{"id":43795,"date":"2017-08-03T08:48:36","date_gmt":"2017-08-03T06:48:36","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=43795"},"modified":"2017-08-28T12:59:09","modified_gmt":"2017-08-28T10:59:09","slug":"metodos-fisicos-cambio-de-presentacion-de-podalica-a-cefalica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/metodos-fisicos-cambio-de-presentacion-de-podalica-a-cefalica\/","title":{"rendered":"Influencia de los m\u00e9todos f\u00edsicos para favorecer el cambio de presentaci\u00f3n de pod\u00e1lica a cef\u00e1lica"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Influencia de los m\u00e9todos f\u00edsicos para favorecer el cambio de presentaci\u00f3n de pod\u00e1lica a cef\u00e1lica<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Introducci\u00f3n:<\/strong> La presentaci\u00f3n de nalgas es aquella en la que el feto se encuentra en situaci\u00f3n longitudinal, est\u00e1 en contacto con el estrecho superior de la pelvis materna y uno o ambos pies se encuentran en la parte m\u00e1s baja del canal del parto. La frecuencia de esta postura de nalgas se da entre un 3-4% en las gestaciones a t\u00e9rmino; conforme el feto se acerca a la semana 28 incrementa en un 25-30%, pero cuando se acerca a la fecha a t\u00e9rmino este porcentaje disminuye hasta un 7%.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong><u>AUTORES<\/u><\/strong><\/p>\n<p><strong><sup>1<\/sup><\/strong><strong> Mar\u00eda Ponce Granados<\/strong>. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad de M\u00e1laga.<\/p>\n<p><strong><sup>2<\/sup><\/strong><strong> Mar\u00eda Isabel de Dios P\u00e9rez.<\/strong> Matrona en Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).<\/p>\n<p><strong><sup>3<\/sup><\/strong><strong> Roc\u00edo Palomo G\u00f3mez<\/strong>. Matrona en Hospital Universitario Ceuta.<\/p>\n<p><strong><sup>4<\/sup><\/strong><strong> Luciano Rodr\u00edguez D\u00edaz.<\/strong> Matr\u00f3n y tutor de la Unidad Docente de Matronas de Ceuta.<\/p>\n<p><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n<p><strong>Justificaci\u00f3n: <\/strong>Durante el embarazo, como profesionales, debemos informar a las madres de las t\u00e9cnicas que se pueden llevar a cabo para el cambio de posici\u00f3n del feto. Los m\u00e9todos f\u00edsicos a realizar entre las semanas 32 y 38 de gestaci\u00f3n tienen la finalidad de reducir los efectos adversos tanto en madre y como en el feto.<\/p>\n<p><strong>Objetivo:<\/strong> Describir las alternativas f\u00edsicas no invasivas que se pueden ofrecer a la gestante para voltear al feto a posici\u00f3n cef\u00e1lica, cuando se encuentre en posici\u00f3n pod\u00e1lica.<\/p>\n<p><strong>Metodolog\u00eda:<\/strong> Se llev\u00f3 a cabo una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica para localizar y analizar diversos documentos sobre las diferentes t\u00e9cnicas de volteo fetal intrauterino, as\u00ed como sus riesgos y beneficios. Se buscaron art\u00edculos en las siguientes bases de datos electr\u00f3nicas: Medline, Google Acad\u00e9mico, Scielo, Scopus y Cochrane Library. Los art\u00edculos han de reunir los siguientes criterios de inclusi\u00f3n: mujeres embarazadas con presentaciones pod\u00e1licas por encima de 34 semanas de gestaci\u00f3n, sin patolog\u00edas asociadas.<\/p>\n<p><strong>Resultados: <\/strong>Dentro de los m\u00e9todos f\u00edsicos para favorecer el cambio de posici\u00f3n de pod\u00e1lica a cef\u00e1lica se encuentran los siguientes: m\u00e9todos posturales, moxibusti\u00f3n y versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE).