u00ednico Las enfermedades respiratorias constituyen la tercera causa de muerte de la poblaci\u00f3n, siendo s\u00f3lo superadas por las enfermedades del aparato circulatorio y los tumores malignos. El 50% de los decesos por enfermedades respiratorias en el adulto son atribuibles a la neumon\u00eda.<\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[692,814,6130],"class_list":["post-43699","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-caso-clinico","tag-casos-clinicos-de-enfermeria","tag-infeccion-nosocomial","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nNeumon\u00eda\u00a0 nosocomial\u00a0 asociada a ventilaci\u00f3n mecanica. 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