{"id":44217,"date":"2017-08-25T12:15:26","date_gmt":"2017-08-25T10:15:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=44217"},"modified":"2017-08-30T12:15:46","modified_gmt":"2017-08-30T10:15:46","slug":"cuidados-de-enfermeria-cancer-de-colon","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-de-enfermeria-cancer-de-colon\/","title":{"rendered":"Cuidados de Enfermer\u00eda en pacientes con c\u00e1ncer de colon"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda en pacientes con c\u00e1ncer de colon<\/strong><\/h2>\n<p>El c\u00e1ncer de colon engloba cualquier neoplasia del colon, recto o ap\u00e9ndice. La colonoscopia es la forma m\u00e1s habitual de diagn\u00f3stico, que si es de car\u00e1cter temprano puede conducir a una cura total. En cuanto a las causas, la edad, una dieta basada en carnes rojas<strong>\u00a0 <\/strong>y tener antecedentes familiares est\u00e1n entre los mayores factores de riesgo.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autores<\/strong>:<\/p>\n<ol>\n<li>Ana Hermos\u00edn Alcalde DUE. Centro de di\u00e1lisis Diaverum (Cartaya).<\/li>\n<li>Elena Pereira Jim\u00e9nez DUE. Interclinik<\/li>\n<li>Irene Calvi\u00f1o Garc\u00eda. Grado de Enfermer\u00eda. Cl\u00ednica los naranjos Huelva<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p>El tratamiento consistir\u00e1 en intervenci\u00f3n quir\u00fargica acompa\u00f1ado de radioterapia o quimioterapia. El personal de Enfermer\u00eda se encargar\u00e1 de preparar al paciente en el preoperatorio mediante cuidado de la dieta y la informaci\u00f3n necesaria previa a la intervenci\u00f3n. Tras la operaci\u00f3n, los cuidados se centrar\u00e1n en la vigilancia del paciente tales como el equilibrio de l\u00edquidos o drenajes entre otros.<\/p>\n<p><strong>Palabras clave: <\/strong>aparato digestivo, intestino, tumor, mucosa, intestino grueso, recto.<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>El <strong>c\u00e1ncer colorrectal<\/strong>, tambi\u00e9n llamado <strong>c\u00e1ncer de colon<\/strong>, incluye cualquier tipo de neoplasias del colon, recto y ap\u00e9ndice. Se piensa que muchos de los casos de c\u00e1ncer colorrectal nacen de un p\u00f3lipo adenomatoso en el colon. Estos crecimientos celulares en forma de hongo son usualmente benignos, pero de vez en cuando se vuelven cancerosos con el tiempo. En la mayor\u00eda de los casos, el diagn\u00f3stico del c\u00e1ncer localizado es por colonoscopia. El tratamiento es por lo general quir\u00fargico, y en muchos casos es seguido por quimioterapia.<\/p>\n<p><em><u>Causas<\/u><\/em><\/p>\n<p>El diagn\u00f3stico temprano con frecuencia puede llevar a una cura completa.<\/p>\n<p>Casi todos los c\u00e1nceres de colon empiezan en el revestimiento del colon y el recto. Cuando los m\u00e9dicos hablan del c\u00e1ncer colorrectal, generalmente es a esto a lo que se est\u00e1n refiriendo.<\/p>\n<p>No hay una causa \u00fanica para el c\u00e1ncer de colon. Casi todos los c\u00e1nceres de colon comienzan como p\u00f3lipos no cancerosos (benignos), que lentamente se van convirtiendo en c\u00e1ncer.<\/p>\n<p>Hay\u00a0 mayor riesgo de padecer c\u00e1ncer de colon si:<\/p>\n<ul>\n<li>Se es mayor de 60 a\u00f1os<\/li>\n<li>Es de origen afroamericano o de Europa oriental<\/li>\n<li>Consume muchas carnes rojas o procesadas<\/li>\n<li>Tiene p\u00f3lipos colorrectales<\/li>\n<li>Si existe enfermedad intestinal inflamatoria (enfermedad de Crohn o colitis ulcerativa)<\/li>\n<li>Si hay antecedentes familiares de c\u00e1ncer de colon<\/li>\n<\/ul>\n<p>Algunas enfermedades hereditarias tambi\u00e9n aumentan el riesgo de padecer c\u00e1ncer de colon. Una de las m\u00e1s comunes se llama poliposis adenomatosa familiar (PAF).