{"id":43701,"date":"2017-08-02T07:45:16","date_gmt":"2017-08-02T05:45:16","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=43701"},"modified":"2020-11-20T10:58:57","modified_gmt":"2020-11-20T09:58:57","slug":"neuroblastoma-abdominal-estado-iv-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neuroblastoma-abdominal-estado-iv-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Neuroblastoma abdominal en estado iv. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Neuroblastoma abdominal en estado iv. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/h2>\n

El neuroblastoma es uno de los tumores s\u00f3lidos malignos m\u00e1s frecuentes y puede aparecer en cualquiera de los sitios anat\u00f3micos a lo largo de la cadena ganglionar simp\u00e1tica, as\u00ed como la gl\u00e1ndula suprarrenal. A diferencia de otros tumores embrionarios de ni\u00f1os, el pron\u00f3stico en este tipo de tumor sigue siendo incierto y est\u00e1 influido por una gran variedad de factores.<\/p>\n

<\/p>\n

Autoras:<\/strong><\/p>\n

Inmaculada Abad Garc\u00eda<\/p>\n

Bel\u00e9n Garc\u00eda Cano<\/p>\n

Mar\u00eda del Carmen Mart\u00ednez N\u00fa\u00f1ez<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> Enfermer\u00eda, neuroblastoma, met\u00e1stasis<\/p>\n

En las formas localizadas, el tratamiento se basa en la cirug\u00eda, que se realizar\u00e1 despu\u00e9s de reducir el volumen tumoral mediante quimioterapia convencional en caso de factores de riesgo quir\u00fargicos. Su pron\u00f3stico, al igual que el de las formas metast\u00e1sicas del lactante, es excelente, con una tasa de curaci\u00f3n del 90%. En cambio, a pesar de un tratamiento que incluye quimioterapia convencional, cirug\u00eda, quimioterapia de altas dosis y terapia de mantenimiento, el pron\u00f3stico de las formas de alto riesgo es sombr\u00edo, con tan solo un 30-40% de curaciones.<\/p>\n

El peor pron\u00f3stico de sobrevida se observa en estadio IV y en presencia de met\u00e1stasis \u00f3seas corticales. El sitio de tumores primarios tambi\u00e9n podr\u00eda ser considerado predictivo de sobrevida, seg\u00fan algunos investigadores. De los casos que se diagnostican que se encuentran en etapa IV, la mayor\u00eda ten\u00edan localizaci\u00f3n abdominal.<\/p>\n

Las manifestaciones cl\u00ednicas del neuroblastoma pueden ser muy variables, lo que refleja la heterogeneidad biol\u00f3gica del tumor: desde pacientes asintom\u00e1ticos a pacientes con s\u00edntomas derivados del efecto masa del tumor (distensi\u00f3n abdominal, s\u00edndromes de compresi\u00f3n medular, etc.) o la presencia de met\u00e1stasis (protrusi\u00f3n ocular, dolores \u00f3seos, etc.). Otros s\u00edntomas como artritis, neumon\u00edas de repetici\u00f3n o anemia tampoco son infrecuentes. Un peque\u00f1o n\u00famero de pacientes (< 2 %) presentan s\u00edndromes paraneopl\u00e1sicos (diarrea acuosa, opsomioclon\u00edas, s\u00edndrome at\u00e1xico, ictericia, fiebre, etc.<\/p>\n

Una mujer de 41 a\u00f1os se encuentra ingresada en la unidad de oncolog\u00eda del hospital diagnosticada de neuroblastoma abdominal en estadio IV (linf\u00e1tica, \u00f3sea, y probablemente intracraneal) e infiltraci\u00f3n en m\u00e9dula \u00f3sea. Se le empieza a administrar su ciclo de tratamiento de quimioterapia y se encuentra estable.<\/p>\n

Su enfermera referente le realiza el plan de cuidados estandarizado, que se describe a continuaci\u00f3n:<\/p>\n

