{"id":43774,"date":"2017-08-03T07:00:59","date_gmt":"2017-08-03T05:00:59","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=43774"},"modified":"2017-07-29T07:38:48","modified_gmt":"2017-07-29T05:38:48","slug":"cetoacidosis-diabetica-definicion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cetoacidosis-diabetica-definicion\/","title":{"rendered":"Generalidades e intervenciones en la cetoacidosis diab\u00e9tica"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Generalidades e intervenciones en la cetoacidosis diab\u00e9tica<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p>La hiperglucemia cet\u00f3sica es una complicaci\u00f3n muy grave de la diabetes mellitus tipo I que se origina por un d\u00e9ficit de insulina, por lo que el cuerpo es incapaz de obtener energ\u00eda de los gl\u00facidos, teniendo que emplear las grasas como fuente de energ\u00eda, originando cuerpos cet\u00f3sicos en sangre y orina. Se manifiesta por deshidrataci\u00f3n severa y alteraci\u00f3n de la consciencia. Debe realizarse un diagn\u00f3stico precoz para instaurar el tratamiento r\u00e1pidamente, para prevenir complicaciones posteriores.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Rosa Mar\u00eda Ruiz Garc\u00eda. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>Sara Garrido Manov\u00e9. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>Lorena del Roc\u00edo Padilla Camacho. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>Palabras clave: cetoacidosis,\u00a0 hiperglucemia, diabetes, insulina.<\/p>\n<p><strong>Definici\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p>La cetoacidosis diab\u00e9tica es una complicaci\u00f3n grave que puede ocasionar la diabetes mellitus tipo I, a consecuencia de un desequilibrio entre la insulina y la glucosa, de forma que el organismo posee escasez de insulina por lo que es incapaz de utilizar esa glucosa para obtener energ\u00eda, lo que provoca una hiperglucemia con estimulaci\u00f3n de la gluconeog\u00e9nesis, convirtiendo mol\u00e9culas no gluc\u00eddicas (grasas) en glucosa, con acumulaci\u00f3n en sangre y orina de cuerpos cet\u00f3nicos (cetonemia y cetonuria), que son productos del metabolismo incompleto de las grasas.<\/p>\n<p>Es importante que se detecte a tiempo ya que pueden provocar da\u00f1os a \u00f3rganos importantes y poner en peligro la vida de quien lo padece.<\/p>\n<h3><strong>Etiolog\u00eda:<\/strong><\/h3>\n<p>Se produce como consecuencia de una alteraci\u00f3n en la secreci\u00f3n de insulina y sus hormonas reguladoras (glucag\u00f3n, hormona del crecimiento, cortisol, catecolaminas). Algunas de las situaciones por las que esto sucede son:<\/p>\n<ul>\n<li>Personas con diabetes mellitus tipo I que desconocen que padecen la enfermedad: La cetoacidosis puede presentarse como primera manifestaci\u00f3n brusca de la enfermedad.<\/li>\n<li>Error en la administraci\u00f3n de insulina: Insulina en mal estado, incumplimiento del tratamiento, dosis insuficientes.<\/li>\n<li>Aumento brusco de las necesidades energ\u00e9ticas y de la insulina, por enfermedades infecciosas como neumon\u00edas o gastroenteritis, estr\u00e9s, cirug\u00eda, infartos, actividad f\u00edsica, alcohol, drogas, ayuno prolongado, embarazo, etc.<\/li>\n<li>Consumo de ciertos medicamentos, como tiazidas, betabloqueantes, corticoides, etc.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>Cuadro cl\u00ednico:<\/strong><\/h3>\n<p>Las personas que padecen hiperglucemia cet\u00f3sica suelen presentar los siguientes signos y s\u00edntomas:<\/p>\n<ul>\n<li>N\u00e1useas y v\u00f3mitos.<\/li>\n<li>Dolor abdominal.<\/li>\n<li>Alteraci\u00f3n de la consciencia: Pudiendo llegar al coma.<\/li>\n<li>P\u00e9rdida de peso.<\/li>\n<li>Deshidrataci\u00f3n: Boca seca, disminuci\u00f3n del sudor, taquicardia, hipotensi\u00f3n, aumento de la sed (polidipsia).<\/li>\n<li>Debilidad.<\/li>\n<li>Respiraci\u00f3n de Kussmaul: Taquipnea profunda y forzada.<\/li>\n<li>Polifagia.<\/li>\n<li>Poliuria.<\/li>\n<li>Aliento con olor afrutado.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Diagn\u00f3stico:<\/strong><\/p>\n<p>Es importante, como ya se ha citado, que la enfermedad se detecta a tiempo para evitar da\u00f1os en \u00f3rganos importantes. As\u00ed, es necesario realizar diferentes pruebas para su detecci\u00f3n.