{"id":44097,"date":"2017-08-24T10:52:20","date_gmt":"2017-08-24T08:52:20","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=44097"},"modified":"2017-08-24T10:52:20","modified_gmt":"2017-08-24T08:52:20","slug":"terapia-de-presion-negativa-heridas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/terapia-de-presion-negativa-heridas\/","title":{"rendered":"Terapia de presi\u00f3n negativa en heridas. Cuidados de Enfermer\u00eda"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Terapia de presi\u00f3n negativa en heridas. Cuidados de Enfermer\u00eda<\/strong><\/h2>\n<p><strong><u>RESUMEN:<\/u><\/strong><\/p>\n<p>La Terapia por Presi\u00f3n Negativa (TPN) es un sistema de tratamiento no invasivo y din\u00e1mico que estimula la cicatrizaci\u00f3n de las heridas abiertas, aplicando presi\u00f3n negativa (subatmosf\u00e9rica) en la herida a trav\u00e9s de un vendaje est\u00e9ril bien cerrado. Con ello se ayuda a drenar las bacterias y extraer l\u00edquido de la herida, manteni\u00e9ndola limpia.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>AUTORES:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Laura Rodr\u00edguez \u00c1lvarez. Diplomada en Enfermer\u00eda.<\/li>\n<li>Elvira L\u00f3pez S\u00e1nchez. Diplomada en Enfermer\u00eda.<\/li>\n<li>Eva Barroso Santamar\u00eda. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>PALABRAS CLAVE: <\/u><\/strong>Herida, presi\u00f3n negativa, bacterias, exudado.<\/p>\n<p><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N:<\/u><\/strong><\/p>\n<p>El tratamiento mediante la Terapia por Presi\u00f3n Negativa (TPN) ha mejorado los resultados del cuidado de las heridas y ha originado cambios espectaculares en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/p>\n<p>Este tratamiento debe estar prescrito por un m\u00e9dico y debe formar parte de un plan de tratamiento personalizado e integral y est\u00e1 indicado tanto en heridas agudas como en heridas cr\u00f3nicas.<\/p>\n<p>Este importante avance en el cuidado de las heridas mejora las tasas de cicatrizaci\u00f3n, reduce la duraci\u00f3n de la hospitalizaci\u00f3n y, en los casos de mediastinitis y heridas abdominales abiertas, reduce la mortalidad de los pacientes.<\/p>\n<p>Esta terapia favorece la cicatrizaci\u00f3n de las heridas porque hay un aumento del flujo sangu\u00edneo a nivel local, una reducci\u00f3n del edema y una estimulaci\u00f3n de la formaci\u00f3n de tejido de granulaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Es un procedimiento eficaz en tratamiento de heridas complejas con escasa tendencia a la curaci\u00f3n espont\u00e1nea, heridas que no responden al tratamiento convencional.<\/p>\n<p>La Terapia por Presi\u00f3n Negativa (TPN) requiere una menor manipulaci\u00f3n de las heridas, por lo que se reduce notablemente el riesgo de infecci\u00f3n. En esta terapia se utiliza un ap\u00f3sito de esponja que se recorta seg\u00fan la forma y tama\u00f1o de la herida.<\/p>\n<p><strong>A) OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Mejorar las tasas de cicatrizaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Eliminar el exceso de exudado que afecta a los cuidados de la piel.<\/li>\n<li>Disminuir el riesgo de infecci\u00f3n de la herida.<\/li>\n<li>Disminuir la estancia hospitalaria.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>B) MECANISMOS DE ACCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Reduce el edema local.