{"id":44204,"date":"2017-08-24T12:46:02","date_gmt":"2017-08-24T10:46:02","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=44204"},"modified":"2020-11-24T11:52:54","modified_gmt":"2020-11-24T10:52:54","slug":"alteraciones-vasculares-hemodialisis-hipertension-e-hiperlipemia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/alteraciones-vasculares-hemodialisis-hipertension-e-hiperlipemia\/","title":{"rendered":"Alteraciones vasculares en pacientes en hemodi\u00e1lisis. Hipertensi\u00f3n e hiperlipemia"},"content":{"rendered":"

Alteraciones vasculares en pacientes en hemodi\u00e1lisis. Hipertensi\u00f3n e hiperlipemia<\/strong><\/h2>\n

RESUMEN:<\/strong><\/p>\n

La patolog\u00eda cardiovascular es muy relevante en pacientes con IRC, por ellos consideramos importante que el personal sanitario sea conocedor de las alteraciones de esta patolog\u00eda para un mayor manejo de la situaci\u00f3n en caso de riesgo.<\/p>\n

<\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Ana Hermos\u00edn Alcalde DUE. Centro de di\u00e1lisis Diaverum (Cartaya)<\/li>\n
  2. Elena Pereira Jim\u00e9nez DUE. Interclinik<\/li>\n
  3. Irene Calvi\u00f1o Garc\u00eda Grado en Enfermer\u00eda. Cl\u00ednica los Naranjos Huelva<\/li>\n<\/ol>\n

    PALABRAS CLAVE<\/strong>: Hemodi\u00e1lisis, hipertensi\u00f3n, hiperlipemia, alteraciones vasculares.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

    La prevalencia de enfermedad cardiovascular en la poblaci\u00f3n en di\u00e1lisis es elevada, principalmente debido a la elevada presencia de factores de riesgo como diabetes e hipertensi\u00f3n. Tambi\u00e9n desempe\u00f1an un papel importante factores asociados a la uremia como hipertrigliceridemia, hiperparatiroidismo, calcificaci\u00f3n vascular…<\/p>\n

    La patolog\u00eda cardiovascular es la primera causa de muerte tanto en pacientes en hemodi\u00e1lisis como en di\u00e1lisis peritoneal y es sumamente importante la labor de Enfermer\u00eda para que estos pacientes puedan prevenir y puedan obtener un mejor manejo de las alteraciones que afectan directamente a su patolog\u00eda.<\/p>\n

    \u00a0HIPERTENSI\u00d3N <\/strong><\/h3>\n

    La hipertensi\u00f3n es la primera causa de morbimortalidad en los pacientes en hemodi\u00e1lisis, pues acelera los procesos ateroescler\u00f3ticos y desencadena complicaciones como insuficiencia cardiaca, accidente vascular cerebral y aneurismas. La incidencia de hipertrofia ventricular izquierda es bastante elevada en pacientes en hemodi\u00e1lisis consider\u00e1ndose un factor de predicci\u00f3n de mortalidad y aunque la causa es multifactorial, sobrecarga de volumen, noveles hormonales alterados, anemia, est\u00e1 demostrado que con el control de la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) se puede detener o incluso revertir la hipertrofia.<\/p>\n

    ETIOPATOLOG\u00cdA<\/strong><\/h3>\n
      \n
    • Sobrecarga de volumen<\/strong>: En el 50% de los casos la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) es volumen dependiente. La retenci\u00f3n de agua y sodio ocasiona un aumento del volumen extracelular dando lugar a un incremento de la volemia y con ella del retorno venoso. Como consecuencia aumenta el gasto cardiaco y con \u00e9l la tensi\u00f3n arterial (TA). Si esta situaci\u00f3n persiste se produce vasoconstricci\u00f3n para que el flujo sangu\u00edneo vuelva a la normalidad aument\u00e1ndose la resistencia perif\u00e9rica.<\/li>\n
    • Alteraci\u00f3n del sistema renina-angiotensina<\/strong>.- La renina es una enzima que se sintetiza en las c\u00e9lulas yuxtaglomerulares del ri\u00f1\u00f3n en respuesta a distintos est\u00edmulos como la hipoperfusi\u00f3n renal, depleci\u00f3n de sodio, cambio de la posici\u00f3n supina a la ortost\u00e1tica. Esta enzima facilita la conversi\u00f3n de angiotensin\u00f3geno en Angiotensina I y de esta en Angiotensina II que por una parte produce vasoconstricci\u00f3n y por otra estimula la secreci\u00f3n de aldosterona que a su vez produce un aumento de la reabsorci\u00f3n de sodio y con ello de Agua.<\/li>\n<\/ul>\n

