{"id":44169,"date":"2017-08-24T12:34:17","date_gmt":"2017-08-24T10:34:17","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=44169"},"modified":"2017-08-24T12:34:17","modified_gmt":"2017-08-24T10:34:17","slug":"tuberculosis-pulmonar-salud-social","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tuberculosis-pulmonar-salud-social\/","title":{"rendered":"Tuberculosis pulmonar: un problema de salud social"},"content":{"rendered":"

Tuberculosis pulmonar: un problema de salud social<\/strong><\/h2>\n

La tuberculosis, no \u00fanicamente es la enfermedad infecciosa humana con mayor importancia mundial; tambi\u00e9n es un problema de salud p\u00fablica complejo de atender, un problema de Salud Social, puesto que hemos emplazado al desarrollo igualitario. Parad\u00f3jicamente, es un problema de salud curable y prevenible; no obstante, existen determinantes sociales que dificultan su control.<\/p>\n

<\/p>\n

Flor Ivett Reyes Guill\u00e9n 1 <\/sup><\/strong><\/p>\n

Francisco Javier \u00c1vila Sol\u00eds 2<\/sup><\/strong><\/p>\n

Dra. Ana Ber\u00f3nica Palacios G\u00e1maz 3<\/sup><\/strong><\/p>\n

Leticia del Carmen Flores 4<\/sup><\/strong><\/p>\n

Med. <\/strong>Bruno Ontiberos Palacios<\/strong> 5<\/sup><\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Doctora en Ciencias, Recursos Naturales y Desarrollo Rural por El Colegio de la Frontera Sur. Docente-Investigador de la facultad de Ciencias Sociales UNACH, L\u00edder del Grupo Colegiado \u201cHistoria, Ciencia y Desarrollo\u201d. Perfil PRODEP 2014-2016. Miembro del Sistema Estatal de Investigadores, COCyTECH. LGAC. An\u00e1lisis cognitivo para la interpretaci\u00f3n de procesos sociales y desarrollo\/\/ Procesos organizacionales. Presidente de la REINVESAD, red de investigaci\u00f3n en salud p\u00fablica y atenci\u00f3n a problemas del desarrollo. San Crist\u00f3bal de las Casas, Chiapas, M\u00e9xico.<\/li>\n
  2. Maestro Administraci\u00f3n y pol\u00edticas p\u00fablicas por el Instituto de Administraci\u00f3n P\u00fablica del Estado de Chiapas. Jefe del Departamento de Planeaci\u00f3n, Evaluaci\u00f3n y Organizaci\u00f3n JSVII. Instituto de Salud del Estado de Chiapas. Centro de Salud Urbano Huixtla. Miembro de la REINVESAD, red de investigaci\u00f3n en salud p\u00fablica y atenci\u00f3n a problemas del desarrollo. Tapachula Chiapas, M\u00e9xico.<\/li>\n
  3. Doctora en Estudios Cient\u00edfico-Sociales, por el Instituto Tecnol\u00f3gico de Estudios Superiores de Occidente, ITESO. Docente-Investigador de la facultad de Ciencias Sociales UNACH. Perfil PRODEP. Miembro del Sistema Estatal de Investigadores, COCyTECH. Miembro del Sistema Nacional de Investigadores. Miembro de la REINVESAD, red de investigaci\u00f3n en salud p\u00fablica y atenci\u00f3n a problemas del desarrollo. Calle \u00c1lvaro Obreg\u00f3n S\/N, Col. San Crist\u00f3bal de las Casas, Chiapas, M\u00e9xico.<\/li>\n
  4. Doctora en Ciencias de la Salud P\u00fablica por el Instituto de Ciencias y Artes de Chiapas. Docente-Investigador de la Facultad de Medicina de la UNACH. Coordinadora General de Universidad Virtual, UNACH. Miembro de la REINVESAD, Red de Investigaci\u00f3n en Salud P\u00fablica y Atenci\u00f3n a Problemas del Desarrollo. Colina Universitaria UNACH, Boulevard Belisario Dom\u00ednguez sin n\u00famero. Tuxtla Guti\u00e9rrez, Chiapas, M\u00e9xico.<\/li>\n
  5. Licenciado M\u00e9dico Cirujano por la Universidad Aut\u00f3noma de Chiapas. Miembro de la REINVESAD, Red de Investigaci\u00f3n en Salud P\u00fablica y Atenci\u00f3n a Problemas del Desarrollo.. Tuxtla Guti\u00e9rrez, Chiapas.<\/li>\n<\/ol>\n

