{"id":43995,"date":"2017-08-04T10:30:25","date_gmt":"2017-08-04T08:30:25","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=43995"},"modified":"2017-07-30T09:54:04","modified_gmt":"2017-07-30T07:54:04","slug":"enfermeria-isquemia-cronica-extremidades","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermeria-isquemia-cronica-extremidades\/","title":{"rendered":"Enfermer\u00eda ante la isquemia cr\u00f3nica de las extremidades"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Enfermer\u00eda ante la isquemia cr\u00f3nica de las extremidades<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p>La isquemia cr\u00f3nica de miembros inferiores (ICMI) es el conjunto de signos y s\u00edntomas que aparecen como resultado de un insuficiente flujo sangu\u00edneo en las extremidades inferiores. En este trabajo nos hemos planteado el objetivo de proporcionar la informaci\u00f3n necesaria para poder promover y prevenir dicha enfermedad. Para ello hemos realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica a trav\u00e9s de la b\u00fasqueda de diferentes bases de datos tales como Dialnet, Medline Plus, Scielo y\u00a0 PubMed.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autores<\/strong>:<\/p>\n<p>Sara Garrido Manov\u00e9. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>Lorena del Roc\u00edo Padilla Camacho. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>Celia Garrido Manov\u00e9. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Palabras clave: Isquemia cr\u00f3nica, ateroesclerosis, insuficiencia flujo sangu\u00edneo.<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>La isquemia cr\u00f3nica de miembros inferiores constituye una de las presentaciones m\u00e1s frecuentes de la enfermedad arterioescler\u00f3tica.<\/p>\n<p>La arterioesclerosis es la principal causa de isquemia en miembros inferiores en la mayor\u00eda de los pacientes (95%), lo que conlleva un mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares y muerte. La arterioesclerosis precoz (edad inferior a los 50 a\u00f1os) es considerada un factor de mal pron\u00f3stico, con tendencia a la progresi\u00f3n de la enfermedad, fracaso de los procedimientos de revascularizaci\u00f3n arterial y aumento del riesgo de complicaciones cardiovasculares.<\/p>\n<p>Los factores de riesgo m\u00e1s importantes para la progresi\u00f3n de la enfermedad en miembros inferiores son: el tabaquismo, la diabetes y el \u00edndice tobillo brazo menor a 0,5.<\/p>\n<p>Hay que tener en cuenta que en algunos casos, esta enfermedad genera, a causa del dolor isqu\u00e9mico, una gran limitaci\u00f3n en los individuos\u00a0 afectados, con riesgo de p\u00e9rdida de la extremidad afectada. Debido a esto, se produce un enorme impacto socio-laboral, con un alto coste econ\u00f3mico por incapacidad laboral temporal o permanente.<\/p>\n<p><strong>Objetivos<\/strong><\/p>\n<p>Con el presente trabajo se plantea el objetivo de ampliar los conocimientos acerca de la isquemia cr\u00f3nica de miembros inferiores y la actuaci\u00f3n enfermera hacia ello.<\/p>\n<p><strong>Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p>Hemos realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica a trav\u00e9s de distintas bases de datos como Dialnet, Scielo y Medline Plus.<\/p>\n<p><strong>Desarrollo<\/strong><\/p>\n<p>Como hemos mencionado anteriormente, la isquemia cr\u00f3nica de miembros inferiores la podemos definir como la disminuci\u00f3n del aporte de ox\u00edgeno a los tejidos de las extremidades inferiores a consecuencia de una reducci\u00f3n cr\u00f3nica del flujo sangu\u00edneo. Se destaca que el 90-95% de los casos son secundarios a ateroesclerosis de miembros inferiores.