{"id":43938,"date":"2017-08-03T11:30:05","date_gmt":"2017-08-03T09:30:05","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=43938"},"modified":"2017-07-30T09:19:58","modified_gmt":"2017-07-30T07:19:58","slug":"manejo-hemorragia-aguda","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-hemorragia-aguda\/","title":{"rendered":"Manejo de la hemorragia aguda"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Manejo de la hemorragia aguda<\/strong><\/h2>\n<p>La hemorragia es la fuga de sangre fuera de su camino normal dentro del sistema cardiovascular provocada por la ruptura de vasos sangu\u00edneos como venas, arterias y capilares. Es una situaci\u00f3n que provoca una p\u00e9rdida peligrosa de sangre y puede ser interna o externa.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>AUTORES:<\/strong><\/p>\n<p>Rosa Mar\u00eda Zamorano Antonio. DUE. Master Oficial en Cuidados Cr\u00edticos. Servicio de Dermatolog\u00eda. Hospital Universitario de Torrej\u00f3n. Madrid.<\/p>\n<p>Amparo Camacho Reyes. DUE. Oncolog\u00eda pedi\u00e1trica. Hospital Universitario La Paz de Madrid.<\/p>\n<p>Mar\u00eda del Roc\u00edo Ruiz Calzado. DUE. Hospital Reina Sof\u00eda.<\/p>\n<p>PALABRAS CLAVE: Enfermer\u00eda, shock, hemorragia, manejo y cuidados, shock hipovol\u00e9mico.<\/p>\n<p><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p>Cuando el sangrado es importante e implica una p\u00e9rdida de volumen de sangre que se aproxima al 40%, suele ocurrir un shock hipovol\u00e9mico.<\/p>\n<p>La gravedad de una hemorragia depende de:<\/p>\n<ul>\n<li>La velocidad con que se pierde la sangre.<\/li>\n<li>El volumen de sangre perdido.<\/li>\n<li>Edad de la persona.<\/li>\n<li>Enfermedades que padezca el individuo<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>DESARROLLO:<\/strong><\/p>\n<p>Entendemos por definici\u00f3n de shock aquel estado circulatorio en el que la insuficiente perfusi\u00f3n de los tejidos conduce a la disfunci\u00f3n progresiva de los \u00f3rganos y producir un da\u00f1o org\u00e1nico irreversible.<\/p>\n<p>Las principales causas son las siguientes:<\/p>\n<ul>\n<li>Sangrado de las heridas.<\/li>\n<li>Sangrado de otras lesiones.<\/li>\n<li>Sangrado interno (como en el caso de una hemorragia gastrointestinal).<\/li>\n<li>la cantidad de sangre circulante en el cuerpo puede disminuir cuando se pierde demasiada cantidad de otros l\u00edquidos corporales, lo cual puede suceder con: quemaduras, diarrea, transpiraci\u00f3n excesiva, v\u00f3mitos\u2026<\/li>\n<\/ul>\n<p>Los signos y s\u00edntomas del shock son:<\/p>\n<ul>\n<li>Deterioro progresivo de un estado normal a agitado, let\u00e1rgico y comatoso (baja perfusi\u00f3n cerebral e hipoxia).<\/li>\n<li>Baja presi\u00f3n arterial debido a escaso volumen sangu\u00edneo circulante, taquipnea y taquicardia.<\/li>\n<li>Piel fr\u00eda por vasoconstricci\u00f3n, por insuficiente perfusi\u00f3n y palidez cut\u00e1nea.<\/li>\n<li>Pulsos disminuidos o ausentes, defectos del relleno capilar.<\/li>\n<li>Respiraciones r\u00e1pidas por estimulaci\u00f3n del sistema nervioso simp\u00e1tico y acidosis.<\/li>\n<li>Hipotermia<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n de diuresis.<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n del pH, d\u00e9ficit de base normal, elevaci\u00f3n de la osmolaridad.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Las generalidades principales en el tratamiento del shock hipovol\u00e9mico son:<\/p>\n<ul>\n<li>Trabajo en equipo, coordinado, r\u00e1pido y multidisciplinar.<\/li>\n<li>Abordaje terap\u00e9utico:\n<ul>\n<li>Reconocimiento precoz.<\/li>\n<li>Resucitaci\u00f3n inicial y prevenci\u00f3n del sangrado adicional.<\/li>\n<li>Normalizar y mantener volemia.<\/li>\n<li>Restaurar la homeostasis.<\/li>\n<li>Manejo de la hemorragia y coagulopat\u00edas.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Diagn\u00f3stico y control precoz de la hemorragia.<\/li>\n<li>F\u00e1rmacos en el shock.<\/li>\n<\/ul>\n<p>El tratamiento m\u00e9dico inicial para el choque hipovol\u00e9mico debe tener como finalidad el arreglo de tres \u00e1reas principales: maximizar el suministro de ox\u00edgeno, el control de la p\u00e9rdida de sangre y la restituci\u00f3n con l\u00edquidos.