<\/p>\n<p>Lo que usted come puede jugar un papel en el riesgo de padecer este tipo de c\u00e1ncer. El c\u00e1ncer de colon puede estar asociado con una dieta rica en grasas, baja en fibra y un consumo alto de carnes rojas. Algunos estudios han encontrado que el riesgo no se reduce si usted pasa a una dieta rica en fibra, as\u00ed que este v\u00ednculo a\u00fan no est\u00e1 claro.<\/p>\n<p>Fumar cigarrillo y beber alcohol son otros factores de riesgo para el c\u00e1ncer colorrectal.<\/p>\n<p>El c\u00e1ncer de colon produce una serie de s\u00edntomas que pueden variar en funci\u00f3n de su localizaci\u00f3n dentro del intestino grueso:<\/p>\n<ul>\n<li>Sangre en las heces: es uno de los s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes del c\u00e1ncer de colon. Puede tratarse de sangre roja, m\u00e1s frecuente en tumores de sigma y colon descendente, o de sangre negra, que se mezcla con las heces dando lugar a deposiciones de color negro llamadas melenas. Las melenas aparecen con m\u00e1s frecuencia cuando el tumor est\u00e1 situado en el colon ascendente.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Tras cierto tiempo de sangrado y cuando la hemorragia no es detectada o no se acude al m\u00e9dico para su diagn\u00f3stico y tratamiento, suele aparecer una anemia que puede producir, en mayor o menor medida, una serie de s\u00edntomas como la sensaci\u00f3n de falta de aire, cansancio, palpitaciones o mareo\u2026<\/p>\n<ul>\n<li>Cambio en el ritmo de las deposiciones: aparece diarrea o estre\u00f1imiento en personas con ritmo intestinal previo normal, aunque, lo m\u00e1s frecuente es que se intercalen periodos de estre\u00f1imiento con periodos de diarrea.<\/li>\n<li>Heces m\u00e1s estrechas: generalmente esto se produce porque el tumor est\u00e1 estrechando el intestino y no permite el paso normal de las heces.<\/li>\n<li>Tenesmo o sensaci\u00f3n de evacuaci\u00f3n incompleta: suele aparecer en tumores localizados en la parte m\u00e1s distal del colon.<\/li>\n<li>Dolor abdominal: suele ser un s\u00edntoma frecuente, aunque generalmente, se trata de un dolor inespec\u00edfico. Cuando el tumor cierra parcialmente el calibre del tubo intestinal se produce un cuadro de dolor abdominal tipo c\u00f3lico. Cuando el cierre es completo se llama obstrucci\u00f3n intestinal: Es una situaci\u00f3n cl\u00ednica grave que requiere asistencia m\u00e9dica urgente. Hay un estre\u00f1imiento prolongado, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, dolor abdominal y malestar general.<\/li>\n<li>El cansancio extremo o la p\u00e9rdida de peso sin causa aparente: son s\u00edntomas generales e inespec\u00edficos que ocurren con frecuencia en determinadas enfermedades, entre las que se encuentran los tumores de colon avanzados.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Estos s\u00edntomas al ser inespec\u00edficos, pueden aparecer en otras enfermedades distintas al c\u00e1ncer como hemorroides, diarreas o trastornos digestivos.<\/p>\n<p>Sin embargo, ante la aparici\u00f3n de cualquiera de ellos, es fundamental acudir al m\u00e9dico para que realice el diagn\u00f3stico y tratamiento oportuno.<\/p>\n<p><strong><u>Factores de riesgo<\/u><\/strong><\/p>\n<p>El riesgo de contraer c\u00e1ncer de colon en los Estados Unidos es de alrededor del 7%. Ciertos factores aumentan el riesgo de que una persona desarrolle esta enfermedad, entre ellos:<\/p>\n<ul>\n<li>El riesgo de contraer c\u00e1ncer colorrectal se incrementa al aumentar la edad. La mayor\u00eda de los casos ocurren entre los 60 y 70 a\u00f1os, mientras que antes de los 50 a\u00f1os es poco com\u00fan, a menos que haya una historia familiar de aparici\u00f3n temprana de c\u00e1ncer colorrectal.<\/li>\n<li>En particular p\u00f3lipos adenomatosos. La eliminaci\u00f3n de p\u00f3lipos del colon durante la colonoscopia disminuye el riesgo subsecuente de c\u00e1ncer de colon.