{"id":43981,"date":"2017-08-04T09:30:55","date_gmt":"2017-08-04T07:30:55","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=43981"},"modified":"2017-07-30T09:50:05","modified_gmt":"2017-07-30T07:50:05","slug":"abordaje-preventivo-del-ictus","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-preventivo-del-ictus\/","title":{"rendered":"Abordaje preventivo del ictus"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Abordaje preventivo del ictus<\/strong><\/h2>\n<p>En el presente trabajo nos planteamos el objetivo de conocer el abordaje preventivo a seguir ante la presencia de un ICTUS y para ello se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica a trav\u00e9s de la b\u00fasqueda en distintas bases de datos como Dialnet, Medline Plus y PubMed.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autores<\/strong>:<\/p>\n<p>Sara Garrido Manov\u00e9. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>Lorena del Roc\u00edo Padilla Camacho. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>Celia Garrido Manov\u00e9. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p>En Espa\u00f1a, el ictus es la tercera causa de mortalidad, primera de discapacidad grave y segunda de demencia. Las estrategias de prevenci\u00f3n son fundamentales para reducir la incidencia de ictus primario, recurrente o eventos cardiovasculares y se basan en un control estricto de los factores de riesgo. Estudios observacionales sugieren que la modificaci\u00f3n del estilo de vida con dieta mediterr\u00e1nea, control del peso, abandono del tabaco y alcohol y el ejercicio regular reportan beneficios.<\/p>\n<p>Palabras claves: ictus, prevenci\u00f3n, isquemia cerebral.<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p>La prevenci\u00f3n se basa en la identificaci\u00f3n de individuos con factores de riesgo (FR) para sufrir un ictus ya que la actuaci\u00f3n sobre los mismos revierte indudablemente en un beneficio. Un manejo \u00f3ptimo de los factores de riesgo es crucial para reducir el primer ictus, los ictus recurrentes y cualquier evento o muerte de origen cardiovascular.<\/p>\n<p>En Espa\u00f1a, al igual que en el resto de pa\u00edses desarrollados, las dimensiones epidemiol\u00f3gicas y repercusiones de las enfermedades cerebro-vasculares son alarmantes, ya que constituye la principal causa de muerte en mujeres y la segunda en varones (datos del Instituto Nacional de Estad\u00edstica). Adem\u00e1s representa el mayor motivo de incapacidad por las secuelas que quedan en muchos supervivientes, y es la segunda causa de demencia. A todo esto hay que a\u00f1adir el elevado coste sanitario que supone esta enfermedad, que llega a representar en algunos pa\u00edses europeos hasta el 3-4% del presupuesto anual para la sanidad.<\/p>\n<p>Es de gran importancia disminuir su incidencia, actuando tanto en la prevenci\u00f3n primaria, reconociendo los factores de riesgo vasculares de la poblaci\u00f3n general, como en prevenci\u00f3n secundaria, encaminada a prevenir las recurrencias en pacientes que ya han sufrido alg\u00fan evento.<\/p>\n<p><strong>Objetivos:<\/strong><\/p>\n<p>Con este trabajo nos planteamos el objetivo de obtener y conocer toda la informaci\u00f3n necesaria acerca del abordaje preventivo del ICTUS.<\/p>\n<p><strong>Metodolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n<p>Hemos realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica mediante una b\u00fasqueda en distintas bases de datos como son Dialnet, Medline Plus y PubMed.