{"id":43729,"date":"2017-08-02T10:30:58","date_gmt":"2017-08-02T08:30:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=43729"},"modified":"2017-07-29T12:37:27","modified_gmt":"2017-07-29T10:37:27","slug":"causas-reversibles-de-pcr-actuacion-enfermera","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/causas-reversibles-de-pcr-actuacion-enfermera\/","title":{"rendered":"Causas reversibles de PCR y actuaci\u00f3n enfermera"},"content":{"rendered":"

Causas reversibles de PCR y actuaci\u00f3n enfermera<\/strong><\/h2>\n

OBJETIVOS:<\/strong><\/p>\n

Dar a conocer que es una PCR, as\u00ed como detallar las causas reversibles ante la misma realizando las maniobras de RCP enumerando distintas actividades enfermeras a realizar seg\u00fan la causa.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE:<\/strong> PCR (parada cardiorrespiratoria), RCP (resucitaci\u00f3n cardiopulmonar), cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, hipovolemia, hipoxia, hipotermia, hipoglucemia, neumot\u00f3rax, taponamiento cardiaco, tromboembolismo pulmonar.<\/p>\n

<\/p>\n

AUTORES: <\/strong><\/p>\n

Arantza Mojica Blanco- Diplomada Enfermer\u00eda.<\/p>\n

Mar\u00eda Victoria Infante Pe\u00f1a- Diplomada Enfermer\u00eda.<\/p>\n

 <\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N: <\/strong><\/p>\n

Por parada cardiorrespiratoria (PCR) se entiende toda situaci\u00f3n cl\u00ednica que comprende un cese inesperado, brusco y potencialmente reversible de las funciones respiratorias y\/o cardiocirculatoria espont\u00e1neas, no siendo resultado de la evoluci\u00f3n natural de una enfermedad cr\u00f3nica avanzada o incurable, o del envejecimiento biol\u00f3gico. Si no se contrarresta con medidas de reanimaci\u00f3n, el paro cardiorrespiratorio produce una disminuci\u00f3n brusca del transporte de oxigeno que da lugar a una disfunci\u00f3n del cerebro inicialmente y, posteriormente, conduce a lesiones celulares irreversibles en el organismo por la anoxia tisular y a la muerte biol\u00f3gica.<\/p>\n

La cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica<\/u> es la causa m\u00e1s frecuente de parada cardiorrespiratoria (PCR) en adultos en los pa\u00edses occidentales. Cl\u00ednicamente una PCR se diagnostica por: p\u00e9rdida de conocimiento, ausencia de pulsos palpables y apnea. Se ha desarrollado un sistema racional de enfoque ante todo paciente que presenta parada cardiaca y\/o respiratoria, constituyendo el conjunto de t\u00e9cnicas y estrategias de la resucitaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP).<\/p>\n

Se define la RCP (RESUCITACI\u00d3N CARDIOPULMONAR)<\/strong> como el conjunto de medidas a seguir de modo reglado y secuencial para inicialmente sustituir, y posteriormente restablecer, las funciones b\u00e1sicas respiratoria, circulatoria y de prevenci\u00f3n del da\u00f1o cerebral hip\u00f3xico.<\/p>\n

El intervalo de tiempo entre el paro circulatorio y la necrosis tisular en el tejido cerebral es m\u00ednimo, siendo, por tanto, un objetivo prioritario de la RCP el mantenimiento de la perfusi\u00f3n cerebral.<\/p>\n