    Autor corresponsal:<\/strong> Dra. F. Ivett Reyes Guill\u00e9n.<\/p>\n

    Tuberculosis pulmonar: un problema de salud social<\/strong><\/h3>\n

    Tuberculosis pulmonary: a problem of health social<\/p>\n

    \u201cEl mundo al rev\u00e9s nos ense\u00f1a a padecer la realidad en lugar de cambiarla, a olvidar el pasado en lugar de escucharlo y a aceptar el futuro en lugar de imaginarlo\u2026\u201d (Galeano, 1998).<\/em><\/p>\n

    Resumen<\/strong><\/p>\n

    El presente, es un estudio de tipo cuali-cuantitativo, de alcance descriptivo, retrospectivo y anal\u00edtico. En el que se exponen los casos de tuberculosis positivos registrados en el Centro de Salud Urbano Huixtla, durante el per\u00edodo 2015 y 2016 en Chiapas, M\u00e9xico. Se describen y analizan las variables edad, sexo, localizaci\u00f3n de la tuberculosis, tipo de tratamiento, binomio, cura, fracaso, abandono y defunci\u00f3n. Los resultados, se reflejan de importancia, tanto por la frecuencia de casos, como por los binomios, localizaci\u00f3n, defunciones y los casos de \u00e9xito en el tratamiento.<\/p>\n

    Esto \u00faltimo confirma que los casos pueden ser curados de modo exitoso, no obstante, los factores que lo dificultan o impiden contin\u00faan presentes en porcentajes alarmantes, tal es el caso de los binomios, espec\u00edficamente con Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2), sin dejar de lado que, en este estudio, siendo zona fronteriza, los casos de la coinfecci\u00f3n del virus de inmunodeficiencia humana y tuberculosis (VIH-TBP) est\u00e1n presentes.<\/p>\n

    Palabras clave:<\/strong> Tuberculosis, coinfecci\u00f3n, diabetes mellitus<\/p>\n

    Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    Al hablar de tuberculosis (TB), no \u00fanicamente estamos hablando de la enfermedad infecciosa humana con mayor importancia mundial sino tambi\u00e9n de un problema de salud p\u00fablica complejo de atender, de un problema de Salud Social, puesto que hemos emplazado al desarrollo igualitario. Parad\u00f3jicamente, es un problema de salud curable y prevenible; no obstante, existen determinantes sociales que dificultan su control. Esto se hace evidente cuando las cifras no han decrecido a pesar de los programas de atenci\u00f3n dirigidos al control de la misma. Para 2015, hab\u00eda 2.300 millones de infectados, 9 millones de enfermos nuevos anuales y 1.5 millones de fallecidos (WHO, 2014). El panorama se hace a\u00fan m\u00e1s complejo, cuando relacionamos la frecuencia de casos nuevos, con la drogorresistencia a la isoniazida y la rifampicina, dejando fuera a la posibilidad de trabajar con los dos f\u00e1rmacos m\u00e1s eficaces para combatir al Micobacterium tuberculosis<\/em> (Caminero, 2015).<\/p>\n

    Del mismo modo, si hablamos de tuberculosis, hablamos de pobreza. El v\u00ednculo existente entre la enfermedad y esta condici\u00f3n socioecon\u00f3mica es estrecho y lamentablemente una condici\u00f3n que frena la posibilidad de control o erradicaci\u00f3n de este problema. Aunado a lo anterior, el diagn\u00f3stico tard\u00edo, falta de acceso y\/o adherencia al tratamiento, es decir, el mal manejo de la tuberculosis, hace m\u00e1s complejo el panorama y dif\u00edcil de abordar desde una sola disciplina.<\/p>\n