<\/p>\n<p><strong>Desarrollo:<\/strong><\/p>\n<p>Las enfermedades cerebro vasculares est\u00e1n causadas por un trastorno circulatorio cerebral que ocasiona una alteraci\u00f3n transitoria o definitiva del funcionamiento de una o varias partes del enc\u00e9falo. Puede dividirse, en funci\u00f3n de la naturaleza de la lesi\u00f3n en: isquemia cerebral, hemorragia cerebral y hemorragia subaracnoidea.<\/p>\n<ul>\n<li><strong><u>Isquemia cerebral<\/u><\/strong><\/li>\n<li><em><u>Prevenci\u00f3n Primaria<\/u><\/em>: la identificaci\u00f3n y la posibilidad de actuar sobre los factores de riesgo constituyen un paso importante en la prevenci\u00f3n de la isquemia cerebral. Existen dos tipos de factores de riesgo: <strong>(tabla 1).<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES<\/strong><\/h3>\n<p><strong>&#8211;\u00a0\u00a0 <u>Edad<\/u>:<\/strong> uno de los principales determinantes de la enfermedad.<\/p>\n<p><strong>&#8211; <u>Sexo<\/u>:<\/strong> los hombres tienen una mayor incidencia que las mujeres, con una proporci\u00f3n del 25% m\u00e1s.<\/p>\n<p><strong>&#8211;\u00a0 <u>Raza<\/u><\/strong><\/p>\n<p><strong>&#8211; <u>Otros marcadores de riesgo<\/u>: <\/strong>localizaci\u00f3n geogr\u00e1fica, estaci\u00f3n del a\u00f1o, el clima, factores socioecon\u00f3micos, el estr\u00e9s y la personalidad.<\/p>\n<h3><strong>FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES<\/strong><\/h3>\n<p>&#8211;\u00a0 <strong><u>Hipertensi\u00f3n arterial<\/u><\/strong>: es el factor de riesgo m\u00e1s prevalente en la enfermedad cerebro vascular. El porcentaje de pacientes con esta enfermedad e hipertensi\u00f3n var\u00eda, entre el 35% y el 70%.<\/p>\n<p>&#8211; <strong><u>Enfermedades cardiacas:<\/u><\/strong> las cardiopat\u00edas constituyen la segunda causa de isquemia cerebral y se observa en el 32,7% del total de los enfermos. Presentan cardiopat\u00edas el 41% de los pacientes con infarto cerebral y el 18% de los que lo sufren una hemorragia cerebral.<\/p>\n<p>&#8211; <strong><u>Trastornos del ritmo cardiaco<\/u><\/strong> como fibrilaci\u00f3n auricular, flutter auricular y fibrilaci\u00f3n-Flutter y s\u00edndrome del seno enfermo.<\/p>\n<p>&#8211; <strong><u>Valvulopat\u00edas.<\/u><\/strong><\/p>\n<p>&#8211; <strong><u>Trastornos del miocardio<\/u><\/strong>.<\/p>\n<p>&#8211; <strong><u>Diabetes Mellitus.<\/u><\/strong><\/p>\n<p>&#8211; <strong><u>Dislipidemias.<\/u><\/strong><\/p>\n<p>&#8211; <strong><u>Tabaquismo.<\/u><\/strong><\/p>\n<p>&#8211; <strong><u>Alcoholismo<\/u><\/strong>.<\/p>\n<p>&#8211; <strong><u>Obesidad.<\/u><\/strong><\/p>\n<p>&#8211; <strong><u>Dieta.<\/u><\/strong><\/p>\n<p>&#8211; <strong><u>Inactividad f\u00edsica.<\/u><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>&#8211;<strong><u>Otras causas inhabituales<\/u><\/strong> tales como hemoglobina y viscosidad sangu\u00ednea, drogas, anticonceptivos orales y migra\u00f1as.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Tabla 1.<\/strong><\/p>\n<p><em><u>Prevenci\u00f3n Secundaria<\/u><\/em>: trata de actuar sobre los factores de riesgo modificables a trav\u00e9s de la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos:<\/p>\n<ul>\n<li>Antihipertensivos: en prevenci\u00f3n secundaria las cifras de presi\u00f3n arterial recomendadas no deben superar los 130mmHg de presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica y de 85mmHg de presi\u00f3n arterial diast\u00f3lica. Estudios con antihipertensivos demuestran una reducci\u00f3n del porcentaje de ACV.<\/li>\n<li>Hipolipemiantes: para la prevenci\u00f3n de nuevos eventos vasculares, basadas en valores de LDL, se pueden seguir las recomendaciones vigentes del abordaje de la hiperlipemia.<\/li>\n<li>Antiagregantes plaquetarios.