<\/p>\n<p>En primer lugar se debe realizar un hemograma completo, gasometr\u00eda arterial, an\u00e1lisis de orina, y cultivos de sangre y orina. En caso de enfermedad se detectar\u00edan los siguientes valores:<\/p>\n<ul>\n<li>Glucemia mayor de 300 mg\/dl.<\/li>\n<li>Acidosis metab\u00f3lica por disminuci\u00f3n del bicarbonato (CO<sub>3<\/sub>H), con disminuci\u00f3n del CO<sub>2 <\/sub>como mecanismo compensador.<\/li>\n<li>Aumento del ani\u00f3n GAP.<\/li>\n<li>P\u00e9rdida de sodio y plasma, aunque, por la p\u00e9rdida de agua su concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica suele ser normal.<\/li>\n<li>Potasio disminuido: Por p\u00e9rdidas renales, v\u00f3mitos, etc.<\/li>\n<li>Cuerpos cet\u00f3sicos en orina (cetonuria).<\/li>\n<li>Si existe presencia de BUN (nitr\u00f3geno ureico) y creatinina en orina, significa deshidrataci\u00f3n severa.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Tambi\u00e9n puede ser necesario realizar un electro cardiograma ya que, las alteraciones electrol\u00edticas podr\u00edan tambi\u00e9n ser debidas a cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, por lo que hay que descartar esa opci\u00f3n.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s, puede ser preciso realizar una Rx de t\u00f3rax para descartar una posible infecci\u00f3n.<\/p>\n<p>Por otro lado, para un control rutinario por parte del enfermo, en la actualidad, existen gluc\u00f3metros que, adem\u00e1s de medicar la glucemia, miden los cuerpos cet\u00f3nicos, de forma r\u00e1pida y eficaz.<\/p>\n<p><strong>Tratamiento:<\/strong><\/p>\n<p>El tratamiento para la cetoacidosis debe instaurarse de inmediato para evitar graves complicaciones. Como objetivos del mismo encontramos:<\/p>\n<ul>\n<li>Restablecer el equilibrio h\u00eddrico, electrol\u00edtico y acidob\u00e1sico.<\/li>\n<li>Corregir anomal\u00edas metab\u00f3licas.<\/li>\n<li>Tratar la causa o el proceso patol\u00f3gico subyacente.<\/li>\n<li>Prevenir complicaciones.<\/li>\n<li>Informar sobre el proceso, pron\u00f3stico, autocuidados y necesidades de tratamiento.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>HIDRATACI\u00d3N:<\/strong><\/h3>\n<p>Es muy importante iniciar cuanto antes la rehidrataci\u00f3n del paciente, y que \u00e9sta se haga de forma adecuada, ya que de ella depende que la administraci\u00f3n de insulina sea eficaz.<\/p>\n<p>Se realiza a trav\u00e9s de v\u00eda parenteral mediante soluciones salinas al 0.9% hasta que se normalice la presi\u00f3n arterial. No obstante, en pacientes con una severa deshidrataci\u00f3n, se administra suero fisiol\u00f3gico al 0.45% en primer lugar para restituir el volumen intravascular. La velocidad var\u00eda seg\u00fan las condiciones en las que se encuentre el enfermo. Suele comenzarse con 500ml cada 30 minutos durante dos horas y entre 300 y 500 ml\/h durante las siguientes doce horas. La continuaci\u00f3n depender\u00e1 del estado del paciente.<\/p>\n<h3><strong>HIPERGLUCEMIA:<\/strong><\/h3>\n<p>Para restablecer la glucemia a valores normales se administra insulina por v\u00eda intravenosa a trav\u00e9s de bomba de perfusi\u00f3n. La dosis inicial que suele administrarse es 6-10 U\/h en perfusi\u00f3n continua (0.1-0.15 U\/kg y hora). Esa dosis se diluye en suero fisiol\u00f3gico al 0.9% (1U\/ml). Cuando la glucemia desciende a 250 mg\/dl se comienza a disminuir la velocidad, llegando incluso a poder administrarse por otras v\u00edas (muscular o subcut\u00e1nea), manteniendo, a la vez, la perfusi\u00f3n durante 1h. (Farreras &amp; Rozman, 2012). La administraci\u00f3n de insulina contin\u00faa hasta que el paciente haya recibido una correcta reposici\u00f3n de l\u00edquidos, el bicarbonato sea normal y los cuerpos cet\u00f3nicos se hayan eliminado.<\/p>\n<p>Es importante controlar la glucemia cada hora durante las dos primeras horas, y, posteriormente cada 2-4 horas.<\/p>\n<p>ELECTROLITOS:<\/p>\n<p>El potasio debe reponerse de forma temprana, sobre todo, si su concentraci\u00f3n es menor de 3.3 mEq\/L, teniendo en cuenta que el paciente debe poseer buena funci\u00f3n renal. As\u00ed se administra 10 mEq en 1L de suero si su valor se sit\u00faa entre 5-5.5 mEq\/L, 20 mEq\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 por litro si se encuentra entre 4 y 5 mEq\/L, y 30 mEq\/L si est\u00e1 entre 3 y 4 mEq\/L.