{"id":44092,"date":"2017-08-24T10:51:02","date_gmt":"2017-08-24T08:51:02","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=44092"},"modified":"2017-08-24T10:51:02","modified_gmt":"2017-08-24T08:51:02","slug":"fractura-de-colles","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fractura-de-colles\/","title":{"rendered":"Fractura de Colles"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Fractura de Colles<\/strong><\/h2>\n<p><strong><u>RESUMEN: <\/u><\/strong><\/p>\n<p>La fractura de Colles debe su nombre al m\u00e9dico irland\u00e9s Abraham Colles que la describi\u00f3 en 1814. Aunque fue descrita 41 a\u00f1os antes por el m\u00e9dico franc\u00e9s Claude Poutteau pero su trabajo qued\u00f3 en el anonimato. Es por esto por lo que algunos autores se refieren a esta fractura como fractura de Colles-Poutteau<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>AUTORES:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Laura Rodr\u00edguez \u00c1lvarez. Diplomada en Enfermer\u00eda.<\/li>\n<li>Elvira L\u00f3pez S\u00e1nchez. Diplomada en Enfermer\u00eda.<\/li>\n<li>Eva Barroso Santamar\u00eda. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Es una de las fracturas m\u00e1s frecuentes de las que se ven en consulta. Se trata de una fractura de corte transversal de la ep\u00edfisis distal del radio, aproximadamente sobre 3 cm por encima de la mu\u00f1eca.<\/p>\n<p>Siempre es una fractura intraarticular ya que suele afectar a la articulaci\u00f3n radiocubital y\u00a0 en ocasiones a la articulaci\u00f3n radiocarpiana.<\/p>\n<p><strong><u>PALABRAS CLAVE<\/u><\/strong><strong>: fractura, radio, mu\u00f1eca, osteoporosis, ca\u00edda.<\/strong><\/p>\n<p><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N:<\/u><\/strong><\/p>\n<p>La fractura de Colles se basa en una fractura distal del radio que se reconoce cl\u00ednicamente por la deformidad en horquilla debido al desplazamiento posterior del segmento distal del radio.<\/p>\n<p>Es m\u00e1s com\u00fan en mujeres que en hombres y es causada por una lesi\u00f3n fuerte en la mu\u00f1eca, su causa pueden ser varios factores como accidentes automovil\u00edsticos, deportes de contacto, ca\u00eddas al esquiar, montar en bici u otras actividades que provoquen la ca\u00edda sobre el tal\u00f3n de la mano del brazo extendido.<\/p>\n<p>Imagen 1 (ver anexos al final del art\u00edculo)<\/p>\n<p>Sin embargo tener osteoporosis en un importante factor de riesgo para este tipo de fractura ya que hace a los huesos fr\u00e1giles de manera que es necesaria menos fuerza para romperlos. En ocasiones una fractura de mu\u00f1eca es la primera se\u00f1al de huesos d\u00e9biles.<\/p>\n<p>Esta fractura puede presentar varias desviaciones que son t\u00edpicas:<\/p>\n<ol>\n<li>FRACTURA IMPACTADA: Producida por la impactaci\u00f3n de la ep\u00edfisis en la di\u00e1stasis provocando un acortamiento<\/li>\n<\/ol>\n<p>Imagen 2 (ver anexos al final del art\u00edculo)<\/p>\n<ol start=\"2\">\n<li>FRACTURA CON DESVIACI\u00d3N DORSAL DEL FRAGMENTO. Se produce una desviaci\u00f3n del fragmento en direcci\u00f3n dorsal como consecuencia del traumatismo.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Imagen 3 (ver anexos al final del art\u00edculo)<\/p>\n<ol start=\"3\">\n<li>FRACTURA CON DESVIACI\u00d3N RADIAL DEL FRAGMENTO: En este caso el fragmento se desv\u00eda en direcci\u00f3n radial.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Imagen 4 (ver anexos al final del art\u00edculo)<\/p>\n<p><strong>CL\u00cdNICA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li><u>INSPECCI\u00d3N:<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p>Al reconocimiento el paciente presenta un cuadro cl\u00ednico muy caracter\u00edstico, refiere haber sufrido una ca\u00edda apoyando la mano, podemos observar una inflamaci\u00f3n en toda la zona de la mu\u00f1eca y la mano, tumefacci\u00f3n, impotencia funcional generada por el dolor, se puede apreciar una deformidad caracter\u00edstica \u00abdorso en tenedor\u00bb, una equimosis (en 24-48 horas) y dolor agudo, sobre todo tras presionar en el foco de la fractura.