<\/li>\n<li>Historia de c\u00e1ncer. Los individuos que previamente hayan sido diagnosticados y tratados por tener c\u00e1ncer tienen un mayor riesgo que la poblaci\u00f3n general de contraer c\u00e1ncer colorrectal en el futuro. Las mujeres que hayan tenido c\u00e1ncer de ovario, \u00fatero o del seno tienen un riesgo aumentado de la aparici\u00f3n de c\u00e1ncer de colon.<\/li>\n<li><strong><em><u>Herencia:<\/u><\/em><\/strong>\n<ul>\n<li>Historia en la familia de c\u00e1ncer colorrectal, en especial de un familiar cercano menor de 55 a\u00f1os o m\u00faltiples familiares.<\/li>\n<li>Poliposis adenomatosa familiar, conlleva cerca de un 100% de riesgo de contraer c\u00e1ncer colorrectal para la edad de 40 a\u00f1os, si no ha sido tratado.<\/li>\n<li>S\u00edndrome de Lynch o c\u00e1ncer colorrectal hereditario no asociado a poliposis.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Colitis ulcerosa cr\u00f3nica o enfermedad de Crohn, aproximadamente 30% a partir de los 25 a\u00f1os si el colon entero est\u00e1 afectado.<\/li>\n<li>Fumar. Es m\u00e1s probable que una persona que fuma muera de c\u00e1ncer colorrectal que una persona no fumadora. La Sociedad Americana de C\u00e1ncer hizo un estudio donde se encontr\u00f3 que era un 40% m\u00e1s probable que las mujeres que fuman murieran de c\u00e1ncer colorrectal que una mujer que nunca haya fumado. Los fumadores masculinos tienen un riesgo 30% mayor de morir de esta enfermedad que sus hom\u00f3logos no fumadores.<\/li>\n<li>Dieta. Los estudios demuestran que una dieta rica en carne<sup>2<\/sup> y baja en frutas, vegetales, aves de corral y pescados aumenta el riesgo de c\u00e1ncer colorrectal (lo cual es discutible, pues otros estudios han mostrado mayor incidencia en vegetarianos ). En junio de 2005, una investigaci\u00f3n por el Estudio Prospectivo Europeo Sobre C\u00e1ncer y Nutrici\u00f3n sugiri\u00f3 que las dietas altas en carnes rojas, al igual que aquellas bajas en fibra, est\u00e1n asociadas a un riesgo de c\u00e1ncer colorrectal. Aquellos que frecuentemente comen pescado mostraron un riesgo disminuido. Sin embargo, otros estudios ponen en duda la aseveraci\u00f3n de que una dieta rica en fibra disminuya el riesgo de c\u00e1ncer colorrectal, m\u00e1s bien, las dietas bajas en fibra est\u00e1n asociadas a otros factores de riesgo que es lo que ha causado la confusi\u00f3n de asociarla con c\u00e1ncer. De modo que la relaci\u00f3n entre la fibra diet\u00e9tica y el riesgo de c\u00e1ncer colorrectal permanece a\u00fan en controversia.<\/li>\n<li>Actividad f\u00edsica. Aquellos que son activos f\u00edsicamente tienen un menor riesgo de desarrollar c\u00e1ncer colorrectal.<\/li>\n<li>Colangitis esclerosante primaria, ofrece un riesgo independiente a la colitis ulcerativa.<\/li>\n<li>Bajo contenido corporal de selenio.<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p><strong><em><u>Diagn\u00f3stico<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p>Cuando existen s\u00edntomas que pueden hacer sospechar la posible existencia de una lesi\u00f3n en el colon, el m\u00e9dico pedir\u00e1 una serie de pruebas para determinar el diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p>Previamente a la realizaci\u00f3n de las pruebas, elaborar\u00e1 una historia cl\u00ednica y posteriormente efectuar\u00e1 una exploraci\u00f3n f\u00edsica en la que valorar\u00e1 el estado general de la persona y en la que incluir\u00e1 el tacto rectal.<\/p>\n<p>Las pruebas utilizadas en la detecci\u00f3n del c\u00e1ncer de colon y recto son:<\/p>\n<p><strong>An\u00e1lisis de sangre y orina<\/strong>: con ellas se busca conocer el estado general del paciente y detectar complicaciones asociadas al proceso tumoral.<\/p>\n<p>Tacto rectal: el tacto rectal consiste en la exploraci\u00f3n digital del ano y parte del recto. El m\u00e9dico se coloca un guante y emplea lubricante para deslizar suavemente el dedo a trav\u00e9s del ano y explorar la zona, palpando las posibles alteraciones existentes en las paredes del recto.