{"id":44150,"date":"2017-08-24T11:14:45","date_gmt":"2017-08-24T09:14:45","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=44150"},"modified":"2017-08-24T11:14:45","modified_gmt":"2017-08-24T09:14:45","slug":"diarrea-colitis-pseudomembranosa-clostridium-difficile","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diarrea-colitis-pseudomembranosa-clostridium-difficile\/","title":{"rendered":"Mujer con cuadro de diarrea y afectaci\u00f3n del estado general: colitis pseudomembranosa por clostridium difficile"},"content":{"rendered":"

Mujer con cuadro de diarrea y afectaci\u00f3n del estado general: colitis pseudomembranosa por clostridium difficile<\/strong><\/h2>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Clostridium difficile <\/em>es una bacteria anaer\u00f3bica, gram positiva, productora de toxinas y en forma de espora. Puede colonizar el aparato digestivo de forma natural. Normalmente es un proceso asintom\u00e1tico.<\/p>\n

Se estima que es el agente etiol\u00f3gico de aproximadamente el 30% de las colitis asociadas al uso de antibi\u00f3ticos. Los s\u00edntomas cl\u00ednicos pueden ir desde una diarrea leve hasta una colitis intensa, colitis pseudomembranosa y megacolon t\u00f3xico.<\/p>\n

<\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

Dra. M\u00aa Teresa Montejo Fern\u00e1ndez. M\u00e9dico especialista en Medicina de Familia y Comunitaria.<\/p>\n

Servicio C\u00e1ntabro de Salud. Cantabria.<\/em><\/p>\n

Dra. Marina Vela Mach\u00edo. M\u00e9dico especialista en Medicina de Familia y Comunitaria.<\/p>\n

Servicio C\u00e1ntabro de Salud. Cantabria. <\/em><\/p>\n

Palabras clave: Clostridium difficile<\/em>, colitis pseudomembranosa, megacolon t\u00f3xico, diarrea.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO:<\/strong><\/p>\n

Mujer de 73 a\u00f1os. Antecedentes personales: Intolerancia al \u00e1cido acetilsalic\u00edlico, code\u00edna y fosfomicina. Infecciones del tracto urinario de repetici\u00f3n. Carcinoma de c\u00e9rvix hace 25 a\u00f1os tratado con radioterapia externa y braquiterapia.<\/p>\n

Enfermedad actual: Acude al servicio de urgencias por cl\u00ednica de 3 d\u00edas de evoluci\u00f3n de deposiciones l\u00edquidas con mucosidad, v\u00f3mitos y dolor abdominal difuso. A la exploraci\u00f3n f\u00edsica destaca la afectaci\u00f3n del estado general con palidez mucocut\u00e1nea y signos de deshidrataci\u00f3n. La palpaci\u00f3n abdominal es blanda, dolorosa a la palpaci\u00f3n superficial, sin signos de irritaci\u00f3n peritoneal.<\/p>\n

En la anal\u00edtica de sangre: leucocitos 31,900, granulocitos 88%, linfocitos 3%, monocitos 1%, cayados 8%. PC-reactiva: 373 mg\/l. PCT-cuantitativa: 68,87 ng\/ml.. Tasa de filtrado glomerular: 16 ml\/min\/m2. Urea 77 mg\/ml. Creatinina 2,96 mg\/dl.\u00a0 8,87.\u00a0 Gasometr\u00eda arterial: Lactato 1,8. Acidosis metab\u00f3lica-mixta.<\/p>\n

Microbiolog\u00eda: Toxina de Clostridium difficile<\/em>: positiva.<\/p>\n

Coprocultivo: Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia y Aeromonas: negativos.<\/p>\n

TAC abdominal sin contraste: Edema difuso de las paredes del colon, borramiento de grasa peric\u00f3lica con contenido hiperdenso en la luz intestinal sugerente de sangrado en su interior. L\u00edquido libre en \u00e1rea p\u00e9lvica e \u00edleon. La impresi\u00f3n diagn\u00f3stica es de pancolitis con signos de sangrado intraluminal (Figura 1 y Figura 2).<\/p>\n

Se instaur\u00f3 tratamiento antibi\u00f3tico con Vancomicina + Rifamixina y Metronidazol mejorando la paciente de forma progresiva. La paciente permaneci\u00f3 en la Unidad de Cuidados intensivos durante 15 d\u00edas y en hospitalizaci\u00f3n en planta de medicina interna durante 1 mes.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

El Clostridium difficile<\/em> en un pat\u00f3geno de distribuci\u00f3n universal, anaerobio estricto, con capacidad de formar esporas. Las esporas pueden vivir fuera del cuerpo periodos prolongados, en toda clase de superficies y se pueden transmitir f\u00e1cilmente.<\/p>\n

