{"id":44228,"date":"2017-08-25T12:20:55","date_gmt":"2017-08-25T10:20:55","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=44228"},"modified":"2020-11-20T10:58:29","modified_gmt":"2020-11-20T09:58:29","slug":"caso-clinico-de-anemia-aplasica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-de-anemia-aplasica\/","title":{"rendered":"Perspectiva enfermera ante caso cl\u00ednico de anemia apl\u00e1sica"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Perspectiva enfermera ante caso cl\u00ednico de anemia apl\u00e1sica<\/strong><\/h2>\n<p>Resumen: La anemia apl\u00e1sica es una enfermedad producida por una deficiencia de la m\u00e9dula \u00f3sea en la cual todos los tipos de c\u00e9lulas de la sangre son disminuidos (pancitopenia), de forma aguda o cr\u00f3nica. Los s\u00edntomas pueden incluir fatiga, debilidad, mareos, disnea, infecciones frecuentes y sangrado. La enfermedad puede ser heredada o adquirida (80% de los casos) como consecuencia de otras enfermedades, tratamientos o circunstancias ambientales.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>1\u00ba Autora &#8211; Paula Hern\u00e1ndez Arranz. Diplomada en Enfermer\u00eda. Consulta Alergolog\u00eda Pedi\u00e1trica. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.<\/p>\n<p>2\u00ba Autora &#8211; Noelia Estefan\u00eda Pav\u00f3n Tercero. Diplomada en Enfermer\u00eda. UCI Quir\u00fargica. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.<\/p>\n<p>3\u00ba Autora &#8211; Carolina Azcona Cidraque. Graduada en Enfermer\u00eda. Urgencias 061 Arag\u00f3n.<\/p>\n<p>4\u00ba Autora &#8211; Jennifer Barrado Jim\u00e9nez. Diplomada en Enfermer\u00eda. Consulta Trasplante Renal. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.<\/p>\n<p>Entidad adscrita: Servicio Aragon\u00e9s de Salud.<\/p>\n<p>Palabras clave: anemia apl\u00e1sica, trasplante, m\u00e9dula \u00f3sea, hematolog\u00eda, cuidados enfermeros.<\/p>\n<p>Entre los tratamientos posibles podemos incluir transfusiones de sangre, f\u00e1rmacos inmunosupresores o trasplante de m\u00e9dula \u00f3sea. La perspectiva enfermera y su labor son primordiales para alcanzar un abordaje de la enfermedad de forma integral.<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n del caso <sup>[1][2][3][4][5]<\/sup><\/strong><\/p>\n<p>Mujer de 40 a\u00f1os que acude a urgencias de nuestro centro hospitalario, presentando astenia mantenida de varias semanas de evoluci\u00f3n y disnea aguda. Niega episodio traum\u00e1tico.<\/p>\n<p>Como antecedentes personales consta tromboembolismo pulmonar (TEP) hace 10 a\u00f1os que precis\u00f3 ingreso hospitalario durante 3 semanas. Entre las pruebas realizadas en dicho episodio, se hizo un estudio gen\u00e9tico que result\u00f3 no concluyente. Adem\u00e1s, se le diagnostic\u00f3 un foramen oval permeable como causante del tromboembolismo pulmonar (TEP).<\/p>\n<p>En la actualidad tiene dos hijos, de dos y cuatro a\u00f1os, nacidos a t\u00e9rmino, sin complicaciones y con un buen estado general. Sigue manteniendo lactancia materna a su hijo menor. Los dos embarazos fueron clasificados de riesgo por sus antecedentes y precis\u00f3 de administraci\u00f3n de heparina durante la gestaci\u00f3n. Actualmente, no trabaja fuera de casa aunque es t\u00e9cnico de laboratorio.<\/p>\n<p>Mantiene una dieta a base de verduras, frutas, cereales y pescados. No toma leche y consume poca carne. La actividad f\u00edsica que realiza es moderada, relacionada con las actividades de la vida diaria (AVD), pero sin un programa de ejercicio f\u00edsico establecido.<\/p>\n<p>A la exploraci\u00f3n f\u00edsica en urgencias se observa: tiraje respiratorio, taquicardia de 130 latidos por minuto, hipotensi\u00f3n de 95\/62 mmHg y fiebre de 38,2\u00baC. Presenta varices en extremidades inferiores (EEII), disnea, relleno capilar ineficaz y test de Allen positivo. Manifiesta dos episodios de epistaxis espont\u00e1nea en el \u00faltimo mes, cefalea ocasional que se resuelve con descanso en dec\u00fabito supino y patr\u00f3n de evacuaci\u00f3n conservado.