{"id":44211,"date":"2017-08-25T12:12:20","date_gmt":"2017-08-25T10:12:20","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=44211"},"modified":"2017-08-25T12:12:20","modified_gmt":"2017-08-25T10:12:20","slug":"hipotiroidismo-definicion-sintomas-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipotiroidismo-definicion-sintomas-tratamiento\/","title":{"rendered":"Aspectos principales a tener en cuenta en el Hipotiroidismo"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Aspectos principales a tener en cuenta en el Hipotiroidismo<\/strong><\/h2>\n<p>Resumen: El hipotiroidismo es un estado de d\u00e9ficit de hormonas tiroideas con una prevalencia variable y que supera el 1% de la poblaci\u00f3n adulta.<\/p>\n<p>Este estado de hipofunci\u00f3n tiroidea presenta unas caracter\u00edsticas que dependen del grado de deficiencia hormonal.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>1\u00aa <u>autora:<\/u> Noelia Estefan\u00eda Pav\u00f3n Tercero. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda, UCI Quir\u00fargica Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa.<\/p>\n<p>2\u00aa <u>autora<\/u>: Paula Hern\u00e1ndez Arranz. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda, Consulta Alergolog\u00eda Pedi\u00e1trica Hospital Universitario Miguel Servet.<\/p>\n<p>3\u00aa <u>autora<\/u>: Carolina Azcona Cidraque. Graduada en Enfermer\u00eda, Urgencias 061 Arag\u00f3n.<\/p>\n<p>4\u00aa <u>autora<\/u>: Jennifer Barrado Jim\u00e9nez. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda, Consulta Trasplante Renal Hospital Universitario Miguel Servet.<\/p>\n<p>Palabras clave: Hipotiroidismo# tiroides # mixedema #Hormona Estimulante del Tiroides (TSH) # Tiroxina (T4) # Triyodotironina (T3)<\/p>\n<p>El diagn\u00f3stico es sencillo y se basa en las pruebas de laboratorio y en las manifestaciones cl\u00ednicas. En la mayor parte de los pacientes el hipotiroidismo es un estado permanente y necesita tratamiento el resto de su vida.<\/p>\n<p>Este art\u00edculo hace una breve revisi\u00f3n de las manifestaciones cl\u00ednicas del hipotiroidismo, de su diagn\u00f3stico y tratamiento.<\/p>\n<p><strong>\u00cdNDICE<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Introducci\u00f3n<\/li>\n<li>Definici\u00f3n<\/li>\n<li>Clasificaci\u00f3n y etiolog\u00eda<\/li>\n<li>Prevalencia<\/li>\n<li>S\u00edntomas generales<\/li>\n<li>Valoraci\u00f3n<\/li>\n<li>Diagn\u00f3stico<\/li>\n<li>Tratamiento<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>Las alteraciones de la gl\u00e1ndula tiroidea presentan una alta incidencia en nuestra sociedad. Es importante un correcto abordaje del diagn\u00f3stico, cuidados, tratamiento y seguimiento del mismo.<\/p>\n<p>Una vez establecido el diagn\u00f3stico y prescrito el tratamiento, es correcto un buen seguimiento para proporcionar apoyo al paciente y todos los conocimientos necesarios.<\/p>\n<p>Las repercusiones que pueden aparecer en un paciente con hipotiroidismo son variadas y dif\u00edciles de detectar en muchas ocasiones, hecho que ocasiona gran insatisfacci\u00f3n en estos pacientes y a veces sentimientos de incomprensi\u00f3n.<\/p>\n<p>La gl\u00e1ndula tiroides, est\u00e1 localizada en el cuello, en situaci\u00f3n anterior a la tr\u00e1quea, entre el cart\u00edlago cricoides y la escotadura yugular del estern\u00f3n.<\/p>\n<p>Produce dos hormonas relacionadas, la tiroxina (T4) y la triyodotironina (T3), que desempe\u00f1an un papel fundamental en la diferenciaci\u00f3n celular durante el desarrollo y ayudan a mantener la homeostasis term\u00f3gena y metab\u00f3lica en el adulto. Estas hormonas act\u00faan mediante receptores hormonales nucleares modulando la expresi\u00f3n g\u00e9nica.<\/p>\n<p>Los trastornos de la gl\u00e1ndula tiroides se deben principalmente a procesos autoinmunitarios que estimulan la sobreproducci\u00f3n de hormonas tiroideas (tirotoxicosis) o que causan la destrucci\u00f3n de la gl\u00e1ndula y una producci\u00f3n deficiente de hormonas tiroideas (hipotiroidismo).