{"id":44119,"date":"2017-08-24T11:01:45","date_gmt":"2017-08-24T09:01:45","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=44119"},"modified":"2017-08-24T11:01:45","modified_gmt":"2017-08-24T09:01:45","slug":"cuidados-de-enfermeria-mastectomizadas-prevencion-de-linfedema","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-de-enfermeria-mastectomizadas-prevencion-de-linfedema\/","title":{"rendered":"Cuidados de Enfermer\u00eda en pacientes mastectomizadas: prevenci\u00f3n de linfedema"},"content":{"rendered":"

Cuidados de Enfermer\u00eda en pacientes mastectomizadas: prevenci\u00f3n de linfedema<\/strong><\/h2>\n

Cualquier mujer que haya sido sometida a una cirug\u00eda se c\u00e1ncer de mama con extirpaci\u00f3n de ganglios axilares y con m\u00e1s raz\u00f3n si es sometida a radioterapia corre el riesgo de sufrir \u201cLinfedema\u201d del miembro superior del lado afectado, con sus nefastas consecuencias.<\/p>\n

<\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. M\u00aa Esperanza Cruz Garc\u00eda DUE. Servicio Andaluz de Salud<\/li>\n
  2. Mauricio Cruz Bajo. DUE. Servicio Andaluz de Salud<\/li>\n
  3. V\u00edctor Fern\u00e1ndez Gil. DUE. Servicio Andaluz de Salud<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN<\/strong><\/p>\n

    En el\u00a0 siguiente art\u00edculo hablaremos sobre los cuidados que debe conocer una paciente con mastectom\u00eda y prevenci\u00f3n de linfedema.<\/p>\n

    El linfedema es el ac\u00famulo de l\u00edquido rico en prote\u00ednas (linfa) en una extremidad como resultado de una sobrecarga del sistema linf\u00e1tico, ya que el volumen de linfa acumulada excede a la capacidad de drenaje de la misma.<\/p>\n

    Las medidas preventivas para evitar la aparici\u00f3n del linfedema son fundamentales, ya que una vez que aparece no existe un tratamiento curativo eficaz (aunque el drenaje linf\u00e1tico puede mejorar el linfedema).<\/p>\n

    La prevenci\u00f3n del linfedema debe comenzar inmediatamente tras la cirug\u00eda y requiere una serie de cuidados diarios por parte de la paciente, as\u00ed como un seguimiento regular del fisioterapeuta que ser\u00e1 el encargado de ense\u00f1arte los h\u00e1bitos higi\u00e9nico-sanitarios m\u00e1s adecuados.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

    En Espa\u00f1a el c\u00e1ncer de mama supone, en la mayor\u00eda de los pa\u00edses desarrollados, el que con m\u00e1s frecuencia aparece en la mujer y se convierte en la primera causa de muerte por c\u00e1ncer entre la poblaci\u00f3n femenina.<\/p>\n

    El cuidado de la mujer postoperada de mastectom\u00eda durante su estancia y al alta\u00a0 hospitalaria requiere ser utilizado por la enfermera como hilo integrador entre la investigaci\u00f3n, la teor\u00eda y la pr\u00e1ctica; no solo para la mujer, tambi\u00e9n para su familia, pues com\u00fanmente surgen inquietudes e incertidumbre respecto a la recuperaci\u00f3n y los cuidados que tendr\u00e1n que afrontar en su casa. La informaci\u00f3n proporcionada por la enfermera respecto a los cuidados para la vida diaria debe ser pensada con una perspectiva hol\u00edstica y con un enfoque de riesgo para la prevenci\u00f3n de complicaciones, entre ellas el linfedema, \u00a0y la promoci\u00f3n de la pronta rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n

    Por tanto, es importante conocer los cuidados de una paciente postoperada de mastectom\u00eda y prevenci\u00f3n de linfedema<\/p>\n

    LINFEDEMA:<\/strong> Es una tumefacci\u00f3n causada por una acumulaci\u00f3n de l\u00edquidos en el intersticio, debido a trastornos o dificultad en la absorci\u00f3n y el retorno del mismo a trav\u00e9s de la circulaci\u00f3n linf\u00e1tica.<\/p>\n