<\/p>\n<p>Los factores causales de la isquemia cr\u00f3nica son muy variados:<\/p>\n<ul>\n<li>Procesos compresivos funcionales: debido al desarrollo an\u00f3malo de ligamentos, de m\u00fasculos como el escaleno, existencia de costilla cervical.<\/li>\n<li>S\u00edndrome del desfiladero tor\u00e1cico: se produce una estenosis de la arteria subclavia, el plexo braquial y la vena por estructuras musculares y \u00f3seas a nivel del espacio supra-infraclavicular seg\u00fan la posici\u00f3n que adquiere la persona.<\/li>\n<li>S\u00edndrome de los dedos blancos: producido por las m\u00e1quinas vibratorias que producen microtraumatismos y espasmos de las arterias digitales con palidez, frialdad y parestesias de los dedos.<\/li>\n<li>S\u00edndrome del martillo hipotenar: debido a contusiones repetidas sobre la eminencia hipotenar se produce una estenosis o aneurisma de la arteria cubital (carpinteros, mec\u00e1nicos\u2026).<\/li>\n<li>F\u00edstulas adquiridas: en pacientes que precisan hemodi\u00e1lisis.<\/li>\n<li>Esclerodermia: enfermedad autoinmune que afecta a los vasos sangu\u00edneos y al tejido conectivo.<\/li>\n<li>Artritis reumatoide: enfermedad cr\u00f3nica del col\u00e1geno que a veces tiene un componente autoinmune.<\/li>\n<li>Lupus eritematoso = lupus eritematoso sist\u00e9mico: enfermedad inflamatoria cr\u00f3nica que afecta a varios sistemas, una de sus consecuencias es la vasculitis grave.<\/li>\n<li>Panarteritis nodosa: inflamaci\u00f3n que afecta a todas las capas de las arterias.<\/li>\n<li>Enfermedad de Buerger = tromboange\u00edtis obliterante: enfermedad vascular oclusiva con tendencia a la aparici\u00f3n de necrosis en las zonas m\u00e1s distales.<\/li>\n<li>Enfermedad de Raynaud: episodios intermitentes de isquemia en las extremidades del cuerpo, especialmente manos, pies y nariz.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La informaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica sobre las alteraciones arteriales perif\u00e9ricas es escasa, tanto por la dificultad que conlleva como por haber perdido inter\u00e9s en comparaci\u00f3n con las afecciones coronarias o cerebrales.<\/p>\n<p>Es cierto, que conforme aumenta la esperanza de vida, aumenta su presencia.<\/p>\n<p>Con respecto a la incidencia, es mayor en varones, apareciendo en la mujer las primeras manifestaciones 10 a\u00f1os m\u00e1s tarde que en el var\u00f3n. Aumenta linealmente con la edad.<\/p>\n<p>Los factores de riesgo lo podemos agrupar en dos categor\u00edas, los no modificables y los modificables.<\/p>\n<p><strong>FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong>Sexo:<\/strong> exceso de riesgo arterioescler\u00f3tico en varones.<\/li>\n<li><strong>Edad:<\/strong> la incidencia a partir de los 50 a\u00f1os es 4:1 en relaci\u00f3n con los j\u00f3venes. Sigue una evoluci\u00f3n m\u00e1s agresiva cuando aparece en sujetos j\u00f3venes.<\/li>\n<li><strong>Transmisi\u00f3n gen\u00e9tica<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong>Tabaquismo:<\/strong> la probabilidad de desarrollar isquemia cr\u00f3nica de miembros inferiores se duplica en individuos fumadores.<\/li>\n<li><strong>Trastornos de los l\u00edpidos<\/strong>: el incremento de los niveles de colesterol total y de lipoprote\u00ednas de baja densidad (LDL), aumenta la permeabilidad de las c\u00e9lulas endoteliales, aumentando el riesgo de padecer arterioesclerosis.