{"id":43991,"date":"2017-08-04T10:00:17","date_gmt":"2017-08-04T08:00:17","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=43991"},"modified":"2017-07-30T09:52:01","modified_gmt":"2017-07-30T07:52:01","slug":"aneurismas-grandes-vasos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aneurismas-grandes-vasos\/","title":{"rendered":"Aneurismas de grandes vasos"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Aneurismas de grandes vasos<\/strong><\/h2>\n<h3><strong>Resumen: <\/strong><\/h3>\n<p>Un aneurisma es una protuberancia o crecimiento anormal de una arteria producido por lesi\u00f3n o debilidad de la pared del vaso sangu\u00edneo. Si bien los aneurismas pueden aparecer en cualquiera de los distintos vasos sangu\u00edneos, casi siempre se encuentran en las arterias. En el presente trabajo nos hemos planteado el objetivo de definir y conocer los diferentes tipos de aneurismas de grandes vasos, para ello hemos realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica a trav\u00e9s de la b\u00fasqueda en distintas bases de datos como son Dialnet, Medline Plus y PubMed.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autores<\/strong>:<\/p>\n<p>Sara Garrido Manov\u00e9. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>Lorena del Roc\u00edo Padilla Camacho. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>Celia Garrido Manov\u00e9. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Palabras clave: aneurisma, grandes vasos, dilataci\u00f3n arterial.<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p>El t\u00e9rmino de aneurisma deriva del griego aneuryneim que significa \u201cdilatar\u201d, por lo que se define aneurisma como la dilataci\u00f3n localizada e irreversible de una arteria producida por la alteraci\u00f3n de su pared.<\/p>\n<p>Una definici\u00f3n aceptada, la de Johnston y col., es una \u201cdilataci\u00f3n focal de la arteria que supone un aumento de m\u00e1s del 50% del di\u00e1metro esperado\u201d, bas\u00e1ndose los datos en las medidas obtenidas en estudios de TAC en poblaci\u00f3n general. En el caso de aorta abdominal corresponder\u00eda a un di\u00e1metro superior a 3cm.<\/p>\n<p>Se habla de aneurisma verdadero cuando afecta a las 3 capas y de pseudoaneurisma cuando la \u00edntima y media est\u00e1n rotas y la dilataci\u00f3n es a expensas s\u00f3lo de la adventicia.<\/p>\n<p>Un aneurisma se clasifica de acuerdo a su forma y el da\u00f1o subsiguiente de la arteria afectada, as\u00ed se encuentran con aneurisma fusiforme, sacular y disecante.<\/p>\n<p>El aneurisma fusiforme, el tipo m\u00e1s com\u00fan, tiene una forma de huso alrededor de toda la circunferencia del vaso, apareciendo un saco unilateral en el lado de la arteria. En contraste, el aneurisma sacular afecta s\u00f3lo a una parte de la circunferencia arterial y se caracteriza porque presenta m\u00e1s posibilidades de romperse.<\/p>\n<p>Un aneurisma disecante se desarrolla a partir de una grieta o rasgadura en la pared \u00edntima que recubre una t\u00fanica media comprometida. Esta situaci\u00f3n produce acumulaci\u00f3n de sangre en la nueva cavidad entre las capas del vaso.<\/p>\n<p>Algunas de las ubicaciones comunes de los aneurismas son:<\/p>\n<ul>\n<li>Aorta.<\/li>\n<li>Cerebro (aneurisma cerebral).<\/li>\n<li>Miembro inferior (aneurisma de arteria popl\u00edtea).<\/li>\n<li>Intestino (aneurisma de la arteria mesent\u00e9rica).<\/li>\n<li>Aneurisma de la arteria espl\u00e9nica.