{"id":44215,"date":"2017-08-25T12:13:00","date_gmt":"2017-08-25T10:13:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=44215"},"modified":"2017-08-25T12:13:00","modified_gmt":"2017-08-25T10:13:00","slug":"bulimia-nerviosa-cuidados-enfermeria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/bulimia-nerviosa-cuidados-enfermeria\/","title":{"rendered":"Bulimia nerviosa. Cuidados de Enfermer\u00eda"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Bulimia nerviosa. Cuidados de Enfermer\u00eda<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Resumen: <\/strong>la bulimia nerviosa es un trastorno de la conducta alimentaria que se caracteriza por una preocupaci\u00f3n continua por la comida, con deseos irresistibles de comer que la persona no logra controlar, y que la lleva a la ingesti\u00f3n descontrolada y r\u00e1pida de grandes cantidades de alimentos en periodos cortos de tiempo.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p>Irene Calvi\u00f1o Garc\u00eda. Graduada en Enfermer\u00eda. Cl\u00ednica Los Naranjos. Grupo HLA. (Huelva)<\/p>\n<p>Ana Hermos\u00edn Alcalde. DUE. Diaverum. (Cartaya).<\/p>\n<p>Elena Pereira Jim\u00e9nez. DUE. Interclinik.<\/p>\n<p><strong>Palabras clave: <\/strong>trastornos de la conducta alimentaria, TCA, bulimia nerviosa, peso, IMC.<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n: <\/strong>la bulimia nerviosa puede darse sola o en conjunci\u00f3n con la conducta restrictiva de alimentos de la anorexia nerviosa. La persona bul\u00edmica compensa la ingesti\u00f3n alimentaria excesiva mediante la autoinducci\u00f3n del v\u00f3mito, el ejercicio obsesivo y el uso de laxantes y diur\u00e9ticos. Puede ingerir una gran cantidad de calor\u00edas en poco tiempo (una media de 3,415 calor\u00edas en cada atrac\u00f3n), inducirse el v\u00f3mito y, quiz\u00e1 repetir esta conducta varias veces al d\u00eda. La descripci\u00f3n de este trastorno fue muy posterior al de la anorexia nerviosa.<\/p>\n<p><strong>Inicio e incidencia: <\/strong>la incidencia de la bulimia es superior a la de la anorexia nerviosa, situ\u00e1ndose entre el 1 y el 3% de las mujeres adolescentes y adultas j\u00f3venes. Igual que en la anorexia nerviosa, la incidencia entre los varones es menor.<\/p>\n<p>Habitualmente este trastorno se inicia en la adolescencia, aunque no se descarta un inicio tard\u00edo (a partir de los 30 a\u00f1os). Entre el 20 \u2013 50% de estas pacientes tienen antecedentes de sobrepeso y un porcentaje entre\u00a0 el 25 &#8211; 50%, han sufrido antes anorexia nerviosa.<\/p>\n<p><strong>S\u00edntomas y desencadenantes: <\/strong>una caracter\u00edstica importante y que la diferencia claramente de la anorexia nerviosa es que el peso de las personas bul\u00edmicas puede ser normal o incluso pueden llegar a manifestar sobrepeso.<\/p>\n<p>En cuanto a los factores desencadenantes, parece ser que, al igual que en la anorexia nerviosa, los acontecimientos vitales estresantes, sobre todo los referentes al entorno afectivo, pueden precipitar el trastorno.<\/p>\n<p>Intervienen factores biol\u00f3gicos, psicol\u00f3gicos y sociales. Hasta el momento, se desconoce la vulnerabilidad biol\u00f3gica implicada en el desarrollo de la enfermedad, y son m\u00e1s conocidos algunos factores desencadenantes relacionados con el entorno social, las dietas, y el temor a las burlas relacionadas con el f\u00edsico, el abuso de drogas, la obesidad o la diabetes mellitus.<\/p>\n<p>Factores socioculturales como los ideales de delgadez impuestos en los medios de comunicaci\u00f3n o las modas, pueden crear frustraci\u00f3n en la persona al no llegar a conseguirlos.<\/p>\n<p>Los s\u00edntomas esenciales de la bulimia nerviosa son:<\/p>\n<ul>\n<li>Presencia de atracones recurrentes: caracterizados por una elevada ingesta de alimentos en un corto espacio de tiempo, con una p\u00e9rdida de control de los impulsos.<\/li>\n<li>Realizaci\u00f3n de conductas para compensar el atrac\u00f3n y evitar ganar peso, como la inducci\u00f3n del v\u00f3mito, uso de laxantes, diur\u00e9ticos o ayuno.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La situaci\u00f3n del paciente bul\u00edmico es parecida a la del paciente anor\u00e9xico, produci\u00e9ndose, por lo general, un ayuno por la insatisfacci\u00f3n con la imagen corporal. Ante este ayuno aparece un incremento del apetito que provoca una p\u00e9rdida del control de los impulsos, que conduce al atrac\u00f3n. Despu\u00e9s del mismo, el paciente manifiesta una gran ansiedad por no haber sido capaz de mantener la dieta impuesta, conduciendo al v\u00f3mito u otras conductas compensatorias (tanto purgativas como no purgativas, como la pr\u00e1ctica de ejercicio intenso y de ayuno) para evitar el malestar.