{"id":43919,"date":"2017-08-03T10:00:42","date_gmt":"2017-08-03T08:00:42","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=43919"},"modified":"2017-07-30T09:09:48","modified_gmt":"2017-07-30T07:09:48","slug":"emergencia-inversion-uterina","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/emergencia-inversion-uterina\/","title":{"rendered":"Atenci\u00f3n inmediata ante una emergencia: La inversi\u00f3n uterina"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Atenci\u00f3n inmediata ante una emergencia: La inversi\u00f3n uterina<\/strong><\/h2>\n<p>La inversi\u00f3n uterina es una de las emergencias obst\u00e9tricas menos com\u00fan y m\u00e1s graves de la tercera etapa del parto, que necesita de tratamiento inmediato para solucionarla. Existen dos causas principales de inversi\u00f3n uterina, puerperal si se produce despu\u00e9s de la salida del reci\u00e9n nacido y ginecol\u00f3gica, causada por tumores malignos o benignos.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autores:<\/strong> De Dios P\u00e9rez, Mar\u00eda Isabel *, Gilart-Cantizano Patricia **, Palomo-G\u00f3mez Roc\u00edo **, V\u00e1zquez Lara, Juana Mar\u00eda **, Rodr\u00edguez D\u00edaz, Luciano **<\/p>\n<p>* Enfermera Especialista \u00e1rea sanitaria de Ceuta<\/p>\n<p>** Enfermeras Especialistas en Obstetricia y ginecolog\u00eda.<\/p>\n<p><strong>Palabras Clave:<\/strong> inversi\u00f3n uterina, emergencia obst\u00e9trica, tratamiento, estad\u00edos del parto, alumbramiento dirigido.<\/p>\n<p><strong>Resumen: <\/strong><\/p>\n<p>La hemorragia postparto que sucede en la inversi\u00f3n uterina, puede desembocar en la aparici\u00f3n de shock hipovol\u00e9mico, dolor intenso y shock neurog\u00e9nico, debido a la tracci\u00f3n de los nervios peritoneales y del ligamento ancho. Existe tanto tratamiento manual como quir\u00fargico para abordar la inversi\u00f3n uterina, siendo la t\u00e9cnica quir\u00fargica la \u00faltima opci\u00f3n ante dicha emergencia. En casi un 90% de los casos se soluciona con una reposici\u00f3n inmediata.<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p>La inversi\u00f3n uterina es una entidad cl\u00ednica rara y grave, descrita como una emergencia obst\u00e9trica relacionada con las complicaciones de la tercera fase del parto. La inversi\u00f3n uterina consiste en la invaginaci\u00f3n del fondo uterino a trav\u00e9s del cervix hasta la vagina y que puede asomar a trav\u00e9s de la vulva<sub>.<\/sub> Es una las complicaciones m\u00e1s graves que pueden llegar a ocurrir en la fase de alumbramiento y que puede causar una hemorragia grave pudiendo desembocar en la realizaci\u00f3n de una histerectom\u00eda de urgencia <sup>(1,2)<\/sup><\/p>\n<p>El conocimiento de la anatom\u00eda uterina se remonta al a\u00f1o 2500 a.C.; las escrituras en papiros de la \u00e9poca indican que los antiguos egipcios consideraban una distinci\u00f3n entre el \u00fatero y la vagina. Antes de la momificaci\u00f3n a los cad\u00e1veres que ten\u00edan prolapso genital se les deb\u00eda reposicionar el \u00fatero a su lugar apropiado, ya que la disecci\u00f3n era evitada en ese per\u00edodo de tiempo; as\u00ed fue como se dieron cuenta de que el \u00fatero y la vagina eran dos \u00f3rganos separados.