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Aunque todos los tipos de aneurisma pueden desarrollarse en cualquier arteria, el lugar principal de formaci\u00f3n es la aorta, debido a que tiene un di\u00e1metro mucho m\u00e1s grande y est\u00e1 sujeta a grandes presiones. Los aneurismas a\u00f3rticos se encuentran en el segmento tor\u00e1cico, y m\u00e1s com\u00fanmente en las porciones abdominales.<\/p>\n<p><strong>Objetivos:<\/strong><\/p>\n<p>Con este trabajo nos planteamos el objetivo de ofrecer la informaci\u00f3n necesaria acerca de\u00a0 cu\u00e1les son los aneurismas de grandes vasos.<\/p>\n<p><strong>Metodolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n<p>Hemos realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica mediante una b\u00fasqueda en distintas bases de datos como son Dialnet, Medline Plus y PubMed.<\/p>\n<p><strong>Desarrollo:<\/strong><\/p>\n<p>Un aneurisma es un ensanchamiento anormal de las paredes de una arteria. Las arterias son vasos sangu\u00edneos que transportan sangre oxigenada desde el coraz\u00f3n hacia otras partes del cuerpo. Si un aneurisma crece, puede romperse y provocar una hemorragia peligrosa e incluso la muerte.<\/p>\n<p>La mayor\u00eda de los aneurismas ocurre en la\u00a0aorta, la arteria principal que sale del coraz\u00f3n y pasa por el pecho y el abdomen. Tambi\u00e9n pueden ocurrir en las arterias del\u00a0cerebro\u00a0y otras partes del cuerpo. Si un aneurisma cerebral se rompe, produce un\u00a0derrame.<\/p>\n<p>Los aneurismas pueden desarrollarse y crecer antes de causar s\u00edntomas. Con frecuencia, si se detectan y se tratan anticipadamente, los m\u00e9dicos pueden detener la ruptura de los aneurismas. Para encontrarlos se usan pruebas de im\u00e1genes. Muchas veces los aneurismas se encuentran por accidente durante pruebas hechas por otras razones. Los dos tratamientos principales son las medicinas y la cirug\u00eda.<\/p>\n<ul>\n<li>\n<h3><strong><u>Aneurisma de Aorta<\/u><\/strong><\/h3>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>La aorta es un conducto a trav\u00e9s del cual la sangre impulsada desde el ventr\u00edculo izquierdo pasa y se distribuye en el lecho arterial sist\u00e9mico. El di\u00e1metro m\u00e1ximo en adultos corresponde a su origen (3cm), disminuyendo caudalmente siendo de 2,5cm a nivel de la porci\u00f3n de aorta descendente tor\u00e1cica hasta 1,8cm en la porci\u00f3n abdominal de la misma.<\/p>\n<p>La aorta, adem\u00e1s de ser un conducto de propiedades el\u00e1sticas, ejerce una funci\u00f3n activa, distendi\u00e9ndose durante la s\u00edstole para almacenar parte del volumen de eyecci\u00f3n y aprovechar su capacidad de retracci\u00f3n el\u00e1stica durante la di\u00e1stole impulsando el remanente, lo que garantiza el mantenimiento del flujo a la periferia durante la di\u00e1stole.<\/p>\n<p>Debido a su exposici\u00f3n contin\u00faa a la presi\u00f3n puls\u00e1til y fuerzas de cizallamiento est\u00e1 particularmente predispuesta a sufrir lesiones secundarias a trauma mec\u00e1nico, siendo mayor el riesgo de ruptura y de aparici\u00f3n de dilataciones aneurism\u00e1ticas.<\/p>\n<p>La arterioesclerosis es la principal causa de formaci\u00f3n de aneurismas a\u00f3rticos. El principal riesgo para la formaci\u00f3n de aneurismas por arterioesclerosis es la hipertensi\u00f3n. Las cifras altas de tensi\u00f3n favorecen la destrucci\u00f3n de la capa media y disminuyen la adherencia de la \u00edntima, debilitando as\u00ed la pared arterial.<\/p>\n<p>Otros factores de riesgo, como el tabaquismo e hipercolesterolemia, aparecen asociados con un aumento en la incidencia de aneurismas a\u00f3rticos.<\/p>\n<p>La etiolog\u00eda del aneurisma de aorta la podemos encontrar en la <strong>tabla 1<\/strong>:<\/p>\n<h3><strong>ETIOLOG\u00cdA DEL ANEURISMA DE AORTA<\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li>Arterioesclerosis.