<\/li>\n<li>Asociaci\u00f3n de antiagregantes plaquetarios<\/li>\n<li>Terapia farmacol\u00f3gica quir\u00fargica.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>Hemorragia cerebral (HC):<\/u><\/strong> definida como el sangrado dentro del par\u00e9nquima encef\u00e1lico, originada por una ruptura vascular, con o sin comunicaci\u00f3n intraventricular o a espacios subaracnoideos. Su incidencia en Europa es aproximadamente de 15 casos por cada 100.000 habitantes. Representa sobre el 15% de las enfermedades cerebrovasculares, es mucho menos frecuente que la isquemia cerebral, pero se asocia con una mayor mortalidad en los supervivientes, ya que tan solo el 10% de los pacientes lleva una vida independiente al cabo de un mes de la hemorragia cerebral y el 20% a los 6 meses.<\/p>\n<ul>\n<li>Se clasifican en hemorragias primarias, las cuales son m\u00e1s frecuentes, se originan de la rotura espont\u00e1nea de un vaso afectado por los cambios propios de la hipertensi\u00f3n arterial o la angiopat\u00eda amiloide; y en hemorragias secundarias, las cuales se asocian a tumores, malformaciones arteriovenosas, alteraciones en la coagulaci\u00f3n, abuso de drogas o sangrados en el interior de una isquemia, son menos frecuentes, pero su importancia radica en la necesidad de identificarlas ya que la terapia espec\u00edfico evitar\u00e1 las recurrencias.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><em><u>Prevenci\u00f3n Primaria<\/u><\/em>:<\/strong> en los \u00faltimos a\u00f1os se han observado variaciones en la incidencia de la hemorragia intracraneal debido sobre todo a:<\/p>\n<ul>\n<li>La aparici\u00f3n de la tomograf\u00eda computarizada cerebral en la d\u00e9cada de los 70, que permiti\u00f3 una identificaci\u00f3n certera.<\/li>\n<li>Cambios en su causalidad\/origen: la hipertensi\u00f3n arterial es el principal factor causal, por tanto, la agilidad en su detecci\u00f3n y un mayor control ha hecho que disminuya la incidencia de hemorragia cerebral. Tambi\u00e9n induce un aumento de esta enfermedad el abuso de drogas entre la poblaci\u00f3n m\u00e1s joven, el abuso de alcohol aumenta el riesgo de hemorragia cerebral por coagulopat\u00eda y afectaci\u00f3n de la integridad del vaso.<\/li>\n<li>La difusi\u00f3n del tratamiento trombol\u00edtico para el infarto de miocardio y para el infarto cerebral, tambi\u00e9n puede provocar un aumento de su incidencia. Las cifras bajas de colesterol, aunque no est\u00e1 firmemente demostrado, se cree que podr\u00eda ser un factor de riesgo, por lo que el uso generalizado de hipolipemiantes puede ser en el futuro una causa importante de hemorragia cerebral.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><em><u>Prevenci\u00f3n Secundaria<\/u><\/em>:<\/strong> va a reducir al m\u00ednimo los resangrados. Se ha comprobado en los \u00faltimos a\u00f1os que las hemorragias cerebrales en las que no aparece lesi\u00f3n subyacente recurren con mucha m\u00e1s frecuencia de la que se cre\u00eda y suelen ser secundarias a angiopat\u00eda amiloide e hipertensi\u00f3n.<\/p>\n<p>El control de la hipertensi\u00f3n arterial como principal factor de riesgo, es determinante en la reducci\u00f3n del riesgo de hemorragia cerebral tanto en pacientes j\u00f3venes como en ancianos con hipertensi\u00f3n arterial (HTA) aislada, y tanto en la prevenci\u00f3n primaria como en la secundaria. En diferentes estudios se ha comprobado que el control de la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) ha demostrado una reducci\u00f3n global de la tasa de ACV, y en un estudio reciente se ha demostrado que la reducci\u00f3n de las cifras de tensi\u00f3n arterial incluso en pacientes normotensos, permite reducir la recurrencia de la hemorragia cerebral en una tasa superior al 50%.