{"id":44146,"date":"2017-08-24T11:13:43","date_gmt":"2017-08-24T09:13:43","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=44146"},"modified":"2025-03-17T18:50:03","modified_gmt":"2025-03-17T17:50:03","slug":"rectorragia-proctitis-actinica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/rectorragia-proctitis-actinica\/","title":{"rendered":"Rectorragia secundaria a proctitis act\u00ednica"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Rectorragia secundaria a proctitis act\u00ednica<\/strong><\/h2>\n<p><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p>La proctitis act\u00ednica o r\u00e1dica es una complicaci\u00f3n que se puede observar\u00a0 en pacientes que reciben o han recibido tratamiento con radioterapia por procesos neopl\u00e1sicos en la zona p\u00e9lvica.<\/p>\n<p>Presentamos el caso cl\u00ednico de una paciente que comenz\u00f3 con rectorragias y que como \u00fanico antecedente m\u00e9dico presentaba haber recibido tratamiento con radioterapia externa por neoplasia ginecol\u00f3gica 15 a\u00f1os antes.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Dra. M\u00aa Teresa Montejo Fern\u00e1ndez. M\u00e9dico especialista en Medicina de Familia y Comunitaria.<\/p>\n<p><em>Servicio C\u00e1ntabro de Salud. Cantabria.<\/em><\/p>\n<p>Dra. Marina Vela Mach\u00edo. M\u00e9dico especialista en Medicina de Familia y Comunitaria.<\/p>\n<p><em>Servicio C\u00e1ntabro de Salud. Cantabria. <\/em><\/p>\n<p>Palabras clave: Proctitis act\u00ednica, proctitis r\u00e1dica, radioterapia, rectorragia.<\/p>\n<p><strong>CASO CL\u00cdNICO:<\/strong><\/p>\n<p>Mujer de 65 a\u00f1os. Antecedentes personales: Intolerancia g\u00e1strica al \u00e1cido acetil salic\u00edlico, code\u00edna, captopril y fosfomicina. Radioterapia hace 15 a\u00f1os por carcinoma de c\u00e9rvix.<\/p>\n<p>Presenta episodios espor\u00e1dicos de rectorragias desde hace a\u00f1os, de escasa cuant\u00eda y autolimitados. Desde hace 2 meses refiere empeoramiento cl\u00ednico porque son rectorragias diarias de peque\u00f1a cuant\u00eda. Astenia. Refiere h\u00e1bito intestinal diarreico desde hace mucho tiempo que lo controla con la dieta.<\/p>\n<p>Pruebas complementarias: Hemograma: Hemoglobina 9,60 g\/dl, Hemat\u00edes 2,85 mill\/ul. Hierro 21 mcg\/dl, transferrina 323 mg\/dl, IS. Transferrina 4,68 %, ferritina 4. Resto normal.<\/p>\n<p>Se le realiza colonoscopia observ\u00e1ndose inmediatamente tras canal anal mucosa proliferativa y friable que ocupa gran parte de ampolla rectal (Figura 1). Biopsia con el diagn\u00f3stico de proctitis act\u00ednica.<\/p>\n<p>Se le ha recomendado tratamiento m\u00e9dico con hierro ferroso v\u00eda oral y uso de mesalazina t\u00f3pico 500 mg cada 12 horas, con control parcial de los s\u00edntomas actualmente.<\/p>\n<p><strong>COMENTARIO:<\/strong><\/p>\n<p>La radioterapia en la zona p\u00e9lvica para tratamiento de tumores p\u00e9lvicos, tanto de \u00e1rea ginecol\u00f3gica como del \u00e1rea genitourinaria, suele afectar principalmente en el aparato digestivo a nivel de recto. Se produce una proctitis act\u00ednica que se clasifica en dos grupos seg\u00fan el momento de la aparici\u00f3n:<\/p>\n<p><u>Proctitis act\u00ednica aguda<\/u>: Se produce durante el tratamiento de radioterapia y hasta 6 semanas tras concluir el mismo. Se estima su incidencia en, aproximadamente, un 30% de los pacientes que reciben radioterapia en la zona.<\/p>\n<p>Cl\u00ednicamente se caracteriza por diarrea, mucosidad, urgencia o tenesmo rectal. No suele acompa\u00f1arse de rectorragia pero si aparece es de peque\u00f1a cuant\u00eda y autolimitada. Generalmente aparece a partir de la tercera semana de iniciado la radioterapia y se resuelve a las 4-6 semanas despu\u00e9s de finalizado la misma.<\/p>\n<p><u>Proctitis act\u00ednica cr\u00f3nica<\/u>: Los s\u00edntomas digestivos se manifiestan de forma continuada o aparecen a partir de los 6-12 meses despu\u00e9s de haber finalizado el tratamiento radioter\u00e1pico.<\/p>\n<p>Su incidencia se estima entre un 2-20% de los pacientes que han pasado por el servicio de radioterapia por un proceso tumoral en la zona p\u00e9lvica. Cl\u00ednicamente puede aparecer:<\/p>\n<p>&#8211; Proctopat\u00eda cr\u00f3nica: La rectorragias constituye el s\u00edntoma principal. Tambi\u00e9n tenesmo o urgencia rectal, dolor abdominal tipo retortij\u00f3n en el momento de ir al ba\u00f1o y mucosidad.<\/p>\n<p>&#8211; F\u00edstula rectal.<\/p>\n<p>&#8211; Ulceraciones y telangiectasias: caracterizado por dolor intenso con la defecaci\u00f3n.<\/p>\n<p>&#8211; Disfunci\u00f3n del esf\u00ednter anal con incontinencia.<\/p>\n<p><strong>DIAGN\u00d3STICO:<\/strong><\/p>\n<p>Ante esta cl\u00ednica digestiva es importante plantearse el diagn\u00f3stico diferencial con la recidiva tumoral y\/o infiltraci\u00f3n local de \u00e9ste, por lo que se debe realizar estudios de radioimagen (TAC y\/o RNM) y estudios endosc\u00f3picos.<\/p>\n<p><strong>TRATAMIENTO:<\/strong><\/p>\n<p>Las formas leves, muchas veces se resuelven de forma espont\u00e1nea. Si se precisa, se puede utilizar tratamiento sintom\u00e1tico con antidiarreicos, 5-ASA t\u00f3pico en enema o supositorio, corticoides t\u00f3picos o electroterapia endosc\u00f3pica. En los casos severos con cl\u00ednica de estenosis, ulceraciones profundas y f\u00edstulas, se indicar\u00e1 tratamiento quir\u00fargico.<\/p>\n<h3><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2014\/rectorragia-secundaria.pdf\"><strong>VER ANEXO<\/strong><\/a><\/h3>\n<div class=\"mceTemp\"><\/div>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Swaroop VS, Gostout CJ. Endoscopic treatment of chronic radiation proctopathy. J Clin Gastroenterol 1998; 27(1): 36-40.<\/li>\n<li>Hong J, Park W, Ehernpreis E. Review article. Current therapeutic options for radiation proctopathy. Aliment Pharmacol Ther 2001; 12:1253-62.<\/li>\n<li>Reis ED, Vine AJ, Heimann T. Radiation damage to the rectum and anus: pathophysiology, clinical feaatures and surgical implications. Colorectal Dis 2002;4(1):2-12.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Rectorragia secundaria a proctitis act\u00ednica RESUMEN La proctitis act\u00ednica o r\u00e1dica es una complicaci\u00f3n que se puede observar\u00a0 en pacientes que reciben o han recibido tratamiento con radioterapia por procesos neopl\u00e1sicos en la zona p\u00e9lvica. 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