<\/li>\n<li>Hipertensi\u00f3n.<\/li>\n<li>Tabaquismo.<\/li>\n<li>Hipercolesterolemia.<\/li>\n<li>Enfermedades inflamatorias:<\/li>\n<li>Aortitis bacterianas.<\/li>\n<li>Aortitis por hongos.<\/li>\n<li>Enfermedades autoinmunes:<\/li>\n<li>Aorto-arteritis de Takayasu.<\/li>\n<li>Arteritis de c\u00e9lulas gigantes.<\/li>\n<li>Enfermedad de Bechcet.<\/li>\n<li>Aortitis asociadas a enfermedad reumatoidea.<\/li>\n<li>Aortitis relacionada con fibrosis retroperitoneal (enfermedad de Ormond).<\/li>\n<li>Enfermedades infecciosas:<\/li>\n<li>Aortitis lu\u00e9tica (s\u00edfilis).<\/li>\n<li>Drogas:<\/li>\n<li>Coca\u00edna.<\/li>\n<li>Anfetaminas.<\/li>\n<li>Origen cong\u00e9nito:<\/li>\n<li>Coartaci\u00f3n a\u00f3rtica<strong>.<\/strong><\/li>\n<li>V\u00e1lvula a\u00f3rtica bic\u00faspide.<\/li>\n<li>S\u00edndrome de Turner.<\/li>\n<li>Traumatismo.<\/li>\n<li>Embarazo.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Tabla 1.<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>\n<h3><strong><u>Aneurisma de Aorta Abdominal<\/u><\/strong><\/h3>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Los aneurismas abdominales, afectan al 2-5% de los mayores de 60 a\u00f1os y m\u00e1s en hombres que en mujeres.<\/p>\n<p>La mayor\u00eda son de etiolog\u00eda arterioescler\u00f3tica y de ubicaci\u00f3n infrarrenal y pueden extenderse a una o ambas arterias il\u00edacas (70% de los casos). Seg\u00fan la forma, en el 75% de los casos los aneurismas son fusiformes y el resto saculares.<\/p>\n<p>El 75% de los pacientes son asintom\u00e1ticos, y se descubren por hallazgos en ex\u00e1menes de rutina o por una masa puls\u00e1til en determinadas posiciones corporales. Ocasionalmente el diagn\u00f3stico se hace por laparotom\u00eda por otras patolog\u00edas. Si existen s\u00edntomas, ello indica que el aneurisma est\u00e1 expandi\u00e9ndose o que su rotura es inminente.<\/p>\n<p>Los pacientes sintom\u00e1ticos consultan por:<\/p>\n<ul>\n<li>Dolor en el hemiabdomen superior, en zona lumbar o en la regi\u00f3n inguinal.<\/li>\n<li>Masa puls\u00e1til, dolorosa a la palpaci\u00f3n, en zona umbilical o supraumbilical.<\/li>\n<li>S\u00edntomas gastrointestinales como n\u00e1useas, v\u00f3mitos y p\u00e9rdida de peso, en aneurismas de gran tama\u00f1o.<\/li>\n<li>Ruido sist\u00f3lico sobre la aorta.<\/li>\n<li>Antecedentes de calambres de larga duraci\u00f3n en los gl\u00fateos, muslos y pantorrillas.<\/li>\n<li>Asociado a episodios isqu\u00e9micos en miembro inferior.<\/li>\n<\/ul>\n<p>A menudo, la rotura del aneurisma es la primera manifestaci\u00f3n cl\u00ednica del aneurisma a\u00f3rtico abdominal, se estima que s\u00f3lo 1\/3 se diagnostica antes de que se rompa.<\/p>\n<p>El dolor abdominal o de espalda de inicio brusco, la hipotensi\u00f3n y la presencia de masa puls\u00e1til en exploraci\u00f3n f\u00edsica, constituyen lo que se denomina tr\u00edada cl\u00e1sica.<\/p>\n<ul>\n<li>\n<h3><strong><u>Aneurisma de Aorta Tor\u00e1cica<\/u><\/strong><\/h3>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Alrededor de un 25% de aneurismas a\u00f3rticos degenerativos afectan a la aorta tor\u00e1cica. En la mayor\u00eda de los casos afectan a arco y aorta descendente, a diferencia de los lu\u00e9ticos que tienen mayor frecuencia en aorta ascendente.<\/p>\n<p>El 40% son asintom\u00e1ticos en el momento del diagn\u00f3stico, siendo descubiertos por hallazgos accidentales en un examen f\u00edsico y radiol\u00f3gico de t\u00f3rax rutinario.<\/p>\n<p>La edad promedio oscila alrededor de los 50-60 a\u00f1os, siendo \u00e9stos por lo general hipertensos.