<\/p>\n<p><strong>Conclusiones:<\/strong> S\u00f3lo las presentaciones de nalgas puras o completas son las candidatas para que se lleve a cabo el parto vaginal. Existen numerosas t\u00e9cnicas para intentar evitar la ces\u00e1rea e incluso podemos fusionar algunas de estas t\u00e9cnicas para disminuir la tasa de \u00e9stas y la VCE se debe realizar en gestaciones a t\u00e9rmino, a partir de la semana 37 y sin presentar ninguna complicaci\u00f3n materna ni fetal.<\/p>\n<p><strong>Palabras clave:<\/strong> Matrona; Posici\u00f3n pod\u00e1lica externa; Versi\u00f3n cef\u00e1lica; Embarazo; Ces\u00e1rea.<\/p>\n<h3><strong><u>INFLUENCIA DE LOS M\u00c9TODOS F\u00cdSICOS PARA FAVORECER EL CAMBIO DE PRESENTACI\u00d3N DE POD\u00c1LICA A CEF\u00c1LICA<\/u><\/strong><\/h3>\n<p><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p>La presentaci\u00f3n de nalgas es aquella en la que el feto se encuentra en situaci\u00f3n longitudinal, est\u00e1 en contacto con el estrecho superior de la pelvis materna y uno o ambos pies se encuentran en la parte m\u00e1s baja del canal del parto. Esta, a su vez, puede ser de diferentes modalidades: completa (pies y nalgas) o incompleta (o nalgas o pies). Dentro de la presentaci\u00f3n incompleta puede haber otros dos subtipos: de nalgas pura o pod\u00e1lica.<\/p>\n<p>Su importancia viene dada por diversas asociaciones con un aumento de la morbimortalidad perinatal, tales como: parto pret\u00e9rmino, bajo peso al nacimiento, malformaciones fetales, placenta previa, prolapso de cord\u00f3n, parto dist\u00f3cico y elevada incidencia de ces\u00e1rea.<\/p>\n<p>La frecuencia de esta postura de nalgas se da entre un 3-4% en las gestaciones a t\u00e9rmino; conforme el feto se acerca a la semana 28 incrementa en un 25-30%, pero cuando se acerca a la fecha a t\u00e9rmino este porcentaje disminuye hasta un 7%. Entre la semana 28 y 32, la mayor\u00eda de los bebes se suelen colocar en posici\u00f3n cef\u00e1lica, prepar\u00e1ndose as\u00ed para el momento del parto. En relaci\u00f3n al tipo de presentaci\u00f3n, las nalgas francas suelen tener una incidencia de un 65-70%, seguidas de las nalgas incompletas (25-30%) y completas (5%).<\/p>\n<p>Nos podemos encontrar situaciones que pueden dificultar el cambio de posici\u00f3n fetal con m\u00e9todos f\u00edsicos, provocando ello un aumento en la incidencia de partos en pod\u00e1lica. Estos pueden ser por motivos fetales como maternos o previos al embarazo. Podemos destacar las siguientes:<\/p>\n<ul>\n<li><em>Factores ovulares:<\/em> anomal\u00edas de la inserci\u00f3n placentaria (placenta previa), cord\u00f3n umbilical corto o funcionalmente corto y las alteraciones del l\u00edquido amni\u00f3tico (oligohidramnios como polihidramnios).<\/li>\n<li><em>Factores fetales:<\/em> prematuridad, bajo peso, embarazo m\u00faltiple, cromosomopat\u00edas, hipomotilidad fetal, sexo femenino\u2026<\/li>\n<li><em>Factores maternos:<\/em> primiparidad, malformaciones uterinas que alteren la morfolog\u00eda uterina, tumor previo, estenosis p\u00e9lvica.<\/li>\n<\/ul>\n<p>El diagn\u00f3stico de la presentaci\u00f3n pod\u00e1lica podemos realizarla tanto a trav\u00e9s de la exploraci\u00f3n abdominal (maniobras de Leopold y localizaci\u00f3n del foco de m\u00e1xima auscultaci\u00f3n fetal), como vaginal (tacto vaginal) o ecogr\u00e1fica, de gran importancia esta \u00faltima para conocer la actitud de la cabeza fetal. Cuando realmente nos interesa un diagn\u00f3stico correcto de la presentaci\u00f3n de nalgas es en las fases finales del embarazo (si se va a intentar una versi\u00f3n externa) o al inicio del trabajo de parto por las condiciones que suponen para la asistencia al nacimiento.