{"id":43929,"date":"2017-08-03T10:45:16","date_gmt":"2017-08-03T08:45:16","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=43929"},"modified":"2017-08-30T10:18:47","modified_gmt":"2017-08-30T08:18:47","slug":"tuberculosis-riesgo-biologico-profesional-sanitario","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tuberculosis-riesgo-biologico-profesional-sanitario\/","title":{"rendered":"La tuberculosis como riesgo biol\u00f3gico para el profesional sanitario y sus medidas preventivas"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>La tuberculosis como riesgo biol\u00f3gico para el profesional sanitario y sus medidas preventivas<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Resumen: <\/strong>La tuberculosis, como enfermedad reemergente desde hace varias d\u00e9cadas, en todas sus formas, supone un gran riesgo biol\u00f3gico para los profesionales de la salud en contacto con el bacilo causante. Las medidas de prevenci\u00f3n, los protocolos de aislamiento, as\u00ed como el diagn\u00f3stico y tratamiento precoz de los casos, son la principal estrategia a seguir por el colectivo sanitario para tener un correcto control y evitar la infecci\u00f3n tuberculosa.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autores: <\/strong><br \/>\n1. Elena Pereira Jim\u00e9nez DUE. Interclinik<\/p>\n<ol start=\"2\">\n<li>Irene Calvi\u00f1on Garc\u00eda Grado en Enfermer\u00eda. Clinica los Naranjos (Huelva)<\/li>\n<li>Ana Hermos\u00edn Alcalde DUE. Centro de di\u00e1lisis Diaverum (Cartaya)<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>Introducci\u00f3n: <\/strong>La tuberculosis ha acompa\u00f1ado al hombre desde sus or\u00edgenes y a\u00fan hoy sigue siendo la infecci\u00f3n humana que mayor n\u00famero de muertes produce a pesar de ser muy conocidos su diagn\u00f3stico y tratamiento.<\/p>\n<p>Actualmente un tercio de la poblaci\u00f3n mundial se encuentra infectada por el bacilo de Koch; de estas personas, una de cada diez contraer\u00e1 tuberculosis activa en alg\u00fan momento de su vida.<\/p>\n<p>Consideramos la tuberculosis una enfermedad reemergente, ya que en el pasado constituy\u00f3 un problema de salud p\u00fablica importante, llegando por las campa\u00f1as de detecci\u00f3n precoz y quimioprofilaxis de los individuos infectados, a considerarse controlada, y a partir de 1980 su reaparici\u00f3n ha hecho que de nuevo su importancia crezca.<\/p>\n<p>Entre las circunstancias que han hecho que sea una enfermedad reemergente se encuentran:<\/p>\n<ul>\n<li>La disminuci\u00f3n del inter\u00e9s por las enfermedades transmisibles en general desde las autoridades de Salud P\u00fablica, al tener una falsa seguridad en los tratamientos y avances tecnol\u00f3gicos, lo cual trajo como consecuencia una disminuci\u00f3n en conjunto de los programas frente a las enfermedades transmisibles, un deterioro de la vigilancia epidemiol\u00f3gica y una disminuci\u00f3n de la pericia t\u00e9cnica frente a las enfermedades infecciosas tradicionales.<\/li>\n<li>La epidemia VIH\/SIDA.<\/li>\n<li>Las resistencias a f\u00e1rmacos antituberculosos.<\/li>\n<li>El incumplimiento de los tratamientos.<\/li>\n<li>El mantenimiento de la pobreza y desigualdades sociales, incluidas las bolsas de pobreza en pa\u00edses desarrollados.<\/li>\n<li>Los movimientos migratorios.<\/li>\n<li>La insuficiencia de los programas de control.<\/li>\n<li>Debido a la gran repercusi\u00f3n que vuelve a tener esta enfermedad en el momento actual, deben llevarse a cabo una serie de medidas de control:<\/li>\n<li>Diagnostico precoz de los casos.<\/li>\n<li>Instauraci\u00f3n precoz del tratamiento.