{"id":43800,"date":"2017-08-03T09:15:32","date_gmt":"2017-08-03T07:15:32","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=43800"},"modified":"2017-07-29T13:38:46","modified_gmt":"2017-07-29T11:38:46","slug":"falta-de-adherencia-tratamiento-ancianos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/falta-de-adherencia-tratamiento-ancianos\/","title":{"rendered":"Intervenciones enfermeras para disminuir la falta de adherencia al tratamiento en ancianos"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Intervenciones enfermeras para disminuir la falta de adherencia al tratamiento en ancianos<\/strong><\/h2>\n<p><strong>\u00a0Resumen:<\/strong> Debido al gran n\u00famero de f\u00e1rmacos consumidos y a las caracter\u00edsticas de los ancianos, se produce una falta de adherencia al tratamiento. La enfermera tiene un papel importante a la hora de evitar el incumplimiento del r\u00e9gimen terap\u00e9utico en los ancianos sobremedicados. Existen un gran n\u00famero de intervenciones para tratar la sobremedicaci\u00f3n en los ancianos, pero lo m\u00e1s efectivo es el uso de varias al mismo tiempo.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Eva Barroso Santamar\u00eda. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/li>\n<li>Laura Rodr\u00edguez \u00c1lvarez. Diplomada en Enfermer\u00eda.<\/li>\n<li>Elvira L\u00f3pez S\u00e1nchez. Diplomada en Enfermer\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>\u00a0Palabras clave:<\/strong> adherencia tratamiento, falta de adherencia, incumplimiento terap\u00e9utico, cuidados enfermeros, anciano polimedicado.<\/p>\n<p><strong>\u00a0Introducci\u00f3n: <\/strong>La esperanza de vida ha aumentado en pa\u00edses desarrollados debido principalmente al descenso de la natalidad, las mejoras sanitarias en el tratamiento y la prevenci\u00f3n de enfermedades.<\/p>\n<p>Esto ocasiona un aumento de las enfermedades cr\u00f3nicas en las personas mayores, lo que da lugar a un mayor uso de f\u00e1rmacos para aliviarlas. Seg\u00fan datos del padr\u00f3n continuo de 2016, en nuestro pa\u00eds est\u00e1n censadas 46.524.943 personas, de los cuales el 18,6% tienen m\u00e1s de 65 a\u00f1os y el 13,68% son polimedicados<\/p>\n<p>Un estudio realizado en pacientes con enfermedades cr\u00f3nicas sobremedicados revela que entre los mayores de 65 a\u00f1os el 75% de los que toman un medicamento afirman tomarlo adecuadamente, la cifra se reduce al 68% entre los que toman dos, al 54% entre los que toman tres, el 35% de los que toman cuatro, disminuyendo progresivamente hasta el 10% en los que toman nueve<\/p>\n<h3><strong>Estrategias enfermeras para disminuir la falta de adherencia al tratamiento en ancianos.<\/strong><\/h3>\n<p>Mediante el uso de m\u00e9todos sencillos, se pretende identificar a los pacientes que no cumplen adecuadamente su tratamiento para intentar incorporar esta actividad a su vida. Seg\u00fan el Grupo de Estudio de Medicamentos de C\u00f3rdoba (2009), se debe utilizar como medida del cumplimiento m\u00e9todos que no dependan de unas preguntas, ya que pueden sobrestimar el cumplimiento, por lo que a parte de los test siguientes, habr\u00eda que utilizar los conocimientos de Enfermer\u00eda para detectar posibles causas del problema y otras estrategias, como el recuento de pastillas o el control mediante pastilleros, que se comentar\u00e1 m\u00e1s adelante.<\/p>\n<p>Existen varios m\u00e9todos que se clasifican en objetivos directos e indirectos, y subjetivos. Los m\u00e9todos subjetivos (indirectos) valoran las conductas y los conocimientos sobre la enfermedad y el tratamiento que tienen los pacientes. Tienen bajo coste, pero no son muy objetivos, ya que la informaci\u00f3n proviene del paciente. Los m\u00e9todos objetivos directos miden la cantidad de f\u00e1rmaco que hay en muestras biol\u00f3gicas, frecuentemente sangre u orina. Los m\u00e9todos objetivos indirectos valoran la toma de medicaci\u00f3n mediante circunstancias que se relacionan con el paciente y su enfermedad.