{"id":43742,"date":"2017-08-02T11:45:45","date_gmt":"2017-08-02T09:45:45","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=43742"},"modified":"2017-08-30T09:15:16","modified_gmt":"2017-08-30T07:15:16","slug":"cuidados-de-enfermeria-enfermedad-de-crohn","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-de-enfermeria-enfermedad-de-crohn\/","title":{"rendered":"Cuidados de Enfermer\u00eda en un paciente con enfermedad de Crohn"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda en un paciente con enfermedad de Crohn<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p>La enfermedad de Crohn pertenece al conjunto de enfermedades inflamatorias intestinales cr\u00f3nicas, de etiolog\u00eda desconocida, que cursa con periodos de reagudizaci\u00f3n. Se trata de una patolog\u00eda digestiva que puede afectar a cualquier parte del tubo digestivo desde la boca hasta el ano, produciendo lesiones de forma transmural, pudiendo cursar con diferentes manifestaciones extraintestinales, tales como pioderma gangrenoso, afecci\u00f3n cut\u00e1nea poco com\u00fan.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autores<\/strong>:<\/p>\n<ol>\n<li>Ana Hermos\u00edn Alcalde DUE. Centro de di\u00e1lisis Diaverum (Cartaya)<\/li>\n<li>Elena Pereira Jim\u00e9nez DUE. Interclinik<\/li>\n<li>Irene Calvi\u00f1o Garc\u00eda Grado en Enfermer\u00eda. Cl\u00ednica los Naranjos Huelva<\/li>\n<\/ol>\n<p>Entre las enfermedades inflamatorias intestinales, la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa resultan las patolog\u00edas m\u00e1s comunes, aumentando su incidencia durante los \u00faltimos a\u00f1os, sobre todo en pa\u00edses desarrollados. La atenci\u00f3n enfermera para esta patolog\u00eda se basa en cuidados individualizados para cada paciente, dando especial importancia a su alimentaci\u00f3n y al estado nutricional.<\/p>\n<p><strong>Palabras clave<\/strong>: Crohn, inflamaci\u00f3n, aparato digestivo, colon, diarrea, v\u00f3mitos.<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>La <strong>enfermedad de Crohn<\/strong> es una enfermedad inflamatoria cr\u00f3nica con manifestaciones intermitentes que afectan principalmente al tracto gastrointestinal, en toda su extensi\u00f3n (\u00abdesde la boca hasta el ano\u00bb) cuyo origen, no precisado, radica en componentes gen\u00e9ticos y ambientales. Junto con la colitis ulcerosa forma parte de las llamadas enfermedades inflamatorias intestinales.<\/p>\n<p>El origen exacto de la enfermedad es desconocido, pero se han reconocido factores inmunol\u00f3gicos, microbiol\u00f3gicos, ambientales y gen\u00e9ticos que aumentan el riesgo de padecerla. La hip\u00f3tesis m\u00e1s aceptada en cuanto a la importancia de estos factores se\u00f1ala que existe una susceptibilidad individual determinada gen\u00e9ticamente, lo cual incide en que frente a una desregulaci\u00f3n autoinmunitaria frente a determinados factores ambientales, dentro de los cuales la microbiota juega una importancia relevante, la enfermedad se desarrollar\u00eda. <sup>1<\/sup><\/p>\n<h3><strong>Factores gen\u00e9ticos<\/strong><\/h3>\n<p>La historia familiar es uno de los factores de riesgo m\u00e1s relevantes. Contar con un familiar de primer grado con Enfermedad de Crohn incrementa 10 veces el riesgo de padecerla; por otro lado, entre un 9 a un 15% de los pacientes con enfermedad de Crohn tienen un familiar de primer grado que la padece. En el caso de gemelos monocigotos, la probabilidad de padecer la enfermedad en forma conjunta oscila entre un 35 a 50%.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p>Para la enfermedad de Crohn, se han identificado y confirmado 71 loci de susceptibilidad en 17 cromosomas.