<\/p>\n<p>La mayor\u00eda presentan variedad de s\u00edntomas antes de que se produzca la ruptura y muerte del paciente. La sintomatolog\u00eda depende de las caracter\u00edsticas y tama\u00f1o de la dilataci\u00f3n.<\/p>\n<p>El dolor tor\u00e1cico es generalmente el motivo de consulta m\u00e1s frecuente, secundario a compresi\u00f3n de estructuras musculoesquel\u00e9ticas vecinas y, en otros casos, por ruptura del aneurisma.<\/p>\n<p>La compresi\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea superior puede condicionar disnea, tos o neumonitis distal al \u00e1rea de obstrucci\u00f3n. En algunos casos la erosi\u00f3n del par\u00e9nquima pulmonar puede dar como resultado la aparici\u00f3n de hemoptisis.<\/p>\n<p>De manera similar, la compresi\u00f3n el es\u00f3fago puede dar lugar a disfagia o hematemesis. La aparici\u00f3n de ronquera debe hacer sospechar la existencia de tracci\u00f3n del nervio vago a nivel del arco a\u00f3rtico.<\/p>\n<p>Otras manifestaciones cl\u00ednicas son: <strong>(tabla 2).<\/strong><\/p>\n<h3><strong>SINTOMATOLOG\u00cdA SEG\u00daN LOCALIZACI\u00d3N<\/strong><\/h3>\n<p><strong>Aorta Ascendente<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Dolor en el pecho profundo, difuso e intenso.<\/li>\n<li>Insuficiencia v\u00e1lvula a\u00f3rtica.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Aorta Transversa<\/strong><\/p>\n<p><strong>Aorta Descendente<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Asintom\u00e1tico hasta ruptura.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Asociados a compresi\u00f3n de estructuras vecinas.<\/p>\n<p><strong>Tabla 2.<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>\n<h3><strong><u>Disecci\u00f3n de aorta<\/u><\/strong><\/h3>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Es m\u00e1s frecuente en el var\u00f3n que en la mujer, con una ocurrencia m\u00e1xima en la sexta y s\u00e9ptima d\u00e9cadas de vida.<\/p>\n<p>La disecci\u00f3n de aorta o aneurisma disecante de aorta se produce por la aparici\u00f3n de un desgarro de la \u00edntima de la aorta, de forma brusca, dando lugar al paso de sangre desde la luz arterial a la pared de la misma, destruyendo la capa media y separando la \u00edntima de la adventicia en zonas y distancias variables a lo largo de la aorta.<\/p>\n<p>En ocasiones, el aneurisma disecante de aorta se produce sin desgarro de la \u00edntima identificable. Suele ser una patolog\u00eda aguda, grave y en la mayor\u00eda de los casos mortal.<\/p>\n<p>La clasificaci\u00f3n de la disecci\u00f3n de aorta se basa en la localizaci\u00f3n de dicha disecci\u00f3n (tabla 3).<\/p>\n<h3><strong>CLASIFICACI\u00d3N DE STANFORD<\/strong><\/h3>\n<p><strong>Tipo A: <\/strong>Disecci\u00f3n de la aorta ascendente y descendente.<\/p>\n<p><strong>Tipo B: <\/strong>Disecci\u00f3n de la aorta descendente.<\/p>\n<p><strong>CLASIFICACI\u00d3N DE DE BAKEY<\/strong><\/p>\n<p><strong>Tipo 1: <\/strong>Disecci\u00f3n de toda la aorta.<\/p>\n<p><strong>Tipo 2:<\/strong> Disecci\u00f3n de aorta ascendente.<\/p>\n<p><strong>Tipo 3: Disecci\u00f3n de aorta descendente.<\/strong><\/p>\n<p><strong>Tabla 3.<\/strong><\/p>\n<p>Puede presentarse de forma aguda, que es la que lleva menos de dos semanas de evoluci\u00f3n, o cr\u00f3nica, que es la que lleva dos o m\u00e1s semanas. La cr\u00f3nica presenta un mejor pron\u00f3stico y tiene una mortalidad menor.