<\/p>\n<p>En la anal\u00edtica de urgencias se detallan los siguientes par\u00e1metros: Hematocrito 27,3%; Hemoglobina 8,6 g\/dL; Hemat\u00edes 3,57 10^6\/\u00b5L; Plaquetas 147 10^3\/\u00b5L; Leucocitos 13,7 10^3\/\u00b5L; Neutr\u00f3filos 88,1%; Glucosa 104 mg\/dL; Alb\u00famina 3,6 g\/dL; Prote\u00edna s\u00e9rica total 6,6 g\/dL; Sodio 104 mEq\/L; Potasio 3,7 mEq\/L; Perfil hep\u00e1tico normal.<\/p>\n<p>Se decide su ingreso en Neumolog\u00eda para estudio y se inicia antibioterapia con Amoxicilina\/Clavul\u00e1nico intravenoso cada 8 horas y Paracetamol si temperatura mayor de 38\u00baC. Se solicitan hemocultivos y muestra de esputo que tras su estudio se diagnostica tuberculosis. Valorada tambi\u00e9n por Hematolog\u00eda, se decide realizar biopsia de medula \u00f3sea, con diagn\u00f3stico de anemia apl\u00e1sica. Se inicia tratamiento de globulina antilinfoc\u00edtica y bolus de metilprednisolona.<\/p>\n<p>El diagnostico de Enfermer\u00eda es <strong>Conocimientos deficientes<\/strong>.<\/p>\n<p><strong>Diagn\u00f3stico de Enfermer\u00eda<\/strong><strong> <sup>[1][2][3][4][5]<\/sup><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li><strong><em>(00126) Conocimientos deficientes de la anemia apl\u00e1sica r\/c falta de informaci\u00f3n sobre la anemia apl\u00e1sica, y factores desencadenantes m\/p expresiones de desconocimiento y preguntas del paciente. (Conocimiento).<\/em><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p><em>Objetivo general:<\/em><\/p>\n<p>La paciente describir\u00e1 los conocimientos necesarios sobre la anemia apl\u00e1sica, dieta, ejercicio y tratamiento en un plazo de una semana.<\/p>\n<p><u>NOC (1803) Conocimiento: signos y s\u00edntomas de la anemia apl\u00e1sica.<\/u><\/p>\n<p>Indicadores: \u00a0\u00a0\u00a0 180302. Proceso de enfermedad.<\/p>\n<ol start=\"180304\">\n<li>Factores de riesgo.<\/li>\n<li>Efectos de la enfermedad.<\/li>\n<li>Signos y s\u00edntomas de las complicaciones de la enfermedad.<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>Objetivo espec\u00edfico: <\/em><\/p>\n<p>(Conocimiento) La paciente explicar\u00e1 con fluidez sus conocimientos acerca de la anemia apl\u00e1sica en un plazo de 5 d\u00edas.<\/p>\n<p>(Conocimiento) La paciente describir\u00e1 cuales son los factores detonantes y las conductas de riesgo que pueden empeorar su cuadro patol\u00f3gico en un plazo de 5 d\u00edas.<\/p>\n<p><u>NIC 5602 Ense\u00f1anza evoluci\u00f3n de la anemia apl\u00e1sica<\/u><\/p>\n<p>Actividades:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Comprobar el estado de conocimientos de la paciente relacionado con anemia apl\u00e1sica<\/strong><strong>.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Solicitaremos a la paciente que comente la informaci\u00f3n que tiene sobre la anemia apl\u00e1sica. Usaremos preguntas dirigidas sobre la historia natural de la enfermedad y las alternativas terap\u00e9uticas. Plantear\u00e1 sus dudas y temores si existen sobre el afrontamiento de la enfermedad.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Describir el mecanismo fisiopatol\u00f3gico de la anemia apl\u00e1sica y sus relaciones fisiopatol\u00f3gicas<\/strong><strong>.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Le explicaremos a la paciente que la anemia apl\u00e1sica tiene varios factores de inicio, y que uno de ellos es la actual infecci\u00f3n por tuberculosis (TBC) que padece. Se produce una disminuci\u00f3n de las c\u00e9lulas de la sangre y esto produce que tenga hemorragias sin trauma, llagas en la boca, molestias en la garganta y que se encuentre fatigada. La medula \u00f3sea es un \u00f3rgano en el interior de los huesos que se encarga de reponer las c\u00e9lulas sangu\u00edneas cuando estas ya no sirven.<\/p>\n<p>La raz\u00f3n principal de no tener un recambio correcto es porque esta medula \u00f3sea contiene grasa. El avance de la anemia apl\u00e1sica es gradual, al principio se notar\u00e1 cansancio, provocado por la eritrocitopenia, y las posibles llagas en la boca y la inflamaci\u00f3n de la faringe se relacionan con tener disminuida la serie blanca, aunque ahora est\u00e1 aumentada por el proceso tuberculoso. La epistaxis espont\u00e1nea se produce por un bajo nivel plaquetario.