<\/li>\n<li><strong>Hipertensi\u00f3n Arterial (HTA):<\/strong> m\u00e1s que un factor de riesgo se le considera un factor de aceleraci\u00f3n en el desarrollo de la placa de ateroescler\u00f3tica.<\/li>\n<li><strong>Diabetes Mellitus (DM):<\/strong> se triplica en comparaci\u00f3n con los no diab\u00e9ticos.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Alteraciones de la coagulaci\u00f3n o fibrin\u00f3lisis<\/strong>: la trombosis es la causante de la complicaci\u00f3n m\u00e1s grave de la ateroesclerosis.<\/p>\n<p>Las manifestaciones que constituyen la isquemia cr\u00f3nica son las manifestaciones de una disminuci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo originado por la arterioesclerosis. Los ateromas son inicialmente asintom\u00e1ticos, aumentando su di\u00e1metro externo sin poner en riesgo el flujo arterial. A esta forma de desarrollo se denomina \u201ccrecimiento compensador\u201d y permite la evoluci\u00f3n de la enfermedad sin sintomatolog\u00eda.<\/p>\n<p>Posteriormente, por est\u00edmulo hip\u00f3xico puede aparecer otro mecanismo de compensaci\u00f3n que aten\u00faa los efectos de la isquemia cr\u00f3nica: la circulaci\u00f3n colateral, determinando su existencia el pron\u00f3stico de la enfermedad.<\/p>\n<p>Dependiendo de la intensidad de los s\u00edntomas se distinguen varias fases de la enfermedad, las cuales fueron clasificadas por Fontaine y cols. en 1954, para valorar el estado pre-quir\u00fargico del enfermo con isquemia cr\u00f3nica de miembros inferiores.<\/p>\n<h3><strong>CLASIFICACI\u00d3N DE FONTAINE<\/strong><\/h3>\n<p><strong>ESTADIO I<\/strong><\/p>\n<p>Asintom\u00e1tico<\/p>\n<p><strong>ESTADIO II<\/strong><\/p>\n<p>Claudicaci\u00f3n intermitente<\/p>\n<p><strong>II a<\/strong><\/p>\n<p>En distancias superiores a 100 metros<\/p>\n<p><strong>II b<\/strong><\/p>\n<p>En distancias inferiores a 100 metros<\/p>\n<p><strong>ESTADIO III<\/strong><\/p>\n<p>Dolor en reposo<\/p>\n<p><strong>ESTADIO IV<\/strong><\/p>\n<p>Lesi\u00f3n tr\u00f3fica. Gangrena<\/p>\n<p>Seg\u00fan la localizaci\u00f3n de la lesi\u00f3n obstructiva, se distinguen 3 formas cl\u00ednicas:<\/p>\n<ol>\n<li>Lesiones aorto-iliacas (S\u00edndrome de Leriche): cursa con claudicaci\u00f3n intermitente bilateral alta (gl\u00fateos y muslos), impotencia\/amenorrea y ausencia de pulsos femorales. Aparici\u00f3n precoz.<\/li>\n<li>Lesiones femoropopl\u00edteas: principales causantes de las isquemias cr\u00f3nicas de miembros inferiores.<\/li>\n<li>Lesiones tibio-peroneas: son las menos frecuentes. Se caracterizan por claudicaci\u00f3n plantar, sin pulsos pedios ni tibiales posteriores, atrofia m\u00fasculo-cut\u00e1nea y \u00falceras isqu\u00e9micas en dedos.<\/li>\n<\/ol>\n<p>En relaci\u00f3n al pron\u00f3stico de la enfermedad se destaca que la evoluci\u00f3n de la isquemia cr\u00f3nica es progresiva\u00a0 su agravamiento var\u00eda en funci\u00f3n del sector afectado, posibilidades de compensaci\u00f3n colateral y enfermedades o factores asociados. La mayor causa de muerte en pacientes con claudicaci\u00f3n es s\u00fabita o por infarto agudo de miocardio. La probabilidad de desarrollo de la enfermedad a largo plazo es menor que la de muerte por s\u00edndrome coronario. El pron\u00f3stico es peor en consumidores de tabaco y diab\u00e9ticos.<\/p>\n<p>Para diagnosticar esta enfermedad se utilizan varias pruebas tales como:<\/p>\n<ul>\n<li><u>\u00cdndice Tobillo-Brazo (ITB):<\/u> cociente entre la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica medida con detector Doppler de onda continua en el pie y\u00a0la mayor de las presiones sist\u00f3licas medidas en los brazos. Normal 0,90-1,15. Un resultado &lt;0,90 indica presencia de estenosis (un valor &lt;0,50 indica isquemia cr\u00edtica), &gt;1,30 indica rigidez vascular anormal (sobre todo en enfermos con diabetes<em>mellitus<\/em>).