La valoraci\u00f3n inicial en base a las necesidades de Virginia Henderson:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. de respirar: sin alteraci\u00f3n observada<\/li>\n
  2. de alimentaci\u00f3n\/hidrataci\u00f3n: completamente independiente.<\/li>\n
  3. de eliminaci\u00f3n: completamente independiente.<\/li>\n
  4. de movilizaci\u00f3n: completamente independiente.<\/li>\n
  5. de reposo y sue\u00f1o: no necesita tratamiento.<\/li>\n
  6. de vestirse\/desvestirse: completamente independiente.<\/li>\n
  7. de termorregulaci\u00f3n: sin alteraci\u00f3n observada.<\/li>\n
  8. de higiene y piel: completamente independiente, Riesgo \u00falceras por presi\u00f3n (UPP): No<\/li>\n
  9. de seguridad: no RAM, nivel de conciencia: consciente, nivel de orientaci\u00f3n: orientada<\/li>\n
  10. de comunicaci\u00f3n: su hermana<\/li>\n<\/ol>\n

    Etiquetas diagn\u00f3sticas:<\/p>\n

    Riesgo de lesi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

    Relacionado con hospitalizaci\u00f3n, procedimientos hospitalarios, perfil sangu\u00edneo anormal.<\/p>\n

    Resultados:<\/p>\n

    0702 Estado inmune<\/p>\n

    070201 Infecciones recurrentes<\/p>\n

    070209 Integridad mucosa<\/p>\n

    1902 Control del riesgo<\/p>\n

    190201 Reconoce factores de riesgo<\/p>\n

    190203 Supervisa los factores de riesgo de la conducta personal.<\/p>\n

    Intervenciones\/Actividades:<\/p>\n

    1450 Manejo de las nauseas<\/p>\n

    1710 Mantenimiento de la salud bucal<\/p>\n

    6630 Aislamiento<\/p>\n

    6654 Vigilancia: seguridad<\/p>\n

    665402: Vigilar el ambiente para ver si hay peligro potencial para su seguridad.<\/p>\n

    Riesgo del cansancio del rol de cuidador:<\/strong><\/h3>\n

    Relacionado con cuidados numerosos y complejos, deterioro de la salud del cuidador y gravedad de la enfermedad.<\/p>\n

    Resultados:<\/p>\n

    Salud emocional del cuidador principal<\/p>\n

    0602 Sensaci\u00f3n de control<\/p>\n

    Salud f\u00edsica del cuidador principal<\/p>\n

    0701 Salud f\u00edsica<\/p>\n

    Intervenciones\/Actividades<\/p>\n

    7040 Apoyo al cuidador principal<\/p>\n

    704022 Actuar en lugar del cuidador si se hace evidente una sobrecarga de trabajo.<\/p>\n

    704006 Animar al cuidador a que asuma su responsabilidad, si es necesario.<\/p>\n

    704001 Determinar el nivel de conocimientos del cuidador<\/p>\n

    704010 Ense\u00f1ar al cuidador la terapia del paciente<\/p>\n

    704020 Informar al cuidador sobre recursos de cuidados sanitarios y comunitarios<\/p>\n

    704009 Proporcionar informaci\u00f3n sobre el estado del paciente de acuerdo con las preferencias del paciente.<\/p>\n

    Afrontamiento inefectivo:<\/strong><\/h3>\n

    Relacionado con alto grado de amenaza y falta de confianza en la capacidad para afrontar la situaci\u00f3n.<\/p>\n

    Evidenciado por la alta tasa de enfermedad, expresiones de incapacidad para afrontar la situaci\u00f3n o pedir ayuda y falta de conductas orientadas al logro de objetivos o la resoluci\u00f3n de los problemas.<\/p>\n