<\/p>\n<p>La condici\u00f3n de inversi\u00f3n uterina fue antiguamente confundida con el prolapso y es a Hip\u00f3crates (460 &#8211; 370 a.C.) a quien se ha dado el cr\u00e9dito de ser el primero en reconocerla. Fue Sorano (200 d.C.) quien no s\u00f3lo defini\u00f3 claramente la inversi\u00f3n sino que concluy\u00f3 que pod\u00eda ser ocasionada por la tracci\u00f3n del cord\u00f3n placentario. Posteriormente Avicenna en Arabia (980 &#8211; 1037 d.C.) dio una clara descripci\u00f3n del diagn\u00f3stico diferencial entre inversi\u00f3n y prolapso. La pr\u00f3xima referencia importante de inversi\u00f3n uterina ocurri\u00f3 durante el tiempo de Ambroise Pare (siglo XVI) en el que se le reconoci\u00f3 como una entidad diferente al prolapso genital <sup>(2).<\/sup><\/p>\n<h3><strong>Epidemiolog\u00eda:<\/strong><\/h3>\n<p>La inversi\u00f3n uterina no puerperal es a\u00fan m\u00e1s rara, y en la literatura los datos estad\u00edsticos de incidencia var\u00edan seg\u00fan la serie de casos. Su incidencia puede llegar a variar siendo de 1:1.860 partos en el caso de las ces\u00e1reas y 1: 3.737 en los partos.<\/p>\n<h3><strong>Clasificaci\u00f3n:<\/strong><\/h3>\n<p>Dependiendo de la relaci\u00f3n con el parto: puerperal o no puerperal,<\/p>\n<p>Seg\u00fan la extensi\u00f3n de la inversi\u00f3n: Existiendo diferentes grados; El grado I cuando el fondo uterino no pasa a trav\u00e9s del cuello; grado II cuando el fondo pasa a trav\u00e9s del cuello y llega a la vagina; grado III si el fondo del \u00fatero llega hasta la vulva pero el cervix queda normoposicionado y grado IV si el fondo uterino sobrepasa el cervix y el fondo de saco.<\/p>\n<p>Dependiendo de cuando se diagnostique: Aguda, cuando ocurre en la primeras 24 horas. Subaguda, cuando ocurre entre las 24 horas hasta un mes posparto. Cr\u00f3nica, despu\u00e9s de la 4\u00aa semana postparto.<\/p>\n<p>La etiolog\u00eda de la inversi\u00f3n uterina no est\u00e1 nada clara, ya que la mayor\u00eda lo relaciona con una tracci\u00f3n exagerada del cord\u00f3n umbilical durante la tercera fase del parto y especialmente cuando la implantaci\u00f3n de la placenta es el fondo uterino. Otros factores relacionados como la primiparidad, malformaciones uterinas, ausencia de tono muscular \u00fatero en gestantes mult\u00edparas y la presencia miomas uterinos; Tambi\u00e9n factores obst\u00e9tricos como la placenta previa, acretismo placentario, cord\u00f3n umbilical corto, trabajo de parto prolongado, uso de oxitocina y sulfato de magnesio intraparto ; Y otros como la realizaci\u00f3n de maniobra de Cred\u00e9 .<\/p>\n<h3><strong>Sintomatolog\u00eda:<\/strong><\/h3>\n<p>La cl\u00ednica curso con hemorragia, dolor y shock, pudiendo ser hipovol\u00e9mico o neurog\u00e9nico. Siendo la hemorragia el signo m\u00e1s frecuente. El shock es debido a la gran p\u00e9rdida sangu\u00ednea que se produce y a la respuesta neurol\u00f3gica secundaria a la tracci\u00f3n de los nervios peritoneales y del ligamento ancho, causado por la inversi\u00f3n del \u00fatero. Se puede diagnosticar me manera f\u00e1cil ya que se puede observar el \u00fatero completamente invertido con forma piriforme y que ocupa la parte superior de la cavidad vaginal, siendo de superficie lisa, de color rojo y que sangra f\u00e1cilmente con la palpaci\u00f3n. Se recomienda el m\u00e9todo recto-abdominal al estar la vagina ocupada por el \u00fatero invertido. Normalmente, la placenta permanece inserta en el fondo uterino, con lo que nos hace m\u00e1s evidente el diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p>A pesar de que la cl\u00ednica suele ser suficiente para diagnosticar la mayor\u00eda de los casos, algunos autores han descrito algunos m\u00e9todos de imagen que pueden ayudarnos:<\/p>\n<p>Hsieh y Lee describieron