<\/li>\n<li><u>Prueba de la marcha sobre tapiz rodante<\/u>: en caso de dudas diagn\u00f3sticas, especialmente en caso de valores l\u00edmite del\u00cdndice Tobillo-Brazo (ITB)\u00a0y\u00a0para objetivar la distancia de claudicaci\u00f3n, se mide el \u00cdndice Tobillo-Brazo (ITB)\u00a0 antes y\u00a0despu\u00e9s de un esfuerzo m\u00e1ximo. Si la causa del dolor que obliga a\u00a0parar la prueba es la isquemia, la presi\u00f3n a\u00a0nivel de tobillo tras el esfuerzo debe ser claramente inferior que la basal (a menudo &lt;50 mm Hg).<\/li>\n<li><u>Pruebas de imagen, ecograf\u00eda arterial:<\/u> m\u00e9todo b\u00e1sico del diagn\u00f3stico inicial en pacientes candidatos a\u00a0tratamiento invasivo y\u00a0para monitorizar los resultados del tratamiento quir\u00fargico (permeabilidad de las pr\u00f3tesis y\u00a0de los puentes) y\u00a0de las intervenciones endovasculares. La prueba se debe realizar siempre despu\u00e9s de una detallada exploraci\u00f3n f\u00edsica y\u00a0tras medir el\u00cdndice Tobillo-Brazo (ITB)\u00a0.\u00a0El\u00a0<strong>angioesc\u00e1ner y\u00a0angio-RMN<\/strong><strong>\u00a0<\/strong>permiten valorar todo el sistema vascular y\u00a0las alteraciones de la pared vascular, as\u00ed como evaluar la aptitud del enfermo para el correspondiente tratamiento invasivo. Estas pruebas no deben emplearse para el tamizaje. La\u00a0<strong>arteriograf\u00eda<\/strong><strong>\u00a0<\/strong>se realiza en caso de dudas diagn\u00f3sticas o\u00a0en el marco de los procedimientos terap\u00e9uticos.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Los criterios diagn\u00f3sticos est\u00e1n basados en los s\u00edntomas, signos y resultado del \u00cdndice Tobillo-Brazo (ITB)\u00a0.<\/p>\n<p>Con respecto al tratamiento, la estrategia de \u00e9ste se decide de manera individualizada seg\u00fan la fase de la enfermedad, el estado general y la edad del paciente, el nivel de actividad, la profesi\u00f3n y la comorbilidad.<\/p>\n<p>El tratamiento incluye:<\/p>\n<ul>\n<li><u>Prevenci\u00f3n secundaria de las enfermedades cardiovasculares.<\/u><\/li>\n<li><u>Tratamiento sintom\u00e1tico de la claudicaci\u00f3n<\/u>: m\u00e9todos no farmacol\u00f3gicos, farmacol\u00f3gicos e invasivos.<\/li>\n<li>Tratamiento no farmacol\u00f3gico: cambios en el estilo de vida para la prevenci\u00f3n secundaria de enfermedades cardiovasculares, entrenamiento regular de la marcha.<\/li>\n<li>Tratamiento farmacol\u00f3gico: para la prevenci\u00f3n de los accidentes cardiovasculares todos los pacientes deben recibir antiagregaci\u00f3n de forma cr\u00f3nica: \u00e1cido acetilsalic\u00edlico 75-150mg y, en caso de contraindicaciones, clopidrogel 75mg. La eficacia de los f\u00e1rmacos para prolongar la distancia de claudicaci\u00f3n es escasa. En la isquemia cr\u00edtica de extremidades inferiores en los enfermos no candidatos a tratamiento invasivo o en los que el tratamiento invasivo result\u00f3 ineficaz, se puede utilizar un an\u00e1logo estable de prostaciclina: iloprost o prostaglandina E1.<\/li>\n<li><u>Tratamiento invasivo:<\/u><\/li>\n<li>Indicaciones: isquemia cr\u00edtica de extremidades inferiores, lesiones proximales de arterias en fase II de Fontaine, muy poca distancia de claudicaci\u00f3n, cuando la distancia de claudicaci\u00f3n impide el trabajo profesional o autosuficiencia y cuando el tratamiento conservador resulta ineficaz.