<\/p>\n<h3><strong>Factores inmunol\u00f3gicos<\/strong><\/h3>\n<p>La enfermedad de Crohn se acompa\u00f1a de alteraciones tanto del sistema inmunitario innato como del adaptativo. En el caso del innato, se encuentran alteradas la barrera de la capa mucosa y los niveles de p\u00e9ptidos antimicrobianos protectores (tales como el \u03b1-defensina) se encuentran bajo lo normal. Tambi\u00e9n se ven afectadas las c\u00e9lulas dendr\u00edticas, los receptores tipo Toll, las mol\u00e9culas de adhesi\u00f3n celular, los marcadores coestimulatorios y la secreci\u00f3n de citoquinas. En el caso del sistema inmunitario adaptativo, las alteraciones que se encuentran son: desequilibrio entre las c\u00e9lulas efectoras proinflamatorias tales como los Th1 y los Th17 (que producen Interleucina-2, Interleucina-12, Interleucina-17, Factor de necrosis tumoral) y las c\u00e9lulas regulatorias como los Treg y los Th3 (que producen citoquinas como la Interleucina &#8211; 10 y el Factor de crecimiento transformante beta).<\/p>\n<p>Se ha demostrado tambi\u00e9n una debilidad en la impermeabilidad entre las c\u00e9lulas epiteliales del intestino, posiblemente debido a cambios en las claudinas componente esencial para la uni\u00f3n estrecha intercelular, lo cual permite el acceso de carga antig\u00e9nica del lumen intestinal a la l\u00e1mina propia, rica en c\u00e9lulas inmunitarias.<\/p>\n<h3><strong>Factores ambientales<\/strong><\/h3>\n<p>Fumar tabaco incrementa la severidad y la velocidad de avance de la enfermedad de Crohn; respecto de la dieta, aquellas que contienen bajas cargas antig\u00e9nicas significan una regresi\u00f3n y alivio de las manifestaciones de la enfermedad en ni\u00f1os, no hay estudios categ\u00f3ricos en cuanto a la existencia de otras interacciones entre la dieta y la enfermedad de Crohn; respecto del microbioma, la disminuci\u00f3n de <em>firmicutes<\/em> (especialmente <em>Faecalibacterium prausnitzii<\/em>) y de los <em>bacteroides<\/em><em> spp<\/em> se asocia con la enfermedad de Crohn.<\/p>\n<h3><strong>Patogenia<\/strong><\/h3>\n<p>La enfermedad de Crohn presenta inflamaci\u00f3n transmural en cualquier parte del tracto gastrointestinal, siendo los lugares m\u00e1s comunes el \u00edleo distal, el colon y el perineo. Habitualmente el compromiso es multifocal. La mucosa comprometida se encuentra entre mucosa sana, lo que es un signo caracter\u00edstico de la enfermedad. Las lesiones son profundas y tienden a la fistulizaci\u00f3n y a la cicatrizaci\u00f3n estenosante.<\/p>\n<p>El an\u00e1lisis histol\u00f3gico muestra inflamaci\u00f3n transmural, con infiltraci\u00f3n de linfocitos y c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas, destrucci\u00f3n de las criptas y la presencia de granulomas no caseosos.<\/p>\n<h3><strong>S\u00edntomas<\/strong><\/h3>\n<p>Los s\u00edntomas dependen de la parte del tubo digestivo que est\u00e9 afectada. Estos s\u00edntomas fluct\u00faan de leves a graves, y pueden aparecer y desaparecer con per\u00edodos de reagudizaciones.<\/p>\n<p>Los principales s\u00edntomas de la enfermedad de Crohn son:<\/p>\n<ul>\n<li>Dolor abdominal (zona del vientre) con c\u00f3licos.<\/li>\n<li>Fiebre<\/li>\n<li>Fatiga<\/li>\n<li>Inapetencia<\/li>\n<li>Sensaci\u00f3n de que necesita defecar, aun cuando sus intestinos ya est\u00e9n vac\u00edos. Puede implicar esfuerzo, dolor y c\u00f3licos<\/li>\n<li>Diarrea acuosa, la cual puede tener sangre.<\/li>\n<li>P\u00e9rdida de peso.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Otros s\u00edntomas pueden incluir:<\/p>\n<ul>\n<li>Estre\u00f1imiento<\/li>\n<li>\u00dalceras o inflamaci\u00f3n de los ojos<\/li>\n<li>Drenaje de pus, moco o heces de la zona alrededor del recto o el ano (causado por algo llamado f\u00edstula)<\/li>\n<li>Hinchaz\u00f3n y dolor articular<\/li>\n<li>\u00dalceras bucales<\/li>\n<li>Sangrado rectal y sangre en las heces<\/li>\n<li>Enc\u00edas sangrantes<\/li>\n<li>Protuberancias (n\u00f3dulos) rojas y sensibles bajo la piel que pueden convertirse en \u00falceras cut\u00e1neas<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>Pruebas y ex\u00e1menes<\/strong><\/h3>\n<p>Un examen f\u00edsico puede revelar sensibilidad o una masa abdominal, salpullido, articulaciones inflamadas o \u00falceras bucales.