{"id":43712,"date":"2017-08-02T09:15:58","date_gmt":"2017-08-02T07:15:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=43712"},"modified":"2021-03-26T10:39:16","modified_gmt":"2021-03-26T09:39:16","slug":"airtraq-maniobras-de-ayuda-dificil-intubacion-orotraqueal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/airtraq-maniobras-de-ayuda-dificil-intubacion-orotraqueal\/","title":{"rendered":"Airtraq y maniobras de ayuda en situaciones de dif\u00edcil intubaci\u00f3n orotraqueal"},"content":{"rendered":"

Airtraq y maniobras de ayuda en situaciones de dif\u00edcil intubaci\u00f3n orotraqueal<\/strong><\/h2>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n

Es importante tener siempre un plan alternativo ante una posible intubaci\u00f3n fallida para evitar m\u00faltiples intentos de intubaci\u00f3n con un mismo dispositivo, con lo cual podr\u00eda aumentar de forma significativa la morbilidad y progresar m\u00e1s f\u00e1cilmente a un escenario de paciente \u201cNo intubable\/no ventilable\u201d.\u00a0 Con cada fracaso de intubaci\u00f3n puede haber un incremento del riesgo, por lo que el segundo o tercer intento se deber\u00e1 realizar s\u00f3lo si se utiliza una t\u00e9cnica diferente y hay una sospecha razonable de \u00e9xito.<\/p>\n

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AUTORES<\/u><\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda Victoria Infante Pe\u00f1a. Diplomada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n

Arantza Mojica Blanco. Diplomada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n

Es importante estar prevenido con el fin de evitar o disminuir los riesgos de una intubaci\u00f3n dif\u00edcil, por lo que debemos realizar una exploraci\u00f3n detallada de los distintos predictores de v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil, que puede resultar \u00fatil y poner sobre aviso de la posible aparici\u00f3n de dificultades y complicaciones antes de proceder a la intubaci\u00f3n.<\/p>\n

Debemos considerar diversas estrategias para minimizar los incidentes en la intubaci\u00f3n traqueal como:<\/p>\n

    \n
  1. Valorar previamente a todos los pacientes para identificar el riesgo de intubaci\u00f3n dif\u00edcil.<\/li>\n
  2. Individualizar las estrategias en el manejo de pacientes con una posible v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil.<\/li>\n
  3. Tener estrategias para el manejo de la v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil inesperada, tanto en el manejo rutinario como en la inducci\u00f3n de secuencia r\u00e1pida en funci\u00f3n del conocimiento y a la experiencia.<\/li>\n<\/ol>\n

    Estudios de metaan\u00e1lisis afirman que m\u00e1s importante que la predicci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil es la capacidad de responder adecuadamente ante la aparici\u00f3n de problemas, lo que requiere la disponibilidad de un equipo adecuado y de personal con experiencia. En los \u00faltimos a\u00f1os se han desarrollado diferentes dispositivos para acceder a la v\u00eda a\u00e9rea de manera segura y poder resolver las diferentes situaciones de intubaci\u00f3n fallida prevista o imprevista, pero no est\u00e1n disponibles en la mayor parte de los centros quir\u00fargicos por el alto costo de los mismos, como es el caso del laringoscopio Airtraq.<\/p>\n

    PALABRAS CLAVE:<\/u><\/strong> Airtraq, maniobra de Sellick y maniobra de Burp.<\/p>\n

    OBJETIVOS:<\/u><\/strong><\/p>\n

      \n
    • Valorar situaciones de intubaci\u00f3n complicada.<\/li>\n
    • Conocer las distintas maniobras de ayuda en la intubaci\u00f3n para as\u00ed poder disponer de ellas en dicha situaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n
        \n
      1. DESARROLLO<\/u><\/strong>\n
          \n
        • AIRTRAQ<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ol>\n

          El laringoscopio Airtraq\u00ae (Prodol Meditec S.A., Vizcaya, Spain)\u00a0<\/em>fue dise\u00f1ado por un m\u00e9dico espa\u00f1ol, el Dr. Pedro Acha.<\/p>\n

          Es un laringoscopio indirecto de un solo uso introducido en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica en el a\u00f1o 2005. Gracias a su dise\u00f1o se consigue una excelente visi\u00f3n de la glotis sin la necesidad de alinear los ejes oral, far\u00edngeo y lar\u00edngeo. Adem\u00e1s permite observar el paso del tubo orotraqueal a trav\u00e9s de las cuerdas vocales.<\/p>\n

          Airtraq cuenta con una anchura de 1.8 cm y una altura de 2.8 cm. Seg\u00fan el fabricante, funciona con tubos endotraqueales de di\u00e1metro interno (DI) desde 7,0 hasta 8,5 mm para el tama\u00f1o regular de Airtraq y tubos de 6,0 mm a 7,5 mm para el Airtraq de peque\u00f1o tama\u00f1o. (Figura 1)<\/p>\n

          Las caracter\u00edsticas propias del Airtraq hacen que sea una buena opci\u00f3n en situaciones de dif\u00edcil intubaci\u00f3n:<\/p>\n