los hallazgos ecogr\u00e1ficos de una inversi\u00f3n uterina durante el episodio agudo. En los cortes transversales puede visualizarse \u00abuna masa hiperecoica en la vagina con una cavidad central hipoecoica con forma de H\u00bb y en los cortes longitudinales se observaba \u00abuna depresi\u00f3n longitudinal en forma de U desde el fondo uterino a la parte interior\u00bb. El uso de la resonancia magn\u00e9tica (RM) tambi\u00e9n se ha descrito, dando una apariencia al \u00fatero similar a la encontrada en la imagen ecogr\u00e1fica; sin embargo, los hallazgos con la resonancia magn\u00e9tica son mucho m\u00e1s precisos aunque con las im\u00e1genes ecogr\u00e1ficas suelen ser suficientes.<\/p>\n<h3><strong>Tratamiento:<\/strong><\/h3>\n<p>El manejo de la inversi\u00f3n puerperal aguda debe ser con soporte de l\u00edquidos y con sangre.<\/p>\n<h3><strong>Soporte de l\u00edquidos<\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li>Administraci\u00f3n l\u00edquidos<\/li>\n<li>2 accesos venosos.<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de sangre<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>Reposici\u00f3n del \u00fatero y t\u00e9cnicas quir\u00fargicas<\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li>Anestesia general<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de tocol\u00edticos<\/li>\n<li>Antibioterapia profil\u00e1ctica<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>Control tras reposici\u00f3n <\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li>Masaje uterino (Cred\u00e9), oxit\u00f3cicos y prostaglandinas (misoprostol)<\/li>\n<\/ul>\n<p>El tratamiento consistir\u00eda en la reducci\u00f3n por v\u00eda vaginal ya que ser\u00eda el m\u00e9todo ideal y se debe realizar de manera inmediata denominada. Otra ser\u00eda la maniobra de Johnson que fue descrita en el a\u00f1o 1949, siendo la m\u00e1s utilizada hoy en d\u00eda; consiste en tomar el fondo uterino con la palma de la mano y desplazarlo a trav\u00e9s del cuello, ejerciendo presi\u00f3n hacia el ombligo para que se corrija la inversi\u00f3n.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p>Otra t\u00e9cnica que ya est\u00e1 en desuso es la t\u00e9cnica de O\u2019Sullivan, que consiste en irrigar con suero fisiol\u00f3gico hasta que el fondo uterino vuelve a su posici\u00f3n inicial, con la paciente en posici\u00f3n de Trendelemburg. Posteriormente a la realizaci\u00f3n de estas maniobras, es conveniente realizar un taponamiento vaginal durante unas horas hasta que el \u00fatero est\u00e9 completamente contra\u00eddo. Tambi\u00e9n se puede realizar la maniobra de Spinelli la cual se realiza por v\u00eda vaginal mediante una incisi\u00f3n mediana en la parte invertida del \u00fatero hasta reducir el anillo de constricci\u00f3n.<\/p>\n<p>Si no se consigue la reposici\u00f3n uterina por v\u00eda vaginal debemos recurrir a t\u00e9cnicas quir\u00fagicas por v\u00eda abdominal. La t\u00e9cnica de Huntington, descrita en 1928, consiste en la tracci\u00f3n con pinzas del fondo uterino iniciando la tracci\u00f3n desde la zona m\u00e1s cercana al anillo de inversi\u00f3n y la t\u00e9cnica de Haultin, de 1901, es similar a la anterior excepto en la realizaci\u00f3n de una incisi\u00f3n en el cervix (cervicohisterotom\u00eda posterior) para abrir el anillo de retracci\u00f3n.