<sup>1<\/sup><\/p>\n<p>Ver imagen n\u00ba1: Estructuras de las hormonas tiroideas, al final del art\u00edculo.<\/p>\n<p><strong>DEFINICI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>El hipotiroidismo (HT) se define como la condici\u00f3n cl\u00ednica en la que la cantidad de hormona tiroidea es insuficiente para satisfacer las necesidades de los tejidos perif\u00e9ricos. <sup>2<\/sup><\/p>\n<p>Es el resultado de una disminuci\u00f3n de la actividad biol\u00f3gica de las hormonas tiroideas a nivel tisular, ya sea por una producci\u00f3n deficiente o por resistencia a su acci\u00f3n en los tejidos diana, alteraci\u00f3n de su transporte o de su metabolismo. <sup>3<\/sup><\/p>\n<h3><strong>CLASIFICACI\u00d3N Y ETIOLOG\u00cdA<\/strong><\/h3>\n<p>Puede ser <strong>primario<\/strong> (manifiesto o subcl\u00ednico), cuando falla la propia gl\u00e1ndula, o <strong>central <\/strong>(secundario o terciario), cuando el problema radica en la hip\u00f3fisis o en el hipot\u00e1lamo.<\/p>\n<p>La mayor parte de los casos (en torno al 95%) se deben a alteraciones de la gl\u00e1ndula tiroidea (hipotiroidismo primario), que da lugar a un incremento compensador de la secreci\u00f3n de TSH por parte de la hip\u00f3fisis. De este modo, el hipotiroidismo manifiesto se caracteriza por una TSH muy elevada (generalmente por encima de 10 mUI\/L), junto con una tiroxina libre baja.<\/p>\n<p>En el hipotiroidismo subcl\u00ednico la TSH est\u00e1 elevada pero la tiroxina libre presenta valores s\u00e9ricos normales. <sup>2, 4 <\/sup>A su vez, puede clasificarse en leve, cuando se presentan niveles de TSH mayor de 4,5 mUI\/L pero menores de 10 mUI\/L y severo, cuando se presentan niveles de TSH mayores de 10mUI\/L. <sup>4<\/sup><\/p>\n<p>La causa m\u00e1s frecuente de hipotiroidismo a nivel mundial es el d\u00e9ficit de yodo, y en las regiones no deficitarias la tiroiditis de Hashimoto (tiroiditis autoinmune). <sup>2, 4<\/sup><\/p>\n<p>Ver Cuadro 1 Causas de hipotiroidismo <sup>1<\/sup>, al final del art\u00edculo.<\/p>\n<p>La prevalencia es muy variable dependiendo de su clasificaci\u00f3n (manifiesto o subcl\u00ednico), de las zonas y de la edad.<\/p>\n<p>En el hipotiroidismo subcl\u00ednico, la prevalencia se sit\u00faa entre el 1-10% llegando a ser del 20% en las mujeres mayores de 60 a\u00f1os. <sup>7<\/sup><\/p>\n<p>Seg\u00fan Lucas AM <sup>7<\/sup><em> en el estudio Framingham la prevalencia de hipotiroidismo fue del 5,9% en mujeres y del 2,3% en varones, siendo el 60% de ellos hipotiroidismo subcl\u00ednico (HS).<\/em><\/p>\n<p><em>El 4% de un grupo de mujeres holandesas con una edad media de 55 a\u00f1os present\u00f3 HS, porcentaje que aument\u00f3 al 7,3% a los 10 a\u00f1os<sup>.<\/sup><\/em><\/p>\n<p>Un estudio descriptivo y transversal realizado por Verd\u00fa et al <sup>5<\/sup> refiere que la prevalencia de hipotiroidismo tratado se puede considerar elevada y que supera el 1% de la poblaci\u00f3n adulta. Este estudio mide la prevalencia del hipotiroidismo diagnosticado y tratado en base al tratamiento con T4 con un intervalo de confianza del 95%. Hace referencia al porcentaje poblacional con hipotiroidismo comparado con las cifras obtenidas comunicadas por Serna et al, y las obtenidas en un estudio en Gran Breta\u00f1a.<\/p>\n<p>Verd\u00fa et al <sup>5<\/sup> describen un porcentaje de hipotiroidismo de 1,9% en mujeres comprendidas entre los 15 y los 64 a\u00f1os de edad; y de un 2,7% para las mujeres &gt;64 a\u00f1os.