LAS POSIBILIDADES DE \u00c9XITO DE LA RCP DEPENDEN, FUNDAMENTALMENTE, DE:<\/u><\/strong><\/h3>\n
    \n
  1. Tiempo trascurrido desde el momento en que ocurre la PCR hasta el inicio de las medidas de resucitaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP). De tal modo que, el inicio precoz de la reanimaci\u00f3n es el factor que m\u00e1s influencia ejerce sobre la supervivencia y la evoluci\u00f3n neurol\u00f3gica.<\/li>\n
  2. Duraci\u00f3n de la RCP (resucitaci\u00f3n cardiopulmonar), ya que los pacientes en los que la reanimaci\u00f3n dura m\u00e1s de 30 minutos, no suelen sobrevivir a la misma.<\/li>\n
  3. Entrenamiento y equipamiento del personal de emergencia y reanimador.<\/li>\n
  4. Las caracter\u00edsticas (enfermedades subyacentes) del paciente, puesto que los enfermos con afecciones agudas consiguen mejores resultados que aquellos que padecen enfermedades malignas, neurol\u00f3gicas o terminales, no impidiendo la edad avanzada, per se, un desenlace satisfactorio.<\/li>\n<\/ol>\n

    CONTRAINDICACIONES DE RCP<\/u><\/strong><\/h3>\n
      \n
    1. Cuando la PCR se deba a la evoluci\u00f3n de una enfermedad irreversible.<\/li>\n
    2. Cuando la parada cardiaca lleve m\u00e1s de 10 minutos de evoluci\u00f3n, ya que la probabilidad de que se hayan producido secuelas cerebrales irreversibles es muy alta.<\/li>\n
    3. Presencia de signos francos de muerte biol\u00f3gica (rigidez, livideces, etc.).<\/li>\n<\/ol>\n

      La midriasis pupilar aislada no contraindica la RCP (resucitaci\u00f3n cardiopulmonar).<\/p>\n

      Las excepciones de contraindicaci\u00f3n de la RCP, las detallaremos posteriormente, siendo el\u00a0 objetivo principal del art\u00edculo.<\/p>\n

      FINALIZACI\u00d3N DE LA MANIOBRAS DE RCP<\/u><\/strong><\/h3>\n
        \n
      1. Recuperaci\u00f3n de ritmo cardiaco eficaz y respiraci\u00f3n espont\u00e1nea. En este momento se deben iniciar los cuidados postresucitaci\u00f3n en una unidad de cuidados intensivos, durante 24 horas, por lo menos.<\/li>\n
      2. En caso de que se compruebe la existencia de alguna contraindicaci\u00f3n, de las previamente descritas, de resucitaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP).<\/li>\n
      3. Cuando se considera, por parte del m\u00e9dico responsable de las actuaciones de RCP, que la PCR es irreversible, esto es, cuando se confirma que el paciente contin\u00faa en PCR con asistolia despu\u00e9s de 15 minutos de maniobras correctamente aplicadas y continuadas de RCP avanzada, excepto en los casos de hipotermia, en los que habr\u00e1 que mantener la resucitaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP) hasta que se haya alcanzado una temperatura corporal central de m\u00e1s de 35\u00ba C.<\/li>\n
      4. Agotamiento del reanimador, generalmente cuando un \u00fanico reanimador lleva a cabo una RCP prolongada.<\/li>\n<\/ol>\n

        CAUSAS REVERSIBLES EN UNA PARADA CARDIORRESPIRATORIA.<\/strong><\/h3>\n

        Existen diferentes causas por las cuales se entra en una parada cardiorrespiratoria, algunas de estas como anteriormente nombramos no son reversibles, pero existen otras en las que siendo aplicadas la correcta t\u00e9cnica por parte del equipo sanitario, ayudar\u00e1 a solventar dicha parada y darle a la persona una segunda opci\u00f3n de vida.<\/p>\n

        Las causas reversibles se agrupan en dos grandes grupos. 4 HS Y 4 TS. Denomin\u00e1ndose as\u00ed por la causa que lo produce.<\/p>\n

          \n
        1. 1<\/strong>. Hipovolemia:<\/u> <\/strong>Es la falta de l\u00edquidos corporales que circulan por el organismo, principalmente el volumen de sangre. Esto es por lo general (aunque no exclusivamente) por alg\u00fan tipo de hemorragia.<\/li>\n<\/ol>\n

          La hemorragia lleva al paciente a caer en un Shock Hipovol\u00e9mico, lo que disminuir\u00e1 el volumen de sangre en su organismo y llevar\u00eda a parada respiratoria y Cardiaca.<\/p>\n