    El sistema linf\u00e1tico tiene la funci\u00f3n de reabsorber, transportar y evacuar el l\u00edquido tisular remanente al igual que las prote\u00ednas de alto peso molecular que se acumula en el espacio intersticial.<\/p>\n

    Por lo tanto el linfedema es una patolog\u00eda cr\u00f3nica y evolutiva que puede responder a diferentes causas y que se caracteriza principalmente por 4 componentes: edema, exceso de prote\u00ednas, inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica y fibrosis.<\/p>\n

    Con el paso de los a\u00f1os las t\u00e9cnicas han evolucionado pasando de ser t\u00e9cnicas m\u00e1s agresivas a ser m\u00e1s conservadoras. La mastectom\u00eda que en la actualidad se realiza de forma habitual, es la mastectom\u00eda radical modificada, que no extirpa el pectoral mayor, por lo que las alteraciones m\u00fasculo \u2013esquel\u00e9ticas son menores. .<\/p>\n

    OBJETIVO:<\/strong><\/p>\n

    Conocimiento de los cuidados de Enfermer\u00eda de una mujer operada de mastectom\u00eda y prevenci\u00f3n de linfedema<\/p>\n

    PALABRAS CLAVE:<\/strong> Mastectom\u00eda, cuidados de Enfermer\u00eda y linfedema<\/p>\n

    RECOMENDACIONES DEL PERSONAL DE ENFERMER\u00cdA HACIA LA MUJER MASTECTOMIZADAS.<\/strong><\/h3>\n

    1\u00ba\/ Aspectos psicol\u00f3gicos<\/p>\n

    2\u00ba\/ Cuidados y recomendaciones<\/p>\n

    3\u00ba\/ Rehabilitaci\u00f3n y ejercicios f\u00edsicos<\/p>\n

    4\u00ba\/ Pr\u00f3tesis y reconstrucci\u00f3n mamaria<\/p>\n

    1\u00ba\/ Aspectos psicol\u00f3gicos:<\/p>\n

    La mama es un \u00f3rgano externo que tiene la funci\u00f3n de amamantamiento, imagen de femineidad y base de erotismo.<\/p>\n

    Por lo tanto la mastectom\u00eda distorsiona la imagen que la mujer tiene de s\u00ed misma, haci\u00e9ndola sentir mutilada, deforme e incompleta, supone una importante agresi\u00f3n f\u00edsica, est\u00e9tica y psicol\u00f3gica que puede dejar graves secuelas.<\/p>\n

    A su vez la sombra amenazante del c\u00e1ncer la lleva a destruir ilusiones, esperanzas y futuro. En este punto es muy importante la empat\u00eda de la paciente con el personal sanitario, durante el tiempo de hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n

    Es necesario ofrecer una atenci\u00f3n integral a la mujer y mostrarle nuestro inter\u00e9s y apoyo, no solo por su parte enferma, sino por ella como ser humano.<\/p>\n

    La reacci\u00f3n de la mujer ante una mastectom\u00eda depende de tres factores:<\/p>\n

    1-Grado de identidad femenina, en la constituci\u00f3n de su imagen corporal.<\/p>\n

    2-De la propia personalidad de la paciente.<\/p>\n

    3-De la existencia de problem\u00e1tica sexual o de relaci\u00f3n de pareja, anterior a la intervenci\u00f3n.<\/p>\n

    La finalidad del apoyo psicol\u00f3gico ser\u00e1 conseguir:<\/p>\n

    a) Elevar la autoestima- obtener una imagen satisfactoria de s\u00ed misma.<\/p>\n

    b) Aflorar los aspectos de personalidad m\u00e1s maduros de la mujer.<\/p>\n

    c) Preservar la relaci\u00f3n de pareja y tratar las frecuentes dificultades en las relaciones sexuales, ya que el rechazo a su propio cuerpo la ansiedad que acarrea, dado el proceso, dificultan o anulan en ocasiones la vida sexual.<\/p>\n

    d) Apoyar las relaciones con la familia, amigos incluso asesorando a la familia respecto al comportamiento a seguir con la paciente.<\/p>\n

    e) Facilitar la comunicaci\u00f3n entre el personal sanitario y la mujer adecu\u00e1ndose la relaci\u00f3n terap\u00e9utica a las necesidades de la mujer (Centros de salud \u2013 Servicio de oncolog\u00eda) Estas son tareas que hay que emprender desde los primeros d\u00edas, tras la intervenci\u00f3n. En el momento del alta hospitalaria el personal de Enfermer\u00eda le informara de la existencia de grupos de ayuda y asociaciones.<\/p>\n