<\/p>\n<p>Argumentan que <em>en los pr\u00f3ximos a\u00f1os se espera que aumente en porcentaje de poblaci\u00f3n tratada con t4 por su posible relaci\u00f3n con la obesidad y como consecuencia de la aplicaci\u00f3n de las recomendaciones sobre las indicaciones de tratamiento del hipotiroidismo subcl\u00ednico<\/em>. <sup>5<\/sup><\/p>\n<h3><strong>S\u00cdNTOMAS GENERALES<\/strong><\/h3>\n<p>La sintomatolog\u00eda hipotiroidea abarca multitud de s\u00edntomas: <sup>1 ,10<\/sup><\/p>\n<p>Los <strong>s\u00edntomas m\u00e1s tempranos<\/strong> son debilidad, fatiga, disnea, intolerancia al fr\u00edo, aumento involuntario de peso, sintomatolog\u00eda depresiva, dolor muscular y articular, u\u00f1as y cabellos quebradizos y d\u00e9biles, palidez, cansancio extremo, ritmo card\u00edaco lento, estre\u00f1imiento\u2026<\/p>\n<p>Los <strong>s\u00edntomas m\u00e1s tard\u00edos<\/strong> son cambios de tonalidad en la voz con discurso lento, piel engrosada, escamosa y seca, manos pies y cara inflamados (mixedema), disminuci\u00f3n del sentido del gusto y del olfato, despoblamiento del vello de las cejas, amenorrea y oligomenorrea.<\/p>\n<p><strong>Adicionalmente<\/strong> los pacientes pueden presentar atrofia muscular, movimiento no coordinado con espasmos y calambres, alopecia difusa, p\u00e9rdida de memoria, somnolencia y p\u00e9rdida del apetito, edema perif\u00e9rico, S\u00edndrome del t\u00fanel carpiano, derrames de cavidades serosas.<\/p>\n<p><strong>VALORACI\u00d3N <\/strong><\/p>\n<p>Se anotar\u00e1 en la historia cl\u00ednica los antecedentes:<\/p>\n<p>&#8211; Familiares: Historia familiar previa incluyendo patolog\u00eda autoinmune.<\/p>\n<p>&#8211; M\u00e9dico-quir\u00fargicos: cirug\u00eda tiroidea, tratamiento con radioyodo, infecciones, diabetes mellitus, celiaqu\u00eda.<\/p>\n<p>&#8211; Medicamentosos: tratamiento con radioyodo, amiodarona, litio, interfer\u00f3n, interleuquinas, estr\u00f3genos, salicilatos&#8230;etc.<\/p>\n<p>Los s\u00edntomas gu\u00eda que nos deben hacer sospechar incluyen astenia, somnolencia, piel seca, \u00e1spera y fr\u00eda, descenso de la sudoraci\u00f3n, estre\u00f1imiento, ronquera, edema periorbitario, enlentecimiento, reflejos retardados y aumento de peso. No obstante, como los s\u00edntomas del hipotiroidismo son muy variados y complejos se debe hacer un an\u00e1lisis global por aparatos y sistemas para no obviar nada.<\/p>\n<p>La exploraci\u00f3n f\u00edsica incluye: piel y anejos, sistema cardiocirculatorio, sistema respiratorio, sistema gastrointestinal, funci\u00f3n renal, funci\u00f3n reproductora, metabolismo energ\u00e9tico, valoraci\u00f3n del estado an\u00edmico y relaciones sociales y sistema m\u00fasculo-esquel\u00e9tico.<\/p>\n<p>Respecto a la <strong>piel<\/strong> <strong>y sus anejos<\/strong> podemos encontrar un <em>descenso de la temperatura central con vasoconstricci\u00f3n perif\u00e9rica lo que da lugar a que se encuentre fr\u00eda y p\u00e1lida. Tambi\u00e9n puede encontrarse deshidratada en su estrato c\u00f3rneo<\/em>. <sup>9<\/sup><\/p>\n<p>Como consecuencia de todo lo anterior el paciente presenta sensaci\u00f3n de fr\u00edo y sequedad de la piel. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p>Puede existir una <em>coloraci\u00f3n naranja-amarillenta secundaria a la acumulaci\u00f3n de beta-carotenos en el estrato c\u00f3rneo, probablemente secundaria al aumento en la circulaci\u00f3n de estos compuestos por la disminuci\u00f3n en la transformaci\u00f3n hep\u00e1tica de beta-caroteno a vitamina A<\/em>. <sup>9<\/sup><\/p>\n<p>Pueden observarse rasgos caracter\u00edsticos como <em>nariz ancha, labios abultados, p\u00e1rpados edematizados y macroglosia<\/em>. <sup>9<\/sup><\/p>\n<p>Los pacientes pueden presentar un cabello grueso, quebradizo y de lento crecimiento que puede conllevar una alopecia difusa o en parches. <sup>1,9<\/sup><\/p>\n<p>Las u\u00f1as igualmente presentan crecimiento lento, pudiendo ser delgadas y quebradizas. <sup>9<\/sup><\/p>\n<p>En cuanto al <strong>sistema cardiovascular<\/strong> se puede encontrar una disminuci\u00f3n del gasto card\u00edaco por menor fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n y por disminuci\u00f3n de la frecuencia card\u00edaca.