La puerta de entrada del germen es digestiva. Las esporas son ingeridas y gracias a su car\u00e1cter \u00e1cido-resistente, pasan la barrera \u00e1cida de est\u00f3mago y se quedan en forma vegetativa en el colon.<\/p>\n

Se sospecha que la flora bacteriana intestinal juega un papel protector, dificultando la colonizaci\u00f3n por el Clostridium difficile. <\/em>La alteraci\u00f3n de esta flora intestinal, especialmente la anaerobia, por los antibi\u00f3ticos se considera el factor predisponente clave.<\/p>\n

Pr\u00e1cticamente todos los antibi\u00f3ticos pueden desarrollar diarrea y\/o colitis pseudomembranosa asociados a Clostridium difficile.<\/em><\/p>\n

Puede darse el caso de colitis pseudomembranosa por Clostridium difficile<\/em> en los que no hay exposici\u00f3n antibi\u00f3tica previa ni otros factores de riesgo reconocidos, incidiendo adem\u00e1s sobre sujetos previamente sanos como fue nuestro caso cl\u00ednico.<\/p>\n

En el ambiente hospitalario se asocia la presencia de este microorganismo con pacientes ingresados sometidos a tratamientos antibi\u00f3ticos por lo que es un germen asociado a la diarrea nosocomial.<\/p>\n

Los s\u00edntomas cl\u00ednicos pueden ir desde formas de diarreas leves hasta diarreas graves y fulminantes, siendo el cuadro t\u00edpico la colitis pseudomembranosa y megacolon t\u00f3xico.<\/p>\n

La colitis pseudomembranosa es una afectaci\u00f3n inflamatoria de la mucosa del intestino grueso, caracterizado por la presencia de unas placas blanquecinas cuyos aspectos tanto macrosc\u00f3pico (en el estudio endosc\u00f3pico) como microsc\u00f3pico (en el estudio histol\u00f3gico) son similares.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico se basa en la cl\u00ednica y en los datos laboratorio: pruebas de microbiolog\u00eda en muestra de heces con la presencia de toxinas de Clostridium difficile<\/em>.<\/p>\n

La endoscopia permite adem\u00e1s la toma de biopsia para el estudio histol\u00f3gico. Debe reservarse para los pacientes con cuadros cl\u00ednicos graves con dudas diagn\u00f3sticas y se realiza sin preparaci\u00f3n.<\/p>\n

Las pruebas de imagen radiol\u00f3gicas son inespec\u00edficas: En la radiograf\u00eda simple de abdomen se puede observar edema de pared en el colon con impresiones digitales y\/o distensi\u00f3n.<\/p>\n

La tomograf\u00eda axial computerizada (TAC) puede poner de manifiesto edema y hemorragias de pared intestinal.<\/p>\n

ANEXOS:<\/strong><\/h3>\n
\"Figura<\/a>
Figura 1: TAC abdominal (corte transversal). Pancolitis con \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 signos de sangrado intraluminal<\/figcaption><\/figure>\n
\"Figura<\/a>
Figura 2: TAC abdominal. Pancolitis con signos de sangrado \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0intraluminal.<\/figcaption><\/figure>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Umashanjer R. Nicholss PJ, Landau SB. Clostridium difficile<\/em>: intestinal disease has identifiable hig risk subjects, prolongs staying and is very costly. Gastroenterology 1997; 112 (Supl):46.<\/li>\n
  2. S. Garc\u00eda L\u00f3pez y F. Gomoll\u00f3n. Colitis seudomembranosa. Gastroenterol Hepatol 1998;21:302-313.<\/li>\n
  3. Reinke CM, Messick CR. Update on Clostridium difficile<\/em> induce colitis. Am J Hosp Pharm 1994; 51:1.771-1.781.<\/li>\n
  4. Peikin SR, Daldibini J, Barlet JG. Role of Clostridium difficile<\/em> in a case of nonantibiotic-associated pseudomembranous colitis. Gastroenterology 1980; 79;948.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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    Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[96],"tags":[9432,9433,1218,9434],"class_list":["post-44150","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-gastroenterologia","tag-clostridium-difficile","tag-colitis-pseudomembranosa","tag-diarrea","tag-megacolon-toxico","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nMujer con cuadro de diarrea y afectaci\u00f3n del estado general: colitis pseudomembranosa por clostridium difficile<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Mujer con cuadro de diarrea y afectaci\u00f3n del estado general: colitis pseudomembranosa por clostridium difficile RESUMEN Clostridium difficile es una\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link 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