{"id":44003,"date":"2017-08-04T11:15:35","date_gmt":"2017-08-04T09:15:35","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=44003"},"modified":"2017-07-30T09:58:26","modified_gmt":"2017-07-30T07:58:26","slug":"ptosis-palpebral-congenita-bilateral-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ptosis-palpebral-congenita-bilateral-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Ptosis palpebral cong\u00e9nita bilateral. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Ptosis palpebral cong\u00e9nita bilateral. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/h2>\n<p>La Ptosis Cong\u00e9nita es una enfermedad muy frecuente. El 75% de las ptosis cong\u00e9nitas son unilaterales y 25% bilaterales, se presenta en una relaci\u00f3n mujer de 3 a 1 con el var\u00f3n, de etiolog\u00eda desconocida. Se ha encontrado relaci\u00f3n familiar con un patr\u00f3n hereditario auton\u00f3mico dominante en la que existe retraso en el desplazamiento del p\u00e1rpado hacia abajo.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Cristian Alfonso Galarza S\u00e1nchez*, MD. Tatiana Maribel Merino Mijas**, Dra. Nuvia Eyleen Lude\u00f1a Misquero *** Rosemary Isabel Guaman Gualpa. V\u00edctor Eduardo Lomas Guaman. **** Karin Jeanette Espinoza Jumbo******<\/p>\n<p>Hospital Provincial General \u201cIsidro Ayora\u201d Loja<em>&#8211; <\/em>Ecuador<\/p>\n<p>* M\u00e9dico Internista. Docente Investigador del \u00c1rea de Medicina Humana de la Universidad Nacional de Loja. Diplomado en Diabetes. Direcci\u00f3n institucional, Manuel Ignacio Monteros.<\/p>\n<p>** M\u00e9dico General.<\/p>\n<p>*** M\u00e9dico Especialista en Pediatr\u00eda y Neonatolog\u00eda<\/p>\n<p>**** M\u00e9dico Oftalm\u00f3loga.<\/p>\n<p>***** M\u00e9dico General. R2 del Postgrado de Oftalmolog\u00eda.<\/p>\n<p>****** M\u00e9dico General.<\/p>\n<p>UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA- ECUADOR<\/p>\n<p><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p>Presentamos un caso de una paciente que acude a consulta externa de Oftalmolog\u00eda del Hospital Isidro Ayora con disminuci\u00f3n de la Agudeza Visual, al Examen Oftalmol\u00f3gico:<\/p>\n<p>AV = OD = Movimiento de manos a 2 metros. OI = PL + P<\/p>\n<p>Biomicroscop\u00eda: Segmento anterior normal, movimientos rotatorios de OD, OI (ojo congelado).<\/p>\n<p>Examen de segmento posterior: OD: No fijaci\u00f3n macular OI: V\u00edtreo opaco + disco \u00f3ptico hipopl\u00e1sico<\/p>\n<p>Estudio de p\u00e1rpados: OD y OI ptosis total cong\u00e9nita<\/p>\n<p>Apertura de hendidura palpebral: OD=4mm OI = 3 mm<\/p>\n<p>Contractura del frontal, Tort\u00edcolis rotacional hacia la izquierda.<\/p>\n<p>El resultado del examen f\u00edsico es normal.<\/p>\n<p><strong>Antecedentes familiares<\/strong> refiere la misma patolog\u00eda en Padre, dos Hermanos menores e hija de la paciente.<\/p>\n<p>PALABRAS CLAVE:<\/p>\n<h3><strong>Ptosis<\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li>Agudeza visual<\/li>\n<li>Tort\u00edcolis<\/li>\n<li>Ambliop\u00eda<\/li>\n<li>Ojo congelado<\/li>\n<li>Nistagmus<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<h3><strong>Ptosis palpebral<\/strong><\/h3>\n<p>La Ptosis es la ca\u00edda del p\u00e1rpado superior. Esta ca\u00edda puede ser total es decir cubre todo el \u00e1rea de la pupila o parcial. Dependiendo de su grado puede bloquear o dificultar la visi\u00f3n por lo que su pron\u00f3stico y tratamiento es muy diferente si se presenta en un ni\u00f1o o en un adulto. (A.M., 1994)<\/p>\n<p>La Ptosis que se presenta en el nacimiento generalmente es causada por un pobre desarrollo del m\u00fasculo elevador del p\u00e1rpado y puede asociarse tambi\u00e9n a otras anomal\u00edas oculares y generales como: Movimientos anormales de los