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Describir los signos y s\u00edntomas inespec\u00edficos y espec\u00edficos de la anemia apl\u00e1sica<\/strong><strong>.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Adem\u00e1s de los signos y s\u00edntomas que ya se han descrito, la paciente va a recibir informaci\u00f3n sobre m\u00e1s signos y s\u00edntomas que pueden producirse. Algunos de estos pueden ser la\u00a0 presencia de disnea de esfuerzo al realizar un esfuerzo f\u00edsico mantenido aunque no tenga una alta demanda, pero se puede dar con actividades cotidianas. Tambi\u00e9n puede sentir palpitaciones y episodios de cefalea, mareos e incluso desmayos. Aparici\u00f3n de puntos rojos en la piel que no desaparecen, hematomas sin origen traum\u00e1tico o debido a una m\u00ednima presi\u00f3n. Tambi\u00e9n puede aparecer sangrado gingival durante el cepillado de dientes y llagas en la boca por el descenso de la serie blanca. La faringitis puede verse acompa\u00f1ada de fiebre y disfagia.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Comprobar que el paciente plantea sus dudas<\/strong><strong>.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Cuando terminemos las explicaciones sobre la anemia apl\u00e1sica que hemos facilitado a la paciente, le animaremos a que plantee las dudas que le puedan surgir en este momento, y si no tiene, le haremos saber que estamos disponibles para resolverlas en el momento que le surjan. Para finalizar, comprobaremos que entiende y explica las diferencias en el funcionamiento de la medula \u00f3sea en condiciones normales y las alteraciones de la patolog\u00eda.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Explicar los cambios conductuales que son necesarios para mejorar su salud y evitar futuras complicaciones<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n<p>A la paciente le recomendaremos que evite en lo posible el contacto con objetos como toallas o cubiertos que pueden estar contaminados por sus hijos, dada la situaci\u00f3n de predisposici\u00f3n que tiene debido a su leucopenia y al uso en el tratamiento de metilprednisolona, ya que tiene un efecto inmunosupresor. Vigilar\u00e1 su glucemia, tambi\u00e9n por el uso de glucocorticoides. Usar\u00e1 gafas en vez de lentillas para prevenir la conjuntivitis y el depilado de las diferentes partes del cuerpo deber\u00e1 realizarlo con cuidado de no producir heridas que puedan sangrar, ya que tiene alterado el nivel plaquetario.<\/p>\n<p>Si es posible, usar\u00e1 m\u00e9todos anticonceptivos de barrera en sus relaciones sexuales ya que no est\u00e1 aconsejado el tratamiento anticonceptivo por v\u00eda oral. Realizar\u00e1 tareas sin esfuerzo y siempre acompa\u00f1ada ante la posibilidad de sufrir mareo. Aumentar\u00e1 la ingesta de carne y alimentos que contienen hierro, prote\u00ednas y vitamina C, para controlar y mejorar la anemia. En lo posible evitar\u00e1 la exposici\u00f3n a productos de higiene o limpieza dom\u00e9stica que puedan contener benceno, y si vuelve a trabajar en un laboratorio, que su puesto de trabajo sea de funci\u00f3n administrativa sin contactos con reactivos o muestras biol\u00f3gicas. Por ultimo evitar\u00e1 las aglomeraciones, especialmente de aquellos colectivos propensos a sufrir un proceso infeccioso, como ancianos, ni\u00f1os o pacientes oncol\u00f3gicos.