<\/p>\n<p>Solo en casos en el que el pH es inferior a 7 se administran soluciones alcalinas, ya que, el empleo de bicarbonato puede empeorar la hipopotasemia y la acidosis intracelular, pudiendo causar un edema cerebral.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s de todo lo anterior, es importante una monitorizaci\u00f3n frecuente de las constantes vitales, y controles de glucosa, electrolitos, pH y osmolaridad s\u00e9rica, cada 1-2 horas.<\/p>\n<p>Gracias al tratamiento anterior, la cetoacidosis suele corregirse antes de las 24 horas. Tras \u00e9l, y si el paciente se encuentra capacitado (no posee distensi\u00f3n abdominal, pH normal, etc.), se comienza a hidratar de forma oral, y a reponer mediante esta v\u00eda el potasio y fosfato, si fuese necesario. Todas las medidas anteriores se mantienen hasta obtener una glucemia igual o inferior a 200 mg\/dl, y bicarbonato superior a 15 mEq\/L, pH superior a 7.3 y\/o ani\u00f3n GAP menor o igual a 12.<\/p>\n<p><strong>Complicaciones:<\/strong><\/p>\n<p>Las posibles complicaciones de la cetoacidosis son:<\/p>\n<ul>\n<li>Edema cerebral.<\/li>\n<li>Insuficiencia renal.<\/li>\n<li>Arritmias.<\/li>\n<li>Shock hipovol\u00e9mico, s\u00e9ptico o cardiog\u00e9nico.<\/li>\n<li>Pancreatitis.<\/li>\n<li>IAM, ACV o isquemia.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda:<\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li>Administraci\u00f3n de sueroterapia y medicaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Valorar el balance h\u00eddrico y vigilar hidrataci\u00f3n (color de la piel, orina, etc.)<\/li>\n<li>Control de las constantes vitales y de glucemia.<\/li>\n<li>Observar posibles signos de infecci\u00f3n.<\/li>\n<li>Vigilar cambios en el estado cognitivo.<\/li>\n<li>Realizaci\u00f3n de anal\u00edticas a demanda del m\u00e9dico.<\/li>\n<li>Promover un entorno agradable.<\/li>\n<li>Fomentar un clima de confianza con el paciente y con los familiares.<\/li>\n<li>Proporcionar apoyo y ayuda cuando la necesite.<\/li>\n<li>Educar al paciente y a los familiares sobre los aspectos importantes de la enfermedad y promover los autocuidados en \u00e9l.<\/li>\n<li>Desde atenci\u00f3n especializada enviar el alta de cuidados de Enfermer\u00eda a la enfermera referente de atenci\u00f3n primaria, indic\u00e1ndole todo el proceso que se ha llevado a cabo, y el plan de cuidados establecido.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<p>American Diabetes Association (2015). Cetoacidosis [web]. Recuperado de http:\/\/www.diabetes.org\/es\/vivir-con-diabetes\/complicaciones\/cetoacidosis.html?referrer=https:\/\/www.google.es\/<\/p>\n<p>Borrego, R. (s.f). Cuidados de la persona con diabetes en Atenci\u00f3n Primaria. Espa\u00f1a: Fuden Formaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Cetoacidosis diab\u00e9tica (2015) [web]. Recuperado de https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Cetoacidosis_diab%C3%A9tica<\/p>\n<p>Cetoacidosis diab\u00e9tica (2016) [web]. Recuperado de https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Cetoacidosis_diab%C3%A9tica<\/p>\n<p>Farreras, P., &amp; Rozman, C. (2012). Diabetes mellitus, <em>Medicina interna <\/em>(pp. 1767-1770). Barcelona, Espa\u00f1a: Elsevier.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Generalidades e intervenciones en la cetoacidosis diab\u00e9tica Resumen: La hiperglucemia cet\u00f3sica es una complicaci\u00f3n muy grave de la diabetes mellitus tipo I que se origina por un d\u00e9ficit de insulina, por lo que el cuerpo es incapaz de obtener energ\u00eda de los gl\u00facidos, teniendo que emplear las grasas como fuente de energ\u00eda, originando cuerpos cet\u00f3sicos &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Generalidades e intervenciones en la cetoacidosis diab\u00e9tica\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cetoacidosis-diabetica-definicion\/#more-43774\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Generalidades e intervenciones en la cetoacidosis diab\u00e9tica\">Leer 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