ojos, enfermedades musculares, tumores de p\u00e1rpados, enfermedades neurol\u00f3gicas, errores de refracci\u00f3n. (Daniel, 2006)<\/p>\n<p>\u201cLos s\u00edntomas son: la ca\u00edda de los p\u00e1rpados y la imposibilidad de los ni\u00f1os en subirlos y la presencia de una \u00abtort\u00edcolis \u00bb o posici\u00f3n an\u00f3mala de la cabeza hacia atr\u00e1s con la que se intenta compensar la ca\u00edda de los p\u00e1rpados\u201d. Si esta postura se mantiene por mucho tiempo se pueden provocar alteraciones en el cuello. (Carthy, 2005)<\/p>\n<p>La secuela principal de la Ptosis es la ambliop\u00eda durante el periodo de maduraci\u00f3n visual por el bloqueo del est\u00edmulo visual al tener ocluida el \u00e1rea pupilar. Defectos de refracci\u00f3n principalmente un astigmatismo y estrabismos que pueden agravar el riesgo de esta patolog\u00eda. (Julio., 2007)<\/p>\n<p>Con respecto al tratamiento existen dos t\u00e9cnicas la suspensi\u00f3n y la resecci\u00f3n del m\u00fasculo del elevador. (Bauer KB, 2008)<\/p>\n<h3><strong>CASO CL\u00cdNICO:<\/strong><\/h3>\n<p>Paciente de 19 a\u00f1os, de sexo femenino, procedente de la ciudad de Loja, provincia de Loja acude a consulta oftalmol\u00f3gica por ca\u00edda de p\u00e1rpado superior bilateral, que presenta desde nacimiento.<\/p>\n<p><strong>APP<\/strong>: no refiere<\/p>\n<p><strong>APF<\/strong>: Padre, dos hermanos e hija con ptosis palpebral cong\u00e9nita bilateral.<\/p>\n<p>Examen F\u00edsico:<\/p>\n<p>Paciente l\u00facida orientada en el tiempo y en el espacio<\/p>\n<p><strong>AV = OD<\/strong> = Movimiento de manos a 2 metros<\/p>\n<p><strong>OI <\/strong>= PL + P<\/p>\n<p><strong>Biomicroscop\u00eda:<\/strong> Segmento anterior normal<\/p>\n<p><strong>Examen de segmento posterior<\/strong>:<\/p>\n<p><strong>OD<\/strong>: No fijaci\u00f3n macular<\/p>\n<p><strong>OI<\/strong>: V\u00edtreo opaco + disco \u00f3ptico hipopl\u00e1sico<\/p>\n<h3><strong>Motilidad ocular:<\/strong><\/h3>\n<p><strong>OD:<\/strong> Movimientos oculares an\u00f3malos de lateralidad<\/p>\n<p><strong>OI <\/strong>: Oftalmoplejia total<\/p>\n<p><strong>Estudio de p\u00e1rpados: <\/strong>OD y OI ptosis total cong\u00e9nita<\/p>\n<p><strong>Apertura de hendidura palpebral<\/strong> <strong>OD<\/strong> = 4 mm<\/p>\n<p><strong>OI<\/strong> = 3 mm<\/p>\n<ul>\n<li>Contractura del frontal<\/li>\n<li>Tort\u00edcolis rotacional hacia la izquierda.<\/li>\n<li>El resultado del examen f\u00edsico es normal.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>ID<\/strong>: Ptosis palpebral cong\u00e9nita bilateral,<\/p>\n<p>OD: con movimientos oculares anormales<\/p>\n<p>OI: oftalmoplej\u00eda total<\/p>\n<p><strong>TRATAMIENTO:<\/strong><\/p>\n<p>Respecto al tratamiento quir\u00fargico plantea interrogantes:<\/p>\n<ul>\n<li>Al corregir la ptosis palpebral en el ojo derecho se notar\u00eda m\u00e1s los movimientos oculares an\u00f3malos.<\/li>\n<li>Y en el ojo izquierdo es un ojo congelado y sin visi\u00f3n, aumentar\u00eda el defecto est\u00e9tico de la paciente y no mejor\u00eda su visi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>DISCUSI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p>El cuadro cl\u00ednico concuerda con lo que la literatura se\u00f1ala: Movimientos anormales de los ojos, Tort\u00edcolis, Ambliop\u00eda, y Defectos de refracci\u00f3n: astigmatismo, estrabismos; que se presentan en la paciente desde el nacimiento, los mismos que ocasionaron un cuadro compatible con Ptosis Bilateral Cong\u00e9nita, aun cuando en la TAC no se evidenci\u00f3 lesi\u00f3n a nivel de los nervios y de los m\u00fasculos oculares. (A.M., 1994)<\/p>\n<p>Por tanto la conducta adecuada consiste en operaci\u00f3n definitiva de la ptosis que en el caso de la paciente no es