<\/p>\n<p>Las resistencias vasculares est\u00e1n incrementadas disminuy\u00e9ndose el volumen circulante. Todo esto conlleva a un estrechamiento de la presi\u00f3n de pulso aumentando el tiempo de circulaci\u00f3n y disminuyendo el flujo sangu\u00edneo a los tejidos. <sup>9<\/sup><\/p>\n<p>En el hipotiroidismo grave existe afectaci\u00f3n del <strong>sistema respiratorio<\/strong>, la hipercapnia es pobre siendo la responsable de la depresi\u00f3n respiratoria del coma mixedematoso. La hipoventilaci\u00f3n es secundaria a la debilidad de los m\u00fasculos respiratorios pudiendo estar exacerbada por la obesidad.<\/p>\n<p>Existe una alta prevalencia del S\u00edndrome de Apnea Obstructiva del Sue\u00f1o (SAOS) en pacientes hipotiroideos, \u00e9stos presentan estrechamiento de la faringe por un aumento de volumen en los tejidos blandos debido a la infiltraci\u00f3n por glucosaminoglucanos y prote\u00ednas. Un bocio prominente puede contribuir a la compresi\u00f3n de la faringe y al SAOS en el paciente hipotiroideo. <sup>9<\/sup><\/p>\n<p>Las manifestaciones del <strong>aparato gastrointestinal<\/strong> son muy variables pudiendo provocar alteraciones en la peristalsis esof\u00e1gica en el hipotiroidismo grave.<\/p>\n<p>Puede presentarse dispepsia ocasionada por las alteraciones de la motilidad g\u00e1strica que guarda una relaci\u00f3n directa con los marcadores de hipotiroidismo. En el intestino y, concretamente en el colon tambi\u00e9n existe disminuci\u00f3n en la peristalsis ocasionando estre\u00f1imiento, malestar abdominal y en casos graves \u00edleo, pseudo-oclusi\u00f3n intestinal con impactaci\u00f3n fecal y megacolon. <sup>9<\/sup><\/p>\n<p>Existe un enlentecimiento generalizado en las funciones intelectuales, incluyendo el habla; esto es debido a la deficiencia de hormona tiroidea. Los pacientes presentan p\u00e9rdida de la iniciativa, mala memoria, dificultad para concentrarse, letargo y somnolencia. <sup>1,9<\/sup><\/p>\n<p>El hipotiroidismo est\u00e1 asociado con el deterioro de la <strong>funci\u00f3n renal<\/strong>, cuyos mecanismos no est\u00e1n debidamente establecidos todav\u00eda; la creatinina s\u00e9rica se eleva en un 50% aproximadamente de los adultos hipotiroideos, pero se normalizan las concentraciones al instaurar tratamiento con levotiroxina. No est\u00e1n claros los mecanismos de deterioro en la funci\u00f3n renal. <sup>9<\/sup><\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p>En el hipotiroidismo hay un enlentecimiento y disminuci\u00f3n del <strong>metabolismo energ\u00e9tico<\/strong> aumentando el peso por retenci\u00f3n de agua y sal, y acumulaci\u00f3n de grasa. Los pacientes presentan un incremento gradual en las concentraciones de colesterol, triglic\u00e9ridos y lipoprote\u00ednas de baja densidad conforme la funci\u00f3n tiroidea disminuye.<\/p>\n<p>Puede observarse tambi\u00e9n un estado de resistencia a la insulina con disminuci\u00f3n en la captaci\u00f3n de glucosa por el m\u00fasculo y el tejido adiposo. <sup>9<\/sup><\/p>\n<p>En la <strong>funci\u00f3n reproductora,<\/strong> tanto hombres como mujeres presentan alteraciones.<\/p>\n<p>En las mujeres puede haber alteraciones en el ciclo menstrual, y en casos graves p\u00e9rdida de la libido y fallo en la ovulaci\u00f3n.<\/p>\n<p>En los hombres se observa alteraci\u00f3n en la morfolog\u00eda de los espermatozoides revirtiendo con la administraci\u00f3n de hormonas tiroideas. Tambi\u00e9n existe disminuci\u00f3n en las concentraciones totales de testosterona. <sup>9<\/sup><\/p>\n<p>El <strong>sistema m\u00fasculo-esquel\u00e9tico<\/strong> est\u00e1 afectado en pacientes con hipotiroidismo, las hormonas tiroideas son necesarias para el desarrollo \u00f3seo. El hipotiroidismo se asocia con aumento en el riesgo de fracturas, los m\u00fasculos se debilitan y hay dolor que aumenta con las temperaturas bajas. <sup>9<\/sup><\/p>\n<p>La <strong>esfera psicosocial<\/strong> se debe tener en cuenta ya que estos pacientes suelen presentar alteraci\u00f3n.