<\/p>\n<p><u>NIC 5270 Apoyo emocional<\/u><\/p>\n<p>Actividades:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Motivar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>En alg\u00fan momento en que la paciente no tenga visita y no est\u00e9 realizando una actividad importante, se puede buscar una oportunidad para motivarla a que exprese los sentimientos que le ocasiona la evoluci\u00f3n de su enfermedad, el ingreso hospitalario y la separaci\u00f3n temporal de su familia. Tambi\u00e9n debemos conocer si alguna situaci\u00f3n o ambiente del ingreso le produce alguna sensaci\u00f3n molesta o perjudicial, por si puede intervenir ella o nosotros a cambiarlo. No es conveniente forzar la conversaci\u00f3n si ella no quiere hablar. Debemos tener en cuenta el lenguaje no verbal y las expresiones o posturas que toma para detectar alg\u00fan signo de incomodidad. Nos pondremos a su altura, si es necesario nos sentaremos y mantendremos el contacto visual con nuestro cuerpo orientado hacia el suyo. Un m\u00ednimo contacto corporal enriquece la comunicaci\u00f3n y puede facilitar su disposici\u00f3n para el intercambio.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p><u>NIC 6550. Protecci\u00f3n frente a las infecciones<\/u><\/p>\n<p>Actividades:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Vigilar signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n local y\/o sist\u00e9mica.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>En cada turno vigilaremos la evoluci\u00f3n de la paciente, en b\u00fasqueda de signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n como fiebre, cansancio, sudoraci\u00f3n excesiva, distermia, inflamaci\u00f3n localizada, diarreas, disuria, disfagia, temblor, cefalea, v\u00f3mitos, o nauseas.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Controlar la frecuencia, cantidad de las visitas y la relaci\u00f3n que mantiene con las visitas.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Debemos informar a la paciente, que debido a su situaci\u00f3n de leucopenia, ser\u00e1 ingresada con aislamiento inverso, y tendr\u00e1 las visitas restringidas. Las visitas deben ser como m\u00e1ximo de dos personas, y deben estar libres de procesos infecciosos activos o ser portador de alg\u00fan agente microbiol\u00f3gico relevante. Tambi\u00e9n se tiene que observar el tipo de relaci\u00f3n que tiene con las visitas, y si afecta de alg\u00fan modo a su estado de \u00e1nimo. Las visitas deber\u00e1n saber c\u00f3mo lavarse las manos, colocarse las calzas, bata y mascarilla antes de entrar en la habitaci\u00f3n y retirar estas prendas en el ba\u00f1o de la misma antes de salir.<\/p>\n<p><u>NIC 4010. Prevenci\u00f3n de hemorragia<\/u><\/p>\n<p>Actividades:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Vigilar la presencia de hemorragias externas o signos de ellas en las secreciones.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>La paciente debe saber que su bajo nivel de plaquetas aumenta el riesgo de sangrado espont\u00e1neo como las epistaxis que ha sufrido. Deber\u00e1 estar alerta y avisar al personal de Enfermer\u00eda ante la aparici\u00f3n de sangre en la orina, heces, mocos, sangrado gingival o hemorragia por otros orificios naturales como nariz y o\u00eddo.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Uso de cepillos de cerda suave y pasta dental adecuada para la higiene bucal.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Le explicaremos a la paciente la t\u00e9cnica del cepillado suave, ejerciendo una fuerza suave, y la sustituci\u00f3n de su pasta habitual por una espec\u00edfica para paliar el sangrado gingival. Esto ayuda a prevenir el sangrado espont\u00e1neo u ocasionado por fuerza mec\u00e1nica y las posibles infecciones posteriores.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Actividad f\u00edsica.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Comentaremos a la paciente, que su actividad f\u00edsica debe ser suave cuando vuelva a su casa evitando la movilizaci\u00f3n de cargas pesadas o voluminosas ya que estos esfuerzos movilizan grupos musculares que pueden someter a una presi\u00f3n excesiva a las estructuras internas y puede desencadenar una hemorragia.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Uso de otros medios t\u00e9cnicos para diversas actividades.