{"id":43745,"date":"2017-08-02T12:00:02","date_gmt":"2017-08-02T10:00:02","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=43745"},"modified":"2017-08-30T09:17:47","modified_gmt":"2017-08-30T07:17:47","slug":"cuidados-enfermeria-cateter-venoso-central-hemodialisis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-enfermeria-cateter-venoso-central-hemodialisis\/","title":{"rendered":"Cuidados de Enfermer\u00eda en el manejo de cat\u00e9teres venosos centrales en Hemodi\u00e1lisis"},"content":{"rendered":"

Cuidados de Enfermer\u00eda en el manejo de cat\u00e9teres venosos centrales en Hemodi\u00e1lisis<\/strong><\/h2>\n

Resumen: <\/strong>El objetivo de nuestro estudio es hacer menci\u00f3n a la importancia del mantenimiento a largo plazo del hacer buen uso del acceso vascular de los pacientes de hemodi\u00e1lisis. Para ello es importante concienciar al paciente sobre la importancia del acceso como medio de vida; definir pr\u00e1cticas de conexi\u00f3n del cat\u00e9ter que minimicen las posibles incidencias que se puedan registrar as\u00ed como realizar recomendaciones para el manejo del mismo para evitar complicaciones futuras.<\/p>\n

<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Ana Hermos\u00edn Alcalde DUE. Centro de di\u00e1lisis Diaverum (Cartaya)<\/li>\n
  2. Elena Pereira Jim\u00e9nez DUE. Interclinik<\/li>\n
  3. Irene Calvi\u00f1o Garc\u00eda Grado en Enfermer\u00eda. Cl\u00ednica los Naranjos Huelva<\/li>\n<\/ol>\n

    Palabras clave: <\/strong>Enfermer\u00eda, insuficiencia renal, hemodi\u00e1lisis, cat\u00e9ter venoso central.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

    El acceso vascular\u00a0 (AV) en los pacientes con enfermedad renal cr\u00f3nica en hemodi\u00e1lisis supone una parte fundamental del proceso asociado al tratamiento sustitutivo renal. En primer lugar, de \u00e9l depende la adecuada eficacia y calidad de la di\u00e1lisis y en segundo lugar se asocia con gran parte de las complicaciones y morbilidad y mortalidad de estos pacientes.<\/p>\n

    Si los vasos sangu\u00edneos de un paciente est\u00e1n da\u00f1ados o son muy fr\u00e1giles, no se puede crear una f\u00edstula. Adem\u00e1s, dado que el acceso el tan r\u00e1pido, los cat\u00e9teres venosos centrales (CVC) tambi\u00e9n se utilizan para los tratamientos de urgencia. En el caso de que el cat\u00e9ter venoso central sea la mejor elecci\u00f3n para su tratamiento de hemodi\u00e1lisis, un m\u00e9dico o cirujano se lo insertar\u00e1 en una vena central: una vena yugular (cuello), una vena subclavia (pecho) o una vena femoral (ingle).<\/p>\n

    Los cat\u00e9teres venosos centrales permiten acceder de forma inmediata al sistema circulatorio. Es posible que los pacientes con cat\u00e9teres venosos centrales (CVC) noten que pueden mover los brazos y las manos con libertad durante la di\u00e1lisis y que puedan evitar los pinchazos con agujas. No obstante, la complicaci\u00f3n de los cat\u00e9teres a largo plazo – sobre todo de aquellos colocados en la vena subclavia – consiste en que, a menudo, se produce un estrechamiento anormal (estenosis) del vaso sangu\u00edneo. El cat\u00e9ter venoso central (CVC) tambi\u00e9n representa un mayor riesgo de infecci\u00f3n y los pacientes deben ser muy cuidadosos con su higiene diaria o en el caso de que practiquen actividades de ocio como la nataci\u00f3n o el ba\u00f1o. En ocasiones, el cat\u00e9ter venoso central (CVC) dificulta la obtenci\u00f3n de una gran circulaci\u00f3n sangu\u00ednea, lo cual puede afectar a la eficacia del proceso de eliminaci\u00f3n de toxinas.<\/p>\n

