{"id":43966,"date":"2017-08-04T07:36:46","date_gmt":"2017-08-04T05:36:46","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=43966"},"modified":"2017-07-30T09:37:51","modified_gmt":"2017-07-30T07:37:51","slug":"sindrome-de-ovario-poliquistico-trastornos-de-fertilidad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-ovario-poliquistico-trastornos-de-fertilidad\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico y su relaci\u00f3n con los trastornos de fertilidad"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>S\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico y su relaci\u00f3n con los trastornos de fertilidad<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Introducci\u00f3n:<\/strong> El s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico (SOP) es la alteraci\u00f3n endocrino-metab\u00f3lica m\u00e1s frecuente en las mujeres en edad reproductiva. Existe un consenso para su diagn\u00f3stico que\u00a0 requiere al menos dos de los tres criterios propuestos en 2003 en la reuni\u00f3n del ESHRE\/ASRM en Rotterdam: hiperandrogenismo cl\u00ednico y\/o bioqu\u00edmico, oligoovulaci\u00f3n o anovulaci\u00f3n y ovarios poliqu\u00edsticos definidos por ecograf\u00eda.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong><u>AUTORES<\/u><\/strong><\/p>\n<p><sup>1<\/sup> Mar\u00eda Isabel de Dios P\u00e9rez. Matrona en Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).<\/p>\n<p><sup>2<\/sup> Roc\u00edo Palomo G\u00f3mez. Matrona en Hospital Universitario Ceuta.<\/p>\n<p><sup>3<\/sup> Lucia Gallardo Molina. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad de M\u00e1laga.<\/p>\n<p><sup>4<\/sup> Luciano Rodr\u00edguez D\u00edaz. Matr\u00f3n y tutor de la Unidad Docente de Matronas de Ceuta.<\/p>\n<p><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Las manifestaciones m\u00e1s t\u00edpicas son hirsutismo, alopecia y acn\u00e9; irregularidad menstrual, oligomenorrea, amenorrea e infertilidad, as\u00ed como obesidad, resistencia insul\u00ednica e hiperinsulinemia.<\/p>\n<p><strong>Objetivo:<\/strong> Sintetizar la evidencia disponible acerca del S\u00edndrome de Ovario Poliqu\u00edstico (SOP) y su relaci\u00f3n con los trastornos de fertilidad.<\/p>\n<p><strong>Metodolog\u00eda:<\/strong> Se llev\u00f3 a cabo una b\u00fasqueda sistem\u00e1tica en la literatura cient\u00edfica utilizando las principales bases de datos referenciales: PubMed, Dialnet y Scielo. Asimismo, se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en la Sociedad Espa\u00f1ola de Fertilidad (SEF) y en la Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia (SEGO).<\/p>\n<p><strong>Resultados:<\/strong> Las mujeres que padecen s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico poseen mayor riesgo de infertilidad debido a los ciclos anovulatorios. La infertilidad afecta aproximadamente a un 40% de las mujeres con SOP. De hecho, esta patolog\u00eda es la causa m\u00e1s com\u00fan de infertilidad anovulatoria. No s\u00f3lo se debe considerar la disfunci\u00f3n ovulatoria, que es la principal causa, sino tambi\u00e9n la obesidad, el hiperandrogenismo, la resistencia insul\u00ednica y la hiperinsulinemia que pueden en s\u00ed mismas dificultar la respuesta ovulatoria, la implantaci\u00f3n y el desarrollo temprano del embarazo.<\/p>\n<p>En el tratamiento de las mujeres con deseo gen\u00e9sico el objetivo principal es restablecer la ovulaci\u00f3n mediante: dieta y ejercicio, inducci\u00f3n a la ovulaci\u00f3n, tratamiento quir\u00fargico y en \u00faltima instancia, reproducci\u00f3n asistida.<\/p>\n<p><strong>Conclusiones:<\/strong> El s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico provoca un elevado impacto en la mujer puesto que afecta a todas las esferas de su vida, llegando incluso a producir infertilidad. Con la finalidad de disminuir los efectos negativos a largo plazo del SOP, se requiere el esfuerzo conjunto de los profesionales implicados en esta patolog\u00eda, enfatizando la importancia de un tratamiento integral, para garantizar una mejor calidad de vida.<\/p>\n<p><strong>Palabras clave:<\/strong> Matrona; S\u00edndrome de Ovario Poliqu\u00edstico; Fertilidad; Ovulaci\u00f3n; Mujer.