<\/p>\n<p><strong>Pron\u00f3stico: <\/strong>el pron\u00f3stico de la bulimia nerviosa es mejor que en la anorexia y las cifras de muerte, como resultado final de la enfermedad, son inferiores en la bulimia, estando alrededor del 1%.<\/p>\n<ul>\n<li>Factores de buen pron\u00f3stico: a menor tiempo en el inicio del tratamiento, mejor pron\u00f3stico. Tambi\u00e9n se relaciona con el buen pron\u00f3stico el comienzo de la enfermedad en la adolescencia en comparaci\u00f3n con la edad adulta.<\/li>\n<li>Factores de mal pron\u00f3stico: antecedentes de trastornos por consumo de sustancias o el abuso de laxantes, predicen intentos de suicidio. La comorbilidad con TOC, est\u00e1 asociada a una mayor duraci\u00f3n de la enfermedad; presentar en la infancia temprana rechazos en la comida; una mayor alteraci\u00f3n de la imagen corporal es el factor que m\u00e1s influye en la reca\u00edda de la bulimia nerviosa.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Consecuencias:<\/strong> las consecuencias de las conductas compensatorias pueden ser diversas, dependiendo del m\u00e9todo utilizado.<\/p>\n<ul>\n<li>Cuando se utiliza el v\u00f3mito:\n<ul>\n<li>Caries dentales por el contacto frecuente del esmalte dental con los alimentos y los \u00e1cidos g\u00e1stricos, callosidades en el dorso de la mano cuando se autoinduce el v\u00f3mito.<\/li>\n<li>Otras complicaciones pueden ser: esofagitis, ulceraciones bucales, hipotensi\u00f3n, cambios electrocardiogr\u00e1ficos, hipertrofia de las gl\u00e1ndulas par\u00f3tidas, dilataci\u00f3n g\u00e1strica, irregularidades menstruales, mareos, convulsiones y desequilibrios electrol\u00edticos.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Cuando se utilizan los laxantes: dolores abdominales, c\u00f3licos, intestino perezoso, estre\u00f1imiento, mala absorci\u00f3n de grasas, prote\u00ednas y calcio.<\/li>\n<li>Cuando se utilizan diur\u00e9ticos: hipopotasemia, disminuci\u00f3n de los reflejos, deshidrataci\u00f3n, sed.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Tratamiento: <\/strong>parece ser que los diferentes tratamientos farmacol\u00f3gicos no han producido los efectos deseados, aunque s\u00ed producen mejor\u00eda cuando estas patolog\u00edas est\u00e1n asociadas a otros trastornos, como depresi\u00f3n o ansiedad. Se han realizado tratamientos psicoterap\u00e9uticos desde diferentes perspectivas y parece ser que, la terapia cognitivo \u2013 conductual, tanto grupal como individual, ha demostrado una eficacia considerable.<\/p>\n<p>Se lleva a cabo en las Unidades de Salud Mental Infanto \u2013 Juvenil o de adultos. En la mayor\u00eda de los casos el tratamiento es ambulatorio. En los casos graves, suele ser necesario el ingreso hospitalario.<\/p>\n<p>Dado que actualmente parece probado que ambos son tratamientos multicausales, el enfoque de su tratamiento debe ser multidisciplinar. Por ese motivo precisa de la participaci\u00f3n de profesionales como psiquiatra, psic\u00f3logo, endocrin\u00f3logo, nutricionista, enfermeras entre otros.<\/p>\n<p>El tratamiento se centrar\u00e1 en:<\/p>\n<ul>\n<li>Control de la dieta y peso: en el caso de presentar un peso inferior a los l\u00edmites de la normalidad, se busca recuperar el peso normal para la edad del paciente, teniendo en cuenta sus caracter\u00edsticas f\u00edsicas (altura y complexi\u00f3n), de manera que se consiga normalizar la menstruaci\u00f3n en la mujer.<\/li>\n<li>Educaci\u00f3n biol\u00f3gica y nutricional: se pretende que adquiera conocimientos sobre aspectos anat\u00f3micos y fisiol\u00f3gicos del cuerpo humano, as\u00ed como nutricionales, con el objetivo de que comprenda la necesidad de alimentarse correctamente para mantener las funciones vitales.<\/li>\n<li>Psicol\u00f3gico: apoyo psicoterap\u00e9utico al paciente y apoyo y educaci\u00f3n a la familia. Utilizando psicoterapia individual, psicodin\u00e1mica grupal, y terapia familiar para corregir los malos h\u00e1bitos familiares que pudieran perpetuar el trastorno. Adem\u00e1s en estas pacientes se ha demostrado la eficacia de la terapia lum\u00ednica.<\/li>\n<li>Psicofarmacol\u00f3gico: antidepresivos, sobre todo los serotonin\u00e9rgicos a\u00fan en ausencia de sintomatolog\u00eda depresiva.<\/li>\n<li>Disminuir el malestar y la distorsi\u00f3n de la imagen corporal: a partir de ejercicios basados en la relajaci\u00f3n y el afrontamiento de su propia imagen corporal.