      CL\u00cdNICA<\/strong><\/p>\n

      La tensi\u00f3n arterial (TA) antes de comenzar la sesi\u00f3n de hemodi\u00e1lisis suele estar m\u00e1s elevada que el resto del d\u00eda, por lo que el promedio de la tensi\u00f3n arterial (TA) se correlaciona mejor con la TA posthemodi\u00e1lisis. Se recomienda la toma de tensi\u00f3n en el domicilio en periodos interdi\u00e1lisis.<\/p>\n

      Los pacientes en di\u00e1lisis no muestran a menudo descenso nocturno normal de la tensi\u00f3n arterial (TA)<\/p>\n

      Intradi\u00e1lisis puede ocurrir un comportamiento parad\u00f3jico, no es infrecuente el aumento de la tensi\u00f3n arterial (TA) a pesar de la extracci\u00f3n de l\u00edquido, en estos casos queda demostrado que la tensi\u00f3n arterial (TA) no es volumen dependiente. Por el contrario los episodios de hipotensi\u00f3n durante la di\u00e1lisis suelen ser m\u00e1s frecuentes en pacientes hipertensos que en normotensos.<\/p>\n

      Los signos de hipertensi\u00f3n no var\u00edan de los de la poblaci\u00f3n general en una crisis aguda: cefalea, hipertrofia ventricular, etc.<\/p>\n

      TRATAMIENTO<\/strong><\/h3>\n

      Ante una crisis aguda si se sospecha sobrecarga de volumen hay que ultrafiltrar inmediatamente<\/p>\n

      Ante una crisis cr\u00f3nica del paciente en di\u00e1lisis:<\/p>\n

        \n
      • Corregir el componente volumen: el peso corporal del paciente debe reducirse a su peso seco. No es f\u00e1cil precisarlo en la pr\u00e1ctica lo que exige una cont\u00ednua valoraci\u00f3n. En m\u00e1s del 50% de los pacientes no se consigue la normotensi\u00f3n a pesar de la extracci\u00f3n de l\u00edquido, en estos casos de tensi\u00f3n arterial (TA) no volumen dependiente el intento de normalizar la tensi\u00f3n arterial por medio de la UF producir\u00e1 calambres, hipotensi\u00f3n e incluso deshidrataci\u00f3n posdi\u00e1lisis, isquemias o infartos mesent\u00e9ricos. En algunos pacientes la ultrafiltraci\u00f3n durante la di\u00e1lisis produce hipertensi\u00f3n arterial (HTA) por la descarga de reninas como compensaci\u00f3n.<\/li>\n
      • Restricci\u00f3n h\u00eddrica y de sal: la ingesta de l\u00edquido no debe ser superior en 24 horas a la diuresis+ 0,5 litros. La sal debe ser eliminada totalmente de la dieta ya que aumenta la sed y con ella la ingesta y retenci\u00f3n de l\u00edquidos.<\/li>\n
      • Tratamiento farmacol\u00f3gico<\/li>\n<\/ul>\n

        HIPERLIPEMIA:<\/strong><\/h3>\n

        ETIOLOG\u00cdA<\/strong><\/h3>\n

        La hipertrigliceridemia es la anormalidad m\u00e1s com\u00fan apareciendo en un tercio de los pacientes en di\u00e1lisis. Los mecanismos principales que la originan son la disminuci\u00f3n de la actividad de la lipoproteasa y el d\u00e9ficit de lipasa hep\u00e1tica. Estos efectos se agravan por el uso de B-bloqueantes, utilizaci\u00f3n de heparina, disminuci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo por la insuficiencia cardiaca.<\/p>\n

        TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n

          \n
        • Dieta hipocal\u00f3rica y pobre en grasa<\/li>\n
        • P\u00e9rdida de peso: a pesar del discreto estado de malnutrici\u00f3n en muchos pacientes en di\u00e1lisis algunos presentan obesidad<\/li>\n
        • Ejercicio moderado: el ejercicio regular es muy recomendable en los pacientes pues produce una disminuci\u00f3n de las concentraciones s\u00e9ricas de triglic\u00e9ridos y mejoran la sensaci\u00f3n de bienestar.<\/li>\n
        • Tratamiento famacol\u00f3gico.<\/li>\n
        • La utilizaci\u00f3n de membranas de alta permeabilidad produce una disminuci\u00f3n de los niveles s\u00e9ricos de triglic\u00e9ridos y el uso de heparina de bajo peso molecular produce una disminuci\u00f3n de los niveles s\u00e9ricos de colesterol y efectos beneficiosos en los niveles de apolipoproteasas<\/li>\n<\/ul>\n