<\/p>\n<h3><strong><u>S\u00cdNDROME DE OVARIO POLIQU\u00cdSTICO Y SU RELACI\u00d3N CON LOS TRASTORNOS DE FERTILIDAD<\/u><\/strong><\/h3>\n<p><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p>El S\u00edndrome de Ovario Poliqu\u00edstico (SOP) es la alteraci\u00f3n endocrino-metab\u00f3lica m\u00e1s frecuente en las mujeres en edad reproductiva. En los \u00faltimos a\u00f1os se ha podido establecer que el SOP no s\u00f3lo se limita a mujeres en la etapa reproductiva, sino que puede manifestarse incluso antes del periodo prepuberal. Es por tanto que este trastorno acompa\u00f1a a la mujer durante toda la vida, manifest\u00e1ndose desde etapas muy tempranas del desarrollo sexual hasta la senectud.<\/p>\n<p>En general, el diagn\u00f3stico de s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico se ha basado en la historia cl\u00ednica de la paciente. Asimismo, actualmente existe un consenso para el diagn\u00f3stico del SOP en el que se requiere al menos dos de los tres criterios propuestos en 2003 en la reuni\u00f3n del ESHRE <em>(Sociedad Europea de Reproducci\u00f3n y Embriolog\u00eda) <\/em>y ASRM <em>(Sociedad Americana de Medicina Reproductiva) <\/em>en Rotterdam:<\/p>\n<ol>\n<li><em>Hiperandrogenismo cl\u00ednico y\/o bioqu\u00edmico.<\/em><\/li>\n<li><em>Oligoovulaci\u00f3n o anovulaci\u00f3n<\/em>.<\/li>\n<li><em>Ovarios poliqu\u00edsticos definidos por ecograf\u00eda:<\/em><\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li><em>Presencia de 12 o m\u00e1s fol\u00edculos,<\/em><\/li>\n<li><em>Di\u00e1metro entre 2-9 mm,<\/em><\/li>\n<li><em>Volumen ov\u00e1rico mayor de 10 mm.<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>El cuadro cl\u00ednico del SOP es muy heterog\u00e9neo y se manifiesta por signos y s\u00edntomas variados que afectan a cada mujer de una manera particular. Las manifestaciones m\u00e1s t\u00edpicas de este s\u00edndrome son hirsutismo, alopecia, acn\u00e9 y seborrea como consecuencia del hiperandrogenismo; irregularidad menstrual, oligomenorrea, amenorrea e infertilidad debida a la anovulaci\u00f3n. Asimismo, la obesidad es una manifestaci\u00f3n cl\u00ednica muy frecuente en las mujeres con s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico, siendo com\u00fanmente de tipo androide o en \u201cforma de manzana\u201d. La obesidad ya sea por s\u00ed sola, o asociada a otras manifestaciones del SOP, condiciona un riesgo y severidad adicional. Adem\u00e1s, las mujeres con este tipo de patolog\u00eda suelen manifestar resistencia insul\u00ednica e hiperinsulinemia. A pesar de que esta resistencia insul\u00ednica puede ocurrir independientemente del \u00edndice de masa corporal (IMC) en mujeres con s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico, la asociaci\u00f3n a la obesidad puede empeorar la situaci\u00f3n de hiperandrogenismo y anovulaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Es por lo mencionado anteriormente, que todas estas disfunciones endocrinas y metab\u00f3licas pueden determinar alteraciones en las distintas etapas del proceso reproductivo de la mujer con SOP y condicionar por tanto su fertilidad.<\/p>\n<p><strong><u>OBJETIVO<\/u><\/strong><\/p>\n<p>El objetivo de esta revisi\u00f3n de la literatura es sintetizar la evidencia disponible acerca del S\u00edndrome de Ovario Poliqu\u00edstico (SOP) y su relaci\u00f3n con los trastornos de fertilidad.<\/p>\n<p><strong><u>METODOLOG\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Para alcanzar el objetivo propuesto se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica a fin de identificar el estado actual del s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico (SOP) y su relaci\u00f3n con los trastornos de fertilidad.<\/p>\n<p>As\u00ed pues, se llev\u00f3 a cabo una b\u00fasqueda sistem\u00e1tica en la literatura cient\u00edfica para localizar todos los documentos de evidencia cient\u00edfica disponibles. Para esta b\u00fasqueda se utilizaron las principales bases de datos referenciales: PubMed, Dialnet y Scielo. Asimismo, se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda en la Sociedad Espa\u00f1ola de Fertilidad (SEF) y en la Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia (SEGO).