<\/p>\n<p>Los procesos bioqu\u00edmicos en los que interviene la gl\u00e1ndula tiroidea son cruciales en el organismo y cuando existe una hipofunci\u00f3n el paciente presenta un enlentecimiento generalizado de las funciones. Esto acarrea apat\u00eda y desinter\u00e9s por las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria y por las relaciones sociales. Si no se trata, el paciente entra en un estado de debilidad que se va acentuando cada vez m\u00e1s hasta que le imposibilita realizar sus actividades con normalidad.<\/p>\n<p>Los cambios de humor tambi\u00e9n son frecuentes en estos pacientes.<\/p>\n<p>Son problemas neurol\u00f3gicos graves infrecuentes la ataxia cerebelosa reversible, la demencia, la psicosis el coma mixedematoso. La encefalopat\u00eda de Hashimoto es un s\u00edndrome raro y espec\u00edfico que se asocia a mioclon\u00eda y a actividad de ondas lentas en el electroencefalograma pudiendo evolucionar a confusi\u00f3n, coma y muerte. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p><strong>DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n<p>Una buena anamnesis es clave para el correcto diagn\u00f3stico y establecer un \u00f3ptimo tratamiento.<\/p>\n<p>Como se ha mencionado anteriormente, se deben valorar los antecedentes familiares de patolog\u00eda tiroidea as\u00ed como los antecedentes personales de enfermedad autoinmune.<\/p>\n<p>Se valorar\u00e1 ingesta de f\u00e1rmacos como litio, amiodarona, estr\u00f3genos y salicilatos, ya que puede darse un estado de hipofunci\u00f3n inducido por f\u00e1rmacos.<\/p>\n<p>Los s\u00edntomas gu\u00eda nos har\u00e1n sospechar de dicha patolog\u00eda y son de gran utilidad para el contraste con las pruebas bioqu\u00edmicas.<\/p>\n<p>La exploraci\u00f3n incluir\u00e1 la auscultaci\u00f3n cardiopulmonar, la toma de pulsos perif\u00e9ricos, el reflejo aqu\u00edleo, la presencia o no de edemas, un peso con una talla de referencia y la palpaci\u00f3n de la gl\u00e1ndula tiroidea para valorar la existencia o no de n\u00f3dulos.<\/p>\n<p>Seg\u00fan Harrison et al <sup>1 <\/sup>debe descartarse la presencia de signos de funci\u00f3n tiroidea anormal y las caracter\u00edsticas extratiroideas de oftalmopat\u00eda y dermopat\u00eda. Se valorar\u00e1 el tama\u00f1o del tiroides, la consistencia, la modularidad y cualquier hipersensibilidad con la palpaci\u00f3n o fijaci\u00f3n.<\/p>\n<p>La determinaci\u00f3n de pruebas de laboratorio es \u00fatil para establecer un buen diagn\u00f3stico.<\/p>\n<h3><strong>Hormona Estimulante del Tiroides (TSH)<\/strong><\/h3>\n<p>La medida de las concentraciones s\u00e9ricas de TSH constituye la mejor prueba para el estudio de la funci\u00f3n tiroidea debido a su sensibilidad y a su capacidad de detecci\u00f3n de cambios insignificantes de TSH s\u00e9rica, pudiendo distinguir entre hipotiroidismo subcl\u00ednico y estados eutiroideos en pacientes con valores normales bajos o elevados. <sup>8<\/sup><\/p>\n<h3><strong>Tiroxina Libre en suero (T<sub>4<\/sub>)<\/strong><\/h3>\n<p>La medici\u00f3n de la tiroxina libre es la prueba m\u00e1s frecuente para confirmar niveles anormales. Constituye una medici\u00f3n directa de la T<sub>4<\/sub> libre (no unida), la \u00fanica fracci\u00f3n de T<sub>4<\/sub> con actividad metab\u00f3lica. <sup>8,10<\/sup><\/p>\n<h3><strong>Tiroxina y triyodotironina en suero (T<sub>3 <\/sub><\/strong>y <strong>T<sub>4<\/sub>)<\/strong><\/h3>\n<p>Incluye niveles de hormona unida a prote\u00edna y libre que se presentan como respuesta a la secreci\u00f3n de TSH. La T<sub>4<\/sub> se encuentra unida en un 80% a la TBG (Globulina de uni\u00f3n a Tiroxina); la T<sub>3<\/sub> est\u00e1 unida con menos estabilidad. <sup>8<\/sup><\/p>\n<p>Seg\u00fan Harrison et al <sup>1<\/sup> los niveles totales de hormona tiroidea est\u00e1n elevados cuando la TBG est\u00e1 aumentada debido a una concentraci\u00f3n elevada de estr\u00f3genos (como puede ser el embarazo, la toma de anticonceptivos orales, el tratamiento hormonal sustitutivo y la toma de tamoxifeno) y reducidos cuando la uni\u00f3n a TBG est\u00e1 disminuida (andr\u00f3genos y s\u00edndrome nefr\u00f3tico).