<\/li>\n<li>M\u00e9todos de tratamiento: realizar intervenciones intravasculares percut\u00e1neas y tratamiento quir\u00fargico.<\/li>\n<li>Despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n: tras la implantaci\u00f3n de un stent met\u00e1lico en localizaci\u00f3n infrainguinal se recomienda doble antiagregaci\u00f3n (AAS + clopidogrel)\u00a0 durante &gt; 1 mes. En caso de riesgo elevado de trombosis del puente est\u00e1 indicado el tratamiento anticoagulante con\u00a0 acenocumarol o\u00a0warfarina. Revisi\u00f3n cl\u00ednica y\u00a0ecograf\u00eda al cabo de 1, 3\u00a0y 6\u00a0meses tras la intervenci\u00f3n; posteriormente cada 6\u00a0meses.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En\u00a0 cuanto a la prevenci\u00f3n y cuidados de Enfermer\u00eda, el papel que corresponde a los profesionales de atenci\u00f3n primaria es fundamental en este tipo de patolog\u00edas, tanto asistencialmente como para favorecer un abordaje preventivo.<\/p>\n<p>Se sabe ya que una gran parte de la patolog\u00eda arterial perif\u00e9rica prevalece en los pacientes de forma asintom\u00e1tica, momento ideal para una identificaci\u00f3n precoz y un posterior control evolutivo.<\/p>\n<p>Cualquier consulta m\u00e9dica debe tener el aparataje necesario para establecer una identificaci\u00f3n de isquemia cr\u00f3nica de miembros inferiores, sabiendo discernir si el paciente precisa atenci\u00f3n urgente o programada.<\/p>\n<p>La Enfermer\u00eda debe poseer los conocimientos suficientes para poder derivar al m\u00e9dico al paciente lo antes posible.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s de identificaci\u00f3n precoz, debe realizarse una buena educaci\u00f3n sanitaria a la poblaci\u00f3n, actuando sobre los factores de riesgo modificables:<\/p>\n<ul>\n<li>Desaconsejar el consumo de tabaco y alcohol.<\/li>\n<li>Mantener una dieta equilibrada.<\/li>\n<li>Control adecuado de la hipertensi\u00f3n y la diabetes.<\/li>\n<li>Promover la salud emocional reduciendo el estr\u00e9s.<\/li>\n<li>Buena higiene e hidrataci\u00f3n de los miembros inferiores.<\/li>\n<li>Realizar ejercicio de forma habitual.<\/li>\n<li>Observaci\u00f3n\/inspecci\u00f3n permanente de los miembros inferiores.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p>Desde el punto de vista de la Enfermer\u00eda, se debe de conocer los factores de riesgo al igual que los signos y s\u00edntomas de esta enfermedad ya que nos corresponde\u00a0 para poder actuar y abordar los cuidados necesarios.<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Vallina-V\u00e1zquez, M. J., Vaquero-Lorenzo, F., \u00c1lvarez-Salgado, A., Ramos-Gallo, M. J., Vicente-Santiago, M., Garc\u00eda, J., &amp; \u00c1lvarez-Fern\u00e1ndez, L. J. (2007). Estudio de prevalencia de isquemia cr\u00f3nica de miembros inferiores y de aneurisma de aorta abdominal en mayores de 65 a\u00f1os. Angiolog\u00eda, 59(3), 225-235.<\/li>\n<li>Espigares, M.I., Fern\u00e1ndez, M.C. &amp; Cord\u00f3n, F. (2015). Enfermer\u00eda ante isquemia cr\u00f3nica de las extremidades. En Experto Universitario de Enfermer\u00eda en patolog\u00eda vascular. (pp. 75-94). Madrid: Logoss.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Enfermer\u00eda ante la isquemia cr\u00f3nica de las extremidades Resumen La isquemia cr\u00f3nica de miembros inferiores (ICMI) es el conjunto de signos y s\u00edntomas que aparecen como resultado de un insuficiente flujo sangu\u00edneo en las extremidades inferiores. 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