<\/p>\n<p><strong><u>RESULTADOS<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Seg\u00fan la fuente utilizada y los criterios seleccionados para el diagn\u00f3stico de la enfermedad, la epidemiolog\u00eda del SOP es variable. Existen ciertos estudios cient\u00edficos que estiman una prevalencia que ronda el 6\u20196% en la poblaci\u00f3n general; con una prevalencia del 6\u20195% en Espa\u00f1a.<\/p>\n<p>En l\u00edneas generales, est\u00e1 estimado que el SOP ocurre en torno a un 4% de las mujeres en edad f\u00e9rtil, sin embargo, existen otras publicaciones que reportan una prevalencia mayor; de hasta un 10% en poblaciones con mayor riesgo.<\/p>\n<p>Cuando una paciente con s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico busca la posibilidad de quedar embarazada, se deben tener en cuenta los diferentes mecanismos de infertilidad asociados a este s\u00edndrome. La infertilidad afecta aproximadamente a un 40% de las mujeres con SOP. De hecho, esta patolog\u00eda es la causa m\u00e1s com\u00fan de infertilidad anovulatoria.<\/p>\n<p>No s\u00f3lo se debe considerar la disfunci\u00f3n ovulatoria, que es la principal causa, sino tambi\u00e9n las alteraciones del desarrollo endometrial, la resistencia insul\u00ednica e hiperinsulinemia que pueden en s\u00ed mismas dificultar la respuesta ovulatoria, la implantaci\u00f3n y el desarrollo temprano del embarazo. En la medida que se logre el adecuado control de todas las alteraciones endocrinas y metab\u00f3licas las tasas de ovulaci\u00f3n, fecundaci\u00f3n, embarazo normal y patolog\u00eda obst\u00e9trica, tienden a asemejarse a aquellas promedio para la poblaci\u00f3n normal.<\/p>\n<p>Para el tratamiento de las mujeres con s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico con deseo gen\u00e9sico, ante todo debe excluirse la presencia de otras enfermedades e investigar trastornos de fertilidad adicionales en la pareja. Las mujeres con SOP presentan problemas de infertilidad debido a la anovulaci\u00f3n, por lo que el objetivo principal ser\u00e1 restablecer la ovulaci\u00f3n. Un enfoque personalizado del tratamiento de la infertilidad en el SOP, permitir\u00e1 a la gran mayor\u00eda de las mujeres conseguir el embarazo y el nacimiento de su hijo.<\/p>\n<ol>\n<li><strong>Dieta y ejercicio.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Las modificaciones del estilo de vida son la medida de primera l\u00ednea para mujeres con SOP. Se deben implementar programas de dieta y ejercicio f\u00edsico que tienden a mejorar significativamente los signos cl\u00ednicos y de laboratorio en pacientes con SOP. La dieta y el ejercicio favorecen la normalizaci\u00f3n del peso y mejora la sensibilidad a la insulina, mejorando por ende la funci\u00f3n reproductiva.<\/p>\n<ol start=\"2\">\n<li><strong>Inducci\u00f3n de ovulaci\u00f3n.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Debido a la alta frecuencia de disfunci\u00f3n ovulatoria en pacientes con s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico P y que consultan por infertilidad, la inducci\u00f3n de la ovulaci\u00f3n es un elemento central. El tratamiento farmacol\u00f3gico de elecci\u00f3n para la inducci\u00f3n de la ovulaci\u00f3n y para el logro de un nacimiento de un hijo vivo es la combinaci\u00f3n de <em>citrato de clomifeno<\/em> y <em>metformina<\/em>.<\/p>\n<p>El <em>citrato de clomifeno<\/em> es el f\u00e1rmaco de primera elecci\u00f3n utilizado para tratar la infertilidad anovulatoria en pacientes con SOP. Su acci\u00f3n antiestrog\u00e9nica estimula la secreci\u00f3n de GnRH, con el consiguiente aumento de FSH y LH. La tasa de ovulaci\u00f3n con citrato de clomifeno oscila entre el 70-85% por ciclo.<\/p>\n<p>La <em>metformina<\/em> es una biguanida utilizada como agente antidiab\u00e9tico que representa un papel clave en pacientes con intolerancia a la glucosa y obesidad como adyuvante para la inducci\u00f3n de la ovulaci\u00f3n, adem\u00e1s de mejorar las tasas de embarazo.<\/p>\n<ol start=\"3\">\n<li><strong>Tratamiento quir\u00fargico.