    <\/p>\n

    2\u00ba\/ Cuidados y recomendaciones.<\/p>\n

    Los cuidados generales van a ir encaminados a evitar posibles complicaciones en el brazo afecto y a detectarlas precozmente:<\/p>\n

    1\u00ba Evitar en el lado afecto: sacar sangre, poner inyecciones, tomar T.A.<\/p>\n

    2\u00ba Evitar compresi\u00f3n en mangas, pu\u00f1os y tirantes del sujetador.<\/p>\n

    3\u00ba No usar joyas que puedan oprimir la extremidad: anillos, pulseras\u2026.<\/p>\n

    4\u00ba No transportar cestas pesadas<\/p>\n

    5\u00ba Prevenir el sobrepeso<\/p>\n

    6\u00ba Usar guantes protectores para actividades que comporten un riesgo: \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0jardiner\u00eda, cocinar<\/p>\n

    7\u00ba Utilizar dedal para coser<\/p>\n

    8\u00ba No exponer la extremidad al sol sin utilizar cremas con filtro solar<\/p>\n

    9\u00ba Aplicar crema de manos e hidratantes para evitar piel seca<\/p>\n

    10\u00ba Utilizar cremas hidratantes y dar masajes en la zona<\/p>\n

    11\u00ba No dormir sobre el lado afectado<\/p>\n

    12\u00ba Mantener el brazo afectado elevado el mayor tiempo posible, incluso al dormir ponerlo sobre una almohada<\/p>\n

    13\u00ba Evitar sauna, quemaduras, hielo<\/p>\n

    14\u00ba Emplear repelentes de insectos para evitar picaduras<\/p>\n

    15\u00ba Emplear rasuradora el\u00e9ctrica, para quitar el vello axilar, con el fin de evitar la erosi\u00f3n de la piel<\/p>\n

    16\u00ba Practicar la nataci\u00f3n<\/p>\n

    17\u00ba Evitar movimientos de retroceso del hombro del lado afectado (no jugar al golf, ni tenis)<\/p>\n

    18\u00ba Ante cualquier herida en el brazo afectado, lavarlo con agua y jab\u00f3n aplicar yodo y cubrir con un oposito. Notificando al profesional sanitario si la zona no sana o presenta enrojecimiento, hinchaz\u00f3n o dolor<\/p>\n

    Para tranquilidad de la mujer se le explicara que el proceso de cicatrizaci\u00f3n durara m\u00e1s o menos 30 d\u00edas y que posiblemente quedara una cicatriz m\u00e1s ancha.<\/p>\n

    3\u00ba\/ Rehabilitaci\u00f3n y ejercicios f\u00edsicos<\/p>\n

    La mujer mastectomizada sentir\u00e1 sensaci\u00f3n de insensibilidad y acorchamiento, que desaparecer\u00e1 poco a poco y que es debido a las desinserciones musculares y menos frecuentemente a la secci\u00f3n de terminaciones nerviosas La rehabilitaci\u00f3n se har\u00e1 a las 24-48 horas de la intervenci\u00f3n, (siempre que el m\u00e9dico no diga lo contrario). El objetivo de la rehabilitaci\u00f3n es realizar los movimientos del hombro, flexi\u00f3n, extensi\u00f3n, abluci\u00f3n, aducci\u00f3n y rotaciones externas e internas con mayor est\u00edmulo. Los movimientos deben de ser suaves, progresivos y sin brusquedades, con el fin de evitar el edema del brazo y hemit\u00f3rax, ya que al hacer un vaciamiento axilar el drenaje linf\u00e1tico y venoso es deficiente.<\/p>\n