    Por lo anterior, el abordaje actual para este problema, como otros de salud p\u00fablica a nivel mundial, exige la atenci\u00f3n interdisciplinar. No obstante, los conocimientos no son la \u00fanica necesidad para el control de la tuberculosis, como menciona Merino (2015), para poder curar a los enfermos y controlar la enfermedad es necesario no s\u00f3lo un sistema de salud eficiente, si no destinar recursos al manejo de una infecci\u00f3n que, en la actualidad, sigue siendo motivo de estigma.<\/p>\n

    Dentro del Plan Mundial para detener a la tuberculosis, una de las metas esperadas es que para 2015 se hubieran disminuido las tasas de prevalencia y mortalidad registradas en 1990, hemos rebasado el l\u00edmite de tiempo y los resultados no son alentadores. La complejidad de la drogorresistencia contin\u00faa incrementando, incrementando el n\u00famero de casos por binomios. Al respecto, Am\u00e9rica Latina, Asia Suroriental y el Pac\u00edfico Occidental est\u00e1n avanzando para alcanzar dichas metas, lo que no sucede en \u00c1frica y los pa\u00edses del Mediterr\u00e1neo Oriental. En M\u00e9xico, los desaf\u00edos actuales en el control de la tuberculosis son diferentes debido a la heterogeneidad de la poblaci\u00f3n, la m\u00e1s amplia brecha socioecon\u00f3mica, la inequidad en los servicios y una pobre cultura en cuanto a la salud (Secretar\u00eda de Salud, 2017).<\/p>\n

    Los problemas con que se enfrentan los sistemas de salud para el logro del control de la tuberculosis, no son \u00fanicamente de \u00edndole econ\u00f3mico ni operativo, son tambi\u00e9n los relacionados con determinantes sociales como educaci\u00f3n, nivel socioecon\u00f3mico, marginaci\u00f3n y las percepciones de la poblaci\u00f3n respecto a esta enfermedad, estigmatizada y silenciada. En este sentido, se han realizado algunos estudios, como es el caso de Heredia y col \u00a0(2012), donde se encontr\u00f3 una relaci\u00f3n directa de la adherencia al tratamiento con 1) el g\u00e9nero, siendo las mujeres los pacientes con mayor adherencia; 2) el estrato socioecon\u00f3mico, donde los de estratos m\u00e1s bajos abandonan con mayor frecuencia el tratamiento, aun cuando \u00e9ste sea gratuito y 3) los efectos adversos al tratamiento como un factor de abandono importante dentro de la tuberculosis. Estos hallazgos coinciden con otros estudios realizados en distintos espacios y tiempos (Reyes et al, 2008).<\/p>\n

    Dentro de las caracter\u00edsticas econ\u00f3micas m\u00e1s relevantes de M\u00e9xico, podemos se\u00f1alar un contexto donde la mayor parte de su poblaci\u00f3n est\u00e1 en condici\u00f3n de pobreza y pobreza extrema. En las \u00faltimas dos d\u00e9cadas, la pobreza de ingresos se ha mantenido pr\u00e1cticamente en los mismos niveles. Pas\u00f3 de 53.1% en 1992 a 51.6 por ciento en el a\u00f1o 2012 y aument\u00f3 a 55.3 para 2014. La pobreza extrema se redujo una unidad porcentual pasando de 11.5 a 11.4 millones de personas entre 2012 y 2014 (CONEVAL 2014, 2015).<\/p>\n

    Es decir, actualmente y considerando que estamos leyendo datos oficiales del 2012 y 2014, estando en 2017, en 24 entidades federativas se observ\u00f3 una reducci\u00f3n en el porcentaje de pobreza y pobreza extrema, tanto la reducci\u00f3n de ingreso por hogar, como la din\u00e1mica demogr\u00e1fica, fueron factores en el incremento de la pobreza en estos a\u00f1os (CONEVAL, 2015).<\/p>\n

    A la par de los niveles tan elevados de pobreza, en M\u00e9xico existe una enorme desigualdad entre los ingresos de la poblaci\u00f3n, no solamente por estratos econ\u00f3micos, sino por g\u00e9nero y tambi\u00e9n entre los territorios del pa\u00eds. El coeficiente de Gini, que mide la desigualdad entre los ingresos de la poblaci\u00f3n es de 0.50, s\u00f3lo tres puntos menores al que prevalec\u00eda a inicios de los a\u00f1os noventa (CONEVAL, 2014).<\/p>\n

