{"id":43970,"date":"2017-08-04T08:00:52","date_gmt":"2017-08-04T06:00:52","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=43970"},"modified":"2017-07-30T09:41:15","modified_gmt":"2017-07-30T07:41:15","slug":"terapia-fotodinamica-dermatologia-abordaje-enfermero","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/terapia-fotodinamica-dermatologia-abordaje-enfermero\/","title":{"rendered":"Terapia fotodin\u00e1mica en Dermatolog\u00eda: abordaje enfermero"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Terapia fotodin\u00e1mica en Dermatolog\u00eda: abordaje enfermero<\/strong><\/h2>\n<h3><strong>RESUMEN:<\/strong><\/h3>\n<p>La terapia fotodin\u00e1mica (TFD) es una t\u00e9cnica que combina un tratamiento farmacol\u00f3gico (fotosensibilizante) y un tratamiento f\u00edsico (fuente de luz) que, con la presencia de ox\u00edgeno, genera una reacci\u00f3n fotodin\u00e1mica y\u00a0 fotot\u00f3xica, siendo capaz de provocar la destrucci\u00f3n selectiva del tejido cancer\u00edgeno y precancer\u00edgeno.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>AUTORES:<\/strong><\/p>\n<p>Rosa Mar\u00eda Zamorano Antonio. DUE. Master Oficial en Cuidados Cr\u00edticos. Servicio de Dermatolog\u00eda. Hospital Universitario de Torrej\u00f3n. Madrid.<\/p>\n<p>Amparo Camacho Reyes. DUE. Oncolog\u00eda pedi\u00e1trica. Hospital Universitario La Paz de Madrid.<\/p>\n<p>Mar\u00eda del Roc\u00edo Ruiz Calzado. DUE. Hospital Reina Sof\u00eda.<\/p>\n<p>PALABRAS CLAVE: Enfermer\u00eda, Terapia Fotodin\u00e1mica, TFD, cuidados de la piel<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>DESARROLLO:<\/strong><\/p>\n<p>La terapia fotodin\u00e1mica (TFD) es uno de los procedimientos m\u00e1s selectivos y elegantes para el tratamiento del c\u00e1ncer, consiste en inducir la s\u00edntesis de una mol\u00e9cula por la c\u00e9lula cancerosa que, s\u00f3lo tras activarse mediante la energ\u00eda de un fot\u00f3n, destruye a la propia c\u00e9lula que la ha fabricado.<\/p>\n<p>El efecto es, como hemos dicho, una reacci\u00f3n fotot\u00f3xica que se caracteriza a nivel molecular por la generaci\u00f3n de radicales libres de ox\u00edgeno que, en funci\u00f3n de la proporci\u00f3n y la distribuci\u00f3n en el tejido diana produce:<\/p>\n<ul>\n<li>Muerte celular (por necrosis y apoptosis).<\/li>\n<li>Da\u00f1o vascular.<\/li>\n<li>Inflamaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La reacci\u00f3n fotot\u00f3xica se caracteriza por dolor, edema y eritema que aparece durante el procedimiento e inmediatamente despu\u00e9s del mismo por lo que es frecuente que los pacientes se asusten al verse con la zona de la piel tratada muy enrojecida y caliente.<\/p>\n<p>Los pacientes susceptibles de recibir la terapia fotodin\u00e1mica ser\u00edan:<\/p>\n<ul>\n<li>Pacientes con queratosis act\u00ednicas.<\/li>\n<li>Pacientes con enfermedad de Bowen.<\/li>\n<li>Oncolog\u00eda cut\u00e1nea (c\u00e1ncer basocelular superficial).<\/li>\n<li>Pacientes con verrugas virales.<\/li>\n<li>Cicatrices queloideas.<\/li>\n<li>Pacientes con acn\u00e9<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong><a name=\"_Toc392672224\"><\/a>MATERIAL NECESARIO:<\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li>Fotosensibilizante: Metvix (Aminolevulinato de metilo hidrocloruro) o Amezul (Aminolevul\u00ednico \u00e1cido).<\/li>\n<li>Suero.<\/li>\n<li>Gasas no est\u00e9riles.<\/li>\n<li>Esp\u00e1tula.<\/li>\n<li>Cureta.<\/li>\n<li>Papel de aluminio.<\/li>\n<li>Film transparente adhesivo.<\/li>\n<li>Esparadrapo.<\/li>\n<li>Camilla y\/o silla.<\/li>\n<li>Fuente de luz.<\/li>\n<li>Crema hidratante.<\/li>\n<li>Gafas de protecci\u00f3n para el paciente y para el personal sanitario que lo acompa\u00f1e durante el tratamiento lum\u00ednico.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>PROCEDIMIENTO:<\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li>A la llegada del paciente se recupera la historia, se confirma la firma del consentimiento informado y se localiza la zona a tratar.<\/li>\n<li>Se limpia la zona con suero fisiol\u00f3gico para eliminar posibles restos de cremas o cosm\u00e9ticos. Pueden existir lesiones donde sea necesario realizar un curetaje previo a la aplicaci\u00f3n de la crema fotosensibilizante.