<\/li>\n<li>Estimula el flujo sangu\u00edneo.<\/li>\n<li>Estimula la formaci\u00f3n de tejido de granulaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Reduce la colonizaci\u00f3n bacteriana.<\/li>\n<li>Crea un ambiente h\u00famedo para cicatrizaci\u00f3n, a la vez elimina el exudado y los esfacelos.<\/li>\n<li>Mejora la migraci\u00f3n epitelial.<\/li>\n<li>Aplica presi\u00f3n negativa para tensar uniformemente una herida.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>C) HERIDAS SUSCEPTIBLES AL TRATAMIENTO:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Heridas cr\u00f3nicas.<\/li>\n<li>Heridas complicadas de larga duraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Terapia adyuvante a la cirug\u00eda para injertos o colgajos.<\/li>\n<li>Heridas profundas con abundante exudado.<\/li>\n<li>Heridas post-traum\u00e1ticas.<\/li>\n<li>Heridas secundarias a infecciones s\u00e9pticas.<\/li>\n<li>Tratamiento de quemaduras subd\u00e9rmicas profundas.<\/li>\n<li>Dehiscencias de evoluci\u00f3n t\u00f3rpida.<\/li>\n<li>Heridas quir\u00fargicas.<\/li>\n<li>UPPs de grado III y IV.<\/li>\n<li>\u00dalceras venosas.<\/li>\n<li>\u00dalceras neurop\u00e1ticas (diab\u00e9ticas).<\/li>\n<\/ul>\n<h3 style=\"text-align: center;\"><strong>CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES A TENER EN CUENTA CON EL TRATAMIENTO<\/strong><\/h3>\n<p><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Los pacientes con heridas y vasos d\u00e9biles, suturados sin hemostasia adecuada, que est\u00e9n tomando anticoagulantes o inhibidores de la agregaci\u00f3n de plaquetas, corren el riesgo de sufrir una hemorragia por lo que deben ser vigilados exhaustivamente por si la hubiera, debiendo ser interrumpida inmediatamente la terapia.<\/p>\n<p>CONTRAINDICACIONES:<\/p>\n<ul>\n<li>Malignidad de la herida.<\/li>\n<li>F\u00edstulas a \u00f3rganos o cavidades corporales.<\/li>\n<li>Tejido necr\u00f3tico o escarificaci\u00f3n presente (previamente desbridar).<\/li>\n<li>Osteomielitis sin tratar.<\/li>\n<li>Arteria o venas expuestas.<\/li>\n<\/ul>\n<p>PRECAUCIONES:<\/p>\n<ul>\n<li>Sangrado activo.<\/li>\n<li>Pacientes tratados con anticoagulantes.<\/li>\n<li>Hemostasis de heridas dif\u00edciles.<\/li>\n<li>Importante mantener la presi\u00f3n correcta.<\/li>\n<li>Pacientes mal nutridos no tratados.<\/li>\n<li>Pacientes problem\u00e1ticos o no colaboradores.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Las posibles complicaciones que nos podemos encontrar en pacientes con Terapia por Presi\u00f3n Negativa (TPN) continua, son entre otras:<\/p>\n<ul>\n<li>Intolerancia de la piel debido a los cambios frecuentes de ap\u00f3sitos.<\/li>\n<li>Intolerancia de la piel del paciente a la l\u00e1mina selladora o film adherente.<\/li>\n<li>Riesgo de aparici\u00f3n de \u00falceras por dec\u00fabito en el entorno de la lesi\u00f3n por presi\u00f3n del tubo de drenaje.<\/li>\n<li>Aparici\u00f3n de olor intenso.<\/li>\n<li>Aparici\u00f3n de dolor por exceso de presi\u00f3n negativa.<\/li>\n<li>Aparici\u00f3n de hemorragia, sobretodo en pacientes sometidos a tratamientos anticoagulantes o despu\u00e9s de un desbridamiento cruento.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>DIAGN\u00d3STICOS DE ENFERMER\u00cdA M\u00c1S FRECUENTES EN TERAPIA POR PRESI\u00d3N NEGATIVA (TPN)<\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li>Deterioro de la integridad tisular.