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Informaremos a la paciente de la necesidad de utilizar gafas en lugar de lentillas que favorecen la aparici\u00f3n de conjuntivitis. El destete definitivo de su hijo menor y uso de sacaleches hasta que cese su producci\u00f3n ser\u00e1 otra de las recomendaciones que le ofreceremos. En las relaciones sexuales sustituir\u00e1 el anticonceptivo hormonal por m\u00e9todos de barreras. Si decide depilar alguna zona corporal, se abstendr\u00e1 del uso de maquinillas que pueden ocasionar sangrados en la piel.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Administrar un agente de inmunizaci\u00f3n adecuado.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>La paciente deber\u00e1 vacunarse adecuadamente y evitar el contacto con pacientes inmunodeprimidos, grandes aglomeraciones de gente y el contacto con objetos contaminados. Deber\u00e1 seguir un calendario de vacunaciones e intensificar las medidas de higiene.<\/p>\n<ol start=\"2\">\n<li><strong><em>(00126) Conocimientos deficientes del r\u00e9gimen terap\u00e9utico de la anemia apl\u00e1sica r\/c falta de informaci\u00f3n sobre tratamiento farmacol\u00f3gico, dieta y actividad f\u00edsica m\/p conductas inadecuadas en la realizaci\u00f3n de las actividades de la vida diaria. (Conocimiento, fuerza f\u00edsica, voluntad).<\/em><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p><em>Objetivo general:<\/em><\/p>\n<p>La paciente adquirir\u00e1 los conocimientos necesarios del tratamiento, dieta y ejercicio a seguir en un plazo de 5 d\u00edas.<\/p>\n<p><u>NOC (1803) Conocimiento: R\u00e9gimen terap\u00e9utico<\/u><\/p>\n<p>Indicadores: \u00a0\u00a0\u00a0 181301. Justificaci\u00f3n del r\u00e9gimen terap\u00e9utico.<\/p>\n<ol start=\"181302\">\n<li>Responsabilidades de los propios cuidados para el tratamiento \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0actual.<\/li>\n<li>Medicaci\u00f3n prescrita<\/li>\n<\/ol>\n<p><u>NOC (1802) Conocimiento: dieta<\/u><\/p>\n<p>Indicadores: \u00a0\u00a0\u00a0 180201. Dieta recomendada.<\/p>\n<p>180202 Ventajas de seguir la dieta recomendada<\/p>\n<p><u>NOC (1811) Conocimiento: actividad prescrita<\/u><\/p>\n<p>Indicadores: \u00a0\u00a0\u00a0 181101. Actividad y ejercicio prescrito<\/p>\n<ol start=\"181102\">\n<li>Prop\u00f3sito de la actividad.<\/li>\n<\/ol>\n<p>181104 Restricci\u00f3n de la actividad<\/p>\n<p>181106 Factores que disminuyen la tolerancia a la actividad<\/p>\n<p><em>Objetivo espec\u00edfico: <\/em><\/p>\n<p>(Fuerza f\u00edsica) La paciente mantendr\u00e1 un nivel de actividad f\u00edsica con las restricciones indicadas seg\u00fan su evoluci\u00f3n en un plazo de 5 d\u00edas.<\/p>\n<p>(Conocimiento) La paciente explicar\u00e1 los conocimientos que tiene para un afrontamiento adecuado de su salud en un plazo de 7 d\u00edas.<\/p>\n<p><u>NIC 5618. Ense\u00f1anza: tratamiento<\/u><\/p>\n<p>Actividades:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Informar al paciente acerca de las t\u00e9cnicas de tratamiento y qu\u00e9 profesionales est\u00e1n involucrados en la actividad.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Informaremos a la paciente del motivo del tratamiento, su mecanismo de acci\u00f3n y el tiempo de administraci\u00f3n, as\u00ed como los posibles efectos adversos que pueden producirse. El tratamiento se realizar\u00e1 con globulina antilinfoc\u00edtica. Esta medicaci\u00f3n tiene un efecto inhibidor en los factores autoinmunes que bloquean la acci\u00f3n de la medula \u00f3sea. El tratamiento se complementa con metilprednisolona, un glucocorticoide que puede aumentar los niveles de glucemia y ser necesaria la administraci\u00f3n temporal de insulina. El tratamiento se realizar\u00e1 en el hospital, aunque es posible que al alta mantenga dosis de prednisona por v\u00eda oral. Es posible que tambi\u00e9n sea necesaria la administraci\u00f3n de concentrados de hemat\u00edes para aumentar la presencia circulante de gl\u00f3bulos rojos en su sistema vascular y un trasplante de medula \u00f3sea por v\u00eda intravenosa. Se conoce que el hermano menor de la paciente tiene una alta compatibilidad con ella y ser\u00eda un donante adecuado.