<\/p>\n<p>Los ex\u00e1menes para diagnosticar la enfermedad de Crohn incluyen:<\/p>\n<ul>\n<li>Enema opaco o tr\u00e1nsito esofagogastroduodenal<\/li>\n<li>Colonoscopia o sigmoidoscopia<\/li>\n<li>Tomograf\u00eda computarizada (TC) del abdomen<\/li>\n<li>Endoscopia por c\u00e1psula<\/li>\n<li>Resonancia magn\u00e9tica (RM) del abdomen<\/li>\n<li>Enteroscopia<\/li>\n<\/ul>\n<p>Se puede realizar un coprocultivo para descartar otras causas posibles de los s\u00edntomas.<\/p>\n<p>Esta enfermedad tambi\u00e9n puede alterar los resultados de los siguientes ex\u00e1menes:<\/p>\n<ul>\n<li>Niveles bajos de alb\u00famina<\/li>\n<li>Tasa de sedimentaci\u00f3n eritroc\u00edtica alta<\/li>\n<li>Grasa fecal<\/li>\n<li>Hemograma bajo (hemoglobina y hematocrito)<\/li>\n<li>Pruebas de la funci\u00f3n hep\u00e1tica anormales<\/li>\n<li>Conteo de gl\u00f3bulos blancos alto<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Tratamiento<\/strong><\/p>\n<p>Manejar la enfermedad de Crohn en casa:<\/p>\n<h3><strong>Dieta y nutrici\u00f3n<\/strong><\/h3>\n<p>Usted debe consumir una alimentaci\u00f3n sana y bien equilibrada. Incluya suficientes calor\u00edas, prote\u00ednas y nutrientes de una variedad de grupos de alimentos.<\/p>\n<p>No se ha demostrado que alguna dieta espec\u00edfica mejore o empeore los s\u00edntomas de la enfermedad de Crohn. Los tipos de problemas de alimentos pueden variar de una persona a otra.<\/p>\n<p>Algunos alimentos pueden empeorar la diarrea y\u00a0los gases. Para ayudar a aliviar los s\u00edntomas, trate de:<\/p>\n<ul>\n<li>Comer cantidades peque\u00f1as de alimento a lo largo del d\u00eda.<\/li>\n<li>Beber mucha agua (consuma frecuentemente cantidades peque\u00f1as a lo largo del d\u00eda).<\/li>\n<li>Evitar los alimentos ricos en fibra (salvado, frijoles, nueces, semillas y palomitas de ma\u00edz).<\/li>\n<li>Evitar los alimentos grasos, grasosos o fritos y las salsas (mantequilla, margarina y crema espesa).<\/li>\n<li>Reducir los productos l\u00e1cteos si tiene problemas para digerir\u00a0las grasas de los\u00a0l\u00e1cteos. Ensaye con quesos bajos en lactosa, como el queso suizo y Cheddar, y un producto enzim\u00e1tico, como Lactaid, para ayudar a descomponer la lactosa.<\/li>\n<li>Evitar alimentos que usted sabe que le causan gases, como las legumbres.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Preg\u00fantele al m\u00e9dico por vitaminas y minerales adicionales que usted pueda necesitar, como:<\/p>\n<ul>\n<li>Suplementos de hierro (si es an\u00e9mico)<\/li>\n<li>Suplementos de calcio y vitamina D (para ayudar a mantener los huesos fuertes)<\/li>\n<li>Vitamina B12 para prevenir la anemia<\/li>\n<\/ul>\n<p>Si le practican una ileostom\u00eda, deber\u00e1 aprender:<\/p>\n<ul>\n<li>Cambios en su dieta<\/li>\n<li>C\u00f3mo cambiar su bolsa<\/li>\n<li>C\u00f3mo cuidar su estoma<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>Estr\u00e9s<\/strong><\/h3>\n<p>Usted se puede sentir preocupado, avergonzado o incluso triste y deprimido por tener una enfermedad intestinal. Otras circunstancias estresantes en su vida, como mudarse, perder el trabajo o la p\u00e9rdida de un ser querido, pueden empeorar los problemas digestivos.<\/p>\n<p>Pida a su proveedor de atenci\u00f3n m\u00e9dica que le d\u00e9 consejos sobre c\u00f3mo manejar el estr\u00e9s.<\/p>\n<h3><strong>Medicamentos<\/strong><\/h3>\n<p>Usted puede tomar medicamentos para tratar la diarrea muy intensa. La loperamida (Imodium) se consigue sin necesidad de receta. Siempre consulte con su proveedor de atenci\u00f3n m\u00e9dica antes de usar estos medicamentos.<\/p>\n<p>Otros medicamentos para ayudar con los s\u00edntomas incluyen:<\/p>\n<ul>\n<li>Los suplementos de fibra pueden aliviar los s\u00edntomas. Usted puede comprar el polvo de\u00a0<em>psyllium <\/em>(Metamucil) o metilcelulosa (Citrucel). Preg\u00fantele al m\u00e9dico antes de tomar estos productos o laxantes.