    Resultados:<\/strong><\/p>\n

    Afrontamiento de problemas<\/p>\n

    0203 Verbaliza sensaci\u00f3n de rol<\/p>\n

    0206 Busca informaci\u00f3n sobre la enfermedad y su tratamiento.<\/p>\n

    Intervenciones\/Actividades:<\/strong><\/p>\n

    4920 Escucha activa<\/p>\n

    492003 Favorecer la expresi\u00f3n de sentimientos<\/p>\n

    492002 Mostrar inter\u00e9s en el paciente<\/p>\n

    5230 Aumentar el afrontamiento<\/p>\n

    523043 Animar la implicaci\u00f3n familiar<\/p>\n

    525309 Ayudar al paciente a identificar la informaci\u00f3n que m\u00e1s le interese obtener<\/p>\n

    523016 Fomentar un dominio gradual de la situaci\u00f3n<\/p>\n

    523004 Valorar la comprensi\u00f3n del paciente del proceso de enfermedad<\/p>\n

    5270 Apoyo emocional<\/p>\n

    527003 Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.<\/p>\n

    527006 Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias<\/p>\n

    527011 Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los per\u00edodos de m\u00e1s ansiedad.<\/p>\n

    527012 Proporcionar ayuda en la toma de decisiones<\/p>\n

    527014 Remitir a servicios de asesoramiento, si precisa.<\/p>\n

    6540 Control de infecciones<\/p>\n

    654012 Lavarse las manos antes y despu\u00e9s de cada actividad de cuidados del paciente.<\/p>\n

    65406650 Vigilancia<\/p>\n

    654049 Aportar datos que faciliten la valoraci\u00f3n del paciente<\/p>\n

    654010 Comprobar el estado neurol\u00f3gico<\/p>\n

    654039 Controlar peri\u00f3dicamente el ritmo y frecuencia cardiaca<\/p>\n

    654038 Controlar peri\u00f3dicamente la temperatura<\/p>\n

    654037 Controlar peri\u00f3dicamente la presi\u00f3n sangu\u00ednea<\/p>\n

    654001 Determinar los riesgos de salud del paciente si es posible.<\/p>\n

    Actividades que competen a la enfermera:<\/p>\n

    2314 Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n intravenosa<\/p>\n

    2317 Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n subcut\u00e1nea<\/p>\n

    3320 Oxigenoterapia<\/p>\n

    4190 Punci\u00f3n intravenosa<\/p>\n

    4238 Flebotom\u00eda: muestra de sangre venosa<\/p>\n

    7820 Manejo de muestras<\/p>\n

    7310: Cuidados de Enfermer\u00eda al ingreso<\/p>\n

    731000 Procedimiento de acogida<\/p>\n

    731020 Realizaci\u00f3n valoraci\u00f3n inicial por necesidades.<\/p>\n

    8140 Informe de turno<\/p>\n

    814006 Dar la informaci\u00f3n de forma concisa, centr\u00e1ndose en los datos recientes e importantes necesarios para el personal que asume la responsabilidad de los cuidados.<\/p>\n

    Actividades que competen a la auxiliar de Enfermer\u00eda:<\/strong><\/h3>\n

    1801 Ayuda con los autocuidados: ba\u00f1o\/higiene<\/p>\n

    180113 Observar el estado de la piel durante el ba\u00f1o.<\/p>\n

    180108 Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea capaz de asumir los autocuidados.<\/p>\n

    1803 Ayuda con los autocuidados: alimentaci\u00f3n<\/p>\n

    180310 Colocar al paciente en una posici\u00f3n c\u00f3moda.<\/p>\n

    180301 Identificar dieta prescrita.<\/p>\n

    180324 Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea\u2026<\/p>\n

    18037310: Cuidados de Enfermer\u00eda al ingreso<\/p>\n

    180300 Procedimiento de acogida<\/p>\n

    180320 Realizaci\u00f3n valoraci\u00f3n inicial por necesidades.<\/p>\n

    18038140 Informe de turno<\/p>\n

    180306 Dar la informaci\u00f3n de forma concisa, centr\u00e1ndose en los datos recientes e importantes necesarios para el personal que asume la responsabilidad de los cuidados.<\/p>\n

    BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n