<\/li>\n<li>Correcto cumplimiento de los tratamientos.<\/li>\n<li>Prevenci\u00f3n de la transmisi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Objetivo: <\/strong>informar y formar acerca de las medidas a seguir por el personal sanitario para evitar la infecci\u00f3n, y su posible paso a enfermedad tuberculosa, como estrategia de prevenci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>Metodolog\u00eda:<\/strong> Para la realizaci\u00f3n de este estudio se ha llevado a cabo una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en bases de datos tales como: Cochrane Plus, Global Health, Medline, PubMed, Google acad\u00e9mico. Y diferentes gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica del Ministerio de Salud y Consumo.<\/p>\n<p><strong>Palabras clave: <\/strong>tuberculosis, medidas preventivas, vacunaci\u00f3n, personal sanitario.<\/p>\n<p><strong>Resultados:<\/strong> La tuberculosis es una enfermedad infecciosa producida por distintas especies del g\u00e9nero <em>Mycobacterium (M. Tuberculosis y M. Bovis), <\/em>que afecta mayoritariamente los pulmones.<\/p>\n<p>El Bacilo de Koch, es el agente etiol\u00f3gico m\u00e1s habitual, \u00e1cido \u2013 alcohol resistente, sensible a la luz solar, al calor y a la luz ultravioleta. Tiene una lenta multiplicaci\u00f3n y se caracteriza por poder permanecer de forma latente meses o a\u00f1os. Su alta capacidad de adaptarse a medios adversos y de mutaci\u00f3n es el principal problema de la resistencia al tratamiento.<\/p>\n<p>Se transmite mayoritariamente por el aire, de una persona con lesiones pulmonares activas, a otra mediante cualquier maniobra respiratoria efectuada en la que exista la eliminaci\u00f3n de bacilos mediante microgotas.<\/p>\n<p>Para controlar los casos de tuberculosis:<\/p>\n<p>Se ha de realizar una reevaluaci\u00f3n diagnostica de todas aquellas personas que acuden a consulta presentando tos\/expectoraci\u00f3n de m\u00e1s de dos semanas de duraci\u00f3n.<\/p>\n<p>Tener sospecha diagnostica de la enfermedad en los grupos poblacionales de riesgo.<\/p>\n<p>Realizar b\u00fasqueda activa de tuberculosis entre las personas que hayan mantenido contacto directo\u00a0 con los enfermos.<\/p>\n<p>El inicio precoz del tratamiento es fundamental para la prevenci\u00f3n de la transmisi\u00f3n de la infecci\u00f3n.<br \/>\nActualmente, los f\u00e1rmacos habitualmente empleados para su tratamiento son isioniacida, piracinamida, rifampicina, etambutol y estreptomicina, todos ellos bactericidas.<\/p>\n<p><strong>Medidas preventivas: <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Diagn\u00f3stico precoz y tratamiento correcto de los pacientes con tuberculosis.<\/li>\n<li>B\u00fasqueda activa y pasiva de casos. Registro y notificaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Aislamiento del enfermo de tuberculosis pulmonar en habitaci\u00f3n individual, con filtraci\u00f3n HEPA si el aire es reciclado, durante las dos primeras semanas del tratamiento.<\/li>\n<li>Utilizaci\u00f3n de mascarillas tipo FFP3 con v\u00e1lvula de espiraci\u00f3n por parte de los trabajadores que mantengan contacto con el paciente durante su aislamiento. As\u00ed mismo, se deben seguir las normas de higiene y lavado de manos habituales.<\/li>\n<li>Realizar estudios de contactos, con sus respectivas medidas de quimioprofilaxis y\/o tratamiento.