<\/p>\n<p>Como \u00faltima opci\u00f3n, se recurrir\u00eda a la realizaci\u00f3n de una histerectom\u00eda si la reposici\u00f3n no es posible seg\u00fan las t\u00e9cnicas anteriores, si existe una aton\u00eda uterina o una necrosis tras la reposici\u00f3n. Cuanto menor sea el tiempo que transcurre entre la inversi\u00f3n uterina y la reposici\u00f3n del \u00fatero, mayores ser\u00e1n las probabilidades de \u00e9xito.<\/p>\n<p>Una reposici\u00f3n inmediata es satisfactoria en el 88% de los casos. Algunos autores recomiendan para ello el uso de relajantes uterinos como los simpaticomim\u00e9ticos o el sulfato de magnesio y recientemente se ha propuesto el uso de nitroglicerina que produce una relajaci\u00f3n r\u00e1pida y transitoria del miometrio. Adem\u00e1s, la analgesia epidural, al no tener efecto sobre el tono del \u00fatero, no facilita la reposici\u00f3n, por lo que son necesarios los uterorrelajantes mencionados anteriormente. Sin embargo, con una anestesia general aumentamos el porcentaje de \u00e9xito.<\/p>\n<p><strong>Material y m\u00e9todos:<\/strong><\/p>\n<p>Para la realizaci\u00f3n del estudio hemos realizado una exhaustiva b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en las principales bases de datos cient\u00edficas escritas tanto en ingl\u00e9s como en espa\u00f1ol, tales como: Cochrane Plus, PubMed, SciELO, Cinhal, Medline y Cuiden. Utilizando los siguientes descriptores: inversi\u00f3n uterina, emergencia obst\u00e9trica, tratamiento, estad\u00edos del parto, alumbramiento dirigido. Debido a la baja prevalencia de la entidad cl\u00ednica, la literatura disponible no es extensa.<\/p>\n<p><strong>Resultados:<\/strong><\/p>\n<p>Despu\u00e9s de una extensa y meticulosa revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, podemos afirmar que la mayor parte de la evidencia cient\u00edfica sobre el tema se basa en la descripci\u00f3n de casos cl\u00ednicos y no en estudios cient\u00edficos en s\u00ed.<\/p>\n<p>Uno de los casos cl\u00ednicos encontrados, realizado en el Hospital Universitario Sant Joan, de Alicante, por el servicio de ginecolog\u00eda, se expone el caso de una primigesta de 40 semanas de gestaci\u00f3n, que tras una extracci\u00f3n manual de placenta se produce la inversi\u00f3n uterina puerperal y es reducida mediante la maniobra de Johnson, tras el acontecimiento se administran 30UI de oxitocina intravenosa y se coloca a la paciente un taponamiento vaginal y una sonda vesical permanente.<\/p>\n<p>Se inicia cobertura antibi\u00f3tica en los d\u00edas siguientes, al segundo d\u00eda se le administran dos concentrados de hemat\u00edes a la mujer, la cual es dada de alta al sexto d\u00eda (2). Estos autores exponen que una r\u00e1pida reposici\u00f3n del \u00fatero, corrige el neurog\u00e9nico. La reposici\u00f3n manual del \u00fatero resuelve entre un 22-36% de los casos <sup>(2,3,4)<\/sup><\/p>\n<p>En el caso cl\u00ednico publicado en la revista Colombiana de Obstetricia y Ginecolog\u00eda en 2005, que trata sobre una inversi\u00f3n uterina cr\u00f3nica de 14 meses de evoluci\u00f3n tras un parto eut\u00f3cico, sus autores nos muestran el tratamiento quir\u00fargico utilizado con la paciente y su evoluci\u00f3n postquir\u00fargica. El parto fue atendido en casa por su matrona, con referencia de posible inversi\u00f3n uterina durante el alumbramiento como complicaci\u00f3n, que al parecer no requiri\u00f3 un manejo inmediato de urgencia y con el paso del tiempo se hizo cr\u00f3nica-persistente, debido a que la paciente no consult\u00f3 a personal especializado <sup>(5,6).