<\/p>\n<p>La sintomatolog\u00eda depende de la extensi\u00f3n de la misma, de los vasos colaterales comprometidos y de si se produce la rotura de la adventicia. El s\u00edntoma m\u00e1s frecuente es el dolor tor\u00e1cico. Suele ser de aparici\u00f3n brusca, muy intenso, disminuyendo de intensidad al pasar el tiempo. La localizaci\u00f3n del dolor se relaciona generalmente con el lugar de origen de la disecci\u00f3n.<\/p>\n<p>Junto al dolor, el paciente suele presentar n\u00e1useas, v\u00f3mitos, mareo y sudoraci\u00f3n. La disecci\u00f3n a\u00f3rtica puede dar lugar a insuficiencia a\u00f3rtica aguda y, secundariamente, insuficiencia cardiaca izquierda, por lo que el paciente puede presentar disnea por edema agudo de pulm\u00f3n.<\/p>\n<p>La rotura de la aorta puede producir derrame peric\u00e1rdico y taponamiento cardiaco, refiriendo el paciente dolor tor\u00e1cico punzante, disnea, mareo y, a veces, s\u00edncope.<\/p>\n<p>La obstrucci\u00f3n de las ramas de la aorta puede dar lugar a s\u00edntomas de isquemia mioc\u00e1rdica, accidentes cerebrovasculares, isquemia de \u00f3rganos abdominales y de extremidades inferiores. Por todo ello, el paciente puede presentar angina o dolor tor\u00e1cico por IAM, s\u00edntomas neurol\u00f3gicos, dolor abdominal o un cuadro de abdomen agudo, o dolor e impotencia funcional en extremidades inferiores.<\/p>\n<p>En la mayor\u00eda de los casos como se ha comentado anteriormente, los aneurismas son asintom\u00e1ticos hasta su ruptura, de ah\u00ed su diagn\u00f3stico temprano. Suelen diagnosticarse por causalidad durante una exploraci\u00f3n sistem\u00e1tica.<\/p>\n<p>El diagn\u00f3stico se basa en la historia cl\u00ednica del paciente y en las exploraciones complementarias.<\/p>\n<p>En relaci\u00f3n al pron\u00f3stico de los aneurismas, resaltar que si no son tratados, los aneurismas de aorta tienden a volverse progresivamente m\u00e1s grandes, aunque el ritmo de crecimiento es impredecible en cada individuo. El riesgo para la salud del individuo resulta principalmente de la potencial ruptura del aneurisma a\u00f3rtico causando una masiva hemorragia interna, resultando frecuentemente en una r\u00e1pida muerte.<\/p>\n<p>Las rupturas son m\u00e1s frecuentes en la aorta ascendente (65%) y menos frecuente en la aorta abdominal (32%).<\/p>\n<p>Un 75% de los pacientes con disecci\u00f3n a\u00f3rtica que no recibe tratamiento muere en las dos primeras semanas. Por el contrario, el 60% de los que s\u00ed son tratados y que sobreviven a las dos primeras semanas siguen vivos al cabo de 5 a\u00f1os; el 40% sobrevive por lo menos 10 a\u00f1os.<\/p>\n<p><strong>Conclusiones:<\/strong><\/p>\n<p>Desde el punto de vista de Enfermer\u00eda, la Enfermer\u00eda tiene un gran campo de actuaci\u00f3n en estas patolog\u00edas, ya que podemos actuar en distintos niveles: preventivo-educativo como asistencial. En la prevenci\u00f3n de estas patolog\u00edas, el profesional enfermero puede educar al paciente en la modificaci\u00f3n de los factores de riesgo aconsej\u00e1ndose una dieta pobre en grasas, control de la tensi\u00f3n arterial, realizaci\u00f3n de ejercicio f\u00edsico, control del colesterol, etc.<\/p>\n<p>Por tanto debemos de conocer muy bien todos estos puntos para poder abordar los cuidados necesarios.<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>D\u00edez-Tejedor, E., Del Brutto, O., \u00c1lvarez-Sab\u00edn, J., Mu\u00f1oz, M., &amp; Abiusi, G. (2001). Clasificaci\u00f3n de las enfermedades cerebrovasculares. Sociedad Iberoamericana de Enfermedades Cerebrovasculares. Rev Neurol, 33(5), 455-64.<\/li>\n<li>Torralba, M.D &amp; Serrano, F.J. (2015). Aneurismas de grandes vasos. En Experto Universitario de Enfermer\u00eda en patolog\u00eda vascular. (pp.333-362). 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