    Tipos de cat\u00e9teres<\/strong><\/h3>\n

    Temporales o de corta duraci\u00f3n:<\/p>\n

    – Vena Femoral-(SHALDON)- Es el cat\u00e9ter provisional que m\u00e1s se usa en pacientes que precisan hemodi\u00e1lisis urgente.<\/p>\n

    – Vena Yugular interna: uso en pacientes con dificultad de canalizar vena femoral.\u00a0 No precisa ingreso. Se intenta evitar su uso si existe f\u00edstula en brazo ipsilateral.<\/p>\n

    – Vena Subclavia: mayor riesgo de complicaciones mec\u00e1nicas (estenosis, trombosis, etc.). Se intenta evitar para preservar venas para futuras f\u00edstulas. No precisa ingreso<\/p>\n

    Permanentes tunelizados\u00a0 de larga duraci\u00f3n:<\/p>\n

    Son cat\u00e9teres centrales externos insertados mediante t\u00e9cnica\u00a0 tunelizada\u00a0 percut\u00e1nea. Parte del cat\u00e9ter se sit\u00faa entre la vena canalizada y la salida subcut\u00e1nea. El resto del cat\u00e9ter es visible sobre el punto de inserci\u00f3n. Llevan un\u00a0 \u201ccuff\u201do brazalete de dacr\u00f3n en su parte extra vascular, que tiene como objeto provocar fibrosis para impedir el paso de agentes infecciosos y actuar como anclaje.<\/p>\n

    Aunque puede ser usado inmediatamente parece prudente esperar de 24 a 48 horas<\/p>\n

    – No debe utilizarse para ning\u00fan otro prop\u00f3sito.<\/p>\n

    – Los cat\u00e9teres venosos centrales (CVC) tunelizados han de ser colocados en una sala con control de imagen e implantados por personal facultativo especializado.<\/p>\n

    – La primera elecci\u00f3n\u00a0 en la localizaci\u00f3n de un cat\u00e9ter venoso central (CVC) tunelizado es la vena yugular interna derecha.<\/p>\n

    Indicaciones<\/strong><\/h3>\n

    – Fracaso renal agudo o cr\u00f3nico que precise acceso vascular para hemodi\u00e1lisis de urgencias. (CAT\u00c9TER TEMPORAL)<\/p>\n

    – Necesidad de hemodi\u00e1lisis en pacientes con complicaciones en f\u00edstula arterio- venosa o en fase de maduraci\u00f3n de la misma (CAT\u00c9TER PERMANENTE O TEMPORAL).<\/p>\n

    – Pacientes de di\u00e1lisis peritoneal en espera de resolver alguna complicaci\u00f3n que impida esta t\u00e9cnica (peritonitis, etc.) (CAT\u00c9TER TEMPORAL O PERMANENTE)<\/p>\n

    – Imposibilidad de f\u00edstula arteriovenosa (FAV) \u2013 mal lecho arterial del paciente, dificultad en acceso venoso, etc. (CAT\u00c9TER PERMANENTE)<\/p>\n

    – Pacientes con circunstancias especiales como son estado cardiovascular que contraindiquen realizaci\u00f3n de f\u00edstula arteriovenosa (FAV), deseo expreso del paciente, esperanza de vida inferior a un a\u00f1o, etc. (CAT\u00c9TER PERMANENTE<\/p>\n

    Cuidados de Enfermer\u00eda:<\/strong><\/h3>\n

    Es el personal de Enfermer\u00eda el que suele encargarse de los cuidados del cat\u00e9ter venoso central (CVC). El orificio de salida del cat\u00e9ter debe limpiarse durante cada tratamiento de di\u00e1lisis. Para ello, el personal de Enfermer\u00eda debe utilizar equipamiento de protecci\u00f3n personal. El paciente debe ponerse una mascarilla mientras se le cambian los ap\u00f3sitos y durante el tiempo en que el cat\u00e9ter se encuentre abierto, como, por ejemplo, durante los procedimientos de conexi\u00f3n y desconexi\u00f3n del cat\u00e9ter. Las suturas de los cat\u00e9teres no tunelizados deben permanecer colocadas durante el tiempo en que el cat\u00e9ter se encuentre insertado. Si, en cambio, se tiene un cat\u00e9ter tunelizado, las suturas deben retirarse cuando el manguito del cat\u00e9ter se haya curado en el sitio.<\/p>\n