            \n
          • Pacientes con laringe anterior.<\/li>\n
          • Inestabilidad de columna cervical.<\/li>\n
          • Posici\u00f3n de sedestaci\u00f3n.<\/li>\n
          • Quemaduras de la mitad superior corporal.<\/li>\n
          • Politraumatizados<\/li>\n
          • Inmovilidad de la articulaci\u00f3n temporomandibular y micrognatia.<\/li>\n<\/ul>\n

            T\u00e9cnica de colocaci\u00f3n<\/u><\/strong><\/h3>\n

            Consta de una pala curva y de dos canales de trabajo. Uno de ellos (canal \u00f3ptico) est\u00e1 formado por un sistema de lentes que transfieren la imagen de la glotis desde el extremo distal (iluminado con una luz fr\u00eda) a un visor situado en la parte proximal. El otro canal (canal gu\u00eda) sirve para colocar el tubo orotraqueal.<\/p>\n

            Para una correcta colocaci\u00f3n se debe encender la luz accionando el interruptor situado en el lado izquierdo del visor. La luz parpadea durante 90 segundos hasta que se calienta la lente para evitar el empa\u00f1amiento. Se coloca el tubo orotraqueal lubricado en el canal lateral alineado con la punta del Airtraq\u00ae y se lubrica tambi\u00e9n la pala curva. Tras esto se introduce el Airtraq\u00ae\u00a0 por la l\u00ednea media de la cavidad oral y se evita desplazar la lengua y mirar por el visor hasta localizar la epiglotis. Se puede calzar el dispositivo en la vall\u00e9cula o bien calzar toda la epiglotis. Posteriormente, se hace un ligero movimiento de tracci\u00f3n vertical, se reconoce f\u00e1cilmente la glotis y se introduce el tubo orotraqueal.<\/p>\n

            Para extraer el dispositivo se desplaza lateralmente hasta retirarlo sujetando el tubo orotraqueal.<\/p>\n

              \n
            • \n

              MANIOBRA DE SELLICK<\/strong><\/h3>\n<\/li>\n<\/ul>\n

              La maniobra de Sellick o presi\u00f3n cricoidea (PC) fue descrita por el anestesi\u00f3logo ingl\u00e9s Brian Arthur Sellick, en 1961. Consiste en aplicar presi\u00f3n hacia atr\u00e1s sobre el cart\u00edlago cricoides para oprimir y ocluir el es\u00f3fago superior contra las v\u00e9rtebras cervicales y as\u00ed prevenir la regurgitaci\u00f3n del contenido g\u00e1strico.<\/p>\n

              La maniobra de Sellick tiene como objetivo mejorar, o al menos intentar mejorar la visualizaci\u00f3n de la glotis antes de realizar la intubaci\u00f3n endotraqueal, adem\u00e1s de disminuir el llenado g\u00e1strico de aire durante la ventilaci\u00f3n con bolsa auto-hinchable de reanimaci\u00f3n, consiguiendo as\u00ed reducir el riesgo de broncoaspiraci\u00f3n.<\/p>\n

              T\u00e9cnica de realizaci\u00f3n<\/u><\/strong><\/h3>\n
                \n
              1. Localizamos el cart\u00edlago tiroideo (nuez de Ad\u00e1n) con el dedo \u00edndice.<\/li>\n
              2. Deslizamos este dedo \u00edndice hasta la base del cart\u00edlago cricoides e intentamos encontrar un anillo horizontal prominente debajo del cart\u00edlago tiroideo (cart\u00edlago cricoides).<\/li>\n
              3. Con las yemas de los dedos pulgar e \u00edndice, comprimimos con firmeza, desplazando el cart\u00edlago cricoides hacia atr\u00e1s. (Figura 3).<\/li>\n<\/ol>\n

                Para utilizar de manera adecuada dicha t\u00e9cnica es necesaria la presencia de un reanimador adicional que se ocupe exclusivamente de realizar la presi\u00f3n sobre el cricoides, sin tomar parte en alguna de las otras actividades de la resucitaci\u00f3n.<\/p>\n

                El riesgo de broncoaspiraci\u00f3n no es 100% evitable, diversos estudios han demostrado que a pesar de estar aplicando la maniobra se puede producir alguna aspiraci\u00f3n.<\/p>\n

                  \n
                • MANIOBRA DE BURP<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                  Consiste en el desplazamiento manual externo de la laringe mediante presi\u00f3n sobre el cart\u00edlago tiroides (a diferencia de la presi\u00f3n cricoidea) en tres direcciones:<\/p>\n

                    \n
                  1. Atr\u00e1s (backward<\/strong>), hacia las v\u00e9rtebras cervicales.<\/li>\n
                  2. Arriba (upward<\/strong>), tan lejos como se pueda (aunque no se recomienda m\u00e1s de 3 cm)<\/li>\n
                  3. Ligeramente a la derecha (Rightward<\/strong>) del paciente: Backward Upward and Rightward Pressure o BURP<\/strong>.<\/li>\n<\/ol>\n

                    La maniobra BURP no se recomienda de rutina, quedando reservada para las actuaciones de ID extrema (grados III y IV), en especial bajo relajaci\u00f3n muscular.<\/p>\n

                    Anexos\u00a0<\/strong><\/h3>\n

                    Anexos – Airtraq y maniobras de ayuda en situaciones de dif\u00edcil intubaci\u00f3n orotraqueal<\/a><\/p>\n