    En cuanto al crecimiento econ\u00f3mico, \u00e9ste no ha generado bienestar social; es decir, a pesar de que M\u00e9xico es una de las quince econom\u00edas m\u00e1s grandes del mundo (FMI, 2015), se encuentra ocupando el lugar 71 en el \u00cdndice de Desarrollo Humano de las Naciones Unidas.<\/p>\n

    Los datos anteriores nos ponen en antecedentes para lograr mayor comprensi\u00f3n de la problem\u00e1tica abordada, que, seg\u00fan datos de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, en M\u00e9xico, la tuberculosis afecta principalmente a hombres, al grupo de 65 a\u00f1os o m\u00e1s y por distribuci\u00f3n geogr\u00e1fica las m\u00e1s altas tasas de incidencia est\u00e1n reportadas por Baja California, Tamaulipas, Nuevo Le\u00f3n, Nayarit, Guerrero y Chiapas (Solache, 2015). La tuberculosis contin\u00faa siendo una enfermedad relacionada de forma directa con la pobreza, y desafortunadamente esto fue expuesto desde los a\u00f1os de 1970 por el Dr. Alejandro Celis (Alba y Alba, 2010), y m\u00e1s de cuatro d\u00e9cadas despu\u00e9s continuamos afirm\u00e1ndolo.<\/p>\n

    Aline\u00e1ndose con disposiciones internacionales, en M\u00e9xico, la investigaci\u00f3n de tuberculosis pulmonar debe hacerse mediante la b\u00fasqueda intencionada entre la poblaci\u00f3n demandante de servicios de salud y en personas mayores de 15 a\u00f1os que presenten tos inexplicable con expectoraci\u00f3n por 15 o m\u00e1s d\u00edas, no obstante, sabes que existen pocos o nulos recursos tanto humanos como financieros para lograr barridos casa por casa y de esta manera detectar de modo oportuno casos nuevos de tuberculosis;\u00a0 o bien, realizar de manera exitosa el tratamiento estrictamente supervisado. Los grupos de riesgo en este pa\u00eds, como en otros pa\u00edses latinoamericanos, se incrementan considerablemente y es complejo brindar atenci\u00f3n espec\u00edfica y programas funcionales a estos grupos; m\u00e1s a\u00fan cuanto se trata de poblaci\u00f3n migrante o grupos ind\u00edgenas.<\/p>\n

    Ahora bien, el panorama se torna a\u00fan m\u00e1s complejo al hablar respecto a los binomios m\u00e1s comunes para la tuberculosis y la resistencia a los f\u00e1rmacos. La coinfecci\u00f3n es altamente frecuente con el s\u00edndrome de inmunodeficiencia adquirida (VIH) y con la diabetes tipo 2 (DM2). El incremento en la resistencia a los f\u00e1rmacos complica tanto el esquema de tratamiento como el costo del mismo. Todo esto es una constante para pa\u00edses en desarrollo y convierten al problema en altamente dif\u00edcil de resolver (L\u00f3pez et al, 2012).<\/p>\n

    Dentro de los principales signos y s\u00edntomas de tuberculosis pulmonar est\u00e1n la tos persistente con expectoraci\u00f3n por 15 o m\u00e1s d\u00edas, astenia, p\u00e9rdida de peso, fiebre, diaforesis nocturna, anorexia, cansancio, decaimiento, diarrea, caquexia y hemoptisis (Secretar\u00eda de Salud, 2015); no obstante, se ha estudiado que uno de los principales problemas para el diagn\u00f3stico oportuno y la adherencia al tratamiento es el considerar a este problema de salud como una \u201ctos com\u00fan\u201d mal cuidada, e incluso, considerar a la muerte como un proceso natural que no puede ser evitado (Reyes et al, 2008), esto \u00faltimo contradictorio en problemas de salud prevenibles y curables como lo es la tuberculosis pulmonar.<\/p>\n