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Quimioprofilaxis: <\/strong>Es el tratamiento que se da a aquellas personas predispuestas para evitar la infecci\u00f3n tuberculosa o el paso de infecci\u00f3n a enfermedad. Es de gran utilidad para impedir la transmisi\u00f3n de la tuberculosis, y est\u00e1 dirigido especialmente a las personas m\u00e1s expuestas (entre ellos el personal sanitario) y colectivos de riesgo en los cuales se diagnostica en nuestro pa\u00eds alrededor del 40% de los nuevos casos de tuberculosis<\/p>\n<ul>\n<li>Primaria: tratamiento preventivo de las personas no infectadas que mantienen contacto con pacientes bacil\u00edferos, que tiene por objetivo evitar la infecci\u00f3n. El f\u00e1rmaco utilizado es la isoniacida.<\/li>\n<li>Secundaria: se lleva a cabo cuando el paciente es positivo para la tuberculina y tiene factores de riesgo evidentes para desarrollar la enfermedad, para evitar el paso de infecci\u00f3n a enfermedad tuberculosa. Tambi\u00e9n se denomina tratamiento para la infecci\u00f3n tuberculosa. Se realiza con isoniacida, al igual que en la profilaxis primaria. No debe realizarse nunca cuando haya sospecha de enfermedad tuberculosa.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Estudios de salud en el personal de riesgo: <\/strong>En el \u00e1mbito laboral, la tuberculosis se puede enfocar de tres formas diferentes:<\/p>\n<ul>\n<li>No profesionales: las adquiere un trabajador en un \u00e1mbito de la sociedad diferente al laboral.<\/li>\n<li>Profesionales con relaci\u00f3n intr\u00ednseca directa pasiva de causalidad: aquellas que son contra\u00eddas por el personal con mayor susceptibilidad, debido a la aparici\u00f3n de patolog\u00edas de base.<\/li>\n<li>Profesionales con relaci\u00f3n intr\u00ednseca activa de causalidad laboral: aquellas que se dan cuando en el entorno de trabajo se hallan los bacilos que dan lugar a la infecci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Estudios de contactos: <\/strong>El estudio de contactos se ha convertido en una estrategia fundamental para el control de esta enfermedad. En el personal sanitario es una herramienta de especial utilidad.<\/p>\n<p>Los objetivos del estudio de contactos son:<\/p>\n<ul>\n<li>Diagnosticar a los infectados y a los enfermos entre las personas relacionadas con un enfermo tuberculoso conocido.<\/li>\n<li>Tratar precozmente a los infectados y a los enfermos que lo precisen.<\/li>\n<li>Reconstruir la cadena de transmisi\u00f3n para identificar en la medida de lo posible, al caso inicial.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Desde Salud P\u00fablica las medidas preventivas deben dirigirse hacia aquellas personas expuestas que tienen mayor probabilidad de estar infectadas y de enfermar. De esta manera,\u00a0 en el estudio de contactos para la b\u00fasqueda de infectados y enfermos hay que tener en cuenta:<\/p>\n<ul>\n<li>La capacidad contagiante del caso.<\/li>\n<li>La relaci\u00f3n de los contactos con el caso.<\/li>\n<li>Las condiciones ambientales del lugar donde se ha producido el caso.<\/li>\n<li>La susceptibilidad de los contactos a la infecci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Vacunaci\u00f3n BCG: <\/strong>La vacuna BCG es una vacuna de bacilos vivos atenuados elaborada a partir de una cepa madre de <em>M. bovis.<\/em><\/p>\n<p>La protecci\u00f3n que da consiste en evitar las complicaciones graves que pueden seguir a la primoinfecci\u00f3n tuberculosa, tales como la meningitis y la tuberculosis miliar.<\/p>\n<p>La forma de administraci\u00f3n es intrad\u00e9rmica, en dosis de\u00a0 0.1 ml en la zona superior del brazo, en la cual aparece un n\u00f3dulo a los 15-20 d\u00edas que puede ulcerarse y persistir durante 2-3 meses. Posteriormente deja una cicatriz caracter\u00edstica.