<\/p>\n<p>Colonoscopia: es una prueba con la que se puede observar la mucosa de todo el colon y el recto a trav\u00e9s de un tubo largo y flexible (endoscopio) que se introduce por el ano y, que en su extremo posee una luz y una c\u00e1mara que permite visualizar en un monitor de televisi\u00f3n cualquier patolog\u00eda existente. Para su realizaci\u00f3n es necesario que la persona siga una dieta especial al menos durante dos o tres d\u00edas, con muy pocos residuos, y que el d\u00eda antes de la prueba emplee laxantes con el fin de que tanto el colon como el recto est\u00e9n limpios.<\/p>\n<p>En la actualidad, la colonoscopia se realiza en un hospital bajo sedaci\u00f3n (el paciente no est\u00e1 dormido, se siente relajado y no percibe dolor), de tal forma que se evitan las molestias producidas por la distensi\u00f3n del tubo digestivo al introducir el endoscopio en su interior.<\/p>\n<p>Biopsia: si el m\u00e9dico observa durante la realizaci\u00f3n de la colonoscopia una lesi\u00f3n sospechosa, proceder\u00e1 a extraer una peque\u00f1a muestra. Esta peque\u00f1a cantidad de tejido deber\u00e1 ser estudiada por un anatomopat\u00f3logo (m\u00e9dico especialista en el estudio de los tejidos al microscopio) para poder emitir un diagn\u00f3stico confirmando o descartando la existencia de un c\u00e1ncer.<\/p>\n<p><strong><em><u>Tratamiento<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p>Tratamiento preoperatorio<\/p>\n<p>Indicado en pacientes con:<\/p>\n<p>1) c\u00e1ncer de recto \u2192 radioquimioterapia (con el fin de disminuir la masa tumoral y el riesgo de recidiva local)<\/p>\n<p>2) c\u00e1ncer avanzado, antes de la resecci\u00f3n de met\u00e1stasis hep\u00e1ticas \u2192 tratamiento sist\u00e9mico.<\/p>\n<p>Tratamiento quir\u00fargico<\/p>\n<p>La modalidad principal de tratamiento del c\u00e1ncer de recto y colon es la resecci\u00f3n cl\u00e1sica o laparosc\u00f3pica del tumor con eliminaci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos locales. En caso de tumores no avanzados (cN0), bien diferenciados (G1-2) y peque\u00f1os es posible la resecci\u00f3n local con m\u00e9todos endosc\u00f3picos. En pacientes seleccionados con c\u00e1ncer de recto, sobre todo con contraindicaciones m\u00e9dicas para la cirug\u00eda, la radioterapia radical puede ser una alternativa. El pron\u00f3stico posoperatorio depende del estadio de la enfermedad<\/p>\n<p>Tratamiento complementario<\/p>\n<ol>\n<li>C\u00e1ncer de colon: quimioterapia en caso de met\u00e1stasis ganglionares o presencia de otros factores de riesgo desfavorables (T4, G3 y G4, perforaci\u00f3n intraoperatoria del intestino, linfadenectom\u00eda incompleta, cirug\u00eda de emergencia en caso de obstrucci\u00f3n). Se usa con mayor frecuencia fluorouracilo (5-FU) con folinato de calcio, capecitabina y oxaliplatino en distintos esquemas.<\/li>\n<li>C\u00e1ncer de recto: radioquimioterapia posoperatoria, si no fue realizada antes de la cirug\u00eda y en caso de factores pron\u00f3sticos desfavorables. Suele emplearse 5-FU con folinato de calcio o capecitabina.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Tratamiento del c\u00e1ncer avanzado<\/p>\n<ol>\n<li>C\u00e1ncer de colon y recto con met\u00e1stasis a distancia: quimioterapia en pacientes en buen estado general. Se suele comenzar con esquemas que contienen 5-FU o irinotec\u00e1n, hasta la estabilizaci\u00f3n de la enfermedad, generalmente en 4-6 meses. Como segunda y siguientes l\u00edneas de tratamiento se emplean tambi\u00e9n: bevacizumab (antagonista de VEGF), cetuximab y panitumumab (antagonistas de EGFR). Los pacientes deben ser revisados en comit\u00e9 oncol\u00f3gico.<\/li>\n<li>Estenosis: permeabilizaci\u00f3n paliativa mediante la colocaci\u00f3n de una pr\u00f3tesis a nivel de la estenosis; reducci\u00f3n de masa tumoral mediante l\u00e1ser o coagulaci\u00f3n con arg\u00f3n; resecci\u00f3n paliativa y derivaci\u00f3n fecal.