    Los ejercicios pueden ser desde:<\/p>\n

      \n
    • Posturales: brazo elevado, no dormir del lado operado\u2026\u2026.<\/li>\n
    • Respiratorios: Tomar aire por la nariz al mismo tiempo que levanta los dos brazos y luego comience a descender los brazos hasta expulsar el aire- 6 repeticiones, 10 veces al d\u00eda<\/li>\n
    • Espec\u00edficos: cerrar y abrir el pu\u00f1o con fuerza o apretar una pelota con el lado operado. Realizar movimientos circulares con la mu\u00f1eca del lado operado. Intentar peinarse forzando pero sin llegar al dolor. Acostada boca arriba, con las palmas de la mano hacia arriba tocar el hombro con la mano del lado operado, volver a la posici\u00f3n inicial con la palma hacia abajo. Ir subiendo la mano por la pared, haciendo un camino hacia arriba coloc\u00e1ndose al lado de la pared, y tambi\u00e9n cara a la pared, subir poco a poco (equivale a limpiar cristales l\u00e1mparas estanter\u00edas\u2026.) .Las primeras veces tal vez necesite ayudarse con la otra mano. Llevarse la mano a la nuca. Llevarse la mano a la cabeza y oreja contraria. Poner los brazos en cruz. Poner los brazos en cruz y abrazarse. Poner los brazos en cruz y a la nuca.<\/li>\n
    • Ejercicios con poleas equivale a secarse la espalda con la toalla del ba\u00f1o.<\/li>\n
    • Ejercicios complementarios<\/li>\n
    • Ejercicios asistidos Terapia ocupacional para mejorar la habilidad y destreza del miembro afectado, realizando labores de independencia como peinarse vestirse, y otros\u2026<\/li>\n
    • Mesoterapia masajes relajantes y evacuativos. Es normal que al principio note tirantez y molestia pero el brazo hay que moverlo lo antes posible sin llegar al dolor.<\/li>\n<\/ul>\n

      4\u00ba\/ Pr\u00f3tesis y reconstrucci\u00f3n mamaria<\/p>\n

      Cuando la paciente abandona el hospital, deber\u00edamos intentar que su aspecto exterior sea lo m\u00e1s normal posible, de cara a s\u00ed misma y hacia los dem\u00e1s, para lo cual se le indicara la existencia de pr\u00f3tesis: las hay internas y externas.<\/p>\n

      -Reconstrucci\u00f3n con pr\u00f3tesis externas (algod\u00f3n, silicona)<\/p>\n

      – Con pr\u00f3tesis internas (silicona, expansores titulares)<\/p>\n

      -Reconstrucci\u00f3n con colgajos miocut\u00e1neos (m\u00fasculo recto del abdomen, m\u00fasculo dorsal ancho)<\/p>\n

      Pr\u00f3tesis externas:<\/p>\n

      1\u00ba\/ La primera pr\u00f3tesis que se coloca ser\u00e1 una fabricada con materiales suaves (algod\u00f3n) que no irritan la piel y se adaptan bien, utilizando los sujetadores especiales que venden en las ortopedias. Se colocan una vez que se han retirado los puntos.<\/p>\n

      2\u00ba\/ Las de silicona se colocan a los 30-40 d\u00edas, cuando el proceso de cicatrizaci\u00f3n ha terminado, salvo en pacientes con \u00b4\u00b4 colgajos \u00b4\u00b4 o que hayan sido tratadas con radioterapia, entonces se esperara hasta que la piel este integra. Las pr\u00f3tesis externas son suaves, flexibles, buena tolerancia cut\u00e1nea, no producen alergias, tienen un tacto graso, en contacto con la piel adquieren la temperatura corporal, resisten bien el calor, y no se alteran con el contacto con el agua, se secan r\u00e1pidamente sin retener humedad. Las hay de diferente peso, tama\u00f1o y formas para adaptarse a la anatom\u00eda de cada mujer.<\/p>\n

      Cuidados de las pr\u00f3tesis: no golpearla, no exponerlas a temperaturas altas, lavarlas cada 4-5 d\u00edas con jab\u00f3n neutro y agua templada y cambiarlas cada 2-3 a\u00f1os.<\/p>\n

      Pr\u00f3tesis internas: para la reconstrucci\u00f3n mamaria. Reconstrucci\u00f3n mediante el uso de \u201cexpansores tisulares\u201d Se coloca un \u00b4\u00b4expansor\u00b4\u00b4 subcut\u00e1neo en el lecho de la mastectom\u00eda. Es una pr\u00f3tesis hinchable que, mediante soluci\u00f3n salina en su interior va aumentando de volumen y expandiendo los tejidos.<\/p>\n

      Pr\u00f3tesis definitivas internas de silicona .Estas tienen forma anat\u00f3mica y se pueden colocar en el hueco dejado por el expansor tisular.<\/p>\n