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Informar al paciente de la duraci\u00f3n del tratamiento.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>La paciente debe conocer que el tratamiento de la anemia apl\u00e1sica se mantiene por un periodo no inferior de medio a\u00f1o, y que est\u00e1 muy condicionado por la evoluci\u00f3n futura y el nivel de reactivaci\u00f3n de su medula \u00f3sea.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Obtener el consentimiento informado del paciente en concordancia con la legislaci\u00f3n vigente y otras normas que marque el centro o autoridad sanitaria.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>La paciente debe recibir el consentimiento informado por parte del personal m\u00e9dico y entender su contenido, asumiendo los riesgos que le puede provocar el tratamiento. Es necesario su consentimiento por la complejidad de la acci\u00f3n terap\u00e9utica y la utilizaci\u00f3n de medios invasivos para su ejecuci\u00f3n.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Proporcionar informaci\u00f3n acerca de lo que se suceder\u00e1 durante el procedimiento.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Se le explicar\u00e1 que para iniciar la transfusi\u00f3n sangu\u00ednea se debe realizar una prueba cruzada con la sangre del donante y para ello es necesaria la punci\u00f3n de una vena de la que se extraer\u00e1 un tubo de 10 ml y se analizar\u00e1 en el laboratorio del hospital. La transfusi\u00f3n se realizar\u00e1 a un ritmo de infusi\u00f3n bajo. Debe estar precavida y saber detectar las posibles reacciones durante el tratamiento, como distermia, mareo o nauseas. Durante la transfusi\u00f3n se tomar\u00e1n varias medidas de constantes vitales para controlar su estado. El trasplante de m\u00e9dula \u00f3sea, la aplicaci\u00f3n de globulina antilinfoc\u00edtica y de metilprednisolona se realizan tambi\u00e9n por v\u00eda intravenosa y es necesario la vigilancia de su estado y las respuestas que produce el organismo ante el tratamiento.<\/p>\n<p><u>NIC 5612. Ense\u00f1anza: actividad\/ejercicio prescrito<\/u><\/p>\n<p>Actividades:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Evaluar el nivel actual del paciente de ejercicio y conocimiento de la actividad.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Revisaremos la actual actividad de la paciente. Comentaremos con ella la necesidad de mantener un sue\u00f1o prolongado nocturno de siete horas, reposar las ingestas y tomar la actividad diaria sin situaciones de estr\u00e9s y compartiendo la atenci\u00f3n de sus hijos con el padre y la familia m\u00e1s cercana.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Informar al paciente acerca de las actividades apropiadas acerca del estado f\u00edsico.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Le explicaremos a la paciente que no debe realizar ejercicio intenso, mantener una vigilancia en actividades de baja demanda y evitar en lo posible los golpes fortuitos que ocasionan hematomas en la piel.<\/p>\n<p><u>NIC 5614. Ense\u00f1anza: dieta prescrita<\/u><\/p>\n<p>Actividades:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Explicar el prop\u00f3sito de la dieta.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Le explicaremos a la paciente que la anemia apl\u00e1sica necesita de algunos cambios en su dieta como aumentar su ingesta proteica. Las infecciones se pueden evitar eliminando algunos alimentos o cambiando su forma de cocinarlos, como por ejemplo, pescados sin congelar, verduras crudas sin lavar, comer huevos pasados por agua o crudos, beber solo zumos de frutas y leche que no est\u00e9n pasteurizados, etc. Para ayudar a la producci\u00f3n de gl\u00f3bulos rojos tambi\u00e9n le indicaremos que coma carne roja, guisantes y lentejas, por su alto contenido en hierro que ayuda a la formaci\u00f3n de hemoglobina y naranjas por su contenido de \u00e1cido asc\u00f3rbico o vitamina C y sus propiedades antioxidantes.