{"id":43999,"date":"2017-08-04T09:55:16","date_gmt":"2017-08-04T07:55:16","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=43999"},"modified":"2017-07-30T09:55:46","modified_gmt":"2017-07-30T07:55:46","slug":"manejo-alumbramiento-hemorragia-postparto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-alumbramiento-hemorragia-postparto\/","title":{"rendered":"Manejo del alumbramiento y hemorragia postparto"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Manejo del alumbramiento y hemorragia postparto<\/strong><\/h2>\n<p><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p>El alumbramiento es, sin duda, el momento del parto en el cual la mujer tiene mayor riesgo de sufrir una gran p\u00e9rdida de sangre. En nuestro medio hay medidas que se pueden tomar para prevenir una hemorragia posparto, una de ellas es el manejo activo del alumbramiento. Son muy numerosas las asociaciones cient\u00edficas que abogan por establecer esta modalidad en los paritorios.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p>Luc\u00eda Monz\u00f3n Mu\u00f1oz (Matrona)<\/p>\n<p>Leyre Nagore Gonz\u00e1lez (Matrona)<\/p>\n<p>Yaiza Nagore Gonz\u00e1lez (DUE)<\/p>\n<p>Nieves Pina Fuertes (Matrona)<\/p>\n<p>Patricia Marcos de Marco (Matrona)<\/p>\n<p><strong>PALABRAS CLAVE: <\/strong>alumbramiento, placenta, oxitocina, aton\u00eda uterina, hemorragia posparto.<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p><em>El <\/em>alumbramiento es el per\u00edodo comprendido entre el nacimiento y la expulsi\u00f3n de la placenta. La complicaci\u00f3n principal asociada durante el alumbramiento es la hemorragia posparto, un motivo de preocupaci\u00f3n primordial ya que es la responsable de la cuarta parte de las muertes maternas en el mundo, con especial relevancia en los pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo. <sup>(1,2,3,4,5,6,7)<\/sup><\/p>\n<p>Actualmente se han llevado a cabo diversos estudios que observan la relaci\u00f3n entre dicha hemorragia y el tipo de alumbramiento llevado a cabo durante el parto, diferenciando entre el manejo activo o el expectante de esta etapa. La duraci\u00f3n de la tercera etapa del parto es importante porque la prevalencia de hemorragia postparto se incrementa cuando su duraci\u00f3n se alarga. Aunque no hay criterios universalmente aceptados sobre la duraci\u00f3n \u00f3ptima del alumbramiento, se considera alumbramiento prolongado aquel cuya duraci\u00f3n supera los 30 minutos con manejo activo y 60 minutos con alumbramiento espont\u00e1neo <sup>(3)<\/sup>.<\/p>\n<p><strong>OBJETIVO<\/strong><\/p>\n<p>Actualizaci\u00f3n sobre el manejo del alumbramiento y su repercusi\u00f3n en la hemorragia postparto.<\/p>\n<p><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p>A continuaci\u00f3n fue realizada una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica mediante la b\u00fasqueda en las siguientes bases biom\u00e9dicas: Cochrane, PubMed Mesh, IME, EnFisPo, Dialnet y Medline.<\/p>\n<p>A su vez, se utilizaron como fuente de informaci\u00f3n diversas organizaciones de \u00e1mbito nacional e internacional como Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia (SEGO), la Federaci\u00f3n de Asociaciones de Matronas de Espa\u00f1a (FAME),\u00a0 la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) y la International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO).<\/p>\n<p><strong>RESULTADOS <\/strong><\/p>\n<p>Existen dos enfoques contradictorios para el manejo de la tercera etapa del parto: manejo activo y el manejo fisiol\u00f3gico o expectante. <sup>(3)<\/sup><\/p>\n<p><em>El <\/em>manejo expectante es un enfoque no intervencionista, todav\u00eda ampliamente utilizado. Los factores que contribuyen a la elecci\u00f3n de este m\u00e9todo son el deseo de una experiencia m\u00e1s natural durante el nacimiento, la creencia de que el manejo activo es innecesario en mujeres de bajo riesgo y el deseo de evitar los efectos asociados al uso de\u00a0 uterot\u00f3nicos habituales.<\/p>\n<p>En contraposici\u00f3n, <em>el <\/em>manejo activo comprende: <sup>(2,8,9)<\/sup><\/p>\n<p>&#8211; La administraci\u00f3n de uterot\u00f3nicos (oxitocina, ergot\u00ednicos, prostaglandinas y carbetocina). El momento en que se administran estos f\u00e1rmacos var\u00eda considerablemente entre los profesionales, sin embargo, el enfoque m\u00e1s recomendado en el tratamiento activo es la administraci\u00f3n de oxitocina en el momento de la salida del hombro anterior <sup>(6)<\/sup>.<\/p>\n<p>&#8211; Aplicar una tracci\u00f3n controlada del cord\u00f3n umbilical.