<\/p>\n<p><strong><u>JUSTIFICACI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p>La mayor\u00eda de los beb\u00e9s en el tercer trimestre del embarazo, se encuentran en la posici\u00f3n preparada para finalizar su etapa intrauterina. Por el contrario un alto n\u00famero de ellos, no se encuentran en esa posici\u00f3n id\u00f3nea, por lo que cabe destacar el trabajo de profesionales sanitarios para ayudarlos, mediante diferentes m\u00e9todos f\u00edsicos, a conseguir esta posici\u00f3n.<\/p>\n<p>Generalmente, en nuestro pa\u00eds, se recurre directamente a la ces\u00e1rea electiva sin contemplar las dem\u00e1s alternativas que existen. Por ello hay una alta incidencia de estas, consecuentemente aceptando sus complicaciones, costes elevados, gran n\u00famero de personal&#8230;<\/p>\n<p>Numerosos estudios la aceptan como primera elecci\u00f3n en el parto de nalgas. Por el contrario la mayor\u00eda de ellos coinciden en destacar que aumenta lo morbilidad materna frente a la disminuci\u00f3n de muerte fetal.<\/p>\n<p>Durante el embarazo, como profesionales, tenemos que informar a la madre (dependiendo de sus circunstancias) de las t\u00e9cnicas que se pueden llevar a cabo en ese centro, como se realizan, qu\u00e9 consecuencias conlleva, que ventajas e inconvenientes tiene para ella y su beb\u00e9, qui\u00e9n y c\u00f3mo se realiza, en qu\u00e9 semana se llevar\u00eda a cabo\u2026<\/p>\n<p>Los m\u00e9todos f\u00edsicos a realizar entre las semanas 32 y 38 de gestaci\u00f3n tienen la finalidad de reducir los efectos adversos tanto en madre y como en el feto.<\/p>\n<p><strong><u>OBJETIVO<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Describir las alternativas f\u00edsicas no invasivas que se pueden ofrecer a la gestante para voltear al feto a posici\u00f3n cef\u00e1lica, cuando se encuentre en posici\u00f3n pod\u00e1lica.<\/p>\n<p><strong><u>METODOLOG\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Esta revisi\u00f3n sistem\u00e1tica se ha llevado a cabo para localizar, analizar y evaluar diversos documentos sobre las diferentes t\u00e9cnicas de volteo fetal intrauterinamente, as\u00ed como sus riesgos y beneficios.<\/p>\n<p>Los art\u00edculos han de reunir los siguientes criterios de inclusi\u00f3n: mujeres embarazadas con presentaciones pod\u00e1licas por encima de 34 semanas de gestaci\u00f3n, sin patolog\u00edas asociadas.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p>Se buscaron art\u00edculos en las siguientes bases de datos electr\u00f3nicas: Medline, Google Acad\u00e9mico, Scielo, Scopus y Cochrane Library.<\/p>\n<p>La estrategia de b\u00fasqueda incluy\u00f3 el uso de t\u00e9rminos Encabezados de Temas M\u00e9dicos \u2013 MeSH es el acr\u00f3nimo de Medical Subject Headings \u2013 obtenidos a trav\u00e9s del vocabulario estructurado y triling\u00fce DeCS \u2013 Descriptores en Ciencia de la Salud. Los t\u00e9rminos MeSH empleados fueron: \u201cnalgas\u201d, \u201cces\u00e1rea\u201d, \u201cpregnancy\u201d, \u201cparto\u201d, \u201cpresentaci\u00f3n de nalgas\u201d, \u201cversi\u00f3n fetal\u201d, \u201cwomen\u201d y \u201cmoxibusti\u00f3n\u201d.<\/p>\n<p><strong><u>RESULTADOS<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Dentro de los m\u00e9todos f\u00edsicos para favorecer el cambio de posici\u00f3n de pod\u00e1lica a cef\u00e1lica se encuentran los siguientes:<\/p>\n<ul>\n<li><em><u>M\u00e9todos posturales.