<\/p>\n<p>El manejo de la volemia se debe corregir seg\u00fan qu\u00e9 tipo de p\u00e9rdida:<\/p>\n<ul>\n<li>Hipovolemia por hemorragia: administraci\u00f3n intravenosa de sangre total, eritrocitos o productos de la sangre. Se requieren soluciones tipo Ringer Lactato o suero salino fisiol\u00f3gico (SSF).<\/li>\n<li>Hipovolemia por p\u00e9rdida de l\u00edquidos: restituci\u00f3n con coloides y fracci\u00f3n de prote\u00ednas plasm\u00e1ticas. Tambi\u00e9n se usan Ringer Lactato y suero salino fisiol\u00f3gico (SSF).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Adem\u00e1s, se requiere hacer un manejo de la hipoxemia que suele requerir la administraci\u00f3n de oxigeno ya que el paciente necesita una concentraci\u00f3n adecuada de hemoglobina para transportar el ox\u00edgeno de manera eficaz.<\/p>\n<p>Tratamiento del Shock Hipovol\u00e9mico:<\/p>\n<ul>\n<li>Asegurar una correcta funci\u00f3n respiratoria, mantener la permeabilidad de la v\u00eda a\u00e9rea y una ventilaci\u00f3n y oxigenaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Mantener al paciente caliente.<\/li>\n<li>Indicaci\u00f3n de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica si no se mantiene la v\u00eda a\u00e9rea permeable. La ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica precoz, sedaci\u00f3n y relajaci\u00f3n disminuyen el consumo muscular de O2 permitiendo que gran parte del flujo sangu\u00edneo se derive hacia \u00f3rganos vitales.<\/li>\n<li>Establecer un acceso venoso para la administraci\u00f3n de fluidos y f\u00e1rmacos. de grueso calibre (14G-16G) colocados en una vena perif\u00e9rica.<\/li>\n<li>Restaurar el volumen circulante con:\n<ul>\n<li>Soluciones cristaloides.<\/li>\n<li>Soluciones coloides.<\/li>\n<li>Dextranos.<\/li>\n<li>Gelatines.<\/li>\n<li>Almidones.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Iniciar f\u00e1rmacos vasoactivos como:<\/li>\n<li>Colocaci\u00f3n de una v\u00eda venosa central para el uso de f\u00e1rmacos vasoactivos.<\/li>\n<li>Cateterizaci\u00f3n de una v\u00eda arterial para el manejo de la presi\u00f3n arterial.<\/li>\n<li>Antibioterapia precoz.<\/li>\n<li>Sonda vesical para el control de la diuresis.<\/li>\n<li>Petici\u00f3n de pruebas varias como:\n<ul>\n<li>Anal\u00edtica completa.<\/li>\n<li>Reserva de sangre.<\/li>\n<li>Scanner.<\/li>\n<li>Ecograf\u00edas.<\/li>\n<li>Radiograf\u00edas.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Uso de t\u00e9cnicas de reemplazo renal en caso de insuficiencia renal aguda.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>CONCLUSIONES.<\/strong><\/p>\n<p>El shock hipovol\u00e9mico es una de las patolog\u00edas m\u00e1s urgentes que nos podemos encontrar en los servicios de urgencias y de medicina intensiva de los hospitales, adem\u00e1s de en la atenci\u00f3n extrahospitalaria.<\/p>\n<p>La coordinaci\u00f3n del equipo m\u00e9dico y de Enfermer\u00eda debe centrarse en el manejo precoz de los signos y s\u00edntomas del shock.<\/p>\n<p>El tratamiento oportuno de la causa reducir\u00e1 el riesgo de desarrollo de la forma grave de shock y la administraci\u00f3n de los primeros auxilios en forma oportuna puede ayudar a controlarlo.<\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA.<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>http:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S0210569107748428<\/li>\n<li>Tarrant AM, Ryan MF, Hamilton PA, Bejaminov O. Una revisi\u00f3n pict\u00f3rica de shock hipovol\u00e9mico en adultos. Br J Radiol. 2008;81:252-257<\/li>\n<li>Maier RV. Aproximaci\u00f3n al paciente con shock. En: Fauci AS, Harrison TR, eds. Principios de Medicina Interna de Harrison. 17th ed. New York, NY: McGraw Hill; 2008: chap 264<\/li>\n<li>Groeneveld ABJ. Hypovolemic shock. In: Parrillo JE, Dellinger P, eds.<em>Critical Care Medicine: Principles of Diagnosis and Management in the Adult<\/em>. 4th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: chap 26.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Manejo de la hemorragia aguda La hemorragia es la fuga de sangre fuera de su camino normal dentro del sistema cardiovascular provocada por la ruptura de vasos sangu\u00edneos como venas, arterias y capilares. 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