<\/p>\n<p>Imagen 5 (ver anexos al final del art\u00edculo): Deformidad en dorso de tenedor<\/p>\n<ol>\n<li>PRUEBAS DIAGN\u00d3STICAS:<\/li>\n<\/ol>\n<p>Bastar\u00e1 con un estudio radiol\u00f3gico de mu\u00f1eca en proyecci\u00f3n Anteroposterior y Lateral para confirmar el diagn\u00f3stico. Adem\u00e1s ser\u00eda conveniente realizar radiograf\u00edas de mano, antebrazo y en ocasiones codo, en funci\u00f3n de la cl\u00ednica que presente el paciente.<\/p>\n<p>Imagen 6 (ver anexos al final del art\u00edculo)<\/p>\n<ol>\n<li>TRATAMIENTO:<\/li>\n<\/ol>\n<p>Este ir\u00e1 encaminado a conseguir que se restituya la forma, longitud y alineamiento del hueso y depender\u00e1 del grado de impactaci\u00f3n y\/o del grado de desviaci\u00f3n del fragmento o los fragmentos. En ocasiones suele ser dif\u00edcil la reducci\u00f3n de la fractura, persistiendo la deformidad en dorso de tenedor, aunque se consiga una movilidad de la mu\u00f1eca y dedos normal. Para reducir este tipo de fractura es necesario anestesia. El tratamiento podemos clasificarlos en:<\/p>\n<ul>\n<li>TRATAMIENTO CONSERVADOR: En el caso de que no se haya producido desplazamiento del fragmento, se proceder\u00e1 a realizar una tracci\u00f3n manual con la intenci\u00f3n de desimpactar y de conseguir un alineamiento correcto del hueso y evitar que se produzca un acortamiento. Esto va a permitir recuperar la funcionalidad de la mu\u00f1eca. Una vez reducida la fractura se colocar\u00e1 una f\u00e9rula de yeso antebraquial en ligera flexi\u00f3n a palmar y desviaci\u00f3n cubital que se revisar\u00e1 a los 5 d\u00edas y se cerrar\u00e1 el yeso colocando un cabestrillo. Es muy importante la movilizaci\u00f3n de los dedos, codo y hombro y observar si aparecen complicaciones como edema compresivo dentro del hueso.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Imagen 7 (ver anexos al final del art\u00edculo):\u00a0Tracci\u00f3n manual<\/p>\n<p>El yeso permanecer\u00e1 puesto un periodo de tiempo que oscilar\u00e1 entre 4 y seis semanas, se retirar\u00e1 y tras control radiol\u00f3gico,\u00a0 si se aprecian signos de consolidaci\u00f3n se retirar\u00e1 y\u00a0 el paciente pasar\u00e1 al servicio de rehabilitaci\u00f3n para recuperar completamente la funcionalidad de la mu\u00f1eca y dedos. En el caso de que no se evidencien signos de consolidaci\u00f3n se volver\u00e1 a inmovilizar hasta nuevo criterio m\u00e9dico.<\/p>\n<p>Imagen 8 (ver anexos al final del art\u00edculo): Inmovilizaci\u00f3n en desviaci\u00f3n cubital y ligera flexi\u00f3n palmar<\/p>\n<ul>\n<li>TRATAMIENTO QUIR\u00daRGICO: Cuando nos encontramos con una fractura con uno o varios fragmentos y con una evidente desviaci\u00f3n, el tratamiento ser\u00e1 quir\u00fargico, se proceder\u00e1 a la reducci\u00f3n de la fractura en quir\u00f3fano mediante material de osteos\u00edntesis (agujas, fijadores externos, etc\u2026).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Imagen 9 (ver anexos al final del art\u00edculo): Reducci\u00f3n quir\u00fargica de fractura con agujas y fijador externo<\/p>\n<ul>\n<li>TRATAMIENTO REHABILITADOR: El tratamiento rehabilitador ir\u00e1 encaminado a recuperar la funcionalidad de la mu\u00f1eca y dedos y dentro de este tratamiento podemos encontrar: Ba\u00f1os de contraste para combatir el edema y la inflamaci\u00f3n; Ejercicios activos libres y resistidos para mejorar la movilidad de la mu\u00f1eca y dedos; Electroterapia analg\u00e9sica; Reeducaci\u00f3n de la movilidad gruesa y fina; liberaci\u00f3n articular si fuera necesario.<\/li>\n<\/ul>\n<ol>\n<li>COMPLICACIONES<\/li>\n<\/ol>\n<p>Entre ellas podemos encontrar compresiones por el yeso; Callo vicioso; S\u00edndrome del t\u00fanel carpiano por compresi\u00f3n del nervio mediano en su trayecto por el t\u00fanel del carpo; Bloqueo de la pronosupinaci\u00f3n (se puede intervenir quir\u00fargicamente); Distrofia simp\u00e1tico vascular refleja (enfermedad de S\u00fcdeck); Artritis radio-cubital.