    El presente documento, muestra un estudio anal\u00edtico realizado en zona de Alta Marginaci\u00f3n Socioecon\u00f3mica dentro de un pa\u00eds Latinoamericano con condiciones de inequidad y pobreza altamente marcadas en zonas de compleja realidad geogr\u00e1fica, \u00e9tnica y social.<\/p>\n

    <\/p>\n

    Objetivo<\/strong><\/p>\n

    Realizar un an\u00e1lisis descriptivo de las caracter\u00edsticas socioecon\u00f3micas y de g\u00e9nero de los casos positivos a tuberculosis en el \u00e1rea de influencia del Centro de Salud Urbano Huixtla, Chiapas, M\u00e9xico, per\u00edodo 2015-2016<\/p>\n

    M\u00e9todos<\/strong><\/p>\n

    El presente, es un estudio de tipo cuali-cuantitativo, de alcance descriptivo, retrospectivo y anal\u00edtico. En el que se exponen los casos de tuberculosis positivos registrados en el Centro de Salud Urbano Huixtla, durante el per\u00edodo 2015 y 2016 en Chiapas, M\u00e9xico.<\/p>\n

    Muestra analizada:<\/strong> Se tom\u00f3 como muestra de an\u00e1lisis para este estudio, los registros de casos positivos a tuberculosis diagnosticados por basiloscopia positiva que es una t\u00e9cnica de laboratorio que mediante la tinci\u00f3n de Ziehl Neelsen permite observar en un frotis bacilos \u00e1cido alcohol resistentes y puede ser utilizado para detecci\u00f3n, diagn\u00f3stico o control.<\/p>\n

    Se puede afirmar que los diagn\u00f3sticos registrados en la base de datos que gener\u00f3 la informaci\u00f3n para este estudio, se basaron en el proceso de b\u00fasqueda de casos entre consultantes sintom\u00e1ticos respiratorios, sin importar el motivo de la demanda de consulta, entre los contactos de un caso de tuberculosis.<\/p>\n

    La confirmaci\u00f3n de la presencia de tuberculosis se llev\u00f3 a cabo mediante bacteriolog\u00eda, principalmente baciloscopia, en pacientes con manifestaciones cl\u00ednicas, radiol\u00f3gicas y datos epidemiol\u00f3gicos compatibles con la enfermedad.<\/p>\n

    A todos los sintom\u00e1ticos respiratorios o casos probables, se les realiz\u00f3 baciloscopia\u00a0 en tres muestras de expectoraci\u00f3n seriadas. En la unidad se recolectaron las muestras, mediante red de frio, se traslad\u00f3 al laboratorio jurisdiccional donde se realiz\u00f3 la fijaci\u00f3n del frotis por personal capacitado por el laboratorio<\/p>\n

    Si en sintom\u00e1ticos, la primera serie de tres baciloscopias fue negativa y no se confirm\u00f3 otro diagn\u00f3stico, se les solicit\u00f3 otra serie de tres baciloscopias y cultivo conforme a NOM-06 de prevenci\u00f3n, detecci\u00f3n y tratamiento de la tuberculosis. As\u00ed mismo, todo caso de tuberculosis pulmonar diagnosticado, ingres\u00f3 a tratamiento y se le realiz\u00f3 mensualmente baciloscopia de control en forma estricta durante su tratamiento.<\/p>\n

    Variables analizadas:<\/strong> Se describen y analizan estad\u00edstica y cualitativamente las variables edad, sexo, localizaci\u00f3n de la tuberculosis, tipo de tratamiento, binomio, cura, fracaso, abandono y defunci\u00f3n.<\/p>\n

    Resultados<\/strong><\/p>\n

    En los resultados del presente estudio tenemos que para el a\u00f1o 2015, es de 32 el n\u00famero de casos positivos a tuberculosis en el Centro de Salud Urbano Huixtla, Chiapas, M\u00e9xico. Para el 2016 el n\u00famero de casos se mantuvo en 31 nuevos casos registrados para el mismo centro.<\/p>\n