<\/p>\n<p>Las enfermedades agudas, trastornos gen\u00e9ticos y las enfermedades agudas pueden causar anomal\u00edas de las prote\u00ednas de uni\u00f3n a las hormonas tiroideas, as\u00ed como diversos f\u00e1rmacos (fenito\u00edna, carbamazepina, salicilatos y antiinflamatorios no esteroideos).<\/p>\n<p>Existen pruebas contrastadas y destinadas a determinar la etiolog\u00eda de la disfunci\u00f3n tiroidea.<\/p>\n<p><strong>An\u00e1lisis de anticuerpos<\/strong>: La enfermedad tiroidea autoinmunitaria se detecta m\u00e1s f\u00e1cilmente midiendo los anticuerpos circulantes frente a la TPO y la Tg. El 5-15% de las mujeres eutiroideas y hasta el 2% de los varones eutiroideos presentan anticuerpos tiroideos, presentando as\u00ed, mayor riesgo de padecer una disfunci\u00f3n tiroidea. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p>Los resultados (anticuerpos microsomales) son 90% positivos en el caso de la enfermedad tiroidea autoinmunitaria cr\u00f3nica y 100% positivos en la tiroiditis de Hashimoto. <sup>8<\/sup><\/p>\n<p><strong>Captaci\u00f3n de yodo radioactivo y gammagraf\u00eda tiroidea<\/strong>: La gl\u00e1ndula tiroides transporta selectivamente is\u00f3topos radiactivos de yodo, mediante esta prueba se puede verificar su captaci\u00f3n. Es de gran utilidad para el seguimiento en el hipertiroidismo autoinmune, adenomas t\u00f3xicos, bocio multinodular y tiroiditis. En funci\u00f3n de su captaci\u00f3n (alta, baja, media, muy baja\u2026etc) se puede establecer diagn\u00f3stico y adecuar tratamiento a los problemas tiroideos.<\/p>\n<p>La gammagraf\u00eda tiroidea se usa en el seguimiento del c\u00e1ncer de tiroides.<\/p>\n<p><strong>Ecograf\u00eda de tiroides: <\/strong>refleja las limitaciones de la exploraci\u00f3n f\u00edsica permitiendo detectar n\u00f3dulos y quistes mayores de 3mm. Usada tambi\u00e9n para guiar las biopsias por AAF y para aspirar lesiones qu\u00edsticas si es necesario. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p>Ver tabla 1: par\u00e1metros tiroideos <sup>10<\/sup>, al final del art\u00edculo.<\/p>\n<p><strong>TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n<p>Los objetivos del tratamiento son el reemplazo de la deficiencia de hormonas tiroideas y la mejora de la sintomatolog\u00eda del paciente. <sup>11<\/sup><\/p>\n<p>En el <strong>hipotiroidismo cl\u00ednico<\/strong>, si no existe funci\u00f3n tiroidea residual, la dosis de sustituci\u00f3n diaria de levotiroxina suele ser de 1,5 microgramos\/Kg de peso corporal (normalmente 100-150 microgramos). La dosis se ajusta en funci\u00f3n de los niveles de TSH, las respuestas son graduales y se determinan unos 2 meses despu\u00e9s de iniciado el tratamiento o despu\u00e9s de cualquier cambio subsiguiente en la dosis de levotiroxina. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p>La sintomatolog\u00eda puede no aliviarse hasta pasados los 3-6 meses despu\u00e9s de restablecidos los niveles normales de TSH.<\/p>\n<p>En el <strong>hipotiroidismo subcl\u00ednico<\/strong> no existen directrices de aceptaci\u00f3n general para el tratamiento, sin embargo, los \u00faltimos estudios indican que es recomendable tratarlo con una decisi\u00f3n individualizada con el objeto de normalizar la TSH en los HS autoinmunitarios, con una TSH igual o superior a 10mU\/l, despu\u00e9s de radioyodo, radioterapia externa o tiroidectom\u00eda, pacientes con depresi\u00f3n mayor, ciclotimia o p\u00e9rdidas de memoria, en ni\u00f1os y embarazadas, en mujeres con infertilidad o menorragias y cuando exista bocio. <sup>1 ,7<\/sup><\/p>\n<p>El tratamiento se administra comenzando con una dosis baja de levotiroxina (25-50 microg\/d\u00eda) con el objetivo de normalizar la TSH. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p>Siglas<\/p>\n<p>AAF aspiraci\u00f3n con aguja fina<\/p>\n<p>BMN Bocio multinodular<\/p>\n<p>GPCR receptor acoplado a la prote\u00edna G<\/p>\n<p>RHT resistencia a la hormona tiroidea<\/p>\n<p>SEE s\u00edndrome del eutiroideo enfermo<\/p>\n<p>TBG globulina de uni\u00f3n a tiroxina<\/p>\n<p>TBII inmunoglobulinas inhibidoras de la uni\u00f3n de TSH<\/p>\n<p>TC tomograf\u00eda computerizada<\/p>\n<p>Tg tiroglobulina<\/p>\n<p>TIA tirotoxicosis inducida por amiodarona<\/p>\n<p>TPO peroxidasa tiroidea<\/p>\n<p>TR receptores de hormona tiroidea<\/p>\n<p>TRH hormona liberadora de tirotropina<\/p>\n<p>TSH hormona estimuladora del tiroides<\/p>\n<p>TSH-R receptor de la hormona estimuladora del tiroides<\/p>\n<p>TSI inmunoglobulinas estimuladoras del tiroides<\/p>\n<p>VSG velocidad de sedimentaci\u00f3n eritrocitaria<\/p>\n<p>Cuadro 1: Causas de hipotiroidismo <sup>1<\/sup><\/p>\n<p><strong><u>Primario<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Hipotiroidismo autoinmunitario: tiroiditis de Hashimoto, tiroiditis atr\u00f3fica.<\/p>\n<p>Iatrog\u00e9nico: tratamiento con yodo radioactivo (I <sup>131<\/sup>), tiroidectom\u00eda total o subtotal, irradiaci\u00f3n externa del cuello para tratamiento de un linfoma de c\u00e1ncer.<\/p>\n<p>F\u00e1rmacos: exceso de yodo (incluidos los medios de contraste a base de yodo y la amiodarona), litio, antitiroideos, \u00e1cido<em> p<\/em>-aminosalic\u00edlico, interfer\u00f3n alfa y otras citosinas, aminoglutetimida.<\/p>\n<p>Hipotiroidismo cong\u00e9nito: ausencia o ectopia de la gl\u00e1ndula tiroides, dishormonog\u00e9nesis, mutaci\u00f3n del gen del TSH-R.<\/p>\n<p>D\u00e9ficit de yodo<\/p>\n<p>Trastornos infiltrativos: amiloidosis, sarcoidosis, hemocromatosis, esclerodermia, cistinosis, tiroiditis de Riedel.<\/p>\n<p><strong><u>Transitorio<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Tiroiditis silente, incluida la tiroiditis puerperal<\/p>\n<p>Tiroiditis subaguda<\/p>\n<p>Interrupci\u00f3n del tratamiento con tiroxina en pacientes con un tiroides intacto<\/p>\n<p>Tras la administraci\u00f3n de I<sup>131 <\/sup>o de la tiroidectom\u00eda subtotal para la enfermedad de Graves.<\/p>\n<p><strong><u>Secundario<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Hipopitituarismo: tumores, cirug\u00eda o irradiaci\u00f3n hipofisaria, trastornos infiltrativos, s\u00edndrome de Sheehan, traumatismos, formas gen\u00e9ticas de d\u00e9ficit de hormonas hipofisarias combinadas. D\u00e9ficit o inactividad aislada de TSH.<\/p>\n<p>Tratamiento con betaxaroteno.<\/p>\n<p>Enfermedades hipotal\u00e1micas: tumores, traumatismos, trastornos infiltrativos, idiop\u00e1ticas.<\/p>\n<p>Nota: TSH, hormona estimuladora del tiroides; TSH-R, receptor de TSH<\/p>\n<h3><strong>Anexos<\/strong><\/h3>\n<p><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Aspectos-principales-a-tener-en-cuenta-en-el-Hipotiroidismo.pdf\"> Aspectos principales a tener en cuenta en el Hipotiroidismo.pdf<\/a><\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Aspectos-principales-a-tener-en-cuenta-en-el-Hipotiroidismo.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Aspectos-principales-a-tener-en-cuenta-en-el-Hipotiroidismo.pdf\">Anexos &#8211; Aspectos principales a tener en cuenta en el Hipotiroidismo<\/a><\/p>\n<p><strong>REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n<p>1 Jameson JL, Weetman AP. Trastornos de la gl\u00e1ndula tiroides. En: Barnes PJ. Longo DL, Fauci AS, et al, editores. Harrison principios de medicina interna. Vol 3. 