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Actualmente la incisi\u00f3n ov\u00e1rica laparosc\u00f3pica o <em>drilling ov\u00e1rico<\/em> se considera una opci\u00f3n de tratamiento de segunda l\u00ednea. Esto consiste en el uso de l\u00e1ser o electrocauterizaci\u00f3n para perforar m\u00faltiples agujeros en la superficie y estroma del ovario, dando como resultado el establecimiento de ciclos menstruales ovulatorios en el 92% de las mujeres y el embarazo en el 58%.<\/p>\n<ol start=\"4\">\n<li><strong>Reproducci\u00f3n asistida.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Si todos los tratamientos han fallado en una paciente inf\u00e9rtil con s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico, la Fecundaci\u00f3n In Vitro (FIV) es la terapia indicada y con excelentes resultados. La Fecundaci\u00f3n In Vitro constituye un tratamiento de tercera l\u00ednea para el tratamiento de la infertilidad. Asimismo, tambi\u00e9n podr\u00eda considerarse de elecci\u00f3n en mujeres de m\u00e1s de 38 a\u00f1os de edad.<\/p>\n<p><strong><u>CONCLUSI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p>El SOP es un trastorno heterog\u00e9neo con una elevada prevalencia que se manifiesta por alteraciones en el ciclo menstrual y en la fertilidad de mujeres en edad reproductiva. Este s\u00edndrome provoca un elevado impacto para la mujer que lo padece puesto que afecta a todas las esferas de su vida, llegando incluso a producir infertilidad.<\/p>\n<p>Con la finalidad de disminuir por tanto los efectos negativos a largo plazo del s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico, se requiere el esfuerzo conjunto de los profesionales implicados en esta patolog\u00eda, enfatizando la importancia de un tratamiento integral, para as\u00ed garantizar una mejor calidad de vida en esta poblaci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Mej\u00edas Quintero, ME. S\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico e infertilidad. Opciones de tratamiento. Rev Obstet Ginecol Venez. [Internet] 2015; 75(4): 269-279. Disponible en:<\/li>\n<\/ol>\n<p>http:\/\/www.scielo.org.ve\/scielo.php?script=sci_arttext&#038;pid=S0048-77322015000400007<\/p>\n<ol start=\"2\">\n<li>Del Castillo Tirado, FJ., Mart\u00ednez Ortega, AJ., Del Castillo Tirado, RA. Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica de s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico. iMedPub Journals. Archivos de medicina. [Internet] 2014; 10(2): 1-14. Disponible en:<\/li>\n<\/ol>\n<p>http:\/\/www.archivosdemedicina.com\/medicina-de-familia\/gua-de-prctica-clnica-de-sndrome-de-ovario-poliqustico.php?aid=495<\/p>\n<ol start=\"3\">\n<li>Hincapi\u00e9 Garavi\u00f1o, SM., Benavides Qui\u00f1ones, AM., Botero Barreneche, E., Mar\u00edn Henao, E., Rico Rico, LM. El s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico y su relaci\u00f3n con el ciclo vital de la mujer. CES Movimiento y Salud. [Internet] 2014; 2(2): 89-100. Disponible en:<\/li>\n<\/ol>\n<p>http:\/\/revistas.ces.edu.co\/index.php\/movimientoysalud\/article\/view\/3195<\/p>\n<ol start=\"4\">\n<li>Rodr\u00edguez Flores, M. S\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico: el enfoque del internista. Med Int Mex. [Internet] 2012; 28(1): 47-56. Disponible en:<\/li>\n<\/ol>\n<p>http:\/\/www.medigraphic.com\/pdfs\/medintmex\/mim-2012\/mim121h.pdf<\/p>\n<ol start=\"5\">\n<li>Silva R. S\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico e infertilidad. Rev Med Clin Condes. [Internet] 2010; 21(3) 387-396. Disponible en:<\/li>\n<\/ol>\n<p>http:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S0716864010705496<\/p>\n<ol start=\"6\">\n<li>Sociedad Espa\u00f1ola de Fertilidad. S\u00edndrome del ovario poliqu\u00edstico. [Internet]. Madrid: SEF; 2012. Disponible en:<\/li>\n<\/ol>\n<p>http:\/\/www.sefertilidad.net\/docs\/grupos\/endo\/LibroOvario.pdf<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>S\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico y su relaci\u00f3n con los trastornos de fertilidad Introducci\u00f3n: El s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico (SOP) es la alteraci\u00f3n endocrino-metab\u00f3lica m\u00e1s frecuente en las mujeres en edad reproductiva. 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