{"id":43736,"date":"2017-08-02T11:00:14","date_gmt":"2017-08-02T09:00:14","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=43736"},"modified":"2017-07-29T07:08:02","modified_gmt":"2017-07-29T05:08:02","slug":"complicaciones-ostomias-cuidados","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/complicaciones-ostomias-cuidados\/","title":{"rendered":"Complicaciones de\u00a0 las\u00a0 ostom\u00edas\u00a0 y cuidados enfermero"},"content":{"rendered":"

Complicaciones de\u00a0 las\u00a0 ostom\u00edas\u00a0 y cuidados enfermero<\/strong><\/h2>\n

OBJETIVOS:<\/u><\/strong><\/p>\n

Dar a conocer las complicaciones tanto inmediatas como tard\u00edas que pueden sufrir personas que tienen que ser intervenidas\u00a0 y posean ostom\u00edas.<\/p>\n

<\/p>\n

AUTORES:<\/u><\/strong><\/p>\n

ARANTZA MOJICA BLANCO \u2013 DIPLOMADA ENFERMER\u00cdA.<\/p>\n

MAR\u00cdA VICTORIA INFANTE PE\u00d1A \u2013 DIPLOMADA ENFERMER\u00cdA.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE:<\/u><\/strong> enfermedad inflamatoria intestinal, pared abdominal, estoma.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N. <\/u><\/strong><\/p>\n

Una ostom\u00eda es un orificio de salida artificial, que practica un cirujano en la pared abdominal, debido a diversos diagn\u00f3sticos, para facilitar la salida al exterior de los productos de desecho del organismo, teniendo que portar una bolsa permanentemente para la recogida de los mismos.\u00a0 La realizaci\u00f3n del estoma se lleva a cabo con fines terap\u00e9uticos frente a diferentes enfermedades como el C\u00e1ncer Colorrectal, las Enfermedades Inflamatorias Intestinales (EII), entre las que se encuentran la Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa, enfermedades hereditarias como la Poliposis Familiar, los traumatismos abdominales y enfermedades cong\u00e9nitas, constituyendo el C\u00e1ncer Colorrectal la principal causa para la realizaci\u00f3n del mismo.<\/p>\n

Aunque no existen datos estad\u00edsticos fiables a nivel nacional, es indudable que el impacto social de esta discapacidad es enorme, dado el volumen de poblaci\u00f3n a la que afecta y los problemas en la vida diaria que deben afrontar los afectados. Comparando algunas estad\u00edsticas, se llega a la conclusi\u00f3n de que el 1\u20195 por mil de la poblaci\u00f3n espa\u00f1ola convive con una ostom\u00eda, lo que supone en total un colectivo de unas 70.000 personas.<\/p>\n

Por lo tanto, la incidencia de la ostom\u00eda corresponder\u00eda a m\u00e1s de un 3 por mil de la poblaci\u00f3n adulta espa\u00f1ola. En otros pa\u00edses occidentales se recogen cifras que oscilan entre el 2 y el 4 por mil de los adultos.<\/p>\n

COMPLICACIONES EN LAS\u00a0 OSTOM\u00cdAS Y LABOR ENFERMERA<\/u><\/strong><\/h3>\n

En las ostom\u00edas existen dos tipos de complicaciones, seg\u00fan el momento en el que aparezcan. (Inmediatas y tard\u00edas).<\/p>\n

INMEDIATAS A LA CIRUG\u00cdA:<\/u><\/em><\/strong><\/h3>\n

Ocurren en el postoperatorio inmediato.<\/p>\n

ISQUEMIA O NECROSIS:<\/strong><\/h3>\n

Est\u00e1 relacionada con problemas vasculares. Se puede presentar hasta 34 horas despu\u00e9s de la cirug\u00eda. La causa puede ser una secci\u00f3n arterial durante la intervenci\u00f3n o una sutura inadvertida de alg\u00fan vaso. Se identifica por el cambio progresivo del color rosado al gris verdoso o al negro en el estoma y que los bordes no sangran.<\/p>\n

Es importante establecer la extensi\u00f3n de la isquemia, ya que si afecta al colon intraperitoneal, el riesgo de perforaci\u00f3n y peritonitis es muy alto.<\/p>\n

Hay que controlar el color, funcionalidad y el aspecto del estoma; para ello usaremos una bolsa transparente.<\/p>\n

HEMORRAGIA:<\/strong><\/h3>\n

La causa principal es la lesi\u00f3n de un vaso sangu\u00edneo por la sutura del intestino a la pared abdominal en las primeras horas del postoperatorio y como complicaci\u00f3n tard\u00eda por heridas al limpiar el estoma o por alteraci\u00f3n de los factores de coagulaci\u00f3n del paciente.<\/p>\n