15\u00aa ed. Espa\u00f1a.McGraw\u2010Hill; 2004. p.2410\u20102420<\/p>\n<p>2 Servicio Vasco de Salud. Hipotiroidismo. Volumen 24. N\u00ba04.2016. Pa\u00eds Vasco. Servicio Central de Publicaciones del Gobierno Vasco. [Actualizado febrero de 2016; [citado 7 de junio de 2017] Disponible en: https:\/\/www.osakidetza.euskadi.eus\/contenidos\/informacion\/cevime_infac\/es_cevime\/adjuntos\/INFAC_24_n_4_hipotiroidismo.pdf<\/p>\n<p>3 Mayayo Dehesa E. Hipotiroidismo y Bocio. Protoc Diagn Ter Pediatr. 2011 [citado 7 jun 2017]; 1:150-65.<\/p>\n<p>4 Grupo de trabajo de la Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica de diagn\u00f3stico y tratamiento del hipotiroidismo primario y subcl\u00ednico en el adulto. <em>Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica de diagn\u00f3stico y tratamiento del hipotiroidismo primario y subcl\u00ednico en el adulto.<\/em> M\u00e9xico. Instituto Mexicano del seguro social. 3 de noviembre del 2016.<\/p>\n<p>http:\/\/www.imss.gob.mx\/sites\/all\/statics\/guiasclinicas\/265GER.pdf (\u00faltimo acceso 7 de junio de 2017).<\/p>\n<p>5 Sempere E, Feliu M, Hern\u00e1ndez R, Ajenjo A.Prevalencia del hipotiroidismo tratado en la poblaci\u00f3n adulta.Aten Primaria 2005 [Citado 7 de junio de 2017];35:163. Disponible en:<\/p>\n<p>http:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-atencion-primaria-27-articulo-prevalencia-del-hipotiroidismo-tratado-poblacion-13071943.<\/p>\n<p>6 Serna MC, Serra L, Gasc\u00f3 E, Mu\u00f1oz J, Ribas L. Situaci\u00f3n de la endemia de bocio y del consumo de yodo en la poblaci\u00f3n del Pirineo y de la comarca del Segri\u00e0 de Lleida. Aten Primaria. 1998 [Citado el 7 de junio de 2017]; 22:642-8. Disponible en:<\/p>\n<p>http:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-atencion-primaria-27-articulo-situacion-actual-endemia-bocio-del-14989<\/p>\n<p>7 Lucas AM. Hipotiroidismo subcl\u00ednico: tratar o no tratar. Med Clin (Barc). 2004 [Citado 12 de junio 2017]; 122 (5):182-3. Disponible en:<\/p>\n<p>http:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-clinica-2-articulo-hipotiroidismo-subclinico-tratar-o-no-13057814<\/p>\n<p>8 Smeltzer C, Bare G. <em>Tratado de Enfermer\u00eda m\u00e9dico-quir\u00fargica (Brunner y Suddarth) <\/em>Vol. I, 10\u00aa Ed. M\u00e9xico: McGraw-Hill-Interamericana Editores; 2007. P1336-1343.<\/p>\n<p>9 G\u00f3mez-Mel\u00e9ndez GA, RuizBetanzas R, S\u00e1nchez Pedraza V, Segovia-Palomo A, y col. Hipotiroidismo. Med Int Mex 2010 [Citado 12 de junio de 2017]; 26(5):462-471. Disponible en:<\/p>\n<p>http:\/\/cmim.org\/boletin\/pdf2010\/MedIntContenido05_08.pdf<\/p>\n<p>10 Fl\u00f3rez Moreno JD. Una visi\u00f3n integral del hipotiroidismo: Una mirada psicol\u00f3gica a la Energ\u00eda Vital. [Tesis doctoral en Internet]. Colombia: Fundaci\u00f3n Universitaria Los Libertadores; 2013; 8 (1), 124-143. [Citado 13 de junio de 2017]. 130p. Disponible en:<\/p>\n<p>http:\/\/www.redalyc.org\/pdf\/1390\/139029198010<\/p>\n<p>11 Parl\u00e1 J. Hipotiroidismo. Rev Cubana Endocrinol. 2012. [citado13 de junio de 2017] vol.23 (3):208-212.Disponible en:<\/p>\n<p>http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&#038;pid=S1561-29532012000300004<\/p>\n<p>12 Moreno I, G\u00f3nzalez MC, G\u00f3nzalez MC, Flores J, Casta\u00f1eda et al. Disfunci\u00f3n tiroidea. Junta de Andaluc\u00eda. [Citado 16 de junio de 2017]. Disponible en:<\/p>\n<p>http:\/\/www.juntadeandalucia.es\/salud\/export\/sites\/csalud\/galerias\/documentos\/p_3_p_3_procesos_asistenciales_integrados\/disfuncion_tiroidea\/dtiroidea_cuidados.pdf<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Aspectos principales a tener en cuenta en el Hipotiroidismo Resumen: El hipotiroidismo es un estado de d\u00e9ficit de hormonas tiroideas con una prevalencia variable y que supera el 1% de la poblaci\u00f3n adulta. 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