<\/p>\n<p>En cuanto a los angiomas cavernosos, si la lesi\u00f3n es accesible quir\u00fargicamente es conveniente la cirug\u00eda. Para las lesiones profundas, se recomienda un estrecho control, reservando la cirug\u00eda para los casos en los que se produzca d\u00e9ficit progresivo o sangrados recurrentes.<\/p>\n<p>En las malformaciones arteriovenosas, el abordaje terap\u00e9utico va dirigido a disminuir el riesgo de nuevos sangrados, sobre todo en el primer a\u00f1o. Hay tres posibilidades de abordaje: cirug\u00eda, terapia intravascular y radiocirug\u00eda.<\/p>\n<p>En las malformaciones secundarias a tumores el abordaje ser\u00e1 quir\u00fargico, con extirpaci\u00f3n del tumor subyacente.<\/p>\n<p>En las vasculitis, inflamatorias o secundarias a f\u00e1rmacos, lo m\u00e1s \u00fatil ser\u00e1n los corticoides.<\/p>\n<p>En pacientes con terapia anticoagulante se deber\u00e1n tratar con plasma fresco, o si se dispone con complejo protromb\u00ednico, y vitamina K de forma inmediata, hasta revertir la anticoagulaci\u00f3n.<\/p>\n<p>En las malformaciones arteriovenosas secundarias a trombol\u00edticos, debe suspenderse el f\u00e1rmaco e iniciar la transfusi\u00f3n del plasma. En las asociadas a trombocitopenia, est\u00e1 indicada la transfusi\u00f3n de plaquetas y los corticoides antes de la cirug\u00eda si se precisa.<\/p>\n<ul>\n<li><strong><u>Hemorragia Subaracnoidea<\/u><\/strong><strong>:<\/strong> se caracteriza por la presencia de sangre en los espacios subaracnoideos. Esta hemorragia dentro de las enfermedades cerebrovasculares, es la que presenta una menor incidencia, pero es la primera en cuanto a morbimortalidad en la poblaci\u00f3n menor de 50 a\u00f1os. Su principal causa es la rotura de un aneurisma intracraneal, en el 80% de los casos, lo que obliga a una r\u00e1pida identificaci\u00f3n y abordaje por el peligro de resangrado que presenta los aneurismas.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES<\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li>Hipertensi\u00f3n arterial (HTA).<\/li>\n<li>Tabaquismo.<\/li>\n<li>Alcohol.<\/li>\n<li>Anticonceptivos orales.<\/li>\n<li>Otros: \u00edndice de masa corporal (IMC), drogas.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES<\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li>Edad.<\/li>\n<li>Sexo.<\/li>\n<li>Ritmos circadianos.<\/li>\n<li>Variaci\u00f3n de la incidencia a lo largo del tiempo.<\/li>\n<li>Alteraciones gen\u00e9ticas.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>FACTORES PRECIPITANTES<\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li>Actividad f\u00edsica.<\/li>\n<li>Altitud.<\/li>\n<li>Intoxicaci\u00f3n aguda.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Conclusiones:<\/strong><\/p>\n<p>Desde el punto de vista de la Enfermer\u00eda, el profesional enfermero debe de conocer el abordaje preventivo ante la presencia del ICTUS ya que es algo que nos corresponde a nosotros abordarlo y cuanto antes mejor para evitar las secuelas que podr\u00edan ocasionar.<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Gonz\u00e1lez, P., Ru\u00edz-Gim\u00e9nez, N. &amp; Su\u00e1rez, C. (2002). Abordaje del accidente cerebrovascular del Sistema Nacional de Salud, Vol. 26 (4), pp. 94-105.<\/li>\n<li>Ojuel, P., L\u00f3pez, M.B. &amp; Contreras, G.M. (2015). Abordaje preventivo del ictus. Consejos y actividades preventivas de Enfermer\u00eda. En Experto Universitario de Enfermer\u00eda en patolog\u00eda vascular.(pp. 299-316). 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