recomendable debido a que se hace m\u00e1s evidente los movimientos oculares an\u00f3malos en el un ojo y en el otro por la Oftalmoplej\u00eda total que le ocasionar\u00eda un defecto est\u00e9tico mayor. (Joaqu\u00edn, 2003)<\/p>\n<p>Debemos indicar que tiene un componente hereditario por cuanto presenta la Ptosis de la Primera generaci\u00f3n (padre), Segunda Generaci\u00f3n Hija (paciente), Tercera Generaci\u00f3n Nieta que presenta una Ptosis cong\u00e9nita bilateral con movimientos oculares normales (2 meses de edad). Se est\u00e1n realizando controles peri\u00f3dicos a la ni\u00f1a para planificar cirug\u00eda en un tiempo futuro, para evitar el desarrollo de ambliop\u00eda ya que la fijaci\u00f3n y seguimiento se efect\u00faa desde los tres meses de edad y este es un per\u00edodo de plasticidad sensorial importante para el desarrollo visual. <em>La herencia que hay un gen auton\u00f3mico dominante 3q23,13 y 16. La incidencia de ptosis cong\u00e9nita bilateral se presenta en un porcentaje del 25%. <\/em>(Julio., 2007)<\/p>\n<p><em>Respecto al tratamiento la literatura sugiere que se debe realizar cirug\u00eda de la Ptosis a los 5 a\u00f1os debido a la escasa cooperaci\u00f3n de los ni\u00f1os para su evaluaci\u00f3n Prequir\u00fargica, la \u00fanica excepci\u00f3n es Ambliop\u00eda por oclusi\u00f3n de la pupila bilateral. El tratamiento es quir\u00fargico y la intervenci\u00f3n est\u00e1 condicionada de acuerdo de la edad si es uni o bilateral grado de ptosis, presencia de tort\u00edcolis y estrabismo. <\/em>(Reeh M.J., 2000)<\/p>\n<p><em>Existen en el tratamiento quir\u00fargico dos t\u00e9cnicas b\u00e1sicas la suspensi\u00f3n del frontal y la resecci\u00f3n del m\u00fasculo del elevador.<\/em><\/p>\n<p><em>La ptosis del presente caso es cong\u00e9nita y neur\u00f3gena ya que el ojo izquierdo presenta compromiso del tercero, cuarto y sexto nervios del OI (ojo congelado) <\/em>(Bauer KB, 2008)<\/p>\n<p><strong>PRON\u00d3STICO:<\/strong><\/p>\n<p>El pron\u00f3stico en nuestra paciente no es muy favorable ya que la cirug\u00eda debi\u00f3 realizarse en los primeros 3 a\u00f1os de vida, raz\u00f3n por la cual la calidad de vida va en decadencia.<\/p>\n<p><strong>CONCLUSIONES: <\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Lo importante de describir este tipo de casos cl\u00ednicos, es la manera de poder reconocer a tiempo estas patolog\u00edas que son frecuentes en nuestro \u00e1mbito laboral y de esta manera poder actuar de la manera mas r\u00e1pida y pertinente.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>CONFLICTO DE INTERESES<\/strong><\/p>\n<p>Los autores declaran que no existe conflicto de intereses.<\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p>A.M., P. (1994). <em>\u201cCongenital Ptosis of the Eyelid\u201d En COHEN \u201c Mastery of Plastic and Reconstructive Surgery \u201c.vol. I.<\/em> New York: Little Brown and Company.<\/p>\n<p>Berkow, R. (2000). <em>El Manual Merck, Principales s\u00edntomas neurol\u00f3gicos y su tratamiento. <\/em>Madrid: Marban.(s.f.).<\/p>\n<p>Carthy, M. (2005). <em>\u201cCirug\u00eda Pl\u00e1stica- La Cara \u201cvol. I.<\/em> Buenos Aires: Panamericana.<\/p>\n<p>Schwartz. (1996). <em>Principios de cirug\u00eda, CIRUG\u00cdA PL\u00c1STICA Y RECONSTRUCTIVA. <\/em>Madrid: INTERAMERICANA MC GRAW- HILL.<\/p>\n<p>Schafer A. Goldman L, A. D. (2007). <em>Thrombotic disorders: Hypercoagulable states.<\/em> Philadelphia: Philadelphia.<\/p>\n<p>Smith, G. a. (2001). <em>\u201cPlastic Surgery \u201c.<\/em> New York: Little Brown and Company.<\/p>\n<p>Wells PS, A. D. (1997). Value of assessment of pretest probability of deep-vein thrombosis in clinical management. <em>Lancet<\/em> , 1795-1798.