<\/sup><\/p>\n<p>Hacen referencia de que en la literatura no se encuentra ning\u00fan caso reportado de inversi\u00f3n uterina puerperal cr\u00f3nica, ya que la mayor\u00eda ocurren de forma aguda como complicaci\u00f3n del parto amenazando la vida de la paciente. La inversi\u00f3n uterina cr\u00f3nica se ha relacionado con causas no puerperales, es decir, con patolog\u00edas ginecol\u00f3gicas (miomas, p\u00f3lipos, carcinoma endometrial, sarcoma, etc.), pero su incidencia no se ha estimado en la literatura, ya que su presentaci\u00f3n es muy rara y depende de la serie de casos.<\/p>\n<p>Las manifestaciones cl\u00ednicas que aparecen en este caso cl\u00ednico se asemejan a la forma cr\u00f3nica pero su etiolog\u00eda fue puerperal, sin ning\u00fan evento ginecol\u00f3gico previo, por lo que esperaban que las manifestaciones ocurrieran de forma aguda. Por ello, recomiendan la inspecci\u00f3n vaginal de rutina en todos los partos para hacer un diagn\u00f3stico de la inversi\u00f3n uterina de forma temprana, y poder as\u00ed tratar inmediatamente el shock y reposicionar el \u00fatero invertido en esta dram\u00e1tica situaci\u00f3n para generar una m\u00ednima morbilidad materna<sup> (7).<\/sup><\/p>\n<p>En 2012 se presenta un nuevo caso de inversi\u00f3n uterina aguda por el Servicio de Obstetricia y Ginecolog\u00eda del Complejo Hospitalario de Albacete. Se trata de un caso de inversi\u00f3n uterina tras alumbramiento dificultoso<sup> (8).<\/sup> Tras la reposici\u00f3n del \u00fatero manualmente se realiza ecograf\u00eda y se observa t\u00edpica imagen en U que indica que la t\u00e9cnica vaginal no ha sido efectiva, por lo que se decide revisi\u00f3n en quir\u00f3fano. Mediante laparotom\u00eda tipo Pfannenstiel observan una zona de depresi\u00f3n en el fondo uterino, con retracci\u00f3n hacia su interior de ligamentos redondos, uteroov\u00e1ricos, infundibulop\u00e9lvicos y trompas. Realizan la expresi\u00f3n bimanual del \u00fatero desde su posici\u00f3n media hacia el fondo, consiguiendo la reposici\u00f3n completa. Al finalizar la intervenci\u00f3n administran 800 mcg de misoprostol para recuperar el tono uterino. Tras la intervenci\u00f3n la paciente es transfundida con 2 concentrados de hemat\u00edes por hemoglobina de 6.7.<\/p>\n<p>El puerperio cursa sin complicaciones y a las 72 horas postparto es dada de alta. Exponen que su caso, la imagen ecogr\u00e1fica correspond\u00eda a los hallazgos descritos por Hsieh<sup> (9),<\/sup> visualiz\u00e1ndose la depresi\u00f3n longitudinal en forma de U desde el fondo uterino a la parte interior en los cortes longitudinales. La reposici\u00f3n que realizaron en el quir\u00f3fano, podr\u00eda decirse que fue una variante de la t\u00e9cnica de Huntington, porque en lugar de realizar la tracci\u00f3n del fondo uterino con pinzas de Allis, realizaron una expresi\u00f3n manual del \u00fatero hasta que el fondo qued\u00f3 normoposicionado y al igual que los trabajos revisados para asegurar la contracci\u00f3n uterina utilizaron agentes oxit\u00f3cicos. En cuanto al futuro gen\u00e9sico de la paciente, la realizaci\u00f3n de esta t\u00e9cnica quir\u00fargica para la correcci\u00f3n de la inversi\u00f3n uterina no influye en embarazos y partos posteriores <sup>(10).<\/sup><\/p>\n<p>La presentaci\u00f3n de un caso publicado en una revista Cubana en 2014, nos habla del caso de una paciente de 23 a\u00f1os que acude al Hospital a los dos meses despu\u00e9s del parto y se le diagnostica de inversi\u00f3n uterina puerperal cr\u00f3nica grado II. Despu\u00e9s del examen f\u00edsico de la paciente, se le realiza una videolaparoscopia de urgencia y se comprueba el diagn\u00f3stico, se contin\u00faa con una incisi\u00f3n de Pfannenstiel y se observa que el cuerpo uterino no se encuentra en la pelvis, que arrastra los ligamentos redondos y ambos anejos hacia la vagina sin llegar al anillo de constricci\u00f3n.