<\/li>\n<li>Deterioro de la integridad cut\u00e1nea.<\/li>\n<li>Riesgo de infecci\u00f3n.<\/li>\n<li>Deterioro de la movilidad f\u00edsica.<\/li>\n<li>Dolor agudo.<\/li>\n<li>D\u00e9ficit de autocuidado: ba\u00f1o\/higiene.<\/li>\n<li>D\u00e9ficit de autocuidado: vestido y acicalamiento.<\/li>\n<li><\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>PROCEDIMIENTO DE LA TERAPIA DE PRESI\u00d3N NEGATIVA.<\/strong><\/h3>\n<p>VALORACI\u00d3N DE ENFERMER\u00cdA:<\/p>\n<p>Debemos valorar el estado general del paciente, detectando las necesidades que presenta adem\u00e1s de los factores de riesgo que puedan retardar la cicatrizaci\u00f3n. Registraremos las caracter\u00edsticas propias de la lesi\u00f3n , su localizaci\u00f3n, tama\u00f1o y forma, estado de los bordes, profundidad de la herida y caracter\u00edsticas del exudado. Por \u00faltimo realizaremos una valoraci\u00f3n psico-social del paciente.<\/p>\n<p>INFORMACI\u00d3N Y ENSE\u00d1ANZA:<\/p>\n<p>Le explicaremos al paciente o cuidador principal, el procedimiento del cuidado de la herida, antes y durante la realizaci\u00f3n del mismo, solicitando su implicaci\u00f3n. Los prepararemos psicol\u00f3gicamente para evitar el miedo, la angustia, ansiedad, ect. Debemos insistir en que nos comunique cuanto antes cualquier anomal\u00eda que detecte, dolor, mal funcionamiento del sistema, ect.<\/p>\n<p>MATERIALES A USAR:<\/p>\n<ul>\n<li>Gasas y ap\u00f3sitos est\u00e9riles.<\/li>\n<li>Guantes est\u00e9riles.<\/li>\n<li>Suero salino.<\/li>\n<li><\/li>\n<li>Tijeras est\u00e9riles.<\/li>\n<li>Bistur\u00ed.<\/li>\n<li>Unidad de Terapia por Presi\u00f3n Negativa (TPN): ap\u00f3sito-esponja o gasas, l\u00e1mina selladora films, disco almohadilla, colector y equipo VAC.<\/li>\n<\/ul>\n<p>T\u00c9CNICA:<\/p>\n<ol>\n<li>Explicar el procedimiento al paciente o cuidador principal y solicitar su colaboraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Lavado de las manos, antes y despu\u00e9s del procedimiento, colocaci\u00f3n de guantes.<\/li>\n<li>Levantar el ap\u00f3sito suavemente.<\/li>\n<li>Observar y verificar el estado de la herida. Valoraci\u00f3n de Enfermer\u00eda.<\/li>\n<li>Limpiar minuciosamente con suero salino, de dentro hacia fuera.<\/li>\n<li>Secar los bordes.<\/li>\n<li>Aplicaci\u00f3n de la esponja o gasa en funci\u00f3n del equipo a utilizar.\n<ol>\n<li>Esponja: Seleccionaremos el tipo de esponja seg\u00fan la herida, la recortaremos seg\u00fan las caracter\u00edsticas de la lesi\u00f3n. Hacer un corte en forma de cruz en la esponja para insertar el tubo de drenaje que conecta a la esponja con el aparato de vac\u00edo y aplicar la esponja en la herida.<\/li>\n<li>Gasa: Seleccionaremos el tama\u00f1o de la gasa, la recortaremos de forma que cubra toda la herida y la humedeceremos con suero fisiol\u00f3gico. La aplicaremos a la herida.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<li>Cortar la pel\u00edcula adhesiva unos 5 cm mayor que la lesi\u00f3n para sellar correctamente.<\/li>\n<li>Pondremos la pel\u00edcula adhesiva teniendo en cuenta que la piel de alrededor debe estar seca.<\/li>\n<li>Retirar las tiras adhesivas.<\/li>\n<li>Colocar la almohadilla-disco central con el tubo previo agujero en la esponja.<\/li>\n<li>Acabar de sellar.<\/li>\n<li>Conectar tubo ap\u00f3sito a tubo colector.<\/li>\n<li>Conectar la unidad de Terapia por Presi\u00f3n Negativa (TPN) y comprobar la terapia de presi\u00f3n prescrita.