{"id":43703,"date":"2017-08-02T08:00:01","date_gmt":"2017-08-02T06:00:01","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=43703"},"modified":"2020-11-20T10:58:48","modified_gmt":"2020-11-20T09:58:48","slug":"reconstruccion-mamaria-mastectomia-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/reconstruccion-mamaria-mastectomia-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Reconstrucci\u00f3n mamaria posterior a la mastectom\u00eda. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Reconstrucci\u00f3n mamaria posterior a la mastectom\u00eda. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/h2>\n

La reconstrucci\u00f3n mamaria se ha convertido en una opci\u00f3n disponible para la mayor\u00eda de las pacientes sometidas a mastectom\u00eda. La reconstrucci\u00f3n con una pr\u00f3tesis mamaria de silicona es seleccionada cuando los tejidos preservados despu\u00e9s de una mastectom\u00eda subcut\u00e1nea, mastectom\u00eda total o mastectom\u00eda radical modificada, tienen una cantidad y calidad adecuadas para la inserci\u00f3n de la pr\u00f3tesis.<\/p>\n

<\/p>\n

Autoras:<\/strong><\/p>\n

Inmaculada Abad Garc\u00eda<\/p>\n

Bel\u00e9n Garc\u00eda Cano<\/p>\n

Mar\u00eda del Carmen Mart\u00ednez N\u00fa\u00f1ez<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> Enfermer\u00eda, mastectom\u00eda, reconstrucci\u00f3n mamaria<\/p>\n

A menudo estos tejidos son deficientes cuantitativamente. En estos casos el uso de expansores tisulares permite la expansi\u00f3n de los tejidos blandos deficientes. Expansores de forma anat\u00f3mica producen mamas con una apariencia natural, ptosis adecuada y un pliegue submamario bien definido. Cuando la piel tiene mala calidad o ha sido irradiada, o cuando se ha realizado una mastectom\u00eda radical, tejido adicional aut\u00f3geno necesita ser tra\u00eddo al \u00e1rea mamaria mediante un colgajo. Los dos colgajos musculocut\u00e1neos usados m\u00e1s frecuentemente son el colgajo del dorsal ancho y el del recto abdominal transverso. Para conseguir un buen resultado es necesaria la reconstrucci\u00f3n del pez\u00f3n y de la areola, y a menudo es necesario modificar la mama contralateral.<\/p>\n

La reconstrucci\u00f3n mamaria posterior a la mastectom\u00eda representa un procedimiento seguro, que puede ser realizado de manera inmediata a la mastectom\u00eda, empleando diversas t\u00e9cnicas quir\u00fargicas. El tratamiento adyuvante con radioterapia no afecta de manera significativa sus resultados est\u00e9ticos, con un gran beneficio psicol\u00f3gico para la paciente mastectomizada. Igualmente se puede realizar en cualquier estadio sin afectar la morbilidad postoperatoria.<\/p>\n

Respecto a la cirug\u00eda reparadora, es necesario estudiar las razones m\u00e1s frecuentes por las que una mujer opta realizarla o no (sentimientos de integridad corporal, uso de pr\u00f3tesis externa, manejo de informaci\u00f3n por parte del facultativo). As\u00ed mismo, es necesario contemplar que dentro de las competencias de los cuidados de salud, la satisfacci\u00f3n ha llegado a ser una importante medida de calidad. Varios estudios respecto a satisfacci\u00f3n indican que, una aproximaci\u00f3n estructurada y multidisciplinaria, es el factor que m\u00e1s contribuye a la satisfacci\u00f3n y a las expectativas realistas de las mujeres. . Ha sido demostrado que la reconstrucci\u00f3n mamaria disminuye los disturbios psicol\u00f3gicos asociados a la mastectom\u00eda.<\/p>\n

Una mujer de 48 a\u00f1os ingresa en el servicio de oncolog\u00eda del hospital para ser intervenida de reconstrucci\u00f3n bilateral con colocaci\u00f3n de pr\u00f3tesis, tras ser intervenida previamente de carcinoma de mama. Ella se encuentra bien con ganas de que la intervengan, pero a la vez nerviosa, y se encuentra acompa\u00f1ada por su familia. Cuando llega a la planta su enfermera referente pasa a realizarle el plan de cuidados estandarizado, que se describe a continuaci\u00f3n:<\/p>\n