Se valorar\u00e1 cantidad de la p\u00e9rdida, el origen (venoso o arterial) y el estado hemodin\u00e1mico. Se realizar\u00e1 hemostasia local con nitrato de plata o compresi\u00f3n manual y bolsa transparente.<\/p>\n

DEHISCENCIA:<\/strong><\/h3>\n

Es la separaci\u00f3n que se produce entre el estoma y la piel peristomal que puede afectar a parte o a todo el estoma con el riesgo de filtraci\u00f3n de heces.<\/p>\n

Valoraremos la localizaci\u00f3n y la extensi\u00f3n de la dehiscencia para un mejor control evolutivo. Se curar\u00e1 como cualquier herida quir\u00fargica aplicando una crema barrera para evitar la filtraci\u00f3n del efluente y facilitar la cicatrizaci\u00f3n por segunda intenci\u00f3n. Colocar bolsa colectora de dos piezas y derivar a cirug\u00eda si mala evoluci\u00f3n<\/p>\n

EDEMA:<\/strong><\/h3>\n

Es la inflamaci\u00f3n fisiol\u00f3gica de la mucosa intestinal por aumento de componente h\u00eddrico. Se produce por la manipulaci\u00f3n y movilizaci\u00f3n del propio acto quir\u00fargico. Puede durar 1 o 2 semanas.<\/p>\n

Vigilar el edema, ya que podr\u00eda ocluir el intestino y comprometer la funcionalidad de la ostom\u00eda. Valorar el aspecto y coloraci\u00f3n de la mucosa. Se limpia con suero hipert\u00f3nico frio. No utilizar nunca hielo y debe ser valorado por cirug\u00eda.<\/p>\n

INFECCIONES PERIOSTOMALES:<\/strong><\/h3>\n

Causada por la contaminaci\u00f3n precoz de la herida que puede ocasionar una celulitis o un absceso. Tambi\u00e9n puede provocar dehiscencia parcial o total del estoma. Da un cuadro inflamatorio, con fiebre, dolor, calor y rubor en la piel circundante.<\/p>\n

Vigilar estado de herida en curas locales as\u00e9pticas. Desbridamiento y antibioterapia oral si precisa.<\/p>\n

OCLUSI\u00d3N:<\/strong><\/h3>\n

Es el estrechamiento del intestino causado por la aparici\u00f3n de un retorcimiento normal de las asas intestinales (v\u00f3lvulo).<\/p>\n

Para ensanchar la luz del intestino pondremos una sonda, vigilados por el cirujano.<\/p>\n

PERFORACI\u00d3N Y\/O FISTULACI\u00d3N:<\/strong><\/h3>\n

Es debida a problemas con la t\u00e9cnica quir\u00fargica, yatrogenia en la manipulaci\u00f3n de la estoma durante sondajes o por recidiva de la enfermedad inflamatoria.<\/p>\n

Deberemos\u00a0 evitar el contacto con los bordes de los dispositivos, con crema barrera o ap\u00f3sitos de hidrocoloides. Detecci\u00f3n precoz de los signos de infecci\u00f3n locales. Valorar las caracter\u00edsticas del exudado realiz\u00e1ndose un cultivo bacteriol\u00f3gico.<\/p>\n

COMPLICACIONES TARD\u00cdAS:<\/u><\/em><\/strong><\/h3>\n

Suelen aparecer una vez que el paciente es dado de\u00a0alta en el hospital.<\/p>\n

PROLAPSO\/EVISCERACI\u00d3N:<\/strong><\/h3>\n

La evisceraci\u00f3n es una exteriorizaci\u00f3n brusca de un tramo intestinal a trav\u00e9s del estoma. La evisceraci\u00f3n puede ser inmediata y tard\u00eda. Est\u00e1 causado por un orificio muscular muy grande en relaci\u00f3n al intestino abocado.<\/p>\n

Protegeremos con campo est\u00e9ril, humedecido con gasas y suero fisiol\u00f3gico tibio, y derivaci\u00f3n al hospital para reparaci\u00f3n quir\u00fargica (situaci\u00f3n de emergencia)<\/p>\n

El prolapso es la profusi\u00f3n de una asa intestinal a trav\u00e9s del orificio del estoma. Es similar a la evisceraci\u00f3n pero de menor tama\u00f1o. A las causas le sumamos el llanto o la tos a la hipertensi\u00f3n intraabdominal. Es m\u00e1s frecuente en ileostom\u00edas.<\/p>\n

Valoraremos y realizaremos maniobras de reducci\u00f3n colocando al paciente en dec\u00fabito supino y presionando el extremo del estoma hacia el interior del orificio abdominal con suaves movimientos circulares. Se modificar\u00e1 la dieta si es necesario para prevenir el estre\u00f1imiento.<\/p>\n