          –c\u00f3mo debemos de actuar ante esto<\/em><\/strong><\/p>\n

          El tratamiento ante la hipovolemia ser\u00eda: dar l\u00edquidos por v\u00eda intravenosa, transfusiones de sangre, y el control de la fuente de cualquier sangrado por la presi\u00f3n directa.<\/p>\n

            \n
          1. Hipoxia:<\/u> <\/strong>Es la falta de suministro de ox\u00edgeno al coraz\u00f3n, cerebro y otros \u00f3rganos vitales. Si a una persona le falta ox\u00edgeno por no poder ventilar se va a producir una parada respiratoria, acabando m\u00e1s adelante con una parada cardiaca por falta de ox\u00edgeno al miocardio, y necrosis de sus c\u00e9lulas. Se debe de realizar una buena evaluaci\u00f3n r\u00e1pida de la permeabilidad de las v\u00edas respiratorias. Si el paciente est\u00e1 con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, la presencia de ruidos respiratorios y la colocaci\u00f3n correcta del tubo endotraqueal debe ser verificada.<\/li>\n<\/ol>\n

            -c\u00f3mo debemos de actuar ante esto<\/em><\/strong><\/p>\n

            El tratamiento puede incluir ox\u00edgeno 100% (15 L), realizando\u00a0 la ventilaci\u00f3n de forma adecuada y una buena t\u00e9cnica de resucitaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP). En los casos de intoxicaci\u00f3n por mon\u00f3xido de carbono o envenenamiento por cianuro, el ox\u00edgeno hiperb\u00e1rico puede ser empleado despu\u00e9s de que el paciente se estabiliza.<\/p>\n

              \n
            1. 3<\/strong>. Hipotermia:<\/u><\/strong> Una temperatura corporal baja define cl\u00ednicamente como una temperatura de menos 35 grados. Este concepto tiene relaci\u00f3n con la resucitaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP) ya que una persona al ahogarse entra en un estado de inconsciencia que le lleva a parada respiratoria, la parada cardiaca tardar\u00eda un poco m\u00e1s en llegar puesto que la hipotermia hace mantener el consumo de ox\u00edgeno bajo. El centro termorregulador est\u00e1 en el sistema nervioso central (SNC), si presentamos un estado de inconsciencia no vamos a poder regular nuestra temperatura corporal.<\/li>\n<\/ol>\n

              -C\u00f3mo debemos actuar ante esto<\/em><\/strong><\/p>\n

              El paciente se vuelve a calentar ya sea usando un bypass card\u00edaco o por la irrigaci\u00f3n de las cavidades del cuerpo (como el t\u00f3rax, el peritoneo, la vejiga) con l\u00edquidos calientes, o calentar l\u00edquidos por v\u00eda intravenosa.<\/p>\n

              RCP (resucitaci\u00f3n cardiopulmonar) s\u00f3lo se da hasta que la temperatura corporal central lleg\u00f3 a 30 grados cent\u00edgrados, La resucitaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP) no ser\u00eda v\u00e1lida con una temperatura corporal superior a los 31\u00ba<\/p>\n

              Hay pacientes que han sido conocidos por ser resucitados con \u00e9xito despu\u00e9s de per\u00edodos\u00a0 de horas en hipotermia y paro cardiaco.<\/p>\n

                \n
              1. 4<\/strong>. Hipoglucemia<\/u><\/strong>: Es un nivel bajo de az\u00facar de sangre producido por una sobredosis de antidiab\u00e9ticos orales como las sulfonilureas, o sobredosis de insulina, tambi\u00e9n puede estar causado por trastornos endocrinos.<\/li>\n<\/ol>\n

                En general, la hipoglucemia no es en s\u00ed fatal, sin embargo se puede caer en\u00a0 el coma hiperosmolar no cet\u00f3nico que conduce a un estado hipovol\u00e9mico grave pudiendo producir disminuci\u00f3n de la perfusi\u00f3n y llegar a parada cardiorrespiratoria.<\/p>\n