<\/li>\n<li>Met\u00e1stasis hep\u00e1ticas: resecci\u00f3n o tratamiento local mediante procedimientos percut\u00e1neos de termoablaci\u00f3n o inyecci\u00f3n de alcohol u otras sustancias, o la administraci\u00f3n de medicamentos citost\u00e1ticos a trav\u00e9s de la arteria hep\u00e1tica.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda<\/strong><\/p>\n<p>Cuidados preoperatorios:<\/p>\n<p>&#8211; Preparaci\u00f3n general, prestando importancia a su estado nutricional.<\/p>\n<p>&#8211; Se prescribe una dieta con alto contenido cal\u00f3rico, liquida, baja en residuo por varios d\u00edas antes de la I. Cirug\u00eda.<\/p>\n<p>&#8211; Preparaci\u00f3n\u00a0 intestinal<\/p>\n<p>&#8211; Colocaci\u00f3n de sonda nasog\u00e1strica (SNG) y vesical.<\/p>\n<p>&#8211; Apoyo psicol\u00f3gico.<\/p>\n<p>&#8211; Ense\u00f1ar ejercicios de respiraci\u00f3n.<\/p>\n<p>Cuidados postoperatorios:<\/p>\n<p>&#8211; CFV<\/p>\n<p>&#8211; Promover la oxigenaci\u00f3n.<\/p>\n<p>&#8211; Mantener el equilibrio de l\u00edquidos y electorcitos.<\/p>\n<p>&#8211; Mantener permeabilidad de sonda nasointestinal.<\/p>\n<p>&#8211; Registrar cantidad de drenaje.<\/p>\n<p>&#8211; Auscultar abdomen en busca de peristaltismo.<\/p>\n<p>&#8211; Estimular la deambulaci\u00f3n.<\/p>\n<p>&#8211; Reanudaci\u00f3n de dieta en forma graduada.<\/p>\n<p><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>Los cuidados de Enfermer\u00eda que recibir\u00e1n los pacientes de c\u00e1ncer de col\u00f3n variar\u00e1n seg\u00fan el momento del tratamiento en el que se encuentren. As\u00ed, distinguiremos entre cuidados preoperatorios y cuidados postoperatorios. Los primeros se basar\u00e1n en todo lo referente a la nutrici\u00f3n y a la preparaci\u00f3n tanto f\u00edsica como mental necesaria para afrontar la intervenci\u00f3n.<\/p>\n<p>Los cuidados postoperatorios se centrar\u00e1n en la vigilancia del paciente a todos los niveles: oxigenaci\u00f3n, equilibrio de l\u00edquidos\u00a0 y drenaje entre otros. Tambi\u00e9n ser\u00e1 importante incentivar la movilidad y el regreso gradual a una dieta normalizada.<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda.<\/strong><\/p>\n<p>1.- \u00a0World Health Organization. febrero de 2006. Consultado el 24 de mayo de 2007.<\/p>\n<p>2.- \u00a0Chao A, Thun MJ, Connell CJ, McCullough ML, Jacobs EJ, Flanders WD, Rodr\u00edguez C, Sinha R, Calle EE. <em>Meat consumption and risk of colorectal cancer.<\/em> JAMA 2005;293:172-82.<\/p>\n<p>3.- \u00a0Sandro Casavilca Zambrano, Juvenal Sanchez Lihon, Alfonso Zavaleta. Carcinoma de c\u00e9lulas en anillo de sello del colon y recto en el Instituto Nacional de Enfermedades Neopl\u00e1sicas. 234 REV. GASTROENTEROL. PER\u00da 2004; 24: 234-237.<\/p>\n<p>4.-\u00a0 IBANEZ AGUIRRE, F. J., ERRO AZCARATE, J. M., ARANDA LOZANO, F. et al. Adenocarcinoma mucinoso sobre f\u00edstula perianal de largo tiempo de evoluci\u00f3n, tratado mediante QT-RT neoadyuvante y amputaci\u00f3n abd\u00f3mino-perienal laparosc\u00f3pica. Rev. esp. enferm. dig. [online]. 2006, vol. 98, no. 4 [citado 2007-10-23], pp. 310-312.<\/p>\n<p>5.- Sandro Casavilca Zambrano, Juvenal Sanchez Lihon, Alfonso Zavaleta. Carcinoma de c\u00e9lulas en anillo de sello del colon y recto en el Instituto Nacional de Enfermedades Neopl\u00e1sicas. 234 REV. GASTROENTEROL. PER\u00da 2004; 24: 234-237.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cuidados de Enfermer\u00eda en pacientes con c\u00e1ncer de colon El c\u00e1ncer de colon engloba cualquier neoplasia del colon, recto o ap\u00e9ndice. La colonoscopia es la forma m\u00e1s habitual de diagn\u00f3stico, que si es de car\u00e1cter temprano puede conducir a una cura total. 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