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda:<\/strong> est\u00e1n dirigidos a la prevenci\u00f3n de los trastornos de la conducta alimentaria, a trav\u00e9s de educaci\u00f3n para la salud, aplicando medidas de:<\/p>\n<ul>\n<li>Prevenci\u00f3n primaria: identificar personas de riesgo observando los factores predisponentes. Informar sobre ideas y actitudes relativas al cuerpo y a la alimentaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Prevenci\u00f3n secundaria: detecci\u00f3n de casos, mediante la evaluaci\u00f3n, el diagn\u00f3stico y la puesta en marcha de acciones conducentes a la recuperaci\u00f3n.\n<ul>\n<li>Valoraci\u00f3n psicopatol\u00f3gica: Cambios de peso y de h\u00e1bitos alimenticios. Actitudes ante la figura, el peso y la dieta. Conductas para perder peso. Evaluaci\u00f3n del funcionamiento social y psicol\u00f3gico de la familia. Actitud ante la enfermedad y existencia de motivaci\u00f3n para el cambio.<\/li>\n<li>Valoraci\u00f3n f\u00edsica:\n<ul>\n<li>IMC: indica el estado nutricional del paciente.<\/li>\n<li>Signos de sequedad en la piel y estado de las mucosas. Presencia de hirsutismo.<\/li>\n<li>Pliegue cut\u00e1neo. Constantes por debajo de los patrones normales. P\u00e9rdida del esmalte de los dientes e inflamaci\u00f3n de las gl\u00e1ndulas parot\u00eddeas.<\/li>\n<li>Pruebas complementarias: anal\u00edtica completa, t\u00e9cnicas de imagen\u2026<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Prevenci\u00f3n terciaria: medidas encaminadas a mantener la recuperaci\u00f3n del peso conseguido y a prevenir reca\u00eddas.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>La actitud del personal debe ser comprensiva pero firme para conseguir que recupere el equilibrio org\u00e1nico mediante la hidrataci\u00f3n, restauraci\u00f3n del peso y tratamiento de las complicaciones, si existen.<\/p>\n<p>La enfermera, adem\u00e1s de participar en todo el proceso, tiene como responsabilidad el control de las comidas, donde rectificar\u00e1 cualquiera de las conductas an\u00f3malas con la comida.<\/p>\n<p>Este control debe ser realizado de clara y sin implicaciones emocionales ni reproches. Despu\u00e9s de las comidas se debe hacer un control estricto de las posibles conductas para compensar la ingesta, como el ejercicio o los v\u00f3mitos. Tambi\u00e9n se responsabiliza del control de peso. Normalmente en el contrato conductual se especifica el peso que se debe conseguir cada semana; si no se consigue se perder\u00e1n privilegios, mientras que, si se consigue alcanzar lo pactado, los ganar\u00e1.<\/p>\n<p>Siendo la educaci\u00f3n uno de los puntos importantes del tratamiento, se explicar\u00e1n al paciente las consecuencias derivadas tanto de los trastornos nutricionales como de las conductas compensatorias. Cabe recordar que una de las complicaciones m\u00e1s importantes tanto en el v\u00f3mito, como en el uso de laxantes, es el desequilibrio electrol\u00edtico, sobre todo la hiponatremia e hipopotasemia, que pueden producir arritmias card\u00edacas y conducir a la muerte si no son controladas adecuadamente.<\/p>\n<p>La enfermera tambi\u00e9n debe tener en cuenta el riesgo de suicidio, presente en un porcentaje importante de personas con trastorno de la conducta alimentaria.<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Quadflieg, N. Fichter, MM. The course and outcome of bulimia nervosa. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2003,<\/li>\n<li>Kell PK. Dorer DJ. Franko DL. Jackson SC. Herzog DB. Factores pron\u00f3sticos de reca\u00edda tras la remisi\u00f3n en las mujeres con trastornos de la conducta alimentaria. AM J Psychiatry. 2005,<\/li>\n<li>Heiker M; Miller, C. Anorexia \u2013 Bulimia: deseo de nada. Editorial Paid\u00f3s.<\/li>\n<li>D\u00e9rot, M. Las enfermedades de la nutrici\u00f3n. Ediciones Oikos-tau. S.A.<\/li>\n<li>Levine, M; Maine, M. Eating disorders awareness and Prevention. (EDAP)<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Bulimia nerviosa. Cuidados de Enfermer\u00eda Resumen: la bulimia nerviosa es un trastorno de la conducta alimentaria que se caracteriza por una preocupaci\u00f3n continua por la comida, con deseos irresistibles de comer que la persona no logra controlar, y que la lleva a la ingesti\u00f3n descontrolada y r\u00e1pida de grandes cantidades de alimentos en periodos cortos &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Bulimia nerviosa. Cuidados de Enfermer\u00eda\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/bulimia-nerviosa-cuidados-enfermeria\/#more-44215\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Bulimia nerviosa. 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