                -c\u00f3mo debemos de actuar ante esto<\/em><\/strong><\/p>\n

                La hipoglucemia se corrige r\u00e1pidamente con la administraci\u00f3n intravenosa de glucosa concentrada ;(por lo general 25 ml de glucosa al 50% en adultos, en los ni\u00f1os al 25% de glucosa se utiliza, y en los reci\u00e9n nacidos un 10% de glucosa se utiliza.)<\/p>\n

                Sin embargo, el paciente suele requerir un goteo continuo IV hasta que el agente causal es totalmente metabolizado.<\/p>\n

                4 TS. <\/em><\/strong><\/h3>\n
                  \n
                1. Neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n:<\/u><\/strong> Es La acumulaci\u00f3n de aire en una de las cavidades pleurales, lo que provoca un desplazamiento del mediastino. Cuando esto sucede, los grandes vasos (sobre todo la vena cava superior) se oprimen impidiendo o dificultando el retorno venoso al coraz\u00f3n. Puede ser reconocida la falta de aire grave por la hipoxia, distensi\u00f3n venosa yugular, y enfisema subcut\u00e1neo.<\/li>\n<\/ol>\n

                  El neumot\u00f3rax hace que el paciente no ventile bien, puesto que el aire entra en la cavidad pulmonar pero sale al t\u00f3rax. Pudiendo esto producir Parada cardiorrespiratoria.<\/p>\n

                  –c\u00f3mo debemos de actuar ante esto<\/em><\/strong><\/p>\n

                  El tratamiento consiste en tratar el neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n.<\/p>\n

                  Existe un tratamiento de urgencias y se har\u00e1 colocando un abocath del n\u00famero 14 en el 2\u00ba espacio intercostal a nivel medio clavicular, a este abocath le conectamos una jeringa de 10 ml con 4 ml de suero, al dar con la zona el suero burbujear\u00e1 por lo que quitamos la gu\u00eda y dejamos la v\u00eda, le colocamos el dedo de un guante con la punta abierta para que al respirar se cierre\u00a0 y no entre aire pero al aspirar salga.<\/p>\n

                    \n
                  1. Taponamiento cardiaco: <\/u><\/strong>Es el acumulo de sangre u otros fluidos en el pericardio; debido a una lesi\u00f3n en los capilares del mismo. El coraz\u00f3n no va a ser capaz de bombear con la misma intensidad por la \u00abestrechez\u00bb En el espacio a causa de este taponamiento. Se produce una disociaci\u00f3n electromec\u00e1nica una vez que monitorizado al paciente vemos que este presenta un buen Electrocardiograma pero no presenta Pulso.<\/li>\n<\/ol>\n

                    -como debemos de actuar ante esto<\/em><\/strong><\/p>\n

                    Esto se trata en caso de emergencia mediante la inserci\u00f3n de una aguja en el pericardio para drenar el l\u00edquido (pericardiocentesis), o si el l\u00edquido es muy espeso se realizar\u00e1 una ventana subxifoidea para acceder al pericardio contribuir a\u00a0 la liberaci\u00f3n del l\u00edquido.<\/p>\n

                      \n
                    1. T\u00f3xicos<\/u>:<\/strong> existen t\u00f3xicos como Los antidepresivos tric\u00edclicos, fenotiazinas, bloqueadores beta, bloqueadores de los canales de calcio, la coca\u00edna, la digoxina, aspirina, acetaminof\u00e9n. Que al Tomarse causan una disminuci\u00f3n del estado de consciencia y act\u00faa en el sistema nervioso central (SNC) causando parada respiratoria. Tenemos que asegurarnos de que si la persona se medica no existir\u00e1 una interacci\u00f3n con los medicamentos que podr\u00edan prescribirse. Debemos de realizar muestras de sangre y orina para el laboratorio de toxicolog\u00eda para el informe.<\/li>\n<\/ol>\n