<\/p>\n<p>Dentro de los m\u00e9todos objetivos indirectos, donde el papel de la enfermera es muy importante, encontramos:<\/p>\n<ul>\n<li>Recuento de comprimidos: El profesional de salud, y en nuestro caso la enfermera, se encargar\u00eda de contar la medicaci\u00f3n que queda en el envase que se ha prescrito al paciente. No es un m\u00e9todo muy fiable pues en numerosas ocasiones no se tiene en cuenta si los comprimidos que faltan, han sido realmente tomados por el paciente, adem\u00e1s en los ancianos se puede infraestimar la adherencia ya que tienden a acumular en el domicilio m\u00e1s comprimidos de los que necesitan, que en las visitas domiciliarias la enfermera debe revisar.<\/li>\n<li>Valoraci\u00f3n de la asistencia a las citas previas programadas. Consiste en tener en cuenta la ausencia a las citas como medida para detectar a los incumplidores, aunque no implica que los pacientes que aceden a la cita sean buenos cumplidores, y los que no acuden sean incumplidores, por lo que no es un m\u00e9todo muy fiable.<\/li>\n<li>Valoraci\u00f3n de los efectos adversos de los medicamentos.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Dentro de los m\u00e9todos subjetivos (indirectos) encontramos el control de la retirada de recetas, la evaluaci\u00f3n de los resultados terap\u00e9uticos esperados (tensi\u00f3n arterial, glucemia, etc), y tres tipos de cuestionarios con los que el profesional de Enfermer\u00eda llevar\u00e1 a cabo la valoraci\u00f3n de la adherencia: Valoraci\u00f3n de la adherencia terap\u00e9utica, test de Morisky-Green-Levine, Valoraci\u00f3n del autocumplimiento de Haynes y Sacket, y Comprobaci\u00f3n fingida o bogus pipeline.<\/p>\n<p>Las intervenciones para mejorar la adherencia al tratamiento consisten en recordatorios o instrumentos que ayudan al paciente a tomar la medicaci\u00f3n adecuada en el momento adecuado.<\/p>\n<ul>\n<li>La receta electr\u00f3nica. Es un sistema que permite la recogida de medicamentes sin necesidad de acudir al m\u00e9dico, a trav\u00e9s de la tarjeta sanitaria. Esto es muy beneficioso pues el paciente dispondr\u00e1 de un plan de tratamiento m\u00e1s claro y completo, y el facultativo que prescribe podr\u00e1 tener un conocimiento detallado de las dispensaciones. El sistema facilita la conexi\u00f3n entre profesionales de diferentes niveles asistenciales y entre \u00e9stos y los farmac\u00e9uticos, propiciando una mayor implicaci\u00f3n en el seguimiento de los tratamientos y en la capacidad de actuar para mejorar la adherencia a los mismos.<\/li>\n<li>Historia electr\u00f3nica compartida entre profesionales. Permite minimizar los errores o retrasos de comunicaci\u00f3n entre los profesionales, ya que facilita la conexi\u00f3n entre profesionales de diferentes niveles asistenciales y entre \u00e9stos y los farmac\u00e9uticos, propiciando una mayor implicaci\u00f3n en el seguimiento de los tratamientos y en la capacidad de actuar para mejorar la adherencia a los mismos.<\/li>\n<li>Los pastilleros, son objetos de pl\u00e1stico con un compartimento para cada d\u00eda de la semana. Seg\u00fan tres estudio realizados por (Ballesteros y Retolaza, 2006; Morales, 2009; Serra, Bartolom\u00e9, Fit\u00e9 y Agust\u00ed, 2006) este dispositivo mejorar\u00eda el cumplimiento del tratamiento en ancianos mal cumplidores del r\u00e9gimen terap\u00e9utico. Los sistemas de dispensaci\u00f3n personalizados, evita los olvidos en la toma de medicaci\u00f3n o tomarla incorrectamente, adem\u00e1s de ayudar a detectar a los incumplidores ya que al llevarlo a rellenar se puede observar la medicaci\u00f3n que no ha tomado.<\/li>\n<li>Sistemas de recuerdo horario. Pueden ser de varios tipos, y su funci\u00f3n principal es evitar el olvido y la toma de medicaci\u00f3n err\u00f3nea. En este grupo se encuentran:\n<ul>\n<li>Alarmas habituales. Seg\u00fan un estudio realizado, los pacientes que utilizan alarmas horarias, mejoran su adherencia en un 12,7%, con respecto a los que no la utilizan.<\/li>\n<li>Llamadas telef\u00f3nicas, mensajes de texto a tel\u00e9fonos m\u00f3viles y correos electr\u00f3nicos, normalmente de forma automatizada, para recordar la toma de medicaci\u00f3n. Seg\u00fan un estudio realizado por Bosworth (2005), las llamadas telef\u00f3nicas son un m\u00e9todo eficaz para mejorar la adherencia al tratamiento.<\/li>\n<li>Envases inal\u00e1mbricos que recuerdan al paciente el olvido de la medicaci\u00f3n mediante se\u00f1ales ac\u00fasticas o luminosas.<\/li>\n<li>Envases de medicamentos que cuentan las horas desde que fue usado por \u00faltima vez.