<\/li>\n<li>Paracetamol (Tylenol) para el dolor leve. Evite medicamentos como el \u00e1cido acetilsalic\u00edlico (<em>aspirin<\/em>), el ibuprofeno (Advil, Motrin) o el naproxeno (Aleve, Naprosyn) que pueden empeorar los s\u00edntomas.<\/li>\n<\/ul>\n<p>El m\u00e9dico tambi\u00e9n puede darle una receta de medicamentos para ayudar a controlar la enfermedad de Crohn, como:<\/p>\n<ul>\n<li>Los aminosalicilatos (5-ASA) son medicamentos que ayudan a controlar los s\u00edntomas de leves a moderados. Algunas formas de estos medicamentos se toman por v\u00eda oral, mientras que otras se deben administrar por v\u00eda rectal.<\/li>\n<li>Los corticosteroides como prednisona se utilizan para tratar la enfermedad de Crohn de moderada a grave. Se pueden tomar por v\u00eda oral o rectal.<\/li>\n<li>Medicamentos que calmen la reacci\u00f3n inmunitaria del cuerpo.<\/li>\n<li>Los antibi\u00f3ticos tratan los abscesos o f\u00edstulas.<\/li>\n<li>La terapia biol\u00f3gica se utiliza para tratar enfermedad de Crohn grave que no responde a ning\u00fan otro tipo de medicamento.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>Cirug\u00eda<\/strong><\/h3>\n<p>Algunas personas con enfermedad de Crohn pueden necesitar cirug\u00eda para extirpar una parte da\u00f1ada o enferma del intestino. En algunos casos, se extirpa todo el intestino grueso (colon) con o sin el recto.<\/p>\n<p>Las personas con enfermedad de Crohn que no responden a los medicamentos pueden necesitar cirug\u00eda para tratar problemas como:<\/p>\n<ul>\n<li>Sangrado<\/li>\n<li>Retraso del crecimiento (en ni\u00f1os)<\/li>\n<li>F\u00edstulas (conexiones anormales entre los intestinos y otra zona del cuerpo)<\/li>\n<li>Infecciones<\/li>\n<li>Estrechamiento del intestino<\/li>\n<\/ul>\n<p>Las cirug\u00edas que se pueden practicar incluyen:<\/p>\n<ul>\n<li>Ileostom\u00eda<\/li>\n<li>Extirpaci\u00f3n de parte del intestino grueso o del\u00a0intestino delgado<\/li>\n<li>Extirpaci\u00f3n del intestino grueso hasta el recto<\/li>\n<li>Extirpaci\u00f3n del intestino grueso y la mayor parte del recto<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>Valoraci\u00f3n de Enfermer\u00eda.<\/strong><\/h3>\n<p>No existe una \u00fanica pauta para el abordaje terap\u00e9utico de la cronicidad de la enfermedad, pues depende del afrontamiento ante el diagn\u00f3stico, de los h\u00e1bitos y del estilo de vida de la persona, y no solamente del patr\u00f3n evolutivo de la enfermedad. &#8211; El aumento significativo de las demandas de atenci\u00f3n por parte de los pacientes diagnosticados de la enfermedad intestinal inflamatoria (EII).<\/p>\n<p>Las demandas surgen debido a las incertidumbres y a las dudas sobre todo aquello que ata\u00f1e en la evoluci\u00f3n de la enfermedad del sujeto. De manera que el papel de Enfermer\u00eda ha llegado a ser un referente de apoyo tanto informativo como asistencial, para el paciente y para su entorno familiar y social m\u00e1s cercanos.<\/p>\n<p>En definitiva, los cuatro pilares expuestos, han sido los principales motivos para que el papel de Enfermer\u00eda tenga una gran repercusi\u00f3n en la pr\u00e1ctica del cuidado de las personas diagnosticadas de alg\u00fan tipo de enfermedad intestinal inflamatoria (EII). De este modo, surge la necesidad de una especializaci\u00f3n en Enfermer\u00eda digestiva, que actualmente sigue siendo poco reconocida. De igual forma, estos pilares, han llevado a motivar la aparici\u00f3n de las unidades de atenci\u00f3n integral para este tipo de pacientes. En la actualidad, son pocos los hospitales en Espa\u00f1a que disponen de una unidad de atenci\u00f3n integral para pacientes con enfermedad intestinal inflamatoria (EII), en concreto la Unidad de Atenci\u00f3n de Crohn.