      Reconstrucci\u00f3n con colgajos miocut\u00e1neos.<\/p>\n

      Reconstrucci\u00f3n mediante colgajos abdominal del m\u00fasculo recto del abdomen.<\/p>\n

      Reconstrucci\u00f3n mamaria mediante colgajo del m\u00fasculo dorsal ancho del mismo lado<\/p>\n

      La finalidad de la pr\u00f3tesis y la reconstrucci\u00f3n mamaria es: Lograr una simetr\u00eda y un volumen-por lo tanto dar seguridad a la mujer.<\/p>\n

      5\u00ba\/ Drenaje linf\u00e1tico manual y\u00a0 masajes:<\/p>\n

      Son movimientos sobre la piel con el objeto de estimular la circulaci\u00f3n linf\u00e1tica, de modo que el exceso de linfa se incorpore al sistema linf\u00e1tico.<\/p>\n

      Debe ser suave pero firme, de 20 a 30 minutos. Se debe iniciar desde el \u00e1rea sana hacia la edematosa, y desde la zona distal a la proximal; previo vaciado de los ganglios linf\u00e1ticos tambi\u00e9n mediante masaje. As\u00ed se logra un aumento del flujo de los superficiales y durante el masaje las zonas distales drenan m\u00e1s f\u00e1cilmente.<\/p>\n

      Se recomienda despu\u00e9s medidas compresivas.<\/p>\n

      6\u00ba\/ Medidas compresivas:<\/p>\n

      Son importantes cuando no existe fibrosis, as\u00ed se favorece la circulaci\u00f3n del fluido intersticial hacia el sistema linf\u00e1tico.<\/p>\n

      Estas medidas tienen como objeto la reducci\u00f3n del edema, limitando que se forme linfa con la presi\u00f3n sobre la piel y el tejido subcut\u00e1neo.<\/p>\n

        \n
      • Vendaje con venda el\u00e1stica compresiva <\/em>de 10 cm de ancho, desde punta de dedos hasta la ra\u00edz del miembro. Efectivo si el edema no supera la ra\u00edz del miembro.<\/li>\n
      • Guantes y medias el\u00e1sticas compresivas<\/em>, desde que se levante el paciente. Durante el reposo se elevar\u00e1 el miembro afecto.<\/li>\n
      • Compresi\u00f3n neum\u00e1tica intermitente<\/em>; \u00fatil en el linfedema severo con afectaci\u00f3n de los dedos y dolor continuo.<\/li>\n<\/ul>\n

        Contraindicada<\/u> si hay infecci\u00f3n, trombosis venosa o met\u00e1stasis; para evitar su\u00a0 extensi\u00f3n. Y si est\u00e1 siendo sometido a radioterapia.<\/p>\n

        Dichas medidas, junto con el ejercicio realizado de manera constante permiten:<\/p>\n

          \n
        • Limitar que se acumule linfa en el miembro.<\/li>\n
        • Favorecer el retorno venoso y de la linfa al origen del miembro.<\/li>\n<\/ul>\n

          \u00a0CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

          Nunca ser\u00e1n demasiados ni el tiempo, ni el esfuerzo que utilicemos en dar consejos, recomendaciones y cuidados el resultado ser\u00e1 aumentar la calidad de vida<\/p>\n

          Recordar – para evitar \u201cel linfedema de brazo\u201d:<\/p>\n

          – mantener el miembro elevado el m\u00e1ximo tiempo<\/p>\n

          – seguir los consejos generales<\/p>\n

          – hacer ejercicio<\/p>\n

          – masaje linf\u00e1tico<\/p>\n

          – etc.\u2026\u2026.<\/p>\n

          BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n

            \n
          1. Tratamiento del edema y del linfedema. Cuidados del enfermo en fase terminal y atenci\u00f3n a su familia. EUNSA. 1995, pp. 135-139<\/li>\n
          2. Manual de Enfermer\u00eda M\u00e9dico-Quir\u00fargica. Brunner y Suddarth. Ed. Interamericana. 1987, p. 680.<\/li>\n
          3. Enfermer\u00eda en Cuidados Paliativos. L\u00f3pez Inmedio, E. Ed. Panamericana. 1998, pp, 65-69.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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