<\/u><\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>Estas posturas tienen como objetivo cambiar la posici\u00f3n fetal utilizando la fuerza de la gravedad. La madre eleva la pelvis sobre el fondo del \u00fatero. En el yoga hay posturas que consiguen esto:<\/p>\n<ul>\n<li><em>La Versi\u00f3n India<\/em>. La mujer se coloca en una esterilla de c\u00fabito supino, apoya la espalda en el suelo y eleva la pelvis. Se mantiene en esa posici\u00f3n apoyando tan solo las escapulas. El ejercicio consiste en subir y bajar con ayuda de otra persona si precisa y utilizando un coj\u00edn para descansar la pelvis.<\/li>\n<li><em>Plegaria Mahometana<\/em>. Con las rodillas apoyadas en el suelo, la gestante intenta tocar el suelo con la frente inclin\u00e1ndose hacia delante.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Destacar tambi\u00e9n el papel que tienen los ejercicios en el agua y el Pilates. Suponen una serie de ventajas, como son: la disminuci\u00f3n del peso por las fuerzas de gravedad y flotaci\u00f3n; esto va a provocar a la gestante una mayor facilidad en la realizaci\u00f3n de los movimiento que pueden favorecer el volteo del feto en el abdomen materno&#8230; Tambi\u00e9n hay una menor demanda de ox\u00edgeno, la respiraci\u00f3n es m\u00e1s relajada; esto ayudar\u00e1 a la hora del parto. Se reducen el riesgo de lesiones, se trabaja la pelvis, la mujer aumenta su seguridad. En relaci\u00f3n con la circulaci\u00f3n, el agua la mejora, tanto la linfa como la reducci\u00f3n de edemas.<\/p>\n<p>En algunas investigaciones se relaciona la actividad f\u00edsica con la reducci\u00f3n del n\u00famero de ces\u00e1reas y de partos instrumentalizados. El beneficio de realizar ejercicio en un medio acu\u00e1tico no es solo para la madre sino tambi\u00e9n para el feto como puede ser la disminuci\u00f3n del riesgo de macrosom\u00eda, por lo que habr\u00eda partos menos instrumentalizados.<\/p>\n<ul>\n<li><em><u>Moxibusti\u00f3n<\/u><\/em><em>.<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>Es un m\u00e9todo donde aplicamos calor de la combusti\u00f3n de Artemisa Vulgaris (una hierba) en el quinto dedo del pie, sin llegar a hacer una quemadura. Este lugar corresponde con el punto 67V de acupuntura, que estimula la producci\u00f3n de prostaglandinas y estr\u00f3genos placentarios y contrae el \u00fatero y la actividad fetal. Los efectos adversos de esto pueden ser hipotensi\u00f3n y quemaduras.<\/p>\n<p>Las mujeres pueden pedirla entre la semana 32 y 38. En Espa\u00f1a la moxibusti\u00f3n no est\u00e1 en nuestra cartera de servicios sanitarios, al contrario que en Alemania o Francia, pero las gestantes pueden pedir informaci\u00f3n a su matr\u00f3n\/matrona.<\/p>\n<p>Es una t\u00e9cnica muy simple e inofensiva, que con ella se podr\u00eda prevenir la realizaci\u00f3n de una ces\u00e1rea. Se administra el calor de unos 15 a 20 minutos, desde 1 hasta 10 veces por d\u00eda, como tiempo m\u00e1ximo 10 d\u00edas.<\/p>\n<p>El 16 de noviembre de 2010, la UNESCO la declar\u00f3 como Patrimonio Cultural Inmaterial de la Humanidad. La OMS la recomienda como alternativa a la ces\u00e1rea.<\/p>\n<p>Si unimos esta t\u00e9cnica con la postura de elevaci\u00f3n de la pelvis, en gestantes de 33-35 semanas se observ\u00f3 que hubo una disminuci\u00f3n de las presentaciones de nalgas. Esto tambi\u00e9n lo encontramos en un estudio de la Cochrane Library, cuando combinamos la moxibusti\u00f3n con una t\u00e9cnica postural hay un menor n\u00famero de presentaciones no cef\u00e1licas en el parto que cuando utilizamos solo la t\u00e9cnica postural o la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa.<\/p>\n<p>Con la moxibusti\u00f3n encontramos pruebas limitadas para conseguir el volteo fetal, pero aplicando esta t\u00e9cnica podemos incidir en una disminuci\u00f3n en el uso de la Oxitocina; al combinarla con la acupuntura podr\u00edamos reducir el n\u00famero de ces\u00e1reas y a\u00fan m\u00e1s si la unimos con m\u00e9todos f\u00edsicos se reducen el n\u00famero de partos en presentaci\u00f3n no cef\u00e1lica.