<\/p>\n<p>La eficacia y la efectividad de la vacuna, se ha evaluado mediante ensayos cl\u00ednicos controlados y estudios de casos y controles con resultados altamente discordantes, con una eficacia m\u00e1xima del 85% y m\u00ednima del 0%. Esta variabilidad en su eficacia se atribuye a diferencias en las preparaciones, a diferencias gen\u00e9ticas o nutricionales y a influencias ambientales.<\/p>\n<p><strong>Conclusi\u00f3n: <\/strong>Podemos concluir que la tuberculosis como enfermedad reemergente es un problema de salud p\u00fablica de gran relevancia a nivel mundial, afectando a un tercio de la poblaci\u00f3n y en nuestro pa\u00eds. Del mismo modo es uno de los riesgos profesionales biol\u00f3gicos con m\u00e1s incidencia en el \u00e1mbito sanitario y que m\u00e1s preocupaci\u00f3n causa.<\/p>\n<p>Para tener un correcto control de ella, es de vital importancia hacer un diagn\u00f3stico precoz de la enfermedad y llevar a cabo un correcto y precoz\u00a0 tratamiento, hacer una b\u00fasqueda activa y pasiva de los casos y notificarlos a la autoridad sanitaria, seguir de forma correcta los protocolos de aislamiento de los enfermos de tuberculosis y, por supuesto, seguir correctamente todas las medidas preventivas, as\u00ed como las medidas de quimioprofilaxis y los estudios de contactos pertinentes.<\/p>\n<p>Como profesionales del \u00e1mbito de la salud, est\u00e1 en nuestra mano el seguir correctamente todas estas medidas para evitar que el n\u00famero de casos aumente e impedir el paso de la infecci\u00f3n tuberculosa a enfermedad.<\/p>\n<p>Debemos velar por nuestra propia salud y no obviar y restar importancia al uso de las medidas preventivas de protecci\u00f3n del personal, tal y como vemos que hoy d\u00eda se sigue haciendo en nuestros hospitales y centros de salud. As\u00ed mismo, es nuestra obligaci\u00f3n notificar a la autoridad sanitaria la aparici\u00f3n de nuevos casos.<\/p>\n<p>Otras medidas, como la vacunaci\u00f3n BCG, aunque no sea sistem\u00e1tica en nuestro pa\u00eds\u00a0 y la realizaci\u00f3n de la prueba de la tuberculina con cierta periodicidad, son de gran utilidad para evitar riesgos biol\u00f3gicos como la tuberculosis.<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda: <\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Ministerio de Sanidad y Consumo. (2008). Plan para la prevenci\u00f3n y control de la tuberculosis en Espa\u00f1a. Ministerio de Sanidad y Consumo.<\/li>\n<li>Limia, A. et al. (2012). Situaci\u00f3n del diagn\u00f3stico de la tuberculosis en Espa\u00f1a. Ministerio de Sanidad y Consumo<\/li>\n<li>S\u00e1nchez \u2013 Cambronero, L., Limia, A., Andradas, E. (2013). Indicadores de seguimiento. Plan para la prevenci\u00f3n y el control de la tuberculosis en Espa\u00f1a. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid.<\/li>\n<li>Centro Nacional de Epidemiolog\u00eda. (2003). Ampliaci\u00f3n de la definici\u00f3n de caso de Tuberculosis en la Red Nacional de Vigilancia Epidemiol\u00f3gica. Madrid.<\/li>\n<li>(2005). Guidelines for preventing the transmision of Mycobacterium tuberculosis in health-care settings. <em>MMWR, <\/em>54 (17):1-14.<\/li>\n<li>Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. (2005). Estrategia para el control de la tuberculosis 2005-2015.<\/li>\n<li>Guerrero, A., Escamilla, MA. (2007). La tuberculosis en el medio laboral. \u00c1rea de Salud Laboral de Medycsa.<\/li>\n<li>Centro Cochrane Iberoamericano.(2009). Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica sobre el diagn\u00f3stico, el tratamiento y la prevenci\u00f3n de la tuberculosis. Plan de Calidad para el Sistema\u00a0 Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad. Pol\u00edtica Social e Igualdad. 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