<\/p>\n<h3><strong>ATENCI\u00d3N DE ENFERMER\u00cdA A UN PACIENTE CON FRACTURA DE COLLES<\/strong><\/h3>\n<p>Tras ser valorado en el Servicio M\u00e9dico, el paciente es estabilizado y derivado al centro hospitalario de referencia para ser de nuevo valorado por el traumat\u00f3logo y que \u00e9ste decida si hay que reducir la fractura y en caso positivo si la reducci\u00f3n es quir\u00fargica o no.<\/p>\n<p>Var\u00f3n de 35 a\u00f1os que llega al centro hospitalario refiriendo que ha sufrido una ca\u00edda en su centro de trabajo apoyando la mano al caer. Refiere que ha sentido un crujido en la mu\u00f1eca. Tiene mucho dolor y tiene un comportamiento de defensa aguant\u00e1ndose la mano pegada al pecho. Dice que no la puede mover. Viene acompa\u00f1ado de un compa\u00f1ero de trabajo. Se encuentra nervioso.<\/p>\n<p><strong>Exploraci\u00f3n: <\/strong>Pasamos al paciente a la sala de curas, retiramos la ropa y se observa a nivel de mu\u00f1eca mucha inflamaci\u00f3n, dolor, impotencia funcional.<\/p>\n<p>A petici\u00f3n del m\u00e9dico pasamos al paciente a la sala de rayos x y hacemos un estudio de mu\u00f1eca en posiciones Ap, L y Oblicua. En las cuales se confirma la existencia de una fractura de extremo distal del radio. En este caso no se aprecia desplazamiento, tan solo una leve impactaci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>Diagn\u00f3sticos: <\/strong>Debido a que el paciente va a ser derivado a un centro de referencia para ser revisado por el traumat\u00f3logo, nos\u00a0 centramos en tres diagn\u00f3sticos principales:<\/p>\n<p>-Ansiedad en relaci\u00f3n con la posibilidad de entrar en quir\u00f3fano<\/p>\n<p>-Dolor en relaci\u00f3n al traumatismo sufrido.<\/p>\n<p>-Riesgo de agravamiento de la lesi\u00f3n en relaci\u00f3n a la posible inestabilidad de la mu\u00f1eca por la fractura.<\/p>\n<p><strong>Planificaci\u00f3n: <\/strong>los objetivos que nos marcamos en funci\u00f3n de los diagn\u00f3sticos\u00a0 son:<\/p>\n<p>-Tranquilizar al paciente.<\/p>\n<p>-Disminuir el dolor.<\/p>\n<p>-Disminuir el riesgo de agravamiento de la lesi\u00f3n.<\/p>\n<h3><strong>Ejecuci\u00f3n de los cuidados:<\/strong><\/h3>\n<p>-Tranquilizamos al paciente refiri\u00e9ndole que no se trata de una lesi\u00f3n grave, que le vamos a estabilizar la mu\u00f1eca y se derivar\u00e1 al centro de referencia para ser valorado por el traumat\u00f3logo indic\u00e1ndole que no tiene por qu\u00e9 ser necesaria la intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n<p>-Una vez comprobado que el paciente no es al\u00e9rgico a medicamentos, administraremos analg\u00e9sicos orales con intenci\u00f3n de aliviar el dolor.<\/p>\n<p>-Se colocar\u00e1 una f\u00e9rula antebraquial por indicaci\u00f3n m\u00e9dica para lo cual explicaremos al paciente la t\u00e9cnica.<\/p>\n<h3><strong>Fractura de Colles \u2013 Anexos.pdf<\/strong><\/h3>\n<p><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Fractura-de-Colles-\u2013-Anexos.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Fractura-de-Colles-\u2013-Anexos.pdf\">Fractura de Colles \u2013 Anexos<\/a><\/p>\n<p><strong>\u00a0<a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Fractura-de-Colles-\u2013-Anexos.pdf\">Fractura de Colles \u2013 Anexos<\/a><\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>American Academy of Orthopaedic Surgeons. OrthoInfo: Distal Radius Fractures (Broken Wrist). Last reviewed March 2013. orthoinfo.aaos.org\/topic.cfm?topic=a00412. Accessed 11\/1\/2014.<\/li>\n<li>Blakeney W. Stabilization and treatment of Colles&#8217; fractures in elderly patients. Clinical Interventions in Aging. 2010;5:337-44. PMID: 21228899 www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/21228899.<\/li>\n<li>Prawer A. Radius and ulna fractures. In: Eiff MP, Hatch RL, eds. Fracture Management for Primary Care. 3rd ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2011:chap 6.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Fractura de Colles RESUMEN: La fractura de Colles debe su nombre al m\u00e9dico irland\u00e9s Abraham Colles que la describi\u00f3 en 1814. Aunque fue descrita 41 a\u00f1os antes por el m\u00e9dico franc\u00e9s Claude Poutteau pero su trabajo qued\u00f3 en el anonimato. 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