ESTENOSIS:<\/strong>
\n<\/strong><\/h3>\n

Es el estrechamiento del orificio del estoma. Puede originar cuadros oclusivos presentando dificultades en la evacuaci\u00f3n.
\nComo actuaci\u00f3n enfermera realizaremos dilataciones peri\u00f3dicas. Se puede irrigar suero fisiol\u00f3gico tibio para evitar fecalomas. Valoraci\u00f3n por cirug\u00eda para correcci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n

GRANULOMA:<\/strong><\/h3>\n

Son protuberancias epid\u00e9rmicas periestomales, por irritaci\u00f3n cut\u00e1nea persistente causada por puntos de suturas no retirados a tiempo o por el uso de dispositivos incorrectos (bolsas).<\/p>\n

Controlaremos la retirada de puntos de sutura, evitar fugas del efluente usando el dispositivo adecuado, con cremas barrera o niveladoras. Se puede usar nitrato de plata para evitar su crecimiento.<\/p>\n

RETRACCI\u00d3N:<\/strong><\/h3>\n

Es un estoma hundido o plano a causa de una tensi\u00f3n excesiva del intestino.<\/p>\n

Se realizar\u00e1 un cuidado de la piel m\u00e1s exhaustivo, aplicando dispositivos de dos piezas convexos, con pasta niveladora para evitar fugas al interior del abdomen.<\/p>\n

DERMATITIS PERIOSTOMAL:<\/strong><\/h3>\n

Es una irritaci\u00f3n de la piel alrededor del estoma. Puede ser tanto inmediata como tard\u00eda. Son las complicaciones m\u00e1s frecuentes por lo que es importante mantener la integridad de la piel ya que repercute en el bienestar y la calidad de vida del paciente. La cantidad, consistencia y pH de las heces as\u00ed como la higiene general de la zona y material inadecuado influir\u00e1 en la aparici\u00f3n de \u00e9sta. La mayor\u00eda de los casos se deben a ostom\u00edas mal confeccionadas, contaminaci\u00f3n de las heces (m\u00e1s frecuente en ileostom\u00edas), o por uso de materiales inadecuados.<\/p>\n

La prevenci\u00f3n de las dermatitis se basa en evitar los traumatismos f\u00edsicos y qu\u00edmicos en la piel periostomal. Evitar los traumatismos f\u00edsicos significa no frotar ni rascar, despegando los dispositivos con sumo cuidado y s\u00f3lo cuando sea necesario. Para retirar las placas adhesivas se puede aplicar aceite de oliva a medida que se va despegando de la placa. Despu\u00e9s, se debe lavar y secar cuidadosamente la piel para que el nuevo dispositivo se pegue bien. Evitar los traumatismos qu\u00edmicos significa evitar el agua caliente, los jabones fuertes, los desinfectantes, el alcohol\u2026<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N:<\/u><\/strong><\/p>\n

La ostom\u00eda tiene una gran incidencia en Espa\u00f1a, por tanto es muy importante saber y conocer cu\u00e1les son las\u00a0 complicaciones que pueden conllevar esta intervenci\u00f3n quir\u00fargica; El equipo de Enfermer\u00eda ha de estar actualizado ante los cuidados enfermeros a realizar ante este tipo de postoperatorio, ya que son muchas las complicaciones que se pueden dar, \u00a0con un aprendizaje y un buen cuidado enfermero podr\u00e1 solventarse sin m\u00e1s complicaciones el abordaje de los estomas. \u00a0El abordaje de las ostom\u00edas por parte \u00a0de psic\u00f3logos es fundamental dentro de este tipo de pacientes, ya que desde la intervenci\u00f3n sufren un gran cambio en su fisiolog\u00eda; por lo que necesitar\u00e1n aparte de una ense\u00f1anza de como colocar, quitar y limpiar y curar dicho estoma (labor enfermera), un abordaje m\u00e1s personal acerca de la vuelta a la sociedad.<\/p>\n

Una correcta intervenci\u00f3n por parte del equipo sanitario garantizar\u00e1 en gran parte el \u00e9xito de adaptaci\u00f3n a la sociedad\u00a0 del paciente ostomizado.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/u><\/strong><\/p>\n

ostomiaprofesional.com [internet].Espa\u00f1a: ostomia profesional; 2017[citado 6 marzo 2017].complicaciones inmediatas. [Aprox 1 pantalla]. Disponible en: http:\/\/www.ostomiaprofesional.com\/es\/area-pacientes\/soy-colostomizado\/en-domicilio\/prevencion-de-problemas-cutaneos\/complicaciones-inmediatas.php<\/p>\n

ostomiaprofesional.com [internet].Espa\u00f1a: ostomia profesional; 2017 [citado 6 marzo 2017].complicaciones tard\u00edas. [Aprox 1 pantalla]. Disponible en: http:\/\/www.ostomiaprofesional.com\/es\/area-pacientes\/soy-colostomizado\/en-domicilio\/prevencion-de-problemas-cutaneos\/complicaciones-tardias.php<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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