<\/p>\n<ul>\n<li><em><u>Versi\u00f3n Cef\u00e1lica Externa (VCE).<\/u><\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>Se denomina versi\u00f3n cef\u00e1lica externa al conjunto de maniobras que, mediante manipulaci\u00f3n externa a trav\u00e9s del abdomen materno, buscan convertir la presentaci\u00f3n fetal en cef\u00e1lica en aquellos fetos que se encuentren en una presentaci\u00f3n diferente de esta.<\/p>\n<p>Est\u00e1 recomendada por varias organizaciones nacionales, tales como la American Congress of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Esta t\u00e9cnica tiene un alto grado de seguridad y una tasa de \u00e9xito de aproximadamente el 50%. En cuanto a la evidencia cient\u00edfica seg\u00fan ACOG, RS Cochrane 2012 y RS Hunt 2014, la concluyen con segura y eficaz para evitar las ces\u00e1reas.<\/p>\n<p>En una universidad de Suecia, realizaron un estudio retrospectivo sobre el \u00e9xito de la Versi\u00f3n Cef\u00e1lica Externa (VCE) en 186 embarazadas. En un 62% de las versiones fueron exitosas, donde un 84% de los fetos nacieron por v\u00eda vaginal. No hubo complicaciones durante los partos, incluso las puntuaciones Apgar estuvieron dentro de los valores aceptados.<\/p>\n<p>En cuanto a las indicaciones para la Versi\u00f3n Cef\u00e1lica Externa (VCE), se debe realizar en un embarazo a t\u00e9rmino, a partir de la semana 37 y en mujeres que no presenten ninguna contraindicaci\u00f3n, tales como:<\/p>\n<ul>\n<li>Situaciones que por s\u00ed mismas sean indicaci\u00f3n de ces\u00e1rea (placenta previa oclusiva, tumor previo, malformaciones fetales que condicionen la v\u00eda del parto\u2026)<\/li>\n<li>Gestaci\u00f3n m\u00faltiple.<\/li>\n<li>Malformaci\u00f3n uterina.<\/li>\n<li>Feto muerto.<\/li>\n<li>Compromiso fetal.<\/li>\n<li>Antecedentes de desprendimiento de placenta o signos de desprendimiento.<\/li>\n<li>Pre eclampsia grave\/ S\u00edndrome HELLP.<\/li>\n<li>Isoinmunizaci\u00f3n Rh.<\/li>\n<li>Oligoamnios severo\u00a0 (columna\u00a0 m\u00e1xima\u00a0 inferior a 2\u00a0 cm).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Se realiza a partir de esta semana porque a partir de esta es muy dif\u00edcil que el volteo fetal sea espont\u00e1neo; adem\u00e1s evitamos la posibilidad de prematuridad y hay una mayor tasa de \u00e9xito.<\/p>\n<p>En relaci\u00f3n con el peso del feto, este deber\u00eda de ser inferior a 4000 gramos con un crecimiento intrauterino adecuado (Grado de recomendaci\u00f3n B). Diferentes revisiones de pr\u00e1ctica cl\u00ednica sugieren pesos inferiores a 3750 gramos o 3800 gramos, aunque no hay evidencia de gran calidad para recomendar un peso l\u00edmite para no recomendar el parto vaginal.<\/p>\n<p><strong><u>CONCLUSIONES<\/u><\/strong><\/p>\n<p>En cuanto a los factores que permiten realizar un parto vaginal en posici\u00f3n pod\u00e1lica, se puede concluir que si el cuello fetal se encuentra en deflexi\u00f3n no podr\u00e1 realizarse v\u00eda vaginal y que haberse sometido a una ces\u00e1rea anterior no es un factor negativo en la realizaci\u00f3n del parto vaginal, incluso la SEGO la considera un factor aceptable para su intento.<\/p>\n<p>En cuanto a lo referente a las distintas alternativas para evitar una ces\u00e1rea en posici\u00f3n pod\u00e1lica, llegamos a la conclusi\u00f3n de que existen numerosas t\u00e9cnicas para intentar evitar \u00e9sta. Como hemos nombrado anteriormente, el parto vaginal, conseguir\u00eda reducir el n\u00famero de ces\u00e1reas frente a un leve aumento de la morbimortalidad materna a corto plazo. La ces\u00e1rea frente al parto vaginal genera m\u00e1s riesgos y un elevado consumo de recursos hospitalarios.