    Procedimiento de conexi\u00f3n a hemodi\u00e1lisis<\/strong>:<\/p>\n

    Procederemos a informar al paciente sobre la t\u00e9cnica que vamos a realizar. Colocamos al paciente en dec\u00fabito supino y en ligero Trendelemburg. Nos colocamos mascarilla y al paciente.. Hacemos un lavado as\u00e9ptico de manos, para con posterioridad colocarnos los guantes de un solo uso. Descubrimos el cat\u00e9ter de esparadrapos y gasas, y lo depositamos sobre campo est\u00e9ril. Inspeccionamos la zona de inserci\u00f3n del cat\u00e9ter, evaluando si presenta enrojecimiento, exudado, maceraci\u00f3n, o por el contrario est\u00e1 limpia. Si lo consideramos necesario, \u00e9ste es el momento de tomar una muestra para cultivo. Procedemos a la cura del punto de inserci\u00f3n con clorhexidina jabonosa, suero fisiol\u00f3gico, clorhexidina y tapamos el punto con ap\u00f3sito trasparente para as\u00ed poder observar la evoluci\u00f3n del orificio.<\/p>\n

    Envolvemos las dos luces del cat\u00e9ter en una compresa empapada con el desinfectante apropiado y dejamos actuar durante el tiempo necesario. Desechamos los guantes, procedemos nuevamente a lavado as\u00e9ptico de manos, o bien lavarnos con desinfectante alcoh\u00f3lico y calzarnos nuevos guantes. Preparamos otra compresa o gasa empapada en desinfectante para limpiar las luces, procurando que estas queden el menor tiempo posible expuestas al exterior.<\/p>\n

    Retiramos los tapones e inmediatamente conectamos una jeringa de 5cc en cada luz para extraer el sello de heparina que se encuentra en el interior de ambas luces, aspiramos unos 5 cc para extraer el posible coagulo que se haya podido formar y los restos de Heparina que queden en la luz del cat\u00e9ter, con ello comprobamos la permeabilidad del mismo.<\/p>\n

    Cambiamos la jeringa del apartado anterior por una de las de 20 cc con 10 cc de suero fisiol\u00f3gico e introducimos su contenido en las luces del cat\u00e9ter con rapidez. Las conexiones del cat\u00e9ter a las l\u00edneas tanto arterial como venosa del circuito de hemodi\u00e1lisis, las haremos extremando las medidas de asepsia y procurando que la exposici\u00f3n del cat\u00e9ter al exterior sea lo m\u00e1s breve posible. Finalizada la conexi\u00f3n a las l\u00edneas, cubriremos el cat\u00e9ter y las conexiones con un pa\u00f1o est\u00e9ril, fijando el sistema para evitar movimientos que se puedan transmitir a la inserci\u00f3n del cat\u00e9ter.<\/p>\n

    Procedimiento de desconexi\u00f3n de hemodi\u00e1lisis:<\/strong><\/p>\n

    Preparamos 2 jeringas de 5 cc con suero fisiol\u00f3gico, medicaci\u00f3n si est\u00e1 prescrita. Realizamos id\u00e9nticas maniobras de asepsia y colocaci\u00f3n de mascarilla. Cerramos la pinza del cat\u00e9ter, desconectamos la l\u00ednea arterial e introducimos 5cc de suero fisiol\u00f3gico, procedemos de igual manera con el ramal venoso del cat\u00e9ter una vez finalizado el retorno de la sangre al paciente.<\/p>\n