<\/li>\n<li>Se aplica el fotosensibilizante con ayuda de una esp\u00e1tula o depresor de madera cubriendo un \u00e1rea de 5-10mm extra del borde de la lesi\u00f3n y un espesor de 1mm.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En el caso de las queratosis act\u00ednicas hay que tener en cuenta que el campo de cancerizaci\u00f3n es mucho mayor que la lesi\u00f3n que apreciamos a simple vista.<\/p>\n<ul>\n<li>Se cubre la zona con ap\u00f3sito trasparente adhesivo y posteriormente con papel de aluminio para que la zona no reciba luz durante las tres horas que tarda en hacer el fotosensibilizante el efecto deseado. Se fija bien con vendaje o con esparadrapo.<\/li>\n<li>Trascurridas tres horas con la zona tapada, el paciente acude de nuevo a la consulta de Enfermer\u00eda. Se retiran los ap\u00f3sitos y se limpia bien retirando el exceso de crema con una gasa.<\/li>\n<li>Se coloca al paciente en una camilla o en una silla dependiendo de la localizaci\u00f3n de la zona a tratar. Es importante que el paciente permanezca inm\u00f3vil todo el tiempo que dura la exposici\u00f3n a la luz, para que esta act\u00fae siempre en el campo exacto.<\/li>\n<li>Colocamos la l\u00e1mpara a una distancia de 5cm con respecto a la zona a tratar, ayud\u00e1ndonos con una regla y centramos la luz perfectamente con la lesi\u00f3n gracias a la luz gu\u00eda que incorpora la l\u00e1mpara. Hay que considerar la necesidad de dividir en varios campos la iluminaci\u00f3n si as\u00ed se precisara.<\/li>\n<li>Una vez colocado el paciente y colocada la luz iniciamos la radiaci\u00f3n (luz roja, 37J\/cm2). El tiempo es de 10 minutos por campo.<\/li>\n<li>Es importante permanecer con el paciente en todo momento para hacer el proceso m\u00e1s llevadero sobre todo en lo que al dolor se refiere. Para disminuir la sensaci\u00f3n dolorosa contamos con un vaporizador de agua fr\u00eda, el ventilador de la l\u00e1mpara, las pausas en la exposici\u00f3n y lo que m\u00e1s valora el paciente que es nuestra atenci\u00f3n y compa\u00f1\u00eda.<\/li>\n<li>Una vez terminada la exposici\u00f3n se hidrata la zona tratada y se dan las recomendaciones de los cuidados domiciliarios los d\u00edas posteriores. Si el tratamiento ha sido en una zona que normalmente est\u00e9 expuesta a la luz se puede pedir al paciente que traiga alg\u00fan objeto como gorra, bufanda\u2026 para cubrir la zona en el traslado del hospital a su domicilio.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>DAYLIGHT<\/strong><\/p>\n<p>Dentro de la terapia fotodin\u00e1mica con luz existe la posibilidad de hacer fotoexposici\u00f3n solar a luz del d\u00eda. Esta modalidad de terapia se conoce como DAYLIGHT.<\/p>\n<p>Consiste en la aplicaci\u00f3n de la crema fotosensibilizante en las zonas a tratar, generalmente zonas que se puedan exponer f\u00e1cilmente a la luz solar, como por ejemplo la cara, orejas y cuero cabelludo.<\/p>\n<p>Generalmente, esta terapia se utiliza con pacientes que tienen queratosis act\u00ednicas en las zonas mencionadas y la forma de ejecuci\u00f3n ser\u00eda muy parecida a la terapia con l\u00e1mpara:<\/p>\n<ul>\n<li>Curetaje previo de la zona.<\/li>\n<li>Aplicaci\u00f3n de crema.<\/li>\n<li>El paciente saldr\u00e1 a caminar durante 2 horas y media aproximadamente. Esta terapia est\u00e1 indicada cuando hay d\u00edas soleados y no nubosos u oscuros.<\/li>\n<li>Tras las 2 h y media, el paciente volver\u00e1 a la consulta para ver qu\u00e9 reacci\u00f3n ha hecho sobre la zona.<\/li>\n<li>La opci\u00f3n DAYLIGHT no suele causar dolor al paciente y el resultado conseguido es igual al conseguido con la l\u00e1mpara de luz roja. 10 min de exposici\u00f3n a la luz suele equivaler a las 2 horas y media de exposici\u00f3n solar.<\/li>\n<li>El n\u00famero de sesiones al paciente ser\u00e1n las mismas que con la l\u00e1mpara.<\/li>\n<\/ul>\n<p>El paciente tiene que permanecer inm\u00f3vil durante el tratamiento lum\u00ednico para que la distancia entre la l\u00e1mpara y la zona a tratar sea la \u00f3ptima, ni m\u00e1s para evitar quemaduras ni menos para que el tratamiento no deje de ser efectivo.<\/p>\n<p>Al t\u00e9rmino de la prueba es importante constatar que el paciente o su familia comprendan las instrucciones de cuidado domiciliario para evitar complicaciones.