<\/li>\n<li>Comprobar su correcto funcionamiento.<\/li>\n<li>Cambiar ap\u00f3sito en 48 horas.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Durante la aplicaci\u00f3n de este sistema veremos una progresi\u00f3n de la herida, est\u00e1 tendr\u00e1 un color rojo vivo, se reducir\u00e1 el volumen general de la misma y podemos verla sangrar ya que se formar\u00e1 tejido de granulaci\u00f3n. A medida que pasa el tiempo el color de la herida puede empalidecer debido al aumento de col\u00e1geno. El exudado disminuir\u00e1 gradualmente y el nuevo crecimiento epitelial deber ser evidente en los bordes viables de la herida.<\/p>\n<p>Debemos tener en cuenta que la esponja o gasa no debe tocar la piel sana. Si existe tejido tendinoso y\/o nervioso, pondremos una malla protectora, que est\u00e1 incluida en el Kit, entre tejido y gasa. Comprobaremos que las pinzas de los tubos est\u00e1n abiertas. La terapia puede ser continua o intermitente y las alarmas del VAC pueden saltar por presi\u00f3n baja, debido a una fuga, de colector lleno, por no activar la terapia o baja carga de bater\u00eda.<\/p>\n<p>La terapia la daremos por finalizada cuando se haya alcanzado el objetivo deseado o no haya muestra de progreso tras varias semanas de aplicaci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong><u>CONCLUSI\u00d3N:<\/u><\/strong><\/p>\n<p>La terapia de Terapia por Presi\u00f3n Negativa (TPN) se ha convertido en una alternativa muy efectiva, ya sea para heridas agudas o cr\u00f3nicas. Este m\u00e9todo no invasivo consigue favorecer la cicatrizaci\u00f3n de las mismas, estimulando la granulaci\u00f3n del tejido y disminuyendo la carga bacteriana.<\/p>\n<p>Se trata de un tratamiento m\u00e1s c\u00f3modo, ya que precisa de una cura cada 3-7 d\u00edas, incluso se puede aplicar la terapia de forma ambulatoria, lo que supone un valor a\u00f1adido tanto para la calidad de vida del paciente como para el coste econ\u00f3mico.<\/p>\n<p>La terapia de vac\u00edo nos ha ayudado a ofrecer una asistencia m\u00e1s completa a los pacientes, disminuyendo sus tiempos de estancia hospitalaria, optimizando recursos hospitalarios y evitando en muchos casos maniobras quir\u00fargicas m\u00e1s agresivas.<\/p>\n<p><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/u><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>World Union of Round Wheeling Sovietices (WUWHS). Principios de las mejores pr\u00e1cticas: Sistema de cierre al vac\u00edo: recomendaciones de uso. Documento de consenso. Londres: MEP, Ldt 2008<\/li>\n<li>Smith &amp; Nepe. Gu\u00eda de aplicaci\u00f3n y cuidados. Utilizaci\u00f3n del sistema RENASYS de terapia de Presi\u00f3n Negativa en el tratamiento de heridas.<\/li>\n<li>European Wound Management Association (EWMA). Documento de posicionamiento: La presi\u00f3n t\u00f3pica negativa de heridas. Londres: MEP Ltd, 2007.<\/li>\n<li>Buend\u00eda P\u00e9rez, J; Vila Sobral, A;\u00a0 G\u00f3mez Ruiz, R;\u00a0 Qiu Shao, S.S; Marr\u00e9 Medina, D; Romeo, M;\u00a0 Rodr\u00edguez-Losada Marco, G; Aub\u00e1 Guedea, C; Hontanilla Calatayud, B; Tratamiento de heridas complejas con terapia de presi\u00f3n negativa. Experiencia en los \u00faltimos 6 a\u00f1os en la Cl\u00ednica Universitaria de Navarra, Pamplona (Espa\u00f1a).<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Terapia de presi\u00f3n negativa en heridas. 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