    De estos 63 casos positivos a tuberculosis durante el per\u00edodo 2015-2016, el porcentaje de hombres corresponde al 59% y el de mujeres al 41%. La edad media del total de casos es de 45 a\u00f1os, siendo la edad m\u00ednima registrada de 17 y la m\u00e1xima de 81.<\/p>\n

    Del total de casos, la localizaci\u00f3n de 56 corresponde a tuberculosis pulmonar (89%), cuatro casos de tuberculosis ganglionar, dos casos de pulmonar-men\u00edngea y un solo caso de tuberculosis \u00f3sea.<\/p>\n

    Los binomios de Tuberculosis Pulmonar con VIH y con diabetes mellitus tipo 2 son frecuentes, el primero con 10% del total de casos y un 27% en binomio con diabetes mellitus tipo 2. El n\u00famero de defunciones representa al 6% de casos, un solo abandono, dos casos de fracaso y el 33% de casos curados al t\u00e9rmino de su tratamiento. En cuanto a las defunciones, todas corresponden a mujeres con tratamiento primario.<\/p>\n

    An\u00e1lisis y Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    En el presente estudio, se reflejan importantes resultados, tanto por la frecuencia de casos, como por los binomios, localizaci\u00f3n, defunciones y los casos de \u00e9xito en el tratamiento. Esto \u00faltimo, confirma con un alto porcentaje (33%) que los casos pueden ser curados de modo exitoso, no obstante, los factores que lo dificultan o impiden contin\u00faan presentes en porcentajes alarmantes, tal es el caso de los binomios, espec\u00edficamente con Diabetes Mellitus tipo 2 (27%), sin dejar de lado que, en este estudio, siendo zona fronteriza, los casos de VIH-TBP est\u00e1n presentes (10%).<\/p>\n

    Al respecto y de acuerdo a lo encontrado en este estudio, la literatura menciona que, al hablar de enfermedades que favorecen la presencia de tuberculosis, est\u00e1 la diabetes mellitus como factor de riesgo para tuberculosis incluso m\u00e1s alto que la relaci\u00f3n con el VIH. Se ha demostrado que el riesgo en pacientes con DM2 es de 1.8 a 8 veces mayor que en poblaci\u00f3n no diab\u00e9tica, as\u00ed como el incremento en el fracaso de los tratamientos y por ende a la resistencia a f\u00e1rmacos (Gonz\u00e1lez, Sada, Escobar, Mu\u00f1os y Torres, 2009).<\/p>\n

    En el presente estudio, es la diabetes mellitus tipo 2 la comorbilidad m\u00e1s frecuente, por mucho, y nos remite a analizar y realizar m\u00e1s estudios al respecto, porque estar\u00eda cambiando los patrones para M\u00e9xico, puesto que en un an\u00e1lisis hecho de los registros de 2003-2009 era la comorbilidad con VIH la dominante (Secretar\u00eda de Salud, 2012, 2015).<\/p>\n

    Por otra parte, la tuberculosis es una enfermedad que requiere la inmunidad celular para su control. El VIH incrementa el riesgo de reactivaci\u00f3n de infecci\u00f3n tuberculosa latente y acelera la progresi\u00f3n despu\u00e9s de la infecci\u00f3n o de la reinfecci\u00f3n; por otra parte, la enfermedad tuberculosa agrava el pron\u00f3stico de los pacientes infectados por VIH (Uriz, Rep\u00e1raz, Castello y Sola, 2007).<\/p>\n

    Para M\u00e9xico, la informaci\u00f3n existente se\u00f1ala que la diabetes y la tuberculosis se relacionan en 5.3% y los \u00edndices estimados de tuberculosis para pacientes con diabetes, en comparaci\u00f3n con los no diab\u00e9ticos, es de 20.9 vs. 30.7 por 100,000 personas al a\u00f1o con una P de < 0.0001. Por tanto, la comorbilidad diabetes\/tuberculosis puede entorpecer el pron\u00f3stico en personas que presentan formas pulmonares complicadas. Lo anterior, puede explicarse debido a que existen defectos en las funciones de los leucocitos polimorfonucleares y en la liberaci\u00f3n de IL-1, producci\u00f3n de IL-6, TNF_eIFN_ por c\u00e9lulas mononucleares; es decir, una asociaci\u00f3n de la hiperglucemia con la alteraci\u00f3n de la respuesta inmune causante del incremento de la susceptibilidad a infecciones (Gonz\u00e1lez et al, 2009).<\/p>\n