<\/p>\n<p><u>NIC 1100 Manejo de la nutrici\u00f3n<\/u><\/p>\n<p>Actividades:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Comprobar que la dieta incluye alimentos ricos en fibra para evitar el estre\u00f1imiento.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Dado que la actividad de la paciente debe ser reducida, para conservar el peristaltismo debe aumentar el consumo de alimentos ricos en fibra. En este caso, la paciente ya manten\u00eda una dieta adecuada de este tipo de alimentos y conoce las t\u00e9cnicas de conservaci\u00f3n y preparaci\u00f3n de ellos. Le animaremos a que mantenga esa conducta y haga especial hincapi\u00e9 en la higiene de manos para evitar la posible contaminaci\u00f3n de agentes infecciosos. Mantener la ingesta de fibra, reducir\u00e1 tambi\u00e9n el riesgo de hemorragias intestinales y la aparici\u00f3n de hemorroides.<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<p>[1] Luis Rodrigo, MT. Los diagn\u00f3sticos enfermeros, Revisi\u00f3n cr\u00edtica y gu\u00eda pr\u00e1ctica. 9\u00ba Ed.<\/p>\n<p>Barcelona: Elsevier Masson; 2013.<\/p>\n<p>[2] Luis Rodrigo MT, Fern\u00e1ndez Ferrin C, Navarro G\u00f3mez MV. De la teor\u00eda a la pr\u00e1ctica 3\u00ba Ed.<\/p>\n<p>Barcelona: Masson; 2005.<\/p>\n<p>[3] Sue M, Marion J, Maas ML, Swanson E. Clasificaci\u00f3n de resultados de Enfermer\u00eda NOC. 4\u00baEd. Barcelona: Elsevier; 2009.<\/p>\n<p>[4] Buleckeck G, Howard MB, Mccloskey DJ. Clasificaci\u00f3n de intervenciones de Enfermer\u00eda NIC. 5\u00baEd. Barcelona: Elsevier; 2009.<\/p>\n<p>[5] Burgaleta Alonso de Ozalla, C. and Alegre Amor, A. (2014). El manual del medio interno residente en Hematolog\u00eda y Hemoterapia. 1st ed. [ebook] Editores medicos. Available at:<\/p>\n<p>http:\/\/file:\/\/\/home\/raul\/Escritorio\/manual_medico_residente_hematologia_2015.pdf [Accessed 1\u00a0Jun. 2017].<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Perspectiva enfermera ante caso cl\u00ednico de anemia apl\u00e1sica Resumen: La anemia apl\u00e1sica es una enfermedad producida por una deficiencia de la m\u00e9dula \u00f3sea en la cual todos los tipos de c\u00e9lulas de la sangre son disminuidos (pancitopenia), de forma aguda o cr\u00f3nica. Los s\u00edntomas pueden incluir fatiga, debilidad, mareos, disnea, infecciones frecuentes y sangrado. La &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Perspectiva enfermera ante caso cl\u00ednico de anemia apl\u00e1sica\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-de-anemia-aplasica\/#more-44228\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Perspectiva enfermera ante caso cl\u00ednico de anemia apl\u00e1sica\">Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83,109],"tags":[9475,814,2587,4045,4047],"class_list":["post-44228","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","category-hematologia-hemoterapia","tag-anemia-aplasica","tag-casos-clinicos-de-enfermeria","tag-cuidados-enfermeros","tag-medula-osea","tag-trasplante","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Perspectiva enfermera ante caso cl\u00ednico de anemia apl\u00e1sica<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Perspectiva enfermera ante caso cl\u00ednico de anemia apl\u00e1sica Resumen: La anemia apl\u00e1sica es una enfermedad producida por una deficiencia de la m\u00e9dula \u00f3sea\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-de-anemia-aplasica\/\" \/>\n<link rel=\"next\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-de-anemia-aplasica\/2\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"16 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-de-anemia-aplasica\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-de-anemia-aplasica\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/fb91f6491b284384425e3fdce6f16e10\"},\"headline\":\"Perspectiva enfermera ante caso cl\u00ednico de anemia apl\u00e1sica\",\"datePublished\":\"2017-08-25T10:20:55+00:00\",\"dateModified\":\"2020-11-20T09:58:29+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-de-anemia-aplasica\/\"},\"wordCount\":3275,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"anemia