<\/li>\n<li>Monitores electr\u00f3nicos acoplados al envase de los medicamentos (MENS).<\/li>\n<li>Hojas de medicaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Etiquetas adhesivas adheridas a los medicamentos.<\/li>\n<li>Anotaci\u00f3n de posolog\u00eda en la caja.<\/li>\n<li>Calendarios para apuntar cuando se toma la medicaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Combinaci\u00f3n de varios m\u00e9todos. Lo m\u00e1s efectivo es el uso de varias intervenciones en un mismo paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>\u00a0Conclusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p>La falta de adherencia al tratamiento es un grave problema que afecta a los ancianos. El papel de la enfermera es muy importante en esta falta de adherencia ya que es el profesional sanitario m\u00e1s cercano al paciente. Existen numerosas intervenciones para tratar este problema como son los pastilleros, alarmas, receta electr\u00f3nica, envases inal\u00e1mbricos de medicamentos (MENS), pero lo m\u00e1s efectivo es la combinaci\u00f3n de varios m\u00e9todos al mismo tiempo.<\/p>\n<p><strong>\u00a0Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Aguirrezabala, J. (2009). Medicaci\u00f3n en el anciano. <em>Infac<\/em>, 17 (6), 1-6.<\/li>\n<li>N\u00fa\u00f1ez, A.J. (2014). A<em>dherencia al tratamiento, errores de medicaci\u00f3n y adecuaci\u00f3n de la prescripci\u00f3n en pacientes polimedicados mayores de 65 a\u00f1os. <\/em>Tesis doctoral, Universidad de M\u00e1laga, M\u00e1laga, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>(2016). Avance de la Estad\u00edstica del Padr\u00f3n Continuo a 1 de enero de 2016. <em>Notas de prensa.<\/em><\/li>\n<li>Morales, M. T. (2009). Estudio sobre la utilidad del pastillero para mejorar el cumplimiento terap\u00e9utico. <em>Aten Primaria 41(4)<\/em> 185-191.<\/li>\n<li>Villafaina, B., Fabragat, D. (2014) Para los cuidados del paciente polimedicado en Enfermer\u00eda (II): Evaluaci\u00f3n y herramientas para el abordaje integral de los pacientes polimedicados. 1ed. <em>Laboratorio de pr\u00e1cticas innovadoras en polimedicaci\u00f3n.<\/em><\/li>\n<li>Rend\u00edn, F., Ortiz, G., Montilla, C., Mombiela, M., Medina., B, L\u00f3pez. A. Programa de atenci\u00f3n al mayor polimedicado. Consejer\u00eda de sanidad y consumo.<\/li>\n<li>Rinc\u00f3n, M., Bernab\u00e9u, M., Ollero, M., Ortiz, M.A., Moreno, L., Cassani, M. (2006) Percepci\u00f3n de la calidad por pacientes pluripatol\u00f3gicos.<\/li>\n<li>Villafaina A, Gavil\u00e1n E. (2011) Pacientes polimedicados fr\u00e1giles, un reto para el sistema sanitario. <em>Inf Ter Sist Nac Sal<\/em> 35(4), 114-123.<\/li>\n<li>Rudd P, Byyny RL, Zachary V, LoVerde ME, Titus C, Mitchell WD, et al. The natural history of medication compliance in a drug trial: Limitations of pill counts. Clin Pharmacol Ther 1989; 46: 169-76.<\/li>\n<li>Morales, M.T.(2009). Estudio sobre la utilidad del pastillero para mejorar el cumplimiento terap\u00e9utico. <em>Aten Primaria 41(4)<\/em> 185-191.<\/li>\n<li>Serra, M., Germ\u00e1n, J.L. (2013). Polifarmacia en el adulto mayor.<em>Revista habanera de ciencias m\u00e9dicas, 2 (1).<\/em><\/li>\n<li>Rodr\u00edguez MA, et al., (2014) Revisi\u00f3n de estrategias utilizadas para la mejora de la adherencia al tratamiento farmacol\u00f3gico. <em>Pharmaceurical Care.<\/em>16 (3), 110-120.<\/li>\n<li>Fleming J, Mart\u00edn J y Laster S. (1996) The effect of a medication alarm device on patient compliance with topical pilocarpine. <em>American Optometric Association<\/em> 67(11):654-658.<\/li>\n<li>Boswort H, Olsen M, Gentry P , Orr M y Dudley T. Nurse administered telephone intervention for blood pressure control: a patient-tallored multifactorial intervention. <em>Patient Educ Couns<\/em>. 2005; 57: 5-14.<\/li>\n<li>Woodruff, K. (2010). Preventing polypharmacy in older adults. <em>American Nurse Today. <\/em>5 (2)<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Intervenciones enfermeras para disminuir la falta de adherencia al tratamiento en ancianos \u00a0Resumen: Debido al gran n\u00famero de f\u00e1rmacos consumidos y a las caracter\u00edsticas de los ancianos, se produce una falta de adherencia al tratamiento. 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