    Un grave problema a\u00f1adido en estas regiones es la existencia de cepas multirresistentes como el brote descrito en Sud\u00e1frica de Mycobacterium tuberculosis complex extremadamente resistente (XDR) que afect\u00f3 a 55 pacientes de los cuales el 44 % estaban infectados por el VIH, con una elevada mortalidad; fallecieron todos los pacientes menos uno. El antibiograma mostraba resistencia a rifampicina, isoniacida, alguna quinolona y al menos a alguno de los siguientes tuberculost\u00e1ticos: capreomicina, kanamicina y amikacina (Gandhi et al 2006). En el presente estudio, la resistencia a f\u00e1rmacos se confirm\u00f3 para uno solo de los casos del 2015, no obstante su tratamiento se consider\u00f3 como pendiente por el desabasto de tratamiento para estos casos.<\/p>\n

    Es tambi\u00e9n importante mencionar que el n\u00famero de casos de pacientes masculinos fue mayor al de las pacientes femeninas, en proporciones similares a los reportados en la literatura (Pedraza, Garc\u00eda y Mu\u00f1oz, 2012; WHO, 2014).<\/p>\n

    En cuanto a la edad, \u00e9sta se registra con una media de 45 a\u00f1os, lo que nos habla de una poblaci\u00f3n econ\u00f3micamente activa que se incapacita por su condici\u00f3n. En este grupo de edad puede verse la condici\u00f3n econ\u00f3micamente activa de las personas, el ciclo familiar de reproducci\u00f3n y crianza de los hijos, que pueden dificultar la realizaci\u00f3n del reposo y del seguimiento del tratamiento antituberculosis, poniendo por lo tanto en riesgo el \u00e9xito del mismo. Esta informaci\u00f3n coincide con la de algunos autores como Furno (2011).<\/p>\n

    En cuanto a la localizaci\u00f3n, si bien es cierto que el porcentaje de casos de tuberculosis pulmonar es considerablemente m\u00e1s alto respecto a otros tipos de localizaci\u00f3n, no deja de ser importante la presencia de casos de tuberculosis ganglionar, pulmonar-men\u00edngea y tuberculosis \u00f3sea.<\/p>\n

    Al igual que en otros pa\u00edses, la epidemia de VIH-SIDA, la Diabetes mellitus, la Desnutrici\u00f3n, las Adicciones y la resistencia a f\u00e1rmacos antituberculosis agravan el Panorama Epidemiol\u00f3gico de la Tuberculosis en M\u00e9xico. Para el caso de Chiapas, se muestran todos estos elementos en coexistencia favoreciendo el incremento de casos de tuberculosis y disminuyendo la posibilidad de su control.<\/p>\n

    El panorama se torna a\u00fan m\u00e1s complejo con los binomios m\u00e1s comunes para la tuberculosis, la coinfecci\u00f3n es altamente frecuente con la diabetes tipo dos (DM2) y el s\u00edndrome de inmunodeficiencia adquirida (VIH). El incremento en la resistencia a f\u00e1rmacos complica el esquema de tratamiento y eleva los costos. Todo esto es una constante en Chiapas, M\u00e9xico y convierten al problema en permanente y creciente.<\/p>\n

    Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

    Alba, Q. F. y Alba, C. A. (2010). Los trabajos radiol\u00f3gicos del Dr. Alejandro Celis. Anales de Radiolog\u00eda M\u00e9xico.<\/em> 3:154-159<\/p>\n

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    Tuberculosis pulmonar: un problema de salud social La tuberculosis, no \u00fanicamente es la enfermedad infecciosa humana con mayor importancia mundial; tambi\u00e9n es un problema de salud p\u00fablica complejo de atender, un problema de Salud Social, puesto que hemos emplazado al desarrollo igualitario. Parad\u00f3jicamente, es un problema de salud curable y prevenible; no obstante, existen determinantes … <\/p>\n

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