          CONCLUSIONES:<\/strong><\/p>\n

          Es fundamental que la Enfermer\u00eda est\u00e9 formada en la etiolog\u00eda y tratamiento de las complicaciones de la IRC, ya que juega un papel fundamental en la prevenci\u00f3n de muchas de ellas, sobre todo las relacionadas con las sesiones de hemodi\u00e1lisis.<\/p>\n

          Conociendo y actuando de forma preventiva ante ellas se consigue mejorar la comorbilidad de estos pacientes y mejorar su calidad de vida.<\/p>\n

          La patolog\u00eda cardiovascular es la primera causa de muerte tanto en pacientes en HD como en di\u00e1lisis peritoneal, por lo que Enfermer\u00eda juega un papel fundamental en el control de par\u00e1metros como la Tensi\u00f3n Arterial y algunos de sus factores etiol\u00f3gicos y en la educaci\u00f3n nutricional y farmacol\u00f3gica al paciente renal.<\/p>\n

          BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

            \n
          1. Joan Anres y Carme Fortuny. Cuidados de Enfermer\u00eda en la IR. Editorial: ELA. Edici\u00f3n 1994 (cap\u00edtulos 18,19,20)<\/li>\n
          2. John T. Daurgidas y Todd S. Ing. Manual de di\u00e1lisis y trasplante renal. Editorial HARCOURT BRACE. Edici\u00f3n 1998 (cap\u00edtulo 37)<\/li>\n
          3. Lola Andreu y Enriqueta Force. 500 cuestiones que plantea el cuidado del enfermo renal. Editorial MASSON. Edici\u00f3n 1997. (cap\u00edtulo 13)<\/li>\n
          4. Restrepo CA. Des\u00f3rdenes \u00f3seos y minerales en la enfermedad renal cr\u00f3nica en: Nefrolog\u00eda B\u00e1sica editado por Restrepo C A, 1ra ed, Manizales, editorial la Patria, 2007, cap\u00edtulo 19, pp. 129-133.<\/li>\n
          5. Fukagawa M, Nakanishi S, Kazama JJ. Basic and clinical aspect of parathyroid hyperplasia in chronic kidney disease. Kidney Int 70: S3- S7, 2006.<\/li>\n
          6. Dusso AS, Arcidiano MV, \u00c1lvarez-Hern\u00e1ndez D, Yang J, Gonz\u00e1les-Su\u00e1rez I, Tominaga Y, Slatopolsky E. Pathogenic mechanisms for parathyroid hyperplasia. Kidney Int 70: S8-S11, 2006.<\/li>\n
          7. Bellasi A, Kooienga L, Block GA. Phosphate binders: new products and challenges. Hemodialysis Int 10: 225-234, 2006.<\/li>\n
          8. Villanueva IB. Hiperlipidemia en la enfermedad renal en: Nefrolog\u00eda B\u00e1sica editado por Restrepo C A, 1ra ed, Manizales, editorial la Patria, 2007, cap\u00edtulo 18, pp. 122-127<\/li>\n
          9. Maggiore Q, Pizzarelli F, Santoro A, Panzetta G, Bonforte G, Hannedouche T, \u00c1lvarez de Lara MA, Tsouras I, Loureiro A, Ponce P, Sulkova S, Van Roost G, Brink H, Kwan J, and the Study Group of Thermal Balance and Vascular Stability: The Effects of Control of Thermal Balance on Vascular Stability in Hemodialysis Patients: results of the European Randomized Clinical Trial. Am J Kidney Dis 40: 280-290, 2002.<\/li>\n
          10. Fagugli RM, Reboldi G, Quintaliani G, Pasini P, Ciao G, Cicconi B, Pasticci F, Kaufman JM, Buoncristiani U: Short daily hemodialysis: blood pressure control and left ventricular mass reduction in hypertensive hemodialysis patients. Am J Kidney Dis 38: 371-376, 2001<\/li>\n
          11. Rocco MV, Yan G, Heyka RJ, Benz R, Cheung AK: HEMO Study Group. isk factors for hypertension in chronic hemodialysis patients: baseline data from the HEMO study. Am J Nephrol 21 (4): 280-288, 2001.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

            Alteraciones vasculares en pacientes en hemodi\u00e1lisis. Hipertensi\u00f3n e hiperlipemia RESUMEN: La patolog\u00eda cardiovascular es muy relevante en pacientes con IRC, por ellos consideramos importante que el personal sanitario sea conocedor de las alteraciones de esta patolog\u00eda para un mayor manejo de la situaci\u00f3n en caso de riesgo.<\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[152],"tags":[9461,1681,9460,666],"class_list":["post-44204","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-nefrologia","tag-alteraciones-vasculares","tag-hemodialisis","tag-hiperlipemia","tag-hipertension-arterial","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nAlteraciones vasculares en pacientes en hemodi\u00e1lisis. 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