<\/p>\n<p>&#8211; La presi\u00f3n del fondo uterino (maniobra de Cred\u00e9): un m\u00e9todo para separar la placenta despu\u00e9s del parto. Consiste en colocar una mano en la parte superior del \u00fatero y apretar el fondo entre pulgar y los otros dedos para ayudar a la separaci\u00f3n y hacer que la placenta sea expulsada a\u00a0 trav\u00e9s del canal del parto.<sup>(10)<\/sup><\/p>\n<p>Un complemento a lo anterior es la aplicaci\u00f3n del masaje uterino despu\u00e9s de la expulsi\u00f3n de la placenta.<\/p>\n<p><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p>El alumbramiento, como etapa del parto, lleva asociada una mortalidad de entre 500.000 y 600.000 mujeres al a\u00f1o en todo el mundo, motivo de preocupaci\u00f3n primordial ya que hace referencia a la cuarta parte de las muertes maternas en el mundo. <sup>(1,2,3,4,5,6,7,8)<\/sup><\/p>\n<p>La causa, la hemorragia posparto. La reducci\u00f3n de esta hemorragia es el principal objetivo de la realizaci\u00f3n de la t\u00e9cnica del alumbramiento dirigido, de ah\u00ed que todo tratamiento de esta tercera etapa del parto evite grandes p\u00e9rdidas de sangre.<sup> (10)<\/sup><\/p>\n<p>Las recomendaciones de las diferentes organizaciones y sociedades cient\u00edficas como la OMS, la SEGO, la FIGO y la Federaci\u00f3n de Asociaciones de Matronas de Espa\u00f1a (FAME), abogan por la utilizaci\u00f3n de un manejo activo del parto, ya que la evidencia cient\u00edfica demuestra que se obtienen mejores resultados de salud en relaci\u00f3n al manejo expectante. <sup>(8)<\/sup><\/p>\n<p>Seg\u00fan la evidencia, se demuestra una importante mejor\u00eda de los resultados de salud y se asegura un incremento de la calidad de vida de la mujer durante el puerperio.<\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Sloan NL, Durocher J, Aldrich T., Blum J, Winikoff B. What measure blood loss tells us about postpartum bleeding: a systematic review. Gynuity Health Projects 2010<\/li>\n<li>Kashanian M, Fekrat M, Masomi Z, Sheik Ansari N. Comparison of active and expectant management on the duration of the third stage of labour and the amount of blood loss during the third and fourth stages of labour: a randomised controlled trial. Tehran, Iran; 2008<\/li>\n<li>Grupo de trabajo de la Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica sobre la Atenci\u00f3n al Parto Normal. Alumbramiento: Tercer etapa del parto. En: Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Pol\u00edtica Social. Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica sobre la Atenci\u00f3n al Parto Normal. 1\u00aa ed. Madrid: Servicio central de Publicaciones del Gobierno Vasco; 2010. 63-67<\/li>\n<li>Hofmeyr GJ, Abdel- Aleem H, Abdel. Aleem MA. Masaje uterino para la prevenci\u00f3n de la hemorragia posparto. (Revisi\u00f3n Cohrane traducida). En: La biblioteca Cochrane Plus, n\u00ba4. Oxford: Update Software Ltd, 2008<\/li>\n<li>Carroli G, Cuesta C, Abalos E, Gulmezoglu AM. Epidemiology of postpartum haemorrhage: a systematic review. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2008; 22:999-1012<\/li>\n<li>Sortani H, Hutchon D, Poulose T. Momento de la administraci\u00f3n de uterot\u00f3nicos profil\u00e1cticos para la tercera etapa del trabajo de parto despu\u00e9s del parto vaginal. Cochrane (CD006173)<\/li>\n<li>Rivero MI, Avanza MJ, Alegre MC, Feu MC, Valsecia M, Schaab A, Figueras A. Hemorragia posparto: incidencia, factores de riesgo y tratamiento. Universidad nacional del nordeste. Comunicaciones cient\u00edficas y tecnol\u00f3gicas, 2005<\/li>\n<li>Mart\u00ednez Galiano JM. Prevenci\u00f3n de las hemorragias posparto con el manejo activo del alumbramiento. Matronas Prof. 2009;10 (4): 20-26<\/li>\n<li>Begley CM, Gyte GML, Murphy DJ, Devane D, McDonald SJ, McGuire W. Active versus expectant management for women in the third stage of labour 2010<\/li>\n<li>Pe\u00f1a- Mart\u00ed G, Comuni\u00e1n- Carrasco G. Presi\u00f3n del fondo uterino versus tracci\u00f3n controlada del cord\u00f3n como parte del tratamiento activo de la etapa expulsiva del parto (Revisi\u00f3n Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, n\u00ba4. Oxford: Update Software Ltd, 2008.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Manejo del alumbramiento y hemorragia postparto RESUMEN El alumbramiento es, sin duda, el momento del parto en el cual la mujer tiene mayor riesgo de sufrir una gran p\u00e9rdida de sangre. En nuestro medio hay medidas que se pueden tomar para prevenir una hemorragia posparto, una de ellas es el manejo activo del alumbramiento. 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