<\/p>\n<p>Diagn\u00f3sticos enfermeros:<\/p>\n<ul>\n<li>Desequilibrio nutricional por defecto r\/c incapacidad para absorber o digerir alimentos m\/p p\u00e9rdida de peso<\/li>\n<li>Riesgo de desequilibrio electrol\u00edtico r\/c perdida excesiva v\u00eda normal<\/li>\n<li>Riesgo de d\u00e9ficit de l\u00edquidos r\/c perdida excesiva v\u00eda normal<\/li>\n<li>Diarrea r\/c inflamaci\u00f3n intestinal m\/p m\u00e1s de tres deposiciones diarias y urgencia para defecar.<\/li>\n<li>Temor r\/c or\u00edgenes naturales m\/p terror, p\u00e1nico.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>&#8211; El abordaje de las personas con enfermedad de Crohn en tratamientos biol\u00f3gicos requiere impulsar el trabajo en equipo multidisciplinar, formado por diferentes profesionales sanitarios implicados en la atenci\u00f3n de estos pacientes que garantizan la continuidad en los cuidados con la participaci\u00f3n del paciente y de su entorno.<\/p>\n<p>&#8211; Los planes de cuidados individualizados permiten identificar los problemas, plantear unos resultados esperados e intervenciones de Enfermer\u00eda. Con la utilizaci\u00f3n de dicho plan se puede proporcionar una atenci\u00f3n integral y de calidad seg\u00fan las necesidades de la persona y lograr la m\u00e1xima autonom\u00eda lo que repercute en su calidad de vida.<\/p>\n<p>&#8211; A partir del modelo y de la metodolog\u00eda se elaboran los Planes de Cuidados, herramienta b\u00e1sica y primordial en la actividad diaria del personal de Enfermer\u00eda, utilizando un lenguaje estandarizado e interrelacionando las taxonom\u00edas.<\/p>\n<p>&#8211; El uso de las taxonom\u00edas NANDA-I, NOC y NIC, permiten a los profesionales de Enfermer\u00eda valorar los resultados logrados y es importante para mejorar la calidad de la atenci\u00f3n prestada al usuario.<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<p>1.-Fry RD, Mahmoud NN, Maron DJ, Bleier JIS. Colon and rectum. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds.\u00a0<em>Sabiston Textbook of Surgery<\/em>. 19th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2012:chap 52.<\/p>\n<p>2.-Lichenstein GR. Inflammatory bowel disease. In: Goldman L, Schafer AI, eds.\u00a0<em>Goldman&#8217;s Cecil Medicine<\/em>. 25th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 141.<\/p>\n<p>3.-Sands BE, Siegel CA. Crohn&#8217;s disease. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds.\u00a0<em>Sleisenger\u00a0and Fordtran&#8217;s Gastrointestinal and Liver Disease.<\/em>\u00a010th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 115.<\/p>\n<p>4.-Lichtenstein GR, Hanauer SB, Sandborn WJ; Practice Parameters Committee of American College of Gastroenterology. Management of Crohn&#8217;s disease in adults. Am J Gastroenterol. 2009;104(2):465-483.<\/p>\n<p>5.-Fry RD, Mahmoud N, Maron DJ, Ross HM, Rombeau J. Colon and rectum. In: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 18th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 50.<\/p>\n<p>6.-Rutgeerts P, Vermeire S, Van Assche G. Biological therapies for inflammatory bowel diseases. Gastroenterology. 2009;136(4):1182-1197.<\/p>\n<p>7.-L\u00f3pez San Rom\u00e1n A. Enfermedad de Crohn. Rev. esp. enferm. dig. [Revista en Internet]. 2005 Nov [citado 2015 Ene 14]; 97(11): 838-838.<\/p>\n<p>8.-BENDANO, Te\u00f3filo; FRISANCHO, Oscar. Perfil cl\u00ednico y evolutivo de la enfermedad de Crohn en el Hospital Rebagliati (Lima-Per\u00fa).<strong>\u00a0Rev. gastroenterol.\u00a0<\/strong>. [revista en la Internet]<strong>Per\u00fa<\/strong>, Lima, v. 30, n. 1,\u00a0enero 2010 . [citado 2015 Ene 14]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cuidados de Enfermer\u00eda en un paciente con enfermedad de Crohn Resumen La enfermedad de Crohn pertenece al conjunto de enfermedades inflamatorias intestinales cr\u00f3nicas, de etiolog\u00eda desconocida, que cursa con periodos de reagudizaci\u00f3n. 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