<\/p>\n<p><strong>Ventajas de la <\/strong><strong>terapia fotodin\u00e1mica (TFD)<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Escasa invasividad de la t\u00e9cnica.<\/li>\n<li>Alta selectividad terap\u00e9utica.<\/li>\n<li>Excelente resultado cosm\u00e9tico final.<\/li>\n<li>Gran seguridad y baja tasa de efectos adversos.<\/li>\n<li>Posibilidad de tratar m\u00faltiples lesiones de forma simult\u00e1nea.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>Inconvenientes de la <\/strong><strong>terapia fotodin\u00e1mica (TFD)<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Dolor: del 70 al 80% de pacientes lo refiere como leve-moderado. Es mayor en las queratosis act\u00ednicas que en la enfermedad de Bowen o en el carcinoma basocelular. En algunos casos se pueden hacer infiltraciones de anestesia si el dolor es insoportable.<\/li>\n<li>Eritema.<\/li>\n<li>Edema.<\/li>\n<li>Costras, erosiones, prurito.<\/li>\n<li>Complicaciones severas aunque menos frecuentes: ampollas dermatitis de contacto, ulceraci\u00f3n, p\u00farpura, necrosis excesiva.<\/li>\n<li>A largo plazo: hipo o hiperpigmentaci\u00f3n.<a name=\"_Toc392672227\"><\/a><a name=\"_Toc259448850\"><\/a><\/li>\n<\/ol>\n<p>Tras la sesi\u00f3n se da al paciente una cita para evaluar la eficacia del tratamiento con su dermat\u00f3logo con un margen de 2 a 3 meses y as\u00ed se pueda evaluar correctamente.<a name=\"_Toc259448851\"><\/a><\/p>\n<p>Por norma general el c\u00e1ncer tipo basocelular son dos sesiones separados de 15 d\u00edas al igual que la enfermedad de Bowen. Las queratosis act\u00ednicas suelen requerir de m\u00e1s de dos sesiones por la amplitud del campo y la resistencia de las lesiones.<\/p>\n<p>En la siguiente tabla se muestra de manera resumida el protocolo a seguir con cada una de las patolog\u00edas que se pueden tratar con la TFD. Ver tabla 1 (Distribuci\u00f3n de sesiones de TFD seg\u00fan patolog\u00eda).<\/p>\n<p><strong>CONCLUSIONES:<\/strong><\/p>\n<p>La aplicaci\u00f3n de la TFD es un tratamiento de elecci\u00f3n para numerosas enfermedades cut\u00e1neas, tanto tumorales como inflamatorias e infecciosas, y que incluso tiene aplicaciones est\u00e9ticas para la piel, como es el \u201crejuvenecimiento fotodin\u00e1mico\u201d o la misma depilaci\u00f3n.<\/p>\n<p>La aplicaci\u00f3n de este tratamiento es barato en relaci\u00f3n al coste quir\u00fargico que supondr\u00eda intervenir a los pacientes, lo que lo hace de elecci\u00f3n ante diversas patolog\u00edas de la piel.<\/p>\n<p><strong>Anexo<\/strong><strong>\u00a0<a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexo-Terapia-fotodin\u00e1mica-en-Dermatolog\u00eda.-Abordaje-enfermero.pdf\">Anexo &#8211; Terapia fotodin\u00e1mica en Dermatolog\u00eda. Abordaje enfermero<\/a><\/strong><\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexo-Terapia-fotodin\u00e1mica-en-Dermatolog\u00eda.-Abordaje-enfermero.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexo-Terapia-fotodin\u00e1mica-en-Dermatolog\u00eda.-Abordaje-enfermero.pdf\">Anexo &#8211; Terapia fotodin\u00e1mica en Dermatolog\u00eda. Abordaje enfermero<\/a><\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Revista PIEL Formaci\u00f3n continuada en dermatolog\u00eda. Volumen 25, Noviembre 2010. II Foro Espa\u00f1ol de Terapia Fotodin\u00e1mica.<\/li>\n<li>https:\/\/www.cancer.gov\/espanol\/cancer\/tratamiento\/tipos\/cirugia\/hoja-informativa-terapia-fotodinamica.<\/li>\n<li>Photodynamic therapy using a novel photosensitizer, ATX-S10(Na): comparative effect with 5-aminolevulinic acid on squamous cell carcinoma cell line, SCC15, ultraviolet B-induced skin tumor, and phorbol ester-induced hyperproliferative skin. Arch Dermatol Res. 2005;296:496-502.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Terapia fotodin\u00e1mica en Dermatolog\u00eda: abordaje enfermero RESUMEN: La terapia fotodin\u00e1mica (TFD) es una t\u00e9cnica que combina un tratamiento farmacol\u00f3gico (fotosensibilizante) y un tratamiento f\u00edsico (fuente de luz) que, con la presencia de ox\u00edgeno, genera una reacci\u00f3n fotodin\u00e1mica y\u00a0 fotot\u00f3xica, siendo capaz de provocar la destrucci\u00f3n selectiva del tejido cancer\u00edgeno y 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