<\/p>\n<p>Despu\u00e9s de la realizaci\u00f3n de la maniobra de Huntington fallida, se realiza la t\u00e9cnica de Haultain, vieron cambios de coloraci\u00f3n mantenida que suger\u00edan isquemia prolongada del m\u00fasculo uterino, por lo que se decidi\u00f3 realizar una histerectom\u00eda total conservando anejos. La evoluci\u00f3n postquir\u00fargica de la paciente fue favorable y se le dio de alta a los 4 d\u00edas despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n <sub>(7)<\/sub>. Los autores de este trabajo, exponen que por primera vez se hace registro gr\u00e1fico de esta rara entidad y se deja como referencia a una generaci\u00f3n de obstetras que tal vez nunca cuenten con la opci\u00f3n de asistir cl\u00ednicamente a una paciente con esta complicaci\u00f3n, teniendo en cuenta su baja incidencia.<\/p>\n<p>En 2006 se publica un estudio retrospectivo basado en 6 parturientas diagnosticadas de inversi\u00f3n uterina en el postparto en el Hospital de Le\u00f3n durante el a\u00f1o 2005. Los resultados de este estudio nos dicen que las inversiones se produjeron en prim\u00edparas a t\u00e9rmino, con analgesia epidural y con partos instrumentales. En el 83% se utiliz\u00f3 oxitocina durante la dilataci\u00f3n, cuya duraci\u00f3n media fue de 6,5 horas.<\/p>\n<p>El diagn\u00f3stico fue mayoritariamente cl\u00ednico, excepto en un caso grado II, que precis\u00f3 una ecograf\u00eda y cuya resoluci\u00f3n fue quir\u00fargica. En el resto de los casos la resoluci\u00f3n fue mediante reposici\u00f3n manual (83%). La disminuci\u00f3n media de la hemoglobina preparto tras el episodio fue de 2,7g\/dl y s\u00f3lo 2 pacientes precisaron transfusi\u00f3n. Concluyen que los factores predisponentes son la hipoton\u00eda uterina, la implantaci\u00f3n y las placentas accretas. el 60% se debe a maniobras precipitadas, como la tracci\u00f3n de cord\u00f3n o una presi\u00f3n f\u00fandica inapropiada. El diagn\u00f3stico es fundamentalmente cl\u00ednico. Una vez diagnosticada, se deben tomar medidas para estabilizar a la paciente, realiz\u00e1ndose inmediatamente la reducci\u00f3n manual. Los tocol\u00edticos, como la ritrodina, la terbutalina y el sulfato de magnesio, o los anest\u00e9sicos halogenados, pueden administrarse para facilitar la reversi\u00f3n. La nitroglicerina por v\u00eda intravenosa puede ser una alternativa. El fracaso requerir\u00eda tratamiento quir\u00fargico <sup>(11,12,13).<\/sup><\/p>\n<p><strong>Discusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p>La inversi\u00f3n uterina es una patolog\u00eda poco frecuente. Habitualmente se presenta en su forma puerperal aguda, como una complicaci\u00f3n del tercer periodo del parto. Su r\u00e1pido diagn\u00f3stico es fundamental para actuar en el menor tiempo posible y as\u00ed preservar la fertilidad de la mujer. El tratamiento incluye diferentes opciones de resoluci\u00f3n del problema, por v\u00eda vaginal, laparosc\u00f3pica o por laparotom\u00eda.<\/p>\n<p>Las formas cr\u00f3nicas de presentaci\u00f3n resultan a\u00fan menos frecuentes y su reporte en la literatura m\u00e9dica es muy escaso. La inversi\u00f3n uterina cr\u00f3nica se ha relacionado con causas no puerperales, es decir, con patolog\u00eda ginecol\u00f3gica (miomas, p\u00f3lipos, carcinoma endometrial, sarcoma, etc.) pero su incidencia no se ha estimado en la literatura, ya que su presentaci\u00f3n es muy rara y depende de la serie de casos.