La valoraci\u00f3n inicial en base a las necesidades de Virginia Henderson:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. de respirar: sin alteraci\u00f3n observada<\/li>\n
  2. de alimentaci\u00f3n\/hidrataci\u00f3n: completamente independiente.<\/li>\n
  3. de eliminaci\u00f3n: completamente independiente.<\/li>\n
  4. de movilizaci\u00f3n: completamente independiente.<\/li>\n
  5. de reposo y sue\u00f1o: no necesita tratamiento.<\/li>\n
  6. de vestirse\/desvestirse: completamente independiente.<\/li>\n
  7. de termorregulaci\u00f3n: sin alteraci\u00f3n observada.<\/li>\n
  8. de higiene y piel: completamente independiente, Riesgo de \u00falceras por presi\u00f3n (UPP): No<\/li>\n
  9. de seguridad: no RAM, nivel de conciencia: consciente, nivel de orientaci\u00f3n: orientada<\/li>\n
  10. de comunicaci\u00f3n: su hermana<\/li>\n<\/ol>\n

    Etiqueta Diagn\u00f3stica:<\/strong><\/h3>\n

    Ansiedad<\/strong><\/h3>\n

    Relacionado con cambio en el entorno y cambio en el estado de salud.<\/p>\n

    Evidenciado por angustia, expresi\u00f3n de preocupaciones e inseguridad.<\/p>\n

    Resultados:<\/strong><\/p>\n

    1402 Autocontrol de la ansiedad<\/p>\n

    140204 Busca informaci\u00f3n para reducir la ansiedad.<\/p>\n

    140217 Controla la respuesta de ansiedad.<\/p>\n

    Intervenciones\/Actividades<\/p>\n

    5820 Disminuci\u00f3n de la ansiedad<\/p>\n

    582005 Proporcionar informaci\u00f3n objetiva respecto del diagn\u00f3stico, tratamiento y pron\u00f3stico.<\/p>\n

    582001 Utilizar un enfoque sereno que d\u00e9 seguridad.<\/p>\n

    6540 Control de infecciones<\/p>\n

    654012 Lavarse las manos antes y despu\u00e9s de cada actividad de cuidados del paciente.<\/p>\n

    65406650 Vigilancia<\/p>\n

    654049 Aportar datos que faciliten la valoraci\u00f3n del paciente<\/p>\n

    654010 Comprobar el estado neurol\u00f3gico<\/p>\n

    654039 Controlar peri\u00f3dicamente el ritmo y frecuencia cardiaca<\/p>\n

    654038 Controlar peri\u00f3dicamente la temperatura<\/p>\n

    654037 Controlar peri\u00f3dicamente la presi\u00f3n sangu\u00ednea<\/p>\n

    654001 Determinar los riesgos de Salus del paciente si es posible.<\/p>\n

    2314 Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n intravenosa<\/p>\n

    2317 Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n subcut\u00e1nea<\/p>\n

    3320 Oxigenoterapia<\/p>\n

    4190 Punci\u00f3n intravenosa<\/p>\n

    4238 Flebotom\u00eda: muestra de sangre venosa<\/p>\n

    7820 Manejo de muestras<\/p>\n

    1801 Ayuda con los autocuidados: ba\u00f1o\/higiene<\/p>\n

    180113 Observar el estado de la piel durante el ba\u00f1o.<\/p>\n

    180108 Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea capaz de asumir los autocuidados.<\/p>\n

    1803 Ayuda con los autocuidados: alimentaci\u00f3n<\/p>\n

    180310 Colocar al paciente en una posici\u00f3n c\u00f3moda.<\/p>\n

    2930 Preparaci\u00f3n quir\u00fargica<\/p>\n

    293041 Canalizar v\u00eda perif\u00e9rica y heparinizar si procede.<\/p>\n

    293045 Pesar al paciente.<\/p>\n

    7310 Cuidados de Enfermer\u00eda al ingreso.<\/p>\n

    731000 Procedimiento de acogida<\/p>\n

    731020 Realizar valoraci\u00f3n inicial por necesidades.<\/p>\n

    8140 Informe de turnos<\/p>\n

    814006 Dar la informaci\u00f3n concisa, centr\u00e1ndose en los datos recientes e importantes necesarios para el personal que asume la responsabilidad.<\/p>\n

    BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n