    Retiramos la jeringa de 5cc e introducimos la soluci\u00f3n deseada para heparinizar,( en nuestro caso utilizamos citraflow: son unas jeringas pre-llenadas de citrato de sodio, y a su vez es seguro para los pacientes donde se sospecha una trombocitopenia).<\/p>\n

    Para el sellado, introducimos la cantidad del compuesto seg\u00fan el volumen indicado en el cat\u00e9ter(normalmente nos viene indicado en las ramas del mismo), este paso deberemos hacerlo siempre cerrando el clamp contra presi\u00f3n. Retiramos la jeringa y tapamos con un tap\u00f3n est\u00e9ril, maniobra igual para las 2 v\u00edas. Lo cubrimos con saco est\u00e9ril adecuando su posici\u00f3n a la comodidad del paciente y lo fijamos. Registramos las actividades realizadas, as\u00ed como las recomendaciones que consideremos necesarias.<\/p>\n

    Conclusiones: <\/strong><\/p>\n

    Los cuidados enfermeros son imprescindibles en la vida de los accesos vasculares de los pacientes sometidos a terapia dial\u00edtica. Para llevar a cabo una correcta actuaci\u00f3n debemos centrar los cuidados en tres pilares fundamentales para prevenir el uso de complicaciones de los accesos siendo el primero de estos llevar a cabo una monitorizaci\u00f3n peri\u00f3dica de todos los acceso registrando presiones arteriales y venosas, realizando estudios de recirculaci\u00f3n en casos de sospecha; llevar a cabo un registro de todas las incidencias que presente el cat\u00e9ter es otro pilar importante para identificar posibles complicaciones; y por \u00faltimo realizar una correcta educaci\u00f3n sanitaria al paciente sobre el cuidado y manejo de su acceso.<\/p>\n

    Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Dutka P, Brickel H. A practical review of kidney dialysis outcomes quality iniaciative (KDOQI) guidelines for hemodyalisis catheters and their potential impact on patient care. Nephrology Nursing Journal. 2010; 37(5)<\/li>\n
    2. Esteban Guajardo Cruz, Rubio Montuenga Mar\u00eda Jos\u00e9, Forc\u00e9n Casado Mar\u00eda Jes\u00fas, Aranda Fern\u00e1ndez Mar\u00eda Pilar et al. Protocolo de asepsia y utilizaci\u00f3n adecuada de recursos en hemodi\u00e1lisis. Revista de la Soc Esp. de Enfermer\u00eda Nefrol\u00f3gica enero-marzo 2008;11 (1).<\/li>\n
    3. Fern\u00e1ndez Mart\u00ednez AV, Vilar Torres MV, Verene Romero W, Ortega G\u00f3mez T; et al. Efecto de la aplicaci\u00f3n de una gu\u00eda de higiene en un centro de hemodi\u00e1lisis sobre las infecciones del acceso vascular. An\u00e1lisis de dos a\u00f1os. Centro de hemodi\u00e1lisis Hocasa. Cartagena. Murcia<\/li>\n
    4. S. Department of Health and Human Services. National Kidney and Urologic Diseases Information Clearinghouse (NKUDIC). Vascular access for hemodialysis. NIDDK.NIH.gov. Updated May 2014. Accessed December 28,<\/li>\n<\/ol>\n

      2016<\/p>\n

        \n
      1. Joan Andres, Carmen Fortuny: CUIDADOS DE ENFERMER\u00cdA EN LA INSUFICIENCIA RENAL. Editorial Libro del a\u00f1o. Madrid. 1994<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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        Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[6117,1681,3997],"class_list":["post-43745","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-cateter-venoso-central","tag-hemodialisis","tag-insuficiencia-renal","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nCuidados de Enfermer\u00eda en el manejo de cat\u00e9teres venosos centrales en Hemodi\u00e1lisis<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Cuidados de Enfermer\u00eda en el manejo de cat\u00e9teres venosos centrales en Hemodi\u00e1lisis Resumen: El objetivo de nuestro estudio es hacer menci\u00f3n a la\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" 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