<\/p>\n<p>Wells PS, A. D. (2003). Evaluation of D-dimer in the diagnosis of suspected deepvein- thrombosis. <em>N Engl J Med <\/em>\u00a01127-1235.<\/p>\n<p>Wells PS, O. C. (2006). Does this patient have deep vein thrombosis? <em>JAMA,<\/em> 199-207.<\/p>\n<p>A.M., P. (1994). <em>\u201cCongenital Ptosis of the Eyelid\u201d En COHEN\u201c Mastery of Plastic and Reconstructive Surgery\u201c.vol. I.<\/em> New York: Little Brown and Company.<\/p>\n<p>Anderson DR, K. M. (2003). Combined use of clinical assessment and D-dimer to improve the management of patients presenting to the emergency department with suspected deep-vein thrombosis. <em>Thromb Haemost<\/em>, 1-5.<\/p>\n<p>Bauer KB, H. R. (2008). <em>Hypercoagulable states Hematology: Basic Principles and Practice.<\/em> Philadelphia: Churchill Livingstone Elsevier.<\/p>\n<p>Berkow, R. (2000). <em>El Manual Merck, Principales s\u00edntomas neurol\u00f3gicos y su tratamiento. <\/em>Madrid: Marban.<\/p>\n<p>Daniel, W. (2006). <em>\u00d3rbita, p\u00e1rpados y aparato lagrimal: patolog\u00eda de los p\u00e1rpados. <\/em>Barcelona: Marban.<\/p>\n<p>F.A., N. (1994). <em>\u201cCorrection of Traumatic Ptosis of the eyelid and Reconstruction of the Lacrimal system \u201c.En COHEN \u201cMastery of Plastic and Reconstructive Surgery\u201c vol. II.<\/em> New York: Little Brown and Company.<\/p>\n<p>Hall., G. (2001). <em>Tratado de Fisiolog\u00eda M\u00e9dica, Neurofisiolog\u00eda central de la visi\u00f3n. <\/em>Madrid: Mc GRAW-HILL INTERAMERICANA.<\/p>\n<p>J.C., M. (1999). <em>\u201cCirug\u00eda Reparadora y Reconstructora de la regi\u00f3n ocular\u201d. <\/em>Barcelona: Toray. S.A.<\/p>\n<p>Julio., M. (2007). <em>OFTALMOLOG\u00cdA PEDI\u00c1TRICA: ptosis palpebral.<\/em> Buenos Aires: Marban.<\/p>\n<p>Joaqu\u00edn, P. (2003). <em>OFTALMOLOG\u00cdA EN ATENCI\u00d3N PRIMARIA: p\u00e1rpados y conjuntiva.<\/em> Barcelona: Formaci\u00f3n Alcal\u00e1.<\/p>\n<p>Kahn SR, G. J. (2004). Relationship between deep venous thrombosis and the postthrombotic syndrome. <em>Arch Intern Med<\/em> , 17-26.<\/p>\n<p>Kanski, J., &amp; Nischal, K. (1999). <em>Atlas de Oftalmolog\u00eda. Signos cl\u00ednicos y diagn\u00f3stico diferencial.<\/em> Madrid: Mosby.<\/p>\n<p>Kearon C, J. J. (1998). Noninvasive diagnosis of deep vein thrombosis. <em>Ann Intern Med<\/em>, 1-10.<\/p>\n<p>Pengo V, L. A. (2004). Thromboembolic Pulmonary Hypertension Study Group. Incidence of chronic thromboembolic pulmonary hypertension after pulmonary embolism. <em>N Engl J Med <\/em>, 2257-2264.<\/p>\n<p>Perone N, B. H. (2000). Comparison of four strategiesfor diagnosing deep vein thrombosis. <em>Am J Med<\/em>, 1-8.<\/p>\n<p>Reeh M.J., B. C. (2000). <em>\u201cCirug\u00eda Ocular Reparadora y Pl\u00e1stica\u201c.<\/em> Barcelona: Espaxs. S.A.<\/p>\n<p>RH., W. (2003). The epidemiology of venous thromboembolism.. <em>N Engl J Med<\/em>, 14-18.<\/p>\n<p>Rouviere. (2005). <em>Anatom\u00eda Humana estructura del ojo.<\/em> Madrid: MASSON.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ptosis palpebral cong\u00e9nita bilateral. A prop\u00f3sito de un caso La Ptosis Cong\u00e9nita es una enfermedad muy frecuente. El 75% de las ptosis cong\u00e9nitas son unilaterales y 25% bilaterales, se presenta en una relaci\u00f3n mujer de 3 a 1 con el var\u00f3n, de etiolog\u00eda desconocida. Se ha encontrado relaci\u00f3n familiar con un patr\u00f3n hereditario auton\u00f3mico dominante &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Ptosis palpebral cong\u00e9nita bilateral. A prop\u00f3sito de un caso\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ptosis-palpebral-congenita-bilateral-caso-clinico\/#more-44003\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Ptosis palpebral cong\u00e9nita bilateral. 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