<\/p>\n<p>En referencia a las situaciones limitantes de los m\u00e9todos f\u00edsicos, los resultados obtenidos han sido que la Versi\u00f3n Cef\u00e1lica Externa (VCE) solo se debe realizar en gestaciones a t\u00e9rmino y a partir de la semana 37 para evitar la posibilidad de prematuridad y que haya una mayor tasa de \u00e9xito. Si durante el procedimiento apareciese mucho dolor o si hubiese anomal\u00edas de la frecuencia cardiaca fetal, inmediatamente se finalizar\u00e1 la versi\u00f3n<em>. <\/em>Referido a la moxibusti\u00f3n puede tener una serie de efectos adversos como hipotensi\u00f3n y quemaduras, por lo que gestantes habr\u00eda que vigilar la tensi\u00f3n arterial de la gestante<em>. <\/em>Por \u00faltimo con respecto a las medidas de cambios posturales no se han encontrado situaciones limitantes para llevarlas a cabo.<\/p>\n<p><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Coyle, M. E., Smith, C. A., &amp; Peat, B. (2012). Cephalic version by moxibustion for breech presentation. The Cochrane Library, 16(5).<\/li>\n<li>Gottvall, T., &amp; Ginstman,\u00a0 \u00a0 (2011). External cephalic version of non-cephalic presentation; is it worthwhile? Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica, 90(12), 1443-1445<\/li>\n<li>Martel Santiago, C.R. (2016). Valoraci\u00f3n de un protocolo asistencial al nacimiento con presentaci\u00f3n pod\u00e1lica: resultados perinatales ya los dieciocho meses de vida (Tesis doctoral). Las Palmas: Universidad de Las Palmas de Gran Canaria.<\/li>\n<li>Protocolos Asistenciales en Obstetricia. (2011) Parto en la Presentaci\u00f3n de Nalgas a T\u00e9rmino. Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia. Disponible en<a href=\"http:\/\/www.elsevier.es\/\"> http:\/\/www.elsevier.es<\/a><\/li>\n<li>Ben\u00edtez, S. C., S\u00e1nchez, M. J. M., &amp; Romero, B. U. (2016). CA 2-249: Moxibusti\u00f3n durante el embarazo: mejorando la morbimortalidad materno-filial. Enfermer\u00eda docente, 1(106), 91.<\/li>\n<li>Cluver, C., Hofmeyr, G., Gyte, G., &amp; Sinclair, M. (2012). Intervenciones para ayudar a rotar al feto a t\u00e9rmino de presentaci\u00f3n pod\u00e1lica a cef\u00e1lica mediante la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa. Cochrane Database of Systematic Reviews, (1).<\/li>\n<li>Perales Mar\u00edn A., Fern\u00e1ndez-Llebrez del Rey L., Garc\u00eda Hern\u00e1ndez JA., Or\u00f3s L\u00f3pez D. (2012). Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia. Parto en presentaci\u00f3n de nalgas.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Influencia de los m\u00e9todos f\u00edsicos para favorecer el cambio de presentaci\u00f3n de pod\u00e1lica a cef\u00e1lica Introducci\u00f3n: La presentaci\u00f3n de nalgas es aquella en la que el feto se encuentra en situaci\u00f3n longitudinal, est\u00e1 en contacto con el estrecho superior de la pelvis materna y uno o ambos pies se encuentran en la parte m\u00e1s baja &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Influencia de los m\u00e9todos f\u00edsicos para favorecer el cambio de presentaci\u00f3n de pod\u00e1lica a cef\u00e1lica\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/metodos-fisicos-cambio-de-presentacion-de-podalica-a-cefalica\/#more-43795\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Influencia de los m\u00e9todos f\u00edsicos para favorecer el cambio de presentaci\u00f3n de pod\u00e1lica a cef\u00e1lica\">Leer 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