<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Inversi\u00f3n uterina total: reposici\u00f3n mediante expresi\u00f3n manual del cuerpo uterino por v\u00eda laparot\u00f3mica. Ana Bel\u00e9n Gonz\u00e1lez L\u00f3pez, Neus Garrido Moya, Elena Mar\u00eda Losa Pajaresy Gaspar Gonz\u00e1lez de Merlo. Servicio de Obstetricia y Ginecolog\u00eda, Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, Albacete, Espa\u00f1a. 2011.<\/li>\n<li>Tosal B et al. Inversi\u00f3n uterina puerperal. An\u00e1lisis de un caso y revisi\u00f3n de la literatura m\u00e9dica. Servicio de Ginecolog\u00eda. Hospital Universitario Sant Joan. Sant Joan d\u2019Alacant. Alicante. Espa\u00f1a. Art\u00edculo 144.966. 2005<\/li>\n<li>Villaverde Fern\u00e1ndez S, Gonz\u00e1lez Bernaldo de Quir\u00f3s A, Pintado V\u00e1zquez S, Escudero Gomis A, Rodr\u00edguez Vega E, Canal D\u00edaz R, et al. Inversi\u00f3n uterina puerperal. Estudio de tres casos. Toko-Gin Pract. 1983; 42:285-90.<\/li>\n<li>D\u00edaz E, Paniagua P, Segovia O, Herrero E, D\u00edez G\u00f3mez E, Guerra JM. Inversi\u00f3n uterina puerperal: Caso cl\u00ednico. Revisi\u00f3n de la literatura. Toko-Gin Pract. 1994; 53:313-6.<\/li>\n<li>Sim\u00f3 M, Pe\u00f1alva G, Domingo X. Inversi\u00f3n uterina obst\u00e9trica: caso cl\u00ednico y revisi\u00f3n del tema. Acta Ginecol\u00f3gica. 1992; 49:141-3.<\/li>\n<li>Rodr\u00edguez J, Calder\u00f3n A, L\u00f3pez L, Montenegro D. Inversi\u00f3n uterina puerperal cr\u00f3nica: presentaci\u00f3n de caso y revisi\u00f3n de la literatura Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecolog\u00eda. Federaci\u00f3n Colombiana de Asociaciones de Obstetricia y Ginecolog\u00eda Bogot\u00e1, Colombia 2005; 56: 249-255<\/li>\n<li>Mart\u00edn Clavijo Balart I, Rodr\u00edguez Tabares A, L\u00f3pez Barroso R, Estrada Hidalgo E. Presentaci\u00f3n de caso. Inversi\u00f3n uterina puerperal cr\u00f3nica. Rev Cubana Obstet Ginecol 2014;40 (1).<\/li>\n<li>Gonz\u00e1lez L\u00f3pez AB, Garrido Moya N, Losa Pajares EM, Gonz\u00e1lez de Merlo G. Inversi\u00f3n uterina total: reposici\u00f3n mediante expresi\u00f3n manual del cuerpo uterino por v\u00eda laparot\u00f3mica. Prog Obstet Ginecol 2012;55 (9):449-452.<\/li>\n<li>Hsieh TT, Lee JD. Sonographic findings in acute puerperal uterine inversi\u00f3n. J Clin Ultrasound. 1991; 19:306-9.<\/li>\n<li>Sinha G, Sinha A. fertility and reproduction following inversi\u00f3n of the uterus. J Indian Med Assoc. 1993:91:149-50.<\/li>\n<li>Gonz\u00e1lez D\u00edaz E, Fern\u00e1ndez Fern\u00e1ndez C, Fern\u00e1ndez Corona A, Garc\u00eda Gonz\u00e1lez C, Gonz\u00e1lez Garc\u00eda C. Inversi\u00f3n uterina puerperal.Prog Obstet Ginecol. 2007;50 (9):537-44.<\/li>\n<li>Hussain M, Jabeen T, Liaquat N, Noorani K, Bhutta SZ. Acute puerperal uterine inversion. J Coll Physicians Surg Pak. 2004;14:215-7.<\/li>\n<li>Beringer RM, Patteril M. Puerperal uterine inversion and shock. Br J Anaesth. 2004;92:439-41.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Atenci\u00f3n inmediata ante una emergencia: La inversi\u00f3n uterina La inversi\u00f3n uterina es una de las emergencias obst\u00e9tricas menos com\u00fan y m\u00e1s graves de la tercera etapa del parto, que necesita de tratamiento inmediato para solucionarla. 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