apl\u00e1sica\",\"casos cl\u00ednicos de Enfermer\u00eda\",\"cuidados enfermeros\",\"m\u00e9dula \u00f3sea\",\"trasplante\"],\"articleSection\":[\"Enfermer\u00eda\",\"Hematolog\u00eda y Hemoterapia\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-de-anemia-aplasica\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-de-anemia-aplasica\/\",\"name\":\"Perspectiva enfermera ante caso cl\u00ednico de anemia apl\u00e1sica\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2017-08-25T10:20:55+00:00\",\"dateModified\":\"2020-11-20T09:58:29+00:00\",\"description\":\"Perspectiva enfermera ante caso cl\u00ednico de anemia apl\u00e1sica Resumen: La anemia apl\u00e1sica es una enfermedad producida por una deficiencia de la m\u00e9dula \u00f3sea\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-de-anemia-aplasica\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-de-anemia-aplasica\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-de-anemia-aplasica\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Enfermer\u00eda\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/fb91f6491b284384425e3fdce6f16e10\",\"name\":\"Redacci\u00f3n\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/colab1\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Perspectiva enfermera ante caso cl\u00ednico de anemia apl\u00e1sica","description":"Perspectiva enfermera ante caso cl\u00ednico de anemia apl\u00e1sica Resumen: La anemia apl\u00e1sica es una enfermedad producida por una deficiencia de la m\u00e9dula \u00f3sea","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-de-anemia-aplasica\/","next":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-de-anemia-aplasica\/2\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n","Tiempo de lectura":"16 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-de-anemia-aplasica\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-de-anemia-aplasica\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/fb91f6491b284384425e3fdce6f16e10"},"headline":"Perspectiva enfermera ante caso cl\u00ednico de anemia apl\u00e1sica","datePublished":"2017-08-25T10:20:55+00:00","dateModified":"2020-11-20T09:58:29+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-de-anemia-aplasica\/"},"wordCount":3275,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["anemia apl\u00e1sica","casos cl\u00ednicos de Enfermer\u00eda","cuidados enfermeros","m\u00e9dula \u00f3sea","trasplante"],"articleSection":["Enfermer\u00eda","Hematolog\u00eda y Hemoterapia"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-de-anemia-aplasica\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-de-anemia-aplasica\/","name":"Perspectiva enfermera ante caso cl\u00ednico de anemia apl\u00e1sica","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2017-08-25T10:20:55+00:00","dateModified":"2020-11-20T09:58:29+00:00","description":"Perspectiva enfermera ante caso cl\u00ednico de anemia apl\u00e1sica Resumen: La anemia apl\u00e1sica es una enfermedad producida por una deficiencia de la m\u00e9dula \u00f3sea","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-de-anemia-aplasica\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-de-anemia-aplasica\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-de-anemia-aplasica\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Enfermer\u00eda"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/fb91f6491b284384425e3fdce6f16e10","name":"Redacci\u00f3n","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/colab1\/"}]}},"views":5917,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/44228","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/102"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=44228"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/44228\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=44228"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=44228"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=44228"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}