                      -c\u00f3mo debemos de actuar ante esto<\/em><\/strong><\/p>\n

                      El tratamiento puede incluir ant\u00eddotos espec\u00edficos, los l\u00edquidos para la expansi\u00f3n de volumen, vasopresores, bicarbonato de sodio (para los antidepresivos tric\u00edclicos), glucag\u00f3n o de calcio (para los antagonistas del calcio), benzodiazepinas (por coca\u00edna), o bypass cardiopulmonar. Los suplementos de hierbas y medicamentos de venta libre tambi\u00e9n deben ser considerado.<\/p>\n

                        \n
                      1. Trombo embolismo Pulmonar<\/u>. <\/strong>Es la presencia de un trombo en los vasos pulmonares, o la presencia de un \u00c9mbolo.<\/li>\n<\/ol>\n

                        TROMBO: Es el acumulo de placas en un vaso impidiendo circulaci\u00f3n por el mismo.<\/p>\n

                        \u00c9MBOLO: Es la llegada de un trombo a los vasos pulmonares, donde se queda anclado.<\/p>\n

                        Esto va a producir la dificultad o incapacidad para circular la sangre por el organismo por lo que no va a poder oxigenarse la sangre. Se va a producir la p\u00e9rdida de conocimiento, as\u00ed como fallo a nivel coronario. No presencia de ox\u00edgeno en el Pudiendo dar PCR.<\/p>\n

                        -c\u00f3mo debemos de actuar ante esto<\/em><\/strong><\/p>\n

                        Se puede tratar, ya sea con terapia trombol\u00edtica o intervenci\u00f3n coronaria percut\u00e1nea.<\/p>\n

                        CONCLUSI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

                        Actualmente el paro cardiaco supone un 12% de las defunciones en Espa\u00f1a, es por ello por lo que hemos realizado un repaso de las causas reversibles m\u00e1s comunes y f\u00e1cil soluci\u00f3n.<\/p>\n

                        Con una buena t\u00e9cnica (RCP) para solventarla podr\u00eda d\u00e1rsele una segunda opci\u00f3n de vida a la persona que la sufra.<\/p>\n

                        La t\u00e9cnica de resucitaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP) b\u00e1sica, deber\u00eda de ser conocida por todos los ciudadanos, y deber\u00eda de considerarse un derecho y un deber de todos el poder ayudar y asistir a la persona afectada; esto ser\u00eda favorable ya que se garantizar\u00eda una atenci\u00f3n del paciente hasta la llegada de la ambulancia, se reducir\u00eda as\u00ed el tiempo de espera por parte de la persona afectada de ser atendido lo cual garantizar\u00eda m\u00e1s posibilidades de ser exitoso.\u00a0 Una vez el paciente sea atendido por el personal sanitario el cual s\u00ed conocer\u00e1 con exactitud en qu\u00e9 casos se debe realizar la resucitaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP)<\/p>\n

                        (Los nombrados y detallados en el art\u00edculo) y aplic\u00e1ndose seg\u00fan la causa los cuidados enfermeros adecuados, se realizar\u00e1 la resucitaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP) avanzada (la administraci\u00f3n de l\u00edquidos y medicamentos y monitorizaci\u00f3n y se valorar\u00eda desfibrilaci\u00f3n).<\/p>\n

                        BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

                        Soporte Vital Avanzado. Consejo espa\u00f1ol de resucitaci\u00f3n cardiopulmonar. Gu\u00edas del ERC. ED. 2010.<\/p>\n

                        European Resuscitation Council (ERC) Guidelines for Resuscitation 2005. Resuscitation (2005)67S1, S3-S6.<\/p>\n

                        P\u00e9rez Vela JL, L\u00f3pez Messa JB, Martin Hern\u00e1ndez H, Herrero Ansola P. Novedades en soporte vital avanzado. Med intensiva. 2011:35(6) 273-387<\/p>\n

                        Sayre MR, Berg RA, Cave DM, Page RL, Potts J, White RD; American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Committee. Hands-only (compression-only) cardiopulmonary resuscitation: a call